endo

Question 1

catégories inflammation pulpaire

Answer 1

catégorie 1 pulpe vivante et saine
catégorie 2 pulpe vivante inflammation réversible, pulpotomie coiffage pulpaire
catégorie 3 pulpe vivante inflammation irréversible, pulpectomie obturation
catégorie 4 pulpe nécrosée traitement endo

Question 2

le traitement endo intéresse quelle catégorie d’inflammation pulpaire ?

Answer 2

catégorie 3 : pulpes vivantes dont la biopulpectomie et l’obturation radiculaire immédiate sont indiqués pour des raisons SYMPTOMATOLOGIQUE, PROTHETIQUE, IATROGENE ou de PRONOSTIC

catégorie 4 : pulpes nécrosées avec (en principe) infection de la dentine radiculaire, accompagnées ou non de complication périapicales, exigeant un traitement canalaire antiseptique et une obturation hermétique.

Question 3

champ d’indication du traitement endo ?

Answer 3

pulpopathies irréversibles (pulpite, nécrose avec ou sans parodontite apicale)

traumatologie (fracture coronaire avec exposition pulpaire)

projet restaurateur plus rarement (pronostic de vitalité incertain ou compromis)

Question 4

prescription du traitement endodontique est conditionnée par ?

Answer 4

diagnostic précis, positif, étiologique, différentiel

état général du patient

avenir fonctionnel de la dent

intégration dans le plan de traitement global

Question 5

contre indication traitement endo ?

Answer 5

patient à risque d’endocardite infectieuse

patient présentant des troubles systémiques sévères

dent sans avenir fonctionnel, support parodontal insuffisant

Question 6

contre indication et précaution particulière en endo concernant le patient à risque d’endocardite infectieuse ?

Answer 6

porteur de prothèse valvulaire
cardiopathies congénitales cyanogènes opérée ou non
atcd d’endocardite infectieuse

CIA : retraitement endodontique
P : traitement endodontique en une seule séance, digue impérative, dent mono radiculée, ensemble du réseau accessible, antibioprophylaxie (prise unique 1h avant l’intervention 2g amox ou 600mg clindamycine si allergie beta lactamine)

Question 7

organisation du traitement endo dans le plan de traitement ?

Answer 7

Traitement d’urgence:
prise en charge des pulpopathies aigues irréversibles et des traumas impliquant la pulpe de manière irréversible

Phase de préparation initiale:
suppression des foyers inflammatoires et infectieux dento- parodontaux

Phase pré-prothétique:
traitement pré-prothétique (pulpe saine, retraitement endodontique)

Question 8

Les buts d’une réparation corono-apicale homothétique ?

Answer 8

objectif “mécanique”: élimination des contraintes pariétales

objectif biologique: nettoyage, parage progressifs

circulation irrigant

Question 9

objectifs de l’irrigation ?

Answer 9

antisepsie du réseau canalaire

accès aux zones non instrumentables (canaux latéraux, deltas apicaux)

élimination de l’enduit pariétal (smear layer)généré par la procédure mécanique de mise en forme

désorganisation des biofilms

Question 10

objectif principal du traitement endo

Answer 10

L’objectif de tout traitement endodontique est de prévenir ou supprimer l’inflammation ou l’infection du parodonte apical (cément, ligament, os) ainsi que leurs symptomes associés

Question 11

clés du succès en endodontie

Answer 11

Diagnostic précis

Indication justifiée (plan global)

Technique chirurgicale maîtrisée

Restauration coronaire de la dent dépulpée

Question 12

étapes du traitement endo

Answer 12

1) TEMPS PRÉ OPERATOIRE
(interrogatoire, examen, diagnostic, radio préop obligatoire, estimation longueur canalaire, difficultés, anatomie)

2) ANESTHESIE
(obligatoire quel que sot le diagnostic)

3) CHAMP OPERATOIRE
4) PREPARATION CORONAIRE et RESTAURATION PRE ENDODONTIQUE (ancienne resto, tissu carié, restaurer parois)
5) CAVITE D’ACCES ET REPERAGE DES ORIFICES CANALAIRES
6) EXPLORATION et MISE EN FORME DES 2/3 CORONAIRES des racines
7) détermination de la LONGUEUR DE TRAVAIL et MISE EN FORME DE LA PARTIE APICALE

8) OBTURATION CANALAIRE
(Radio perop lime en place, cône en place, localisation électronique)

9) CONTROLE ET TEMPORISATION
(radio post op, restauration coronaire, archivage de la fiche endo, réévaluation)

