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S4 UE2 > endo > Flashcards

endo Flashcards

1
Q

catégories inflammation pulpaire

A

catégorie 1 pulpe vivante et saine
catégorie 2 pulpe vivante inflammation réversible, pulpotomie coiffage pulpaire
catégorie 3 pulpe vivante inflammation irréversible, pulpectomie obturation
catégorie 4 pulpe nécrosée traitement endo

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2
Q

le traitement endo intéresse quelle catégorie d’inflammation pulpaire ?

A

catégorie 3 : pulpes vivantes dont la biopulpectomie et l’obturation radiculaire immédiate sont indiqués pour des raisons SYMPTOMATOLOGIQUE, PROTHETIQUE, IATROGENE ou de PRONOSTIC

catégorie 4 : pulpes nécrosées avec (en principe) infection de la dentine radiculaire, accompagnées ou non de complication périapicales, exigeant un traitement canalaire antiseptique et une obturation hermétique.

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3
Q

champ d’indication du traitement endo ?

A

pulpopathies irréversibles (pulpite, nécrose avec ou sans parodontite apicale)

traumatologie (fracture coronaire avec exposition pulpaire)

projet restaurateur plus rarement (pronostic de vitalité incertain ou compromis)

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4
Q

prescription du traitement endodontique est conditionnée par ?

A

diagnostic précis, positif, étiologique, différentiel

état général du patient

avenir fonctionnel de la dent

intégration dans le plan de traitement global

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5
Q

contre indication traitement endo ?

A

patient à risque d’endocardite infectieuse

patient présentant des troubles systémiques sévères

dent sans avenir fonctionnel, support parodontal insuffisant

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6
Q

contre indication et précaution particulière en endo concernant le patient à risque d’endocardite infectieuse ?

A

porteur de prothèse valvulaire
cardiopathies congénitales cyanogènes opérée ou non
atcd d’endocardite infectieuse

CIA : retraitement endodontique
P : traitement endodontique en une seule séance, digue impérative, dent mono radiculée, ensemble du réseau accessible, antibioprophylaxie (prise unique 1h avant l’intervention 2g amox ou 600mg clindamycine si allergie beta lactamine)

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7
Q

organisation du traitement endo dans le plan de traitement ?

A

Traitement d’urgence:
prise en charge des pulpopathies aigues irréversibles et des traumas impliquant la pulpe de manière irréversible

Phase de préparation initiale:
suppression des foyers inflammatoires et infectieux dento- parodontaux

Phase pré-prothétique:
traitement pré-prothétique (pulpe saine, retraitement endodontique)

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8
Q

Les buts d’une réparation corono-apicale homothétique ?

A

objectif “mécanique”: élimination des contraintes pariétales

objectif biologique: nettoyage, parage progressifs

circulation irrigant

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9
Q

objectifs de l’irrigation ?

A

antisepsie du réseau canalaire

accès aux zones non instrumentables (canaux latéraux, deltas apicaux)

élimination de l’enduit pariétal (smear layer)généré par la procédure mécanique de mise en forme

désorganisation des biofilms

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10
Q

objectif principal du traitement endo

A

L’objectif de tout traitement endodontique est de prévenir ou supprimer l’inflammation ou l’infection du parodonte apical (cément, ligament, os) ainsi que leurs symptomes associés

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11
Q

clés du succès en endodontie

A

Diagnostic précis

Indication justifiée (plan global)

Technique chirurgicale maîtrisée

Restauration coronaire de la dent dépulpée

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12
Q

étapes du traitement endo

A

1) TEMPS PRÉ OPERATOIRE
(interrogatoire, examen, diagnostic, radio préop obligatoire, estimation longueur canalaire, difficultés, anatomie)

2) ANESTHESIE
(obligatoire quel que sot le diagnostic)

3) CHAMP OPERATOIRE
4) PREPARATION CORONAIRE et RESTAURATION PRE ENDODONTIQUE (ancienne resto, tissu carié, restaurer parois)
5) CAVITE D’ACCES ET REPERAGE DES ORIFICES CANALAIRES
6) EXPLORATION et MISE EN FORME DES 2/3 CORONAIRES des racines
7) détermination de la LONGUEUR DE TRAVAIL et MISE EN FORME DE LA PARTIE APICALE

8) OBTURATION CANALAIRE
(Radio perop lime en place, cône en place, localisation électronique)

9) CONTROLE ET TEMPORISATION
(radio post op, restauration coronaire, archivage de la fiche endo, réévaluation)

