ENARM - Neumología Flashcards
(181 cards)
1
Q
La mayoría de neumonías aspirativas se localizan en
A
Pulmón derecho (bronquio derecho)
2
Q
Los cuerpos extraños se localizan en
A
Segmento 10 del lóbulo inferior derecho a través del bronquio derecho
3
Q
Epitelio respiratorio es
A
Pseudoestratificado cilíndrico ciliado
4
Q
Producción de moco al día
A
100 cc
5
Q
Componente y producción del moco
A
- Líquido: Glándula mucosa
- Mucina: Cell caliciformes
100 cc al día
6
Q
Neumocitos tipo 1 y 2
A
Neumocitos tipo 1
- Menor cantidad
- 95% superficie
- Soporte y sostén del alveolo
Neumocitos tipo 2
- Mayor cantidad
- 5% superficie
- Producción de surfactante
7
Q
Límite de zona conductiva y respiratoria
A
- Zona conductiva … Bronquiolo terminal
- Zona respiratoria … Bronquiolo respiratorio
8
Q
Poros de Khon
A
Comunicación interalveolar
9
Q
¿Qué no se puede medir en espirometría?
A
- Volumen residual
- Capacidad pulmonar total
- Capacidad funcional residual
10
Q
Espirometría en enfermedad obstructiva
A
- VEF1 < 80%
- VEF1/CVF < 0.7
11
Q
Mecanismos de IRA
A
IRA tipo 1 o hipoxia
- GAa elevada
Mejora con O2
. Alteración V/Q: Asma, EPOC y TEP
. Alt. difusión: EPID
No mejora con O2
. Shunt: EAP, SDRA, HAD, NAC y atelectasia
- GAa normal
Disminución del FiO2: Altura
IRA tipo 2 o hipercápnica
- SNC: Tumores, hernia uncal o fármacos como opiáceos y BZD
- Enf. neuromusculares: Miastenia gravis, SLE, ELA, SGB o difteria
- Caja Torácica: Cifoescoliosis, Masa o Espondilitis
12
Q
Paciente con IRA tipo 1 con GAa de 15 mmHg
A
Mal de altura (Disminución de FiO2)
13
Q
IRA tipo 1 vs tipo 2
A
IRA tipo 1
- PaO2 < 60 mmHg
- SatO2 < 90%
- PaCO2 < 45 mmHg
IRA tipo 2
- PaO2 60-80 mmHg
- PaCO2 > 45 mmHg
- pH < 7,35 (acidosis respiratoria)
14
Q
Causas más frecuente de IRA tipo 2 o acidosis respiratoria por hipoventilación
A
Fármacos depresores del SNC
- Opiáceos
- BZD
- Neurolépticos
- Anestésicos
15
Q
IRA tipo mixto. Definición y Causas
A
- PaO2 < 60
- PaCO2 > 45
- Post-paro
- Insuficiencia respiratoria crónica descompensada
16
Q
IRA tipo 3
A
- IRA post-operatoria
- Atelectasia
- PaO2 < 60
17
Q
IRA tipo IV
A
- Shock
- Hipoperfusión
- PaO2 < 60
18
Q
Oxigenoterapia en IAM y ACV
A
Toda hipoxemia con SatO2 < 90% requiere de aporte de O2
19
Q
Objetivo de oxigenoterapia en un paciente crítico
A
Saturación entre 94-98%
No pasar de 96%
20
Q
Oxigenoterapia con hiperoxia, dónde excepcionalmente se recomienda superar el 96%
A
- Anemia falciforme
- Cefalea en racimo o en cluster
- Neumotórax
- Intoxicación por CO
21
Q
Dosis de oxigenoterapia en paciente crítico
A
15 litros x minuto por máscara de reservorio (MR)
22
Q
Tipos de Oxigenoterapia
A
VNI
- Bajo flujo (Cánula binasal o bigotera)
- Alto flujo (Cánula de alto flujo, máscara de reservorio, máscara de Reservorio y Venturi)
VMI (Intubación)
23
Q
Indicaciones de oxigenoterapia
A
- Bajo flujo … SatO2 > 90% o hipoxemia leve
- Alto flujo … SatO2 < 90% o hipoxia moderada
24
Q
Indicaciones de ventilación no invasiva a presión positiva (CPAP o BIPAP)
A
- Exacerbación aguda de EPOC