10) CONSEILS ET PRESCRIPTION
(informer, Prescrire antalgique)

Question 13

Objectifs spécifiques de l’aménagement coronaire interne (cavité d’accès)

Answer 13

Etablir la FORME DE CONTOUR de la cavité d’accès en respectant l’anatomie endodontique

ELIMINER LE CONTENU de la chambre pulpaire

Créer un RESERVOIR pour la solution d’irrigation

Etablir un ACCES VISUEL ET INSTRUMENTAL DIRECT aux orifices canalaires

Créer une CAVITE RETENTIVE ET RESISTANTE pour l’OBTURATION coronaire provisoire

Question 14

Facteurs de complication de la cavité d’accès

Answer 14

REDUCTION DU VOLUME de la chambre pulpaire (dentine secondaire et tertiaire)

MINERALISATION INTRA PULPAIRES (calcifications diffuses et pulpolithes)

POSITION DES DENTS (axes coronaires et radiculaires)

Question 15

Etapes de la réalisation de la cavité d’accès

Answer 15

MATERIALISATION DU PLAFOND PULPAIRE sur la face d’accès (table occlusale ou face linguale)

CREATION DE LA CAVITE OCLUSALE amélodentinaire idéale

APPROFONDISSEMENT de la cavité en direction de la chambre pulpaire

SUPPRESSION DU PLAFOND pulpaire

FINITION de l’aménagement coronaire

Question 16

Suppression des contraintes coronaires lors de la cavité d’accès

Answer 16

lime 8 dans l canal

observer axe formé par l’instrument

analyser la contrainte liée au surplomb au dessus de chaque entrée canalaire

répérer les zones dentinaires en forme de triangle à l’origine des contraintes

éliminer ces triangles par action de retrait au dépend des zones de sécurité

réintroduire 8 et vérifier l’accès instrumental direct

Question 17

définition apex anatomique

Answer 17

apex anatomique ou dôme apical =

point de la racine le plus éloigné de la surface occlusale ou du bord incisif en suivant le trajet radiculaire

Question 18

définition apex radiographique

Answer 18

apex radiographique ou dôme apical radiologique =
image de l’extrémité de la racine telle qu’elle apparait sur le cliché radio, selon l’incidence il peut être différent de l’apex anatomique

Question 19

définition apex physiologique

Answer 19

jonction cémento dentinaire
limite apicale de l’espace occupé par l’organe pulpaire, au delà de cette jonction se situent les structure parodontale
C’est la frontière entre l’endodonte et le parodonte, c’est une donnée histologique, la localisation clinique de cette jonction est impossible

Question 20

définition foramen apical

Answer 20

ouverture du canal principal sur la surface radiculaire dans la région apicale.
plus précisement il sagit de la base du cone cémentaire apicale.
le foramen ne coincide que rarement avec l’apex anatomique et/ou radiologique

Question 21

constriction apicale

Answer 21

zone la plus étroite du canal dans la région apicale

se situe généralement à proximité de la jonction cémento-dentinaire donc del ‘apex physiologique

Question 22

longueur de travail

Answer 22

terme qui désigne la longueur exacte entre un repère coronaire et une limite apicale fixée et choisie à l’avance. cette limite est classiquement située à la constriction apicale, elle peut être déterminée habituellement à l’aide d’un cliché radio et/ou d’un localisateur électronique d’apex

Question 23

objectifs de la mise en forme des canaux

Answer 23

permettre d’EXTIRPER LA TOTALITE DU PARENCHYME pulpaire

permettre d’APPORTER LES DIFFERENTS PRODUITS DE NETTOYAGE ET DECONTAMINATION dans l’ensemble du réseau endodontique

permettre de REALISER OBTURATION ETANCHE en REMPLISSANT l’ensemble du réseau endodontique

Question 24

Critères/Règles de la mise en forme canalaire

Answer 24

DELABREMENT coronoradiculaire LIMITE AU STRICT MINIMUM (a minima)

FORME DE CONE du canal (grande ouverture coronaire

TRAJET CANALAIRE INITIAL parfaitement RESPECTE, de manière grossièrement homothétique au canal initial

ORIFICE APICAL PAS DEPLACE

FORAMEN conservé LE PLUS ETROIT POSSIBLE après mise en forme

Question 25

objectifs de l'irrigation

Answer 25

DETERSION des tissus biologiques (parenchyme pulpaire) ELIMINATION DES DEBRITS formés par le passage des instruments DESINFECTION des canaux et de la dentine PREPARATION DES SURFACES canalaires à la mise en place de l'obturation, ELIMINATION DE LA SMEAR LAYER boue dentinaire formée par l'action mécanique des instruments

