Enare Acesso Direto 2024 Flashcards
(71 cards)
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Qual é a coloração utilizada na baciloscopia para investigação de hanseníase?
Ziehl-Neelsen.
Obs: Lembre-se que alterações dermatológicas típicas (máculas, alteração de sensibilidade, espessamento de nervo periférico) já fecham o diagnóstico da doença, não sendo indispensável a baciloscopia. Em multibacilares, especialmente na forma virchowiana, a baciloscopia (+) confirma o diagnóstico. O agente etiológico é o Mycobacterium hansen. A coloração utilizada é a mesma para a identificação do Mycobacterium tuberculosis: coloração de Ziehl-Neelsen.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Um médico, trabalhando em uma unidade de pronto atendimento, atende um paciente de 70 anos com queixa de febre de início há 4 dias, acompanhada de tosse produtiva e astenia. O paciente é diabético e hipertenso, encontra-se consciente e orientado, porém, no momento, está com a visão prejudicada, devido à cirurgia recente de correção de catarata. Ele não tem tomado as medicações de uso contínuo por não estar conseguindo identificá-las. Seu filho, que mora há
450 Km de distância, chegará em 2 dias para poder acompanhá-lo. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 24 irpm, pressão arterial de 100x64 mmHg, exame laboratorial: ureia 45 mg/ dl e creatinina 0,6 mg/dL. Diante do exposto, qual seria a conduta adequada?
Apesar de o paciente ter somente l ponto no escore de prognóstico “CURB-65”, devido as comorbidades e ao seu 86.93% contexto social, a conduta mais adequada é interná-lo para o tratamento.
CURB-65:
C- confusão mental (+1)
U- ureia > 50 mg/dl (+1)
R- respiração > ou = 30ipm (+1)
B- “blood pressure” PAS<98 ou PAD< ou = 60mmHg (+1)
65- idade > ou = 65 anos (+1)
Total de pontos:
0-1: tratamento ambulatorial
2: considerar internação
3: internar em enfermaria
4: internar em UTI
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Paciente do sexo feminino, 56 anos, em pós-operatório de tireoidectomia radical, deu entrado no pronto atendimento com queixa de formigamento em membros superiores e tremores, associados a sudorese. No exame físico, são encontrados sinais de Trousseau e Chvostek positivos. Considerando o antecedente da paciente, qual eletrólito pode estar em níveis alterados e que poderia explicar a clínica e os achados no exame físico?
Cálcio
Obs: hipocalcemia (Ca<8,5) (ca normal: 8,5-10,5)
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Uma mulher de 58 anos apresentou-se à sala de emergência com palpitações intensas, dor torácica e dispneia. Ela relatou que as palpitações começaram repentinamente enquanto estava em repouso em casa. Não havia histórico prévio de arritmias. A seguir está o eletrocardiograma realizado:
Sinais vitais: frequência cardíaca estimada em cerca de 150 bpm; pressão arterial: 80/50 mmHg.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta adequada para esse caso.
No ECG: no DII longo temos um ritmo irregular no intervalo R-R, QRS estreito e onda P ausente
Fibrilação atrial / Sedação leve e cardioversão elétrica.
Comentário da questão:
A paciente apresenta um quadro de taquiarritmia com sinais de instabilidade hemodinâmica
(hipotensão arterial), além de sintomas importantes como dor torácica e dispneia. Esses achados indicam que a taquiarritmia está comprometendo a perfusão tecidual e, portanto, requer intervenção imediata. Os sinais de instabilidade são: Edema agudo de pulmão, Angina, Choque hemodinâmico, Lipotimia/síncope, Evento embólico (ex.: AVC) e Rebaixamento do nível de consciência.
O eletrocardiograma é essencial para diferenciar os tipos de arritmia. Dentre as opções, a fibrilação atrial (FA) é a mais provável neste contexto, considerando a idade da paciente, a ausência de histórico de arritmias e a apresentação súbita. A FA se caracteriza no ECG por: Ritmo irregular e Ausência de ondas P. A presença de instabilidade hemodinâmica torna a cardioversão elétrica a conduta de escolha, já que ela proporciona uma reversão rápida e eficaz da arritmia para o ritmo sinusal. Nesse caso, a sedação leve deve ser realizada para conforto da paciente durante o procedimento.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
De acordo com o tema “publicidade médica”, é correto afirmar que:
É vedado divulgar fora do meio científico processo de tratamento ou descoberta cujo valor ainda não esteja expressamente reconhecido cientificamente por órgão competente.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Em relação ao uso de trombolíticos em paciente com infarto agudo do miocárdio com supra de ST no eletrocardiograma, é considerado (a) contraindicação absoluta:
Trauma cranioencefálico importante nos últimos 3 meses.