- ICC (EAP)
- SDRA
- Lesión por quemadura
- Trauma toráxico
- Síndrome de hipoventilación por obesidad
25
Indicaciones de ventilación mecánica invasiva
Evaluación clínica
- Apnea/Estridor
- Trastorno del sensorio
- Tórax inestable
- Incapacidad para eliminar las secreciones respiratorias
- Trauma a la mandíbula, laringe y tráquea
Pérdida de reserva ventilatoria
- FR > 35
- Volumen corriente < 5 ml/kg
- Aumento de pCO2 > 10
- pH < 7.25
Hipoxemia refractaria a oxigenoterapia
- GAa > 450
- PAFI < 150
- PaO2 < 55
26
Mal de montaña agudo
- 4h de una altura > 2500 msnm
- IRA tipo 1 con GAa normal
- Cefalea
- Naúseas/vòmitos
- Hiporexia
- Insomnio
27
Edema cerebral agudo
- 24 horas después de altura > 2500 msnm
- IRA tipo 1 con GAa normal
- Trastorno del sensorio progresivo
28
Edema agudo de pulmón asociado a altura
- 2do-4to día post altura 2500 msnm
- IRA tipo 1 GAa normal
- Infiltrados alveolares bilaterales
- Cianosis
- Hipertensión pulmonar
29
Prevención de mal de montaña y edema agudo pulmonar asociado a altura
- MMA: Acetazolamida 250 mg cada 12 horas de 1 día antes a 2 día después
- Ascenso gradual > 2500 msnm
- EAPA: Nifedipino
30
Tx de mal de montaña agudo y edema agudo pulmonar asociado a altura
- MMA:
Reposo
Paracetamol
Acetazolamida + Dexametasona
- EAPA:
Nifedipino
Sildenafilo o Tadanafilo (Inhibidor de fosfodiesterasa para hipertensión pulmonar)
31
Fisiopatología de SDRA
Aumento de citoquinas pro inflamatorias IL1, IL6 y TNF alfa que destruyen neumocitos 2, pierde surfactante, compliance causando EAP no cardiogénico y Atelectasia
32
Principal causa de SDRA
Sepsis
33
Dx de SDRA
Criterios de Berlin
- Aguda < 1 semana
- PAFI < 300 con PEEP > 5
- Infiltrados alveolares bilaterales
- No se explica por ICC (FEVI y pro BNP normal)
34
Grados de SDRA
- Leve ... PAFI 200-300
- Moderado ... PAFI 100-200
- Severo ... < 200
35
Tx de SDRA
Ventilación mecánica con PEEP ≥ 5
36
Tx de SDRA moderado y severo refractario
ECMO (Oxigenación por membrana extracorpórea)
37
Complicaciones de SDRA
- Atelectasia
- Barotrauma
- NIH
38
¿Corticoides en SDRA?
- Politraumatizado
- Post-cirugía
39
Clínica de EPID
- Tos seca crónica > 3 meses
- Disnea progresiva
- Crepitantes en velcro
- Acropaquia
40
Etiología de EPID
- Colagenopatías (AR, LEs y ES)
- Neumoconiosis (Polvo < 0.1 mm que ingresa por vía aérea)
- Neumonitis por Hipersensibilidad
- Drogas (NTF, MTX, Amiodarona, Bleomicina)
- Radioterapia (4-6 ss)
41
Drogas que producen EPID
- Nitrofurantoina
- Metrotexate
- Amiodarona
- Bleomicina
42
Tipo más común de EPID
Fibrosis pulmonar idiopático
43
Causa no conocida de EPID
- Sarcoidosis
- Histocitiosis X
- Limfangioleiomiomatosis
- Proteinosis alveolar
44
Dx de EPID
TACAR (Tomografía de alta resolución)
- Patrón nodular o reticulonodular
- Patrón vidrio deslustrado
45
Dx de EPID
TACAR (Tomografía de alta resolución)
- Patrón nodular o reticulonodular
- Patrón vidrio deslustrado
46
Dx precoz de EPID
DLCO (difusión del CO)
47
¿Qué hacer ante el Dx dudoso de EPID luego del TACAR?