Question 26

solution d'irrigation idéale

Answer 26

POUVOIR MOUILLANT ELEVE pour pénétrer dans la totalité du réseau POUVOIR LUBRIFIANT pour faciliter la progression des instruments dans le canal DISSOUDRE tous les tissus organiques et dans une moindre mesure les tissus minéraux DESINFECTER LE RESEAU canalaire par une action bactéricide à large spectre avec un temps d'action court METTRE EN SUSPENSION les débris accumulés au cours de l'instrumentation BIOCOMPATIBLE péri apex CONSERVATION ET MANIPULATION aisée PEU ONEREUSE SANS ODEUR SANS SAVEUR ACTION BLANCHISSANTE DES TISSUS DURS

Question 27

Produits d'irigation

Answer 27

NaOCL ou hypochlorite de sodium 2,5 à 5% détersion, dissolution, désinfection, bactéricide, rinçage, mais pas d'action sur la smear layer EDTA = a. ethyl diamine tétra acétique dissout la smear layer mais ne désinfecte pas, rinçage final, chélatant EDTA-péroxyde d'urée/carbamide smear layer + lubrifie (gel) pendant le traitement

Question 28

moyens d'irrigation

Answer 28

injection en douceur via seringue, activation mécanique aux US

Question 29

différentes limes

Answer 29

en acier inoxydable (K carré, H cercle) 2% en nickel-titane (K, H, Protaper) 2% moins rigide que l'acier (ce qu'on utilise) élasticité, mémoire de forme, souplesse, mais nombre limités de passages ductile à rupture fragile conicité finale idéale ≥ 6% Shaping file S1 (12c) S2 (9c) Sx (9c) Sx pour canaux courts S1 et Sx --> appui pariétal, partie active 1/3 coronaire, relocaliser les orifices canalaires S2 --> sens axial, pas d'appui pariétal, 1/3 moyen, zone de courbure Finishers F1 (2c) F2 (3c) F3 (3c) 3 derniers mm apicaux, 1 seul passage, axial, pas d'appui pariétal

Question 30

principes de base de la mise en forme canalaire

Answer 30

technique crown down ou corono apicale - lever interférences coronaires pour progresser - explorer le canal manuellement avec des limes K précourbées (premiere étape indispensable) - mettre en forme (système protaper) attention : - 3 points de frictions suffisent à bloquer une lime, donc libérer les contrainte - la pointe de la lime K doit tjr etre précourbée - Utiliser un gel chélatant !

Question 31

séquence instrumentale

Answer 31

estimation radiographique de LT Exploration manuelle K8 K10 K15 jusqu'à Lx sans forcer Elargissement avec S1 jusqu'à Lx-e Relocalisation entrée canalaires avec Sx Exploration manuelle K8 K10 K15 jusqu'à Lt sans forcer sinon recommencer S1 Mise en forme S1 S2 F1 F2 F3 si besoin jusqu'à que l'extrémité de la lime aie des spires bien travaillantes

Question 32

définition du couple/torque

Answer 32

torque exprimé en N.cm en endodontie correspond à la force que développe le moteur à une certaine distance de l'axe de rotation ex: 4 N.cm : il faut que j'applique 4N à 1cm du centre de l'axe de la lime pour bloquer le moteur, donc 40N à 1mm

Question 33

définition mise en forme

Answer 33

aménagement de l'espace canalaire principal selon une forme conique, régulière et homothétique du canal radiculaire pour faciliter son nettoyage et permettre le remplissage du réseau canalaire radiculaire par un matériau d'obturation

Question 34

définition longueur de travail

Answer 34

longueur exacte entre un repère coronaire fiable et une limite apicale fixée et choisie à l'avance

Question 35

le respect de la Lt permet

Answer 35

assurer la DESINFECTION du réseau endodontique garantir l'ETANCHEITE apicale respecter le PARODONTE profond permettre la CICATRISATION profonde