10) CONSEILS ET PRESCRIPTION
(informer, Prescrire antalgique)

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13
Q

Objectifs spécifiques de l’aménagement coronaire interne (cavité d’accès)

A

Etablir la FORME DE CONTOUR de la cavité d’accès en respectant l’anatomie endodontique

ELIMINER LE CONTENU de la chambre pulpaire

Créer un RESERVOIR pour la solution d’irrigation

Etablir un ACCES VISUEL ET INSTRUMENTAL DIRECT aux orifices canalaires

Créer une CAVITE RETENTIVE ET RESISTANTE pour l’OBTURATION coronaire provisoire

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14
Q

Facteurs de complication de la cavité d’accès

A

REDUCTION DU VOLUME de la chambre pulpaire (dentine secondaire et tertiaire)

MINERALISATION INTRA PULPAIRES (calcifications diffuses et pulpolithes)

POSITION DES DENTS (axes coronaires et radiculaires)

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15
Q

Etapes de la réalisation de la cavité d’accès

A

MATERIALISATION DU PLAFOND PULPAIRE sur la face d’accès (table occlusale ou face linguale)

CREATION DE LA CAVITE OCLUSALE amélodentinaire idéale

APPROFONDISSEMENT de la cavité en direction de la chambre pulpaire

SUPPRESSION DU PLAFOND pulpaire

FINITION de l’aménagement coronaire

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16
Q

Suppression des contraintes coronaires lors de la cavité d’accès

A

lime 8 dans l canal

observer axe formé par l’instrument

analyser la contrainte liée au surplomb au dessus de chaque entrée canalaire

répérer les zones dentinaires en forme de triangle à l’origine des contraintes

éliminer ces triangles par action de retrait au dépend des zones de sécurité

réintroduire 8 et vérifier l’accès instrumental direct

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17
Q

définition apex anatomique

A

apex anatomique ou dôme apical =

point de la racine le plus éloigné de la surface occlusale ou du bord incisif en suivant le trajet radiculaire

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18
Q

définition apex radiographique

A

apex radiographique ou dôme apical radiologique =
image de l’extrémité de la racine telle qu’elle apparait sur le cliché radio, selon l’incidence il peut être différent de l’apex anatomique

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19
Q

définition apex physiologique

A

jonction cémento dentinaire
limite apicale de l’espace occupé par l’organe pulpaire, au delà de cette jonction se situent les structure parodontale
C’est la frontière entre l’endodonte et le parodonte, c’est une donnée histologique, la localisation clinique de cette jonction est impossible

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20
Q

définition foramen apical

A

ouverture du canal principal sur la surface radiculaire dans la région apicale.
plus précisement il sagit de la base du cone cémentaire apicale.
le foramen ne coincide que rarement avec l’apex anatomique et/ou radiologique

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21
Q

constriction apicale

A

zone la plus étroite du canal dans la région apicale

se situe généralement à proximité de la jonction cémento-dentinaire donc del ‘apex physiologique

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22
Q

longueur de travail

A

terme qui désigne la longueur exacte entre un repère coronaire et une limite apicale fixée et choisie à l’avance. cette limite est classiquement située à la constriction apicale, elle peut être déterminée habituellement à l’aide d’un cliché radio et/ou d’un localisateur électronique d’apex

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23
Q

objectifs de la mise en forme des canaux

A

permettre d’EXTIRPER LA TOTALITE DU PARENCHYME pulpaire

permettre d’APPORTER LES DIFFERENTS PRODUITS DE NETTOYAGE ET DECONTAMINATION dans l’ensemble du réseau endodontique

permettre de REALISER OBTURATION ETANCHE en REMPLISSANT l’ensemble du réseau endodontique

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24
Q

Critères/Règles de la mise en forme canalaire

A

DELABREMENT coronoradiculaire LIMITE AU STRICT MINIMUM (a minima)

FORME DE CONE du canal (grande ouverture coronaire

TRAJET CANALAIRE INITIAL parfaitement RESPECTE, de manière grossièrement homothétique au canal initial

ORIFICE APICAL PAS DEPLACE

FORAMEN conservé LE PLUS ETROIT POSSIBLE après mise en forme

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25
Q

objectifs de l’irrigation

A

DETERSION des tissus biologiques (parenchyme pulpaire)