- Lavado broncoalveolar
- Biopsia pulmonar transbronquial
48
Patrón reticulonodular superior de EPID
- Silicosis
- Sarcoidosis
- TBC/Histoplasmosis
49
Patrón reticulonodular inferior de EPID
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Asbestosis
- AR
50
Neumoconiosis
Polvo < 0.1 mm o < 10 micras
- Antracosis (medio)
- Silicosis (superior)
- Asbestosis (inferior)
51
ANTRACOSIS
- Carbón y leña
- CENTRAL: Infiltrados nodulares perihiliares
- Sd de Caplan: AR + Neumoconiosis (ANTRACOSIS) + nódulos reumatoideos + FR (+)
52
SILICOSIS
- Sílice, cemento, vidrios y minas
- SUPERIORES: Infiltrados nodulares apicales
- TBC
53
ASBESTOSIS
- Cemento, minas, frenos de auto y demoliciones
- INFERIORES: Infiltrados nodulares basales
- Derrames pleurales hemáticos ... Mesotelioma
54
Síndrome de CAPLAN
- Artritis Reumatoide: Nódulos reumatoideos y FR (+)
- Neumoconiosis (ANTRACOSIS)
55
Causa más frecuente de neumonía atípica
Mycoplasma pneumoniae
56
Neumonía por Influenza
- Asmático y Obesos
- Post gripal (Coinfección con neumococo)
57
Neumonía por Adenovirus
- Guardería (niños)
- Diarrea
58
Neumonía por VSR se asocia a
Broncoespasmo
59
Vía de diseminación en neumonías
- Microaspiración ... Típica
- Inhalación ... Atípica y Viral
- Hematógena ... Staph aureus
60
Neumonía típica vs atípica
TÍPICA
- Inicio brusco
- Febril
- Tos con expectoración purulenta
- Crépitos
- Soplo tubárico
- Matidez
- Disnea
ATÍPICA
- Insidioso
- Afebril
- Tos seca
- Disociación clínico-radiológica
- Cefalea
- Mialgias
61
Factores de riesgo para neumonía por Haemophilus influenzae
- Fumador
- EPOC
- Alcohol
- Desnutrición
62
Neumonía por Mycoplasma
- Neumonía atípica en adolescentes/jóvenes
- Otalgia
- Miringitis bullosa
- Eritema multiforme
- Crioaglutinina
63
CURB65
- Confusión
- Urea > 42
- FR > 30
- PA < 90/60
- Edad > 65 años
≥ 2 ... Hospitalización
≥ 3 ... UCI
64
Factor de riesgo de resistencia
- Antibióticos 3 meses antes
- Comorbilidades (DM, HTA y ERC)
- Inmunosupresión (VIH y corticoides)
65
Tx de NAC
Ambulatorio
- No FRResist: Amoxi-clav/Macrólidos/Doxiciclina
- Si FRResist: Ceftriaxona + Macrólidos. Hospitalización
66
Factores de riesgo para Neumonía aspirativa
- ACV
- Convulsiones
- Alcohol
- Postrados crónicos
67
Clínica de neumonía aspirativa
Tos con expectoración abundante, fétida y maloliente
68
Hallazgo radiológico en Neumonía aspirativa
Absceso pulmonar en lóbulo inferior derechoo
69
Tx de neumonía aspirativa
Ambulatoria (Anaerobios)
- Ceftriaxona + Clindamicina
- Ampicilina + Sulbactam
Hospitalaria (Pseudomona)
- PIPETAZO
- Carbapenem
70
Tx de Absceso pulmonar en LID
Ampicilina Sulbactam por 6-8 semanas (ATB prolongada)
71
Neumonía intrahospitalaria
Nuevo infiltrado pulmonar en la RxTx > 48 horas estadía hospitalaria
72
Etiología de neumonía intrahospitalaria
- SAMR
- BGN (Klebsiella o Pseudomona)
- Legionella (Aire acondicionado)
73
Tx de neumonía intrahospitalaria
- 1er nivel ... Ceftriaxona
- 2do nivel ... Cefatizidima + Vancomicina
- 3er nivel ... PIPETAZO + Vancomicina
74
Neumonía asociada al ventilador
Nuevo infiltrado pulmonar en RxTx > 48 horas post Intubación, si es < 48 horas es neumonía aspirativa
75
Etiología de neumonía asociada al ventilador
- Pseudomona
- Acinetobacter
- SAMR
76
Dx de Neumonía asociada al ventilador
Cultivo de fibrobroncoscopía
77
Tx de neumonía asociada al ventilador
Meropenem + Vancomicina ± Aminoglucósido
78
¿Cómo el virus del COVID entra a nuestro organismo?