Question 36

avantages et inconvénient du localisateur électronique d'apex

Answer 36

``` AVANTAGES recul clinique (fiable 83 à 90%) reproductibilité de la mesure non invasif rapide complémentaire de la radio ``` ``` FACTEURS D'ERREURS dérivation du courant apex très larges calcifications apicales absence de perméabilité (retraitement) ```

Question 37

conditions cliniques pour l'obturation

Answer 37

MISE EN FORME TERMINEE (conicité + désinfection) canal pouvant être SÉCHÉ DENT ASYMPTOMATIQUE

Question 38

échec immédiat et échec à moyen ou long terme d'un traitement endo

Answer 38

immédiat : mauvaise qualité sur la radio (dépassement, obturation incomplète, perforation, etc) ``` à long terme : apparition lésion absence cicatrisation dent symptomatique LIPOE ```

Question 39

objectifs de l'obturation

Answer 39

MAINTENIR L'ASEPSIE obtenue lors de la mise en forme et désinfection garantir L'ETANCHEITE APICALE obtenir la CICATRISATION SCELLER INTERFACE avec la dentine REMPLIR l'ensemble du réseau endotontique REMPLIR les zones non-instrumentables (isthmes, canaux latéraux) NE PAS DEPASSER au delà du foramen OBTURATION CORONAIRE ETANCHE

Question 40

Différentes techniques d'obturation

Answer 40

condensation latérale à froid thermocompactage condensation verticale à chaud (vague multiple, vague unique) système tuteur toutes avec la gutta percha et ciment de scellement (matéériau d'obturation thermo plastique de remplissage associé à un film de ciment de scellement canalaire)

Question 41

matériaux d'obturation et ciment de scellement canalaire

Answer 41

ciment de scellement base oxyde de zinc acide d'eugnol gutta percha

Question 42

cahier des charges matériau d'obturation

Answer 42

biocompatible radio opaque permet la réintervention manipulation aisée antiseptique pas de variation dimensionnelle pas de dégradation dans le temps permet la cicatrisation osseuse € acceptable

Question 43

propriétés de la gutta percha

Answer 43

intertie chimique biocompatibilité déformable à froid propriété thermoplastiques solubilité dans les solvants organiques en cas de retraitement

Question 44

principes généraux de l'obturation

Answer 44

repose sur le choix et l'ajustage d'un maitre cone la GP est chauffée et compactée pour se mouler aux parois canalaires l'obturation se fait en deux temps : 1 obturation du 1/3 apical selon une progression corono apicale (descente) 2 obturation des 2/3 coronaire selon une progression apico-coronaire (remontée)

Question 45

vérification de l'ajustage du maitre cone

Answer 45

3 tests tactile (tug back, resistance au retrait, signe de sertissage apical) visuel (s'ajuste à la Lt, repère coronaire) radiographique (radio cone en place)

Question 46

principes de l'approche bioconservatrice

Answer 46

limites les agressions iatrogènes conserver un maximum d'épaisseur dentine/pulpe conserver la dentine affectée protéger durablement les plaies dentinaires par un matériau étanche favoriser la dentinogénèse réactionnelle ou réparatrice

Question 47

alternatives à l'élimination complète de la carie en 1 temps

Answer 47

STEPWISE méthode d'élimination de la carie en 2 temps (avec matériau provisoire à la premiere séance) PARTIAL CARIES REMOVAL méthode d'élimination partielle de la carie en 1 temps NO DENTINAL CARIES REMOVAL méthode de non élimination de la carie (conservée dans la dent et scellée par un matériau de restauration)

Question 48

traitement d'une exposition pulpaire

Answer 48

douleur pré op = seul facteur de pronostic négatif identifié pour la conservation de la vitalité pulpaire HEMOSTASE favorable à la conservation de la vitalité pulpaire totale (coiffage direct) ou partielle (pulpotomie) puloptomie partielle ou totale = alternative plus prédictible que le coiffage diret pulomotomie = alternative à la pulpectomie pour les pulpites irréversible

Question 49

matériaux de coiffage

Answer 49

``` Silicate tricalciques (MTA Biodentine) hydroxyde de calcium ```

Question 50

14-24

Answer 50

2 racines 2 canaux 60% | 1 racine 1/2 canaux 40%

Question 51

15-25

Answer 51

1 racine 90% dont 1 canaux 50% dont 2 canaux 30% 2 racines 10%

Question 52

16-26

Answer 52

3 racines (P++) divergentes • • P 1 canal • • DV 1 canal • • MV 2 canaux 60% 1 canal 40%

Question 53

17-27

Answer 53

3 racines 60% P DV MV • • MV 1 canal 60% 2 canaux 40% 2 racines V P 25% 1 racine 10%

Question 54

31-41 | 32-42

Answer 54

1 racine 1 canal 70% 2 canaux 30% 1 racine 1 canal 55% 2 canaux 45%

Question 55

33-43

Answer 55

1 racine 1 canal 70% 2 canaux 30%

Question 56

34-44

Answer 56

1 racine 1 canal 70% 2 canaux 30%

Question 57

35-45

Answer 57

1 racine 1 canal 85% 2 canaux 15%

Question 58

36-46

Answer 58

2 racines M et D M 2 canaux 100% 2 foramn 60% 1 foramn 40% D 1 canal 70% 2 canaux 30%