Obs: Assim como AVC isquêmico nos últimos 03 meses, trauma cranioencefálico também é uma contraindicação absoluta ao trombolítico
Homem, 46 anos, hipertenso e etilista, comparece à emergência médica após hematêmese e confusão mental aguda. Apresenta-se, ao exame físico, ictérico, confuso, desorientado, sarcopênico e hipotenso. Após estabilização clínica inicial, foi submetido a exames laboratoriais que evidenciaram: INR 3.2; Albumina 1.8 g/dL; Bilirrubinas totais 9.5 mg/dL e Creatinina de 4.2 mg/dL. Assinale a alternativa que NÃO contribui, dentro do caso apresentado, para a classificação de Child-Pugh do paciente.
Creatinina.
Para Child-Pugh (é um indice desenvolvido para a identificação e estratificação da gravidade da cirrose hepática.), devemos lembrar do mnemônico BEATA:
Bilirrubinas
Encefalopatia
Albumina
Tempo de protrombina ou INR
Ascite
No caso da questao, Creatinina entra em outro score prognóstico para transplante hepático, o MELD.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Sobre delirium tremens, assinale a alternativa correta.
Monitorar, corrigir possíveis distúrbios hidroeletrolíticos, realizar hidratação vigorosa, iniciar benzodiazepínico e
91.74%
profilaxia para encefalopatia de Wernicke-Korsakoff podem ser ações necessárias para o manejo adequado.
Obs: O delirium tremens é uma complicação grave e tardia da síndrome de abstinência alcoólica e se recomenda o manejo com monitoração + correção dos distúrbios hidroeletrolíticos + hidratação + benzodiazepínico para tratar os sintomas de abstinência + tiamina para prevenir as síndromes de Wernicke e Korsakoff.
O delirium tremens corresponde ao estado confusional em usuários crônicos e severos em albstinência relativa ou absoluta de álcool, com risco de morte.
Tem como quadro clássico a presença de redução do nível de consciência/confusão mental + alucinações visuais (com animais - zoopsia) + tremores marcantes + atividade autonômica exacerbada (sudorese, taquicardia).
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Mulher de 68 anos, acompanhada da filha, foi encaminhada para nefrologia pela unidade básica de saúde (UBS) devido à alteração no exame de creatinina. Trouxe exames laboratoriais que evidenciavam: Hb 8,7g/L; Creatinina 2,8 mg/dL;
Ureia 92 mg/dL; Gasometria arterial: pH 7,3, Bicarbonato 18 mmol/L, Na 140 mmol/L, K 5.2 mmol/L.
Um exame realizado há 4 anos já evidenciava creatinina sérica basal de 2,3 mg/dL. O peso da paciente é de 56 Kg. Conforme o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
O clearance de creatinina pela equação de Cockcroft-Gault é de 17 ml/min. A paciente esta em estágio 4 de doença renal crônica.
Em relação à reação de Jarisch-Herxheimer, assinale a alternativa correta.
Ocorre no início do tratamento de sífilis em resposta ao derrame de proteínas e de outras estruturas dos treponemas mortos pela penicilina na corrente sanguínea
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Assinale a alternativa correta que apresenta uma medicação osteoformadora indicada no tratamento da osteoporose de alto e muito alto risco de fraturas.
Teriparatida.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Durante atendimento de um paciente portador de artrite reumatoide, ele demonstra bastante resistência para realizar o tratamento com medicações injetáveis. Diante desse cenário, qual atitude é a mais adequada?
Respeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre seu
97.97%
tratamento, salvo em risco iminente de morte.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Um paciente encontra-se internado devido a umo infecção de partes moles associada à lesão vegetante, friável e ulcerativa em perna, com crescimento há 2 meses, sem melhora. E solicitado uma avaliação médica para biópsia. A enfermeiro do setor do paciente liga para o médico, que se encontra em outro setor do hospital atendendo a um segundo paciente, e questiona se ela pode ir realizando a biópsia enquanto ele não chega.
Quanto a essa situação, assinale a alternativo correta.