ELIMINATION DES DEBRITS formés par le passage des instruments

DESINFECTION des canaux et de la dentine

PREPARATION DES SURFACES canalaires à la mise en place de l’obturation, ELIMINATION DE LA SMEAR LAYER boue dentinaire formée par l’action mécanique des instruments

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26
Q

solution d’irrigation idéale

A

POUVOIR MOUILLANT ELEVE pour pénétrer dans la totalité du réseau

POUVOIR LUBRIFIANT pour faciliter la progression des instruments dans le canal

DISSOUDRE tous les tissus organiques et dans une moindre mesure les tissus minéraux

DESINFECTER LE RESEAU canalaire par une action bactéricide à large spectre avec un temps d’action court

METTRE EN SUSPENSION les débris accumulés au cours de l’instrumentation

BIOCOMPATIBLE péri apex

CONSERVATION ET MANIPULATION aisée

PEU ONEREUSE

SANS ODEUR SANS SAVEUR

ACTION BLANCHISSANTE DES TISSUS DURS

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27
Q

Produits d’irigation

A

NaOCL ou hypochlorite de sodium 2,5 à 5%
détersion, dissolution, désinfection, bactéricide, rinçage, mais pas d’action sur la smear layer

EDTA = a. ethyl diamine tétra acétique
dissout la smear layer mais ne désinfecte pas, rinçage final, chélatant

EDTA-péroxyde d’urée/carbamide
smear layer + lubrifie (gel) pendant le traitement

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28
Q

moyens d’irrigation

A

injection en douceur via seringue, activation mécanique aux US

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29
Q

différentes limes

A

en acier inoxydable (K carré, H cercle) 2%
en nickel-titane (K, H, Protaper) 2% moins rigide que l’acier (ce qu’on utilise)

élasticité, mémoire de forme, souplesse, mais nombre limités de passages ductile à rupture fragile

conicité finale idéale ≥ 6%

Shaping file
S1 (12c) S2 (9c) Sx (9c)
Sx pour canaux courts

S1 et Sx –> appui pariétal, partie active 1/3 coronaire, relocaliser les orifices canalaires
S2 –> sens axial, pas d’appui pariétal, 1/3 moyen, zone de courbure

Finishers
F1 (2c) F2 (3c) F3 (3c)
3 derniers mm apicaux, 1 seul passage, axial, pas d’appui pariétal

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30
Q

principes de base de la mise en forme canalaire

A

technique crown down ou corono apicale

  • lever interférences coronaires pour progresser
  • explorer le canal manuellement avec des limes K précourbées (premiere étape indispensable)
  • mettre en forme (système protaper)

attention :

  • 3 points de frictions suffisent à bloquer une lime, donc libérer les contrainte
  • la pointe de la lime K doit tjr etre précourbée
  • Utiliser un gel chélatant !
31
Q

séquence instrumentale

A

estimation radiographique de LT

Exploration manuelle K8 K10 K15 jusqu’à Lx sans forcer

Elargissement avec S1 jusqu’à Lx-e

Relocalisation entrée canalaires avec Sx

Exploration manuelle K8 K10 K15 jusqu’à Lt sans forcer sinon recommencer S1

Mise en forme
S1 S2 F1 F2 F3 si besoin jusqu’à que l’extrémité de la lime aie des spires bien travaillantes

32
Q

définition du couple/torque

A

torque exprimé en N.cm en endodontie

correspond à la force que développe le moteur à une certaine distance de l’axe de rotation

ex: 4 N.cm : il faut que j’applique 4N à 1cm du centre de l’axe de la lime pour bloquer le moteur, donc 40N à 1mm

33
Q

définition mise en forme

A

aménagement de l’espace canalaire principal selon une forme conique, régulière et homothétique du canal radiculaire pour faciliter son nettoyage et permettre le remplissage du réseau canalaire radiculaire par un matériau d’obturation

34
Q

définition longueur de travail

A

longueur exacte entre un repère coronaire fiable et une limite apicale fixée et choisie à l’avance

35
Q

le respect de la Lt permet

A

assurer la DESINFECTION du réseau endodontique

garantir l’ETANCHEITE apicale

respecter le PARODONTE profond

permettre la CICATRISATION profonde

36
Q

avantages et inconvénient du localisateur électronique d’apex

A 
AVANTAGES
recul clinique (fiable 83 à 90%)
reproductibilité de la mesure
non invasif
rapide
complémentaire de la radio
FACTEURS D'ERREURS
dérivation du courant
apex très larges
calcifications apicales
absence de perméabilité (retraitement)
37
Q

conditions cliniques pour l’obturation

A

MISE EN FORME TERMINEE (conicité + désinfection)

canal pouvant être SÉCHÉ

DENT ASYMPTOMATIQUE

38
Q

échec immédiat et échec à moyen ou long terme d’un traitement endo

A

immédiat : mauvaise qualité sur la radio (dépassement, obturation incomplète, perforation, etc)

