Emergências Respiratórias Flashcards
(39 cards)
Prescrição da Asma na emergência
1) Dieta zero
2) Nebulização
Salbutamol ou fenoterol 10-20 gotas + Atrovent (ipratrópio) 40
gotas + 3ml de Soro fisiológico 0,9%
*Realizar 3 ciclos de de 20 em 20 minutos na 1ª hora
OU
Bombinha: 4 a 8 puffs de Salbutamol - realizar 3 ciclos de 20 em 20 minutos na 1ª hora
*Manutenção: 6 puffs a cada 1 hora ou a cada 4 horas
3) Prednisona 40mg VO
Em crianças: 1-2 mg/kg/dia
OU
3) Hidrocortisona 300 mg EV + SF 0,9% 100 mL correr em 20 min
*Manutenção: hidrocortisona 100 mg EV de 8/8h ou 6/6h
4) O2 em cateter nasal 3 L/min se saturação < 92%
Se refratário às medidas iniciais:
5) Sulfato de Magnésio 2g EV + SF 0,9% 100-500 ml, correr em 30 minutos
ASMA - Prescrição para casa
USO ORAL
1) Prednisona 20 mg ——- 14 cps
Tomar 1 comprimido VO 12/12 h por 7 dias
USO INALATÓRIO
2) Salbutamol 100 mcg ——– 1 fr
Fazer 2 puffs em cada narina de 6/6 h por 7 dias
3) Budesonida 50 mcg ——— 1 fr
Fazer 2 puffs de 12/12 h por 10 dias
*Deve ser agendada consulta de seguimento para 1-4 semanas
após a alta!
Paciente asmático na iminência de PCR ou falha na terapia inalatória. O que fazer?
Pode-se usar a terapia parenteral:
- Terbutalina SC ou IM 250 a 500 microgramas até de 4/4
horas. Uma ampola geralmente tem 500
microgramas/ml.
- Dose inicial: 25 microgramas/min, pode ser aumentada
de 5-10 microgramas/min de 10 em 10 minutos.
ASMA - Quando usar Metilxantinas?
Tanto a aminofilina ou teofilina não são recomendadas, pois
aumentam o risco de eventos adversos, sem melhorar desfechos
ASMA - Quando usar Antagonista de leucotrienos?
Estudos demonstram que o montelucaste mostrou melhora
significativa do FEV1 em 60 minutos, mas não reduziu taxa de
hospitalização
ASMA - Quando usar antibióticos?
Não devem ser usados de rotina. Só usar em caso de infecção
bacteriana associada, como pneumonia ou sinusite
Qual a medicação sedativa de escolha pra IOT na Asma?
CETAMINA, visto que tem propriedades broncodilatadoras,
associada a um bloqueador neuromuscular, como
Succinilcolina
DPOC - Sinais e sintomas
- Rouquidão, devido ao tabagismo
- Tosse seca ou com secreção
- Dispneia basal
- Cansaço
DPOC - Sintomas cardinais
Aumento de dispneia, aumento no volume do escarro e secreção purulenta
DPOC - Quando indicar antibioticoterapia?
Se tiver 2 ou mais sintomas cardinais
DPOC - Quais exames solicitar?
- RX de tórax
- Hemograma
- Função renal
- Eletrólitos
- Gasometria arterial
- ECG
- BNP (se >400, indica IC)
- D-dímero
Prescrição da DPOC
1) Dieta zero
2) Levofloxacino 750 mg EV 1x/dia
3) Nebulização: salbutamol ou fenoterol 10 gotas + ipratrópio 40 gotas + SF 0,9 % 3 ml
Repetir 20/20 minutos por 1 hora
4) Prednisona 40 mg VO
5) O2 CN 1-3 L/min
Se saturação < 88%, alvo até 92%
Prescrição para alta na DPOC
Uso Oral
1) Levofloxacino 500 mg —– 7 cp
Tomar 1 cp VO 1x por dia por 7 dias
2) Prednisona 20 mg ——– 14 cp
Tomar 1 cp VO 12/12h por 7 dias
Uso inalatório
3) Salbutamol 100 mcg ——– 1 fr
Fazer 2 puffs de 6/6 h por 7 dias
4) Budesonida 50 mcg ——— 1 fr
Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas por 10 dias
CURB-65
C: confusão mental; U: ureia (>50 mg/dL); R: frequência
Respiratória (> 30 IRPM); B: pressão arterial (Blood pressure)
< 90 mmHg; 65: idade acima de 65 anos
Pontuação CURB-65 + Conduta
0-1: Ambulatorial
2: Considerar Hospital
≥ 3: Hospital/UTI
OU
0: Ambulatorial
1-2: Considerar Hospital
3-4: Hospital/UTI
PNEUMONIA - Tratamento Ambulatorial Sem comorbidades
Uso Oral
1) Azitromicina 500 mg —– 7 cps
Tomar 1 comprimido VO 1x ao dia por 7 dias
OU
1) Amoxicilina 500 mg —– 21 cps
Tomar 1 comprimido VO 8/8 horas 7 dias
2) Dipirona 1g ——————– 1 cx
Tomar 1 comprimido VO 6/6h se dor ou febre
PNEUMONIA - Tratamento Ambulatorial Com fatores de risco, doença mais grave, uso recente de ATB (< 3 meses)
Uso Oral
1) Amoxicilina/Clavulanato 500/125 mg ———— 21 comprimidos
Tomar 1 comprimido VO 8/8 horas 7 dias
OU
1) Cefuroxima 500 mg —- 14 cps
Tomar 1 comprimido 12/12 horas por 7 dias
Combinado com:
2) Azitromicina 500 mg —– 7 cps
Tomar 1 comprimido VO 1x ao dia por 7 dias
OU APENAS:
1) Levofloxacino 750 mg — 7 cps
Tomar 1 comprimido VO 1x por dia por 7 dias
PNEUMONIA - Prescrição Paciente que vai ficar internado na emergência ou enfermaria
1) Dieta zero
2) Ringer lactato 500 ml EV lento
3) Azitromicina 500 mg VO 1x ao dia
4) Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia
5) Dipirona 1g EV 6/6 horas se dor ou febre
6) Cateter nasal de O2 3L/min (se saturação < 92%)
7) Sinais vitais de 1/1 hora
Tratamento Pneumonia associada aos cuidados de saúde
1) Piperacilina com tazobactam (tazocin) 4,5g EV 6/6h
Tratamento Pneumonias aspirativas
1) Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia
2) Clindamicina 600 mg EV 8/8 horas
Derrame Pleural - Sinais e sintomas
- Dispneia intensa
- Tosse seca
- Dor pleurítica ou trepopneia (dispneia que se alivia quando o paciente deita do lado do derrame)
Ao exame físico:
- Abolição do murmúrio
vesicular
- Macicez à percussão
- Frêmito toracovocal reduzido
BIZU: esses sinais só são encontrados quando as coleções são maiores que 300 mL.
Derrame Pleural - Exame de imagem
RX - PA e perfil (ortostática). Laurell (decúbito lateral)
Derrame Pleural - Achado na radiografia
Grande área radiopaca (branca)
Derrame Pleural - Se o paciente estiver com sintomas, como dispneia intensa, com
grande acúmulo de líquido, o que fazer?
Toracocentese de alívio