Question 59

37-47

Answer 59

2 racines M et D parfois fusionnées M 2 canaux 75% D 1 canal 90%

Question 60

objectifs généraux des traitements endocanalaires

Answer 60

établir un NOUVEL ETAT DE LA DENT DEPULPEE exempt de tout signe clinique et radiographique d'infection du réseau canalire radiculaire réaliser une BARRIERE ETANCHE AUX BACTERIES de l'environnement oral, susceptible de prénétrer la cavité endodontique et d'engendrer des élsions inflammatoires péri apicales RESTAURER de façon permanente et durable LA SANTE DU PARODONTE PROFOND

Question 61

objectifs spécifiques des traitements endo canalaires

Answer 61

ELIMINER LE TISSU PULPAIRE PATHOLOGIQUE DESINFECTER LE RESEAU CANALAIRE CREER UNE FORME DE PREPARATION spécifique pour contenir le matériau d'obturation canalaire Tout en respectant le principe d'économie tissulaire : respecter les structures apicales et ne pas fragiliser la racine

Question 62

théories de la douleur pulpaire

Answer 62

théorie hydrodynamique propriété sensorielle de l'odontoblaste implcation de fibres nerveuses dans les réponses aux lésions tissuleur t à l'inflammation

Question 63

prescription post opératoire raisonnée

Answer 63

EVA plus facile de combatre la douler avant qu'elle n s'installe prescription anticipe et est réguliere tenir compte d'une éventuelle automédication et interaction médicamenteuss prévenir patient permet qu'il soit plus serein (douleurs post op

Question 64

caractéristiques de la douleur

Answer 64

``` intensité nature provoquée spontanée rémanente durée brève prolongée permaenente situation localisée ou diffuse projection irradiée référée projetée action antalgique : sédation ou sans effet ```

Question 65

SNS Pulpite aigue réversible

Answer 65

cause d'inflammation pulpaire douleur spontanée ABSENTE douleur PROVOQUEE par un test de vitalité cessant après stimulation PAS DE REMANENCE

Question 66

SNS Pulpite aigue irréversible

Answer 66

voie de contamination bactérienne de la pulpe douleur SPONTANEE teste de vitalité POSITIF +++ sensibilité percussion si PAA

Question 67

SNS PAA

Answer 67

voie de contamination bactérienne parodontale d'origine endodontique douleur SPONTANEE exacerbée par la PRESSION ou la PERCUSSION teste de vitalité NEGATIF absence douleur palpation

Question 68

SNS AAA

Answer 68

voie de contamination bactérienne parodontale d'origine endodontique douleur SPONTANEE exacerbée par la PRESSION ou la PERCUSSION DOULEUR PALPATION APICALE +++Phoenix si IMAGE RADIOCLAIRE d'origine endo

Question 69

SNS Pulpite chronique

Answer 69

Présence d'une cause associée à l'inflammation pulpaire Dent asymptomatique Réponse attenuée aux tests de vitalité Signes associés à la forme clinique

Question 70

SNS Nécrose

Answer 70

Dent asymptomatique Réponse NEGATIVE teste de vitalité

Question 71

SNS PAC

Answer 71

Dent asymptomatique Réponse négative aux tests de vitalité Image radio claire d'origine endo ++ avec fistule si ostium objectivé radio GP

Question 72

HSD définition

Answer 72

l'hyperesthésie dentinaire est définie comme une douleur brève et intense au niveau de la dentine exposée, en réponse à des stimuli - généralement thermique, gazeux, tactiles, osmotiques, ou chimiques - et qui ne peut être attribué à aucun autre problème ni aucune autre affection dentaire

Question 73

approche thérapeutique HSD

Answer 73

désensibilisation des fibres nerveuses --> sels de potassium et adjuvents florés (non durable et efficacité limitée) occlusion des canalicules ouverts afin de bloquer le mécanisme hydrodynamique --> arginine, carbonate de calcium, novamine (phospho silicate de calcium et de sodium) adhésif sam dernière génération

Question 74

objectifs therapeutiques HSD

Answer 74

Soulager immédiatement le patient en suppromant ou diminuant les ymptoems Eliminer ou modifier les facteurs de prédispositon réduire la perméabilité dentinaire de façon signicitaive et durable en limitant le recours au traitements invasifs