à long terme : 
apparition lésion
absence cicatrisation
dent symptomatique
LIPOE
39
Q

objectifs de l’obturation

A

MAINTENIR L’ASEPSIE obtenue lors de la mise en forme et désinfection

garantir L’ETANCHEITE APICALE

obtenir la CICATRISATION

SCELLER INTERFACE avec la dentine

REMPLIR l’ensemble du réseau endotontique

REMPLIR les zones non-instrumentables (isthmes, canaux latéraux)

NE PAS DEPASSER au delà du foramen

OBTURATION CORONAIRE ETANCHE

40
Q

Différentes techniques d’obturation

A

condensation latérale à froid

thermocompactage

condensation verticale à chaud (vague multiple, vague unique)

système tuteur

toutes avec la gutta percha et ciment de scellement (matéériau d’obturation thermo plastique de remplissage associé à un film de ciment de scellement canalaire)

41
Q

matériaux d’obturation et ciment de scellement canalaire

A

ciment de scellement base oxyde de zinc acide d’eugnol

gutta percha

42
Q

cahier des charges matériau d’obturation

A

biocompatible

radio opaque

permet la réintervention

manipulation aisée

antiseptique

pas de variation dimensionnelle

pas de dégradation dans le temps

permet la cicatrisation osseuse

€ acceptable

43
Q

propriétés de la gutta percha

A

intertie chimique

biocompatibilité

déformable à froid

propriété thermoplastiques

solubilité dans les solvants organiques en cas de retraitement

44
Q

principes généraux de l’obturation

A

repose sur le choix et l’ajustage d’un maitre cone

la GP est chauffée et compactée pour se mouler aux parois canalaires

l’obturation se fait en deux temps :
1 obturation du 1/3 apical selon une progression corono apicale (descente)

2 obturation des 2/3 coronaire selon une progression apico-coronaire (remontée)

45
Q

vérification de l’ajustage du maitre cone

A

3 tests
tactile (tug back, resistance au retrait, signe de sertissage apical)

visuel (s’ajuste à la Lt, repère coronaire)

radiographique (radio cone en place)

46
Q

principes de l’approche bioconservatrice

A

limites les agressions iatrogènes

conserver un maximum d’épaisseur dentine/pulpe

conserver la dentine affectée

protéger durablement les plaies dentinaires par un matériau étanche

favoriser la dentinogénèse réactionnelle ou réparatrice

47
Q

alternatives à l’élimination complète de la carie en 1 temps

A

STEPWISE méthode d’élimination de la carie en 2 temps (avec matériau provisoire à la premiere séance)

PARTIAL CARIES REMOVAL méthode d’élimination partielle de la carie en 1 temps

NO DENTINAL CARIES REMOVAL méthode de non élimination de la carie (conservée dans la dent et scellée par un matériau de restauration)

48
Q

traitement d’une exposition pulpaire

A

douleur pré op = seul facteur de pronostic négatif identifié pour la conservation de la vitalité pulpaire

HEMOSTASE favorable à la conservation de la vitalité pulpaire totale (coiffage direct) ou partielle (pulpotomie)

puloptomie partielle ou totale = alternative plus prédictible que le coiffage diret

pulomotomie = alternative à la pulpectomie pour les pulpites irréversible

49
Q

matériaux de coiffage

A 
Silicate tricalciques (MTA Biodentine)
hydroxyde de calcium
50
Q

14-24

A

2 racines 2 canaux 60%

1 racine 1/2 canaux 40%

51
Q

15-25

A

1 racine 90%
dont 1 canaux 50%
dont 2 canaux 30%

2 racines 10%

52
Q

16-26

A

3 racines (P++) divergentes
• • P 1 canal
• • DV 1 canal
• • MV 2 canaux 60% 1 canal 40%

53
Q

17-27

A

3 racines 60% P DV MV
• •MV 1 canal 60% 2 canaux 40%
2 racines V P 25%
1 racine 10%