Proteína Spikes ... Receptor ACE2
79
Grado de enfermedad COVID
- Leve ... Síntomas gripales
- Moderado ... Neumonía
- Severo ... Hiperinflamación (trombo)
- Crítico ... UCI (SDRA/VMI)
80
Pruebas Dx para COVID
- Prueba molecular (ADN-PCR) ... 1er-10mo día
- Prueba antigénica ... > 48 horas al 5-7 día
81
Tx de COVID
- Leve ... Tx de soporte
- Moderado ... O2 + Enoxaparina ± Remdesnavir
- Severo ... O2 + Enoxaparina + Dexametasona ± Tocilizumab
- Crítico ... VMI
82
Histoplasmosis. Epidemiología
- Turistas o trabajadores en cuevas x Inhalación de esporas en heces de pájaros o murciélagos
- Tarma, Huánuco y Chachapoyas
83
Formas clínicas de Histoplasmosis
- Aguda (Inmunosuprimido) ... Primoinfección/Neumonía en viajeros
- Crónica (Inmunocompetente) ... Nódulo pulmonar solitario o lesiones cavitarias similar a la TBC: Tos, hemoptisis y baja de peso.
84
Tx de Histoplasmosis
- Itraconazol
- Anfotericina B
85
Formas clínicas del Aspergillus y su Tx
- Aspergiloma: Micetoma en cavidad TBC ... Qx
- Aspergilosis invasiva: Neutropénicos y corticoterapia crónica. Infiltrados macronodulares centrales ... Anfotericina B + Caspofungina
- ABPA: Asma severo refractario con elevación de IgE y eosinofilia > 800 ... Corticoides + Itraconazol
86
¿Cuándo se hospitaliza una Neumonía?
- Trastorno del sensorio
- Hipoxemia importante. SatO2 < 90%
- CURB 65 ≥ 2 o CRB 65 ≥ 1
87
Neumonía por PCP
- VIH, corticoterapia o TPMo
- Neumonía atípica subaguda
- Patrón microquístico bilateral
- Elevación de LDH
88
Dx de neumonía por PCP
MO en esputo o BAL: Azul de Toluidina o Plata-metenamina de Gomori
89
Profilaxis de PCP
CD4 < 200 : COTRIMOXASOL
90
Tx de neumonía por PCP
COTRIMOXASOL EV
91
Esquema para TBC sensible
- 2 HRZE (50 dosis)
- 4 H3R3 (54 dosis)
92
Esquema para TB y VIH
- 2 HRZE (50 dosis)
- 4 HR (100 dosis)
93
TBC pre XDR
TBC MDR (H/R) + FQ y/o 2da línea
94
TBC XDR
TBC MDR (H/R) + FQ + Bedaquilina o Linezolid
95
TB latente. Definición
Contacto TB (+) asintomático con Rx normal
- Sin PPD: < 5 años y VIH
- PPD > 10 mm o IGRA +: 5-18 años y trabajadores de salud/presos
96
TB latente. Tx
- < 2 años ... HR diario x 3 meses (48 dosis)
- ≥ 2 años ... HRifapentina cada semana x 3 meses (12 dosis)
97
TBC extrapulmonar más frecuente
TBC pleural
98
TBC pleural
- TBC extrapulmonar más frecuente en Perú
- Varón de 20 a 35 años
- Líquido pleural amarillo citrino con ADA > 45 y Glucosa < 40
99
TBC extrapulmonar más contagiosa
TBC laringea (ronquera y laringitis crónica)
100
TBC ganglionar
- 2da más frecuente en Perú, pero 1era en el mundo
- Cervical (escrófula)
101
Dx de TBC miliar
- BK en LCR
- BK en orina
- Biopsia hepática
102
Clínica de TBC genitourinaria
- Dolor suprapúbico
- Hematuria
- Disuria
- x3 de Colombino: Orina ácida y Piuria estéril
103
Mal de Pott (TBC osteoarticular)
- Espondilodiscitis D11-D12
- Absceso de psoas, paraplejia y cifosis
104
Esquema de TBC con corticoides
- MEC TBC
- Pericarditis TBC
- TBC miliar en niños
105
Esquema TBC ampliado
2HRZE + 10 HR
- MEC TBC
- Mal de Pott (TBC osteoarticular)
106
Tx de MEC TBC
- 2 HRZE + 10 HR
- Corticoides
107
Tx de TBC osteoarticular
2 HRZE + 10 HR
108
Tos crónica matutina con expectoración abundante en pacientes no fumadores