O médico deve pedir à enfermeira que não realize a biópsia, pois esse tipo de procedimento é
91.41%
considerado um ato privativo do médico.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Um paciente com olostrução e infecção das vias biliares apresenta a chamada tríade de Charcot, o qual é caracterizada por:
Icterícia, dor em hipocôndrio
direito e febre.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Sobre doença de Crohn e colite ulcerativa, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. () O tabagismo parece conferir um efeito protetor na colite ulcerativa. () A lesão mais característica da colite ulcerativa é o abscesso das criptas de Lieberkühn. () Uma característica histológica importante da doença de Crohn é o granuloma não caseoso, um agregado de histiócitos epitelioides circundados por neutrófilos e células gigantes. () O paciente com doença de Crohn pode desenvolver fístulas entre o intestino e qualquer outro órgão intra?abdominal, a maioria delas envolve o intestino delgado.
v-v-v -v.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
O médico de um paciente cirrótico está verificando a possibilidade de uma cirurgia hepática para esse paciente, porém, para isso, quer primeiro verificar qual seu escore Child-Pugh, já que este possui correlação com a sobrevida do paciente. Nesse sentido, o paciente apresenta os seguintes exames:
bilirrubina de 2,5 mg/dL; albumina de 2,6 g/dL; tempo de protrombina de 2 segundos; nenhuma ascite ou encefalopatia. Diante desses resultados, qual é a classificação de Child-Pugh desse paciente e sua chance de sobrevida?
Child-Pugh B / Sobrevida intermediária.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Um paciente de 45 anos teve uma pancreatite aguda e, após 6 semanas, passou a notar dor abdominal persistente, saciedade precoce, náusea e perda de peso. Ao procurar o serviço médico, foram verificados níveis elevados das enzimas pancreáticas e uma lesão cística de aproximadamente 8 cm em cauda do pâncreas, em contato com a parede gástrica. Qual é o provável diagnóstico e a conduta mais adequada nesse caso?
Trata-se provavelmente de pseudocisto pancreático e pode-se tentar uma drenagem endoscópica transgástrica.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Uma paciente gestante de 25 semanas apresenta dor em região de flanco direito há 1 dia, associada o náuseas e vômitos. No hemograma, apresenta uma
leucocitose de 11.500 (VR = 10.000). Quanto a esse
caso, é correto afirmar que:
Há suspeita de apendicite aguda, devido à localização da dor (apêndice deslocado cefalicamente). Uma ultrassonografia de abdome pode visualizar o apêndice e ajudar a esclarecer o diagnóstico.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
100/100
No caso de um paciente que realizou gastrectomio parcial e tem apresentado, 20 minutos após a ingesta alimentar, sintomas como náuseas, vômitos, sensação de plenitude gástrica, diarreio explosiva, palpitações e taquicardia, qual é o provável diagnóstico e a orientação que o médico deve fornecer para a melhora dos sintomas?
Dumping precoce / Orientar a evitar alimentos que contenham grande quantidade de açúcar, realizar pequenas refeições com proteínas e gorduras em menor intervalo de tempo e separar os líquidos dos sólidos durante as refeições.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Assinale a alternativa que apresenta alguns dos principais genes mutados que contribuem para o surgimento do câncer colorretal hereditário e um dos fatores que pode contribuir para a prevenção do câncer colorretal esporádico.
APC e MSH2 / Atividade física regular.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Um paciente de 37 anos, com pele e olhos claros e história familiar de melanoma, possui uma lesão pigmentada em região da mão esquerda de, aproximadamente, 1 cm. Nesse caso, a melhor conduta a ser seguida para esse paciente é realizar:
Biópsia excisional da lesão e sutura em pontos simples com fio inabsorvível.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Um paciente de 37 anos, com pele e olhos claros e história familiar de melanoma, possui uma lesão pigmentada em região da mão esquerda de, aproximadamente, 1 cm. Nesse caso, a melhor conduta a ser seguida para esse paciente é realizar:
Biópsia excisional da lesão e sutura em pontos simples com fio inabsorvível.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Um paciente, que mora sozinho, está, no momento, acompanhado de um familiar que reside em uma cidade distante e permite que o médico lhe forneça o resultado de uma biópsia realizada de algumas lesões da pele. O diagnóstico é sarcoma de Kaposi.
Esse familiar questiona o médico, junto ao paciente, sobre a doença e se sente surpreso, dizendo que o paciente sempre foi saudável e não possuía nenhuma doença prévia. Diante dessa situação, assinale a alternativa correta.
Deve-se informar ao familiar que
• Kaposi é uma neoplasia maligna de tecidos moles de baixo grau, porém não se deve fornecer mais informações sem o
89.19%
consentimento do paciente, pois ele pode ter o diagnóstico de AIDS em sigilo, já que o Kaposi é frequentemente associado à Imunodeficiência Adquirida.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Os tecidos tentam restaurar a sua função normal e a integridade estrutural após uma lesão, passando pelo processo de cicatrização. Quais são as 3 fases desse processo, em ordem cronológica, e suas respectivas características?
Fase inflamatória (hemostasia e quimiotaxia), fase proliferativa (regeneração do tecido conjuntivo) e fase de maturação (contração, formação e remodelamento da cicatriz).