54
Q

31-41

32-42

A

1 racine
1 canal 70% 2 canaux 30%

1 racine
1 canal 55% 2 canaux 45%

55
Q

33-43

A

1 racine
1 canal 70%
2 canaux 30%

56
Q

34-44

A

1 racine
1 canal 70%
2 canaux 30%

57
Q

35-45

A

1 racine
1 canal 85%
2 canaux 15%

58
Q

36-46

A

2 racines M et D
M 2 canaux 100% 2 foramn 60% 1 foramn 40%
D 1 canal 70% 2 canaux 30%

59
Q

37-47

A

2 racines M et D parfois fusionnées
M 2 canaux 75%
D 1 canal 90%

60
Q

objectifs généraux des traitements endocanalaires

A

établir un NOUVEL ETAT DE LA DENT DEPULPEE exempt de tout signe clinique et radiographique d’infection du réseau canalire radiculaire

réaliser une BARRIERE ETANCHE AUX BACTERIES de l’environnement oral, susceptible de prénétrer la cavité endodontique et d’engendrer des élsions inflammatoires péri apicales

RESTAURER de façon permanente et durable LA SANTE DU PARODONTE PROFOND

61
Q

objectifs spécifiques des traitements endo canalaires

A

ELIMINER LE TISSU PULPAIRE PATHOLOGIQUE

DESINFECTER LE RESEAU CANALAIRE

CREER UNE FORME DE PREPARATION spécifique pour contenir le matériau d’obturation canalaire

Tout en respectant le principe d’économie tissulaire : respecter les structures apicales et ne pas fragiliser la racine

62
Q

théories de la douleur pulpaire

A

théorie hydrodynamique

propriété sensorielle de l’odontoblaste

implcation de fibres nerveuses dans les réponses aux lésions tissuleur t à l’inflammation

63
Q

prescription post opératoire raisonnée

A

EVA

plus facile de combatre la douler avant qu’elle n s’installe

prescription anticipe et est réguliere

tenir compte d’une éventuelle automédication et interaction médicamenteuss

prévenir patient permet qu’il soit plus serein (douleurs post op

64
Q

caractéristiques de la douleur

A 
intensité
nature provoquée spontanée rémanente
durée brève prolongée permaenente
situation localisée ou diffuse
projection irradiée référée projetée
action antalgique : sédation ou sans effet
65
Q

SNS Pulpite aigue réversible

A

cause d’inflammation pulpaire

douleur spontanée ABSENTE

douleur PROVOQUEE par un test de vitalité cessant après stimulation PAS DE REMANENCE

66
Q

SNS Pulpite aigue irréversible

A

voie de contamination bactérienne de la pulpe

douleur SPONTANEE

teste de vitalité POSITIF

+++ sensibilité percussion si PAA

67
Q

SNS PAA

A

voie de contamination bactérienne parodontale d’origine endodontique

douleur SPONTANEE exacerbée par la PRESSION ou la PERCUSSION

teste de vitalité NEGATIF

absence douleur palpation

68
Q

SNS AAA

A

voie de contamination bactérienne parodontale d’origine endodontique

douleur SPONTANEE exacerbée par la PRESSION ou la PERCUSSION

DOULEUR PALPATION APICALE

+++Phoenix si IMAGE RADIOCLAIRE d’origine endo

69
Q

SNS Pulpite chronique

A

Présence d’une cause associée à l’inflammation pulpaire

Dent asymptomatique

Réponse attenuée aux tests de vitalité

Signes associés à la forme clinique

70
Q

SNS Nécrose

A

Dent asymptomatique

Réponse NEGATIVE teste de vitalité

71
Q

SNS PAC

A

Dent asymptomatique

Réponse négative aux tests de vitalité

Image radio claire d’origine endo

++ avec fistule si ostium objectivé radio GP

72
Q

HSD définition

A

l’hyperesthésie dentinaire est définie comme une douleur brève et intense au niveau de la dentine exposée, en réponse à des stimuli - généralement thermique, gazeux, tactiles, osmotiques, ou chimiques - et qui ne peut être attribué à aucun autre problème ni aucune autre affection dentaire

73
Q

approche thérapeutique HSD

A

désensibilisation des fibres nerveuses
–> sels de potassium et adjuvents florés (non durable et efficacité limitée)

occlusion des canalicules ouverts afin de bloquer le mécanisme hydrodynamique
–> arginine, carbonate de calcium, novamine (phospho silicate de calcium et de sodium)

adhésif sam dernière génération

74
Q

objectifs therapeutiques HSD

A

Soulