Emergências - Insuficiência Respiratória

Question 1

Fisiologia

Espaço morto? (2)

Answer 1

• Regiões ocupadas por ar, mas a hematose não ocorre

1. Anatômico: não há epitélio especializado para hematose (traqueia, bronquios e bronquiolos)
2. Fisiológico: ar entra no alvéolo, mas não participa da hematose

Question 2

Fisiologia

Volume Corrente (VC) ? (2)

Answer 2

1. Volume de ar que entra/sai dos pulmões em condições normais
2. ~500 ml

Question 3

Fisiologia

Volume Minuto ?

Answer 3

• VC x FR (volume corrente x frequência respiratória)

Question 4

Fisiologia

Volume de Reserva Expiratório? (2)

Answer 4

1. Volume de ar expulso adicionalmente em uma expiração forçada
2. ~1100 ml

Question 5

Fisiologia

Volume de Reserva Insipiratório? (2)

Answer 5

1. Volume de ar que entra adicionalmente em uma inspiração forçada.
2. ~ 3000 mL.

Question 6

Fisiologia

Volume Residual? (2)

Answer 6

1. Volume que não entra e nem sai dos pulmões, sendo responsável pelos alvéolos não colapsarem completamente após a expiração
2. ~ 1200 mL

Question 7

Fisiologia

Capacidade Inspiratória (CI) ?

Answer 7

• VRI + VC

Question 8

Fisiologia

Capacidade vital (CV) ?

Answer 8

• VRI + VC + VRE

Question 9

Fisiologia

Capacidade Residual Funcional (CRF) ?

Answer 9

• VRE + VR

Question 10

Fisiologia

Capacidade Pulmonar Total (CPT) ?

Answer 10

• VRI + VC + VRE + VR

Question 11

Fisiologia

Relação ventilação/perfusão (V/Q) ? (3)

Answer 11

1. Menor em base
2. Maior em ápice
3. Efeito shunt/espaço morto

Question 12

Fisiologia

Shunt/Efeito Shunt? (4)

Answer 12

1. Pouco ventilado e muito perfundido → V/Q baixo
2. Hipoxemia
3. Efeito Shunt = obstrução alveolar parcial
4. Shunt = obstrução alveolar total

Question 13

Fisiologia

Efeito Espaço Morto? (2)

Answer 13

1. Muito ventilado e pouco perfundido → V/Q elevado
2. Hipercapnia

Question 14

Fisiologia

Zonas pulmonares V/Q ? (3)

Answer 14

1. Zona 1 → ápice = ↑V / Q↓ - espaço morto
2. Zona 2 → intermediária = V/Q - equilíbrio
3. Zona 3 → base = ↓V / Q↑ - efeito shunt

Question 15

Fisiologia

Curva de dissociação de hemoglobina? (2)

Answer 15

1. Curva desloca para a direita com aumento de [H⁺], temperatura, PCO² (liberando mais facilmente O²)
2. Curva desloca para a esquerda com diminuição de [H⁺], temperatura, PCO² (capturando mais facilmente O²)

Question 16

Insuficiência Respiratória. Conceito?

Answer 16

Incapacidade na captação de O₂ e/ou eliminação de CO₂ de maneira suficiente para suprir a demanda metabólic do organismo.

Question 17

A IR pode ter várias origens. (5)

Answer 17

1. Alterações pulmonares e de vias áereas
2. Parede torácia/pleura
3. Sistema cardiovascular
4. SNC
5. Nervos periféricos

Question 18

Características da Insuficiência respiratória do tipo 1?

Answer 18

1. Distúrbio ↓V / Q↑ (Efeito Shunt)
2. Hipoxêmica

Question 19

Características da Insuficiência Respiratória Tipo 2? (2)

Answer 19

1. Distúrbio ↑V / Q↓ (Efeito Espaço Morto)
2. Hipercápnica

Question 20

Diagnóstico da Insuficiência respiratória do tipo 1? (3)

Answer 20

1. PaO₂ < 60 mmHg
2. Oximetria não é confiável
3. PAO2 - PaO2 > 15 mmHg (Gradiente alveolo capilar de O2)

Question 21

Diagnóstico da Insuficiência Respiratória Tipo 2? (3)

Answer 21

1. PaCO2 > 45 mmHg
2. pH < 7.35
3. PAO₂ - PaO₂ < 15 mmHg (Gradiente alveolo capilar de O₂)

• O pH precisa estar alterado, caso contrário o paciente é apenas retentor crônico de CO₂

Question 22

Como calular a PAO₂ para se calcular o gradiente alveolo-capilar? (Considerando altitute no nível do mar e FiO₂ ar ambiente = 21%)

Answer 22

PAO₂ = 150 - (1.25 x PaCO₂)

Question 23

Como extrapolar a fórmula de PAO₂ para outras FiO₂ e outras altitudes?

Answer 23

PAO₂ = FIO₂ x (ATM - 47) - (PaCO₂ x 1.25)

Question 24

PaO₂ esperada de acordo com a idade?

Answer 24

PaO₂ = 100 - (0.3 x Idade)

Question 25

Como diferenciar um shunt (pulmonar/circulatório) de um distúrbio ventilatório nas insuficiências respiratórias tipo 1? (2)

Answer 25

1. A hipoxemia por distúrbio ventilatórios pode ser corrigida pela administração de O₂ a 100%, pois os alvéolos mal ventilados elevarão sua PO₂. O sangue proveniente destes alvéolos tornar-se-á oxigenado. Em ventilação mecânica, o ajuste da FiO₂ para 100% eleva a PaO₂ \> 500 mmHg. 2. A hipoxemia por shunt pulmonar ou cardíaco não responde à administração de O₂ a 100%, pois este oxigênio extra não alcança o sangue que está passando pelo shunt!!! Ao colher uma gasometria arterial após administrar O₂ a 100%, comparando-a com a gasometria anterior, não há um aumento significativo da PaO₂ nem da SaO₂. Em ventilação mecânica, o reajuste da FiO₂ para 100% não eleva a PaO₂ \> 300 mmHg.

Question 26

Quadro clínico na IR? (4)

Answer 26

1. Dispneia/taquipneia/taquicardia/cianose 2. Alteração do nível de consciência 3. Uso de musculatura acessória/respiração paradoxal 4. Alterações na ausculta pumonar

Question 27

Conduta na suspeita de IR? (4)

Answer 27

1. MOV + ABC 2. Oximetria (até realiz**ação da gasometria)** 3. Gasometria 4. Suporte apropriado (ventilação não invasiva x invasiva) 5. Investigar causa base e tratar * Atenção para IR no DPOC! Altas FiO₂ diminuem a FR, piorando a hipercapnia