Bronquiectasias
109
Causas de bronquiectasias
- Post-TBC
- Post-COVID
- Fibrosis quística
110
Tratamiento de bronquiectasias
- Drenaje postural
- Antibioticoterapia
Exacerbación inicial ... Amoxi-clav/Azitro
Exacerbaciones intermitentes o recurrentes ... Quinolonas (cubrir Pseudomona)
111
Complicaciones de bronquiectasias
- EPID
- Neumonía por Pseudomona/SAMR
- Hemoptisis
- Cor pulmonale
112
Asma y Espirometría
- VEF1/CVF normal y disminución de CV ... RESTRICTIVA ... DLCO ...EPID
- Normal ... Prueba de provocación con metacolina ... Disminución de VEF 1 > 20%
- VEF1/CVF < 0.7 y VEF1 < 80% ... OBSTRUCTIVO ... Prueba de reversibilidad con Salbutamol
Aumento del VEF1 > 12% ... Asma
Aumento del VEF1 < 12% ... EPOC
113
Efectos secundarios del Salbutamol
- Tremor
- Hiperglucemia
- Hipokalemia
- Taquiarritmias
114
Arritmias en el uso de Salbutamol
Hipokalemia
- Alteración del ST
- QT largo
- Ondas U
115
Efecto secundario más frecuente del Salbutamol
Tremor
116
Efecto secundario de los corticoides
- HTA
- Obesidad
- Hiperglucemia
- Osteoporosis
- Inmunosupresión (leucopenia)
- Hipomanía
117
Clasificación de crisis asmáticas
Leve ... Tos, disnea y sibilantes. Habla normal. Parámetros normales
Moderada
- Frases sueltas
- FR 20-30 y FC 100-120
- pO2 60-80. SatO2 < 94%
- PP 5-10 mmHg
Severa
- Palabras aisladas
- FR > 30 y FC > 120
- pO2 < 60. SatO2 < 90%.
- PP > 10 mmHg
Crítico
- No habla. Coma
- Bradicardia. FR > 30
- Tórax silente
- Cianosis
118
Tx de crisis asmáticas
- LEVE ... SABA
- MODERADO ... SABA + SAMA
- SEVERO ... SABA + SAMA + Corticoides EV ± Sulfato de Magnesio
- CRÍTICO ... Adrenalina
119
Clasificación de asma
Intermitente
- Síntomas diurnos < 1 vez por semana
- Síntomas nocturnos < 2 veces al mes
- VEF1 > 80%
- Variabilidad del FEF < 20%
Persistente leve
- Síntomas diurnos > 1 vez por semana
- Síntomas nocturnos > 2 veces al mes
- VEF1 > 80%
- Variabilidad del FEF 20-30%
Persistente moderado
- Síntomas diurnos diarios
- Síntoma nocturnos > 1 vez por semana
- VEF1 60-80%
- Variabilidad del FEF > 30%
Persistente severo
- Síntomas diurnos continuos
- Síntomas nocturnos frecuentes
- VEF1 < 60%
- Variabilidad del FEF > 30%
120
Efectos secundarios de la Isoniacida
- Elevación de transaminasas
- Hepatitis
- Neuropatía periférica (+ Piridoxina)
121
Efectos secundarios de la Rifampicina
- Elevación de las transaminasas
- Hepatitis
- Sintomas gastrointestinales
- Coloración anaranjada de la orina
122
Efecto adverso más frecuente de Isoniacida y Rifampicina
Elevación de las transaminasas
123
Efecto secundario de Pirazinamida
- Hepatitis
- Poliartralgias
- Hiperuricemia
- Fiebre
124
Efecto adverso del Etambutol
Neuritis retrobulbar
125
Efecto adverso de la Estreptomicina
- Ototoxicidad
- Nefrotoxicidad
126
Tx de Asma crónico
- Paso 1
Intermitentes ... ICS dosis bajas
Persistentes ... ICS + LABA
- Paso 2 .... ICS + LABA (Formoterol) dosis bajas, si es fenotipo hipersensible o atopía (Montelukast)
- Paso 3 ... ICS + LABA dosis intermedias
- Paso 4 ... ICS + LABA dosis altas, se agrega LAMA (Tiotropio)
- Paso 5 ... ICS + LABA + LAMA
Fenotipo hipersensible: Omalizumab
Fenotipo eosinofílico: Reslizumab
127
Tx de Asma persistente, siempre se inicia con
ICS dosis bajas + LABA (Formoterol o Salemeterol)
128
Desde el paso 4 en el Tx de Asma crónico, al ICS + LABA dosis altas se agrega un
LAMA (Bromuro de Tiotropio)
129
En el paso 5 del Tx de Asma crónico, el refractario a ICS + LABA + LAMA, se agrega
Fenotipo hipersensible ... Omalizumab (IgE)
Fenotipo eosinofílico ... Reslizumab (Eo)
130
Sintomatología de EPOC en una mujer joven < 40 años con Hepatopatía
Déficit de 1 alfa antitripsina
131
Agente etiológico relacionado con las exacerbaciones del EPOC
Haemophilus influenzae
132
Tx de exacerbaciones de EPOC
- Salbutamol + Bromuro de Ipatropio
- Amoxicilina/Azitro
133
Clasificación GOLD en EPOC
- Gold 1 (Leve) ... VEF1 > 80% con poca sintomatología
- Gold 2 (Moderado) ... VEF 1 entre 50 y 80% con exacerbaciones leves
- Gold 3 (Grave) ... VEF 1 entre 30 y 50% con exacerbaciones graves
- Gold 4 (Muy grave) ... VEF 1 < 30% oxigenodependiente
134
Tx de EPOC
1. Leve ... Dejar de fumar, vacuna antiinfluenza y SABA cuando sea necesario
2. Moderado ... LAMA (Tiotropio)
3. Grave ... Terapia triple (LAMA + LABA + ICS)
4. Muy grave ... Terapia triple, oxigenoterapia y corticoides sistémicos
135
Causa más frecuente de derrame pleural
ICC
136
¿En todo derrame pleural se hace toracocentesis?
No. En derrame pleural bilateral sin fiebre y sin dolor, no se hace toracocentesis porque se sabe que es por ICC
137
Causa más frecuente de derrame pleural exudativo
Derrame paraneumónico
138
Trasudado vs Exudado
Criterios de Ligth: Exudado
- LDH p/s > 0.6
- Prot p/s > 0.5
- LDHp > 2/3 LDHs
139
Derrame hemático
- Neoplásico
- TEP
140
Características del líquido pleural de derrame paraneumónico
Líquido turbio rico en PMN con glucosa baja y aséptico
141
Dx de derrame pleural neoplasico
- Citológico
- Biopsia pleural
- Videotoracoscopía
El BK de líquido pleural es una mrd
142
Derrame pleural con glucosa < 40
- TBC
- Empieza
- AR
143
Características de derrame pleural TBC
- Líquido exudativo amarillo citrino
- Mononucleares > 70%
- Glucosa < 40
- ADA > 45
144
Características de líquido pleural de Empiema
- Tinción gram positivo (bacterias +)
- pH < 7.2
- Glucosa < 40
- LDH > 1000
145
Causa más frecuente de TBC extrapulmonar en Perú
Pleurosía tuberculosa
146
Tx de derrame pleural neoplásico
Pleurodesis, para aliviar el distrés respiratorio y pueda recibir QT
147
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de Empiema?
SAMR (Hospitalario)
148
¿En empiema, cuándo uso tubo de drenaje?
- No funcionó el drenaje
- pH < 7
- Pus franca
149
Tx de empiema
Cubrir SAMR y anaerobios
- Cefatizidima + Metronidazol + Vancomicina
- PIPETAZO + Vancomicina
150
Quilotorax vs Pseudoquilotorax
Líquido lechoso
QUILOTÓRAX
- TG > 100
- Colesterol < 200
PSEUDOQUILOTORAX
- TG < 50
- Colesterol > 200
151
Causas de QUILOTÓRAX
- Trauma quirúrgico toráxico
- Tumor de mediastino (Linfoma)
152
Causas de Pseudoquilotorax
- TBC
- AR
153
Tx de QUILOTÓRAX
- Tubo de Drenaje
- Shunt pleuro-peritoneal
- Qx
154
Hallazgo EKG del TEP
S1Q3T3
155
Criterios de Wells. Resultados
- > 6 (Alta) ... AngioTAC
- 2-6 (Intermedia) ... Dímero D
- 2 (Baja) ... D/C Dímero D
156
Paciente varón con ERC con criterios de Wells de 7. ¿Cuál es la prueba a realizar?
Gammagrafía ventilación perfusiòn
157
Clasificación de TEP
- Leve/Moderado ... Hemodinámicamente estable sin alteración del corazón derecho
- Submasivo ... Hemodinámicamente estable con COR pulmonale en la Ecocardiografía
- Masivo ... Hemodinámicamente inestable
158
Tx de TEP
- Leve/Moderado ... Enoxaparina + Warfarina
- Submasivo/Masivo ... HNF + Trombólisis (Hipotensión o Cor pulmonale en la ecocardiografía)
159
Quimioreceptores de CO2 y O2
Quimioreceptores de O2 (Hipoxemia)
- Cuerpo carotídeo ... IX
- Cuerpo aórtico ... X
Quimioreceptores de CO2 (Hipercápnica) (LCR)
- Bulbo raquídeo ... Inspiratorio y Espiratorio
- Protuberancia ... Neumotáxico y Apneústico
160
Las crisis asmáticas se producen con mayor frecuencia en el horario de
4 a 6 am
161
Causas de síndrome de VCS
1. Carcinoma broncogénico (Microcítico)
2. Granuloma TBC
3. Linfoma
162
Alta probabilidad de que un nódulo pulmonar solitario sea cáncer
- Tamaño > 22 mm
- Bordes espiculados o irregular
- Varón fumador > 50 años
163
Manejo de un nódulo pulmonar solitario
- Bajo riesgo (< 15 mm, regulares y < 35 años) ... Seguimiento con TAC al 3er, 6to mes y cada 6 meses por 2 años
- Riesgo intermedio ... TACAR con contraste
- Algo riesgo (> 30 mmm, irregulares y > 50 años) ... Biopsia, si es central (BFC) y si es periférico (BIPA)
164
Tipos de cáncer de pulmón
Adenocarcinoma
- Periférico
- Mujeres no fumadores
- Síndrome de Pancoast (plexo braquial y síndrome de Horner)
Carcinoma epidermoide
- Centrales
- Varones fumadores
- Hipercalcemia maligna
Carcinoma microcítico
- Centrales
- Metastásico
- Síndromes paraneoplásicos: SIADH, Cushing, Lambert-Eaton, TVP y SVCS
165
Cáncer de pulmón más frecuente relacionado con síndrome de Pancoast
Adenocarcinoma pulmonar
166
Cáncer de pulmón más frecuente
Adenocarcinoma pulmonar (periférico)
167
Cáncer de pulmón con Hipercalcemia y poliuria
Carcinoma epidermoide (central)
168
Cáncer de pulmón con hiponatremia, enfermedad neuromuscular y edema de MMII
Carcinoma microcítico (central) con SIADH, Lamber Eaton y TVP
169
Mujer de 25 años con disnea, tos seca y crepitantes bilaterales. TAC de tórax con patrón vidrio deslustrado con imagen de empedrado
Proteinosis alveolar
170
En una paciente con EPOC, la espirometría demuestra
- Disminución de VEF1
- Disminución de CVF
171
Fármaco que estabiliza los mastocitos
Cromoglicato de sodio
172
Traumatismo toráxico que produce "pulmón blanco" es
SDRA
173
El IGRA o medida del Quantiferon es para
Detectar Ix TBC latente en vacunados previamente con BCG
174
Patologías que aumentan el DLCO
- Hemorragia pulmonar
- Asma severa
- Policitemia
- Altura
175
Dx de derrame TBC
Biopsia pleural
176
Principal componente del surfactante pulmonar
Dipalmitoilfosfatidilcolina
177
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente del bromuro de Ipatropio?
Bronquitis
178
Diferencial de Neumonía atípica
- Mycoplasma pneumoniae ... Jóvenes con Miringitis, Eritema multiforme, Fenómeno de Raynaud y anemia hemolítica con Crioaglutinina
- Chlamydia pneumofila ... Adultos mayores con encefalopatía
- Legionella sp. ... Brotes de neumonía por aire acondicionado, bradicardia y hematuria
179
Tríada inicial de la TBC osteoarticular o Mal de Pott
- Dolor
- Impotencia funcional
- Contractura muscular
180
Dosis de antituberculosos en adultos
- Isoniacida 5
- Rifampicina 10
- Etambutol 20
- Pirazinamida 25
181
Crecimiento del bacilo y antituberculoso
- Isoniacida ... Crecimiento ràpido (Cavernas)
- Rifampicina ... Crecimiento lento (Macrògagos intracelulares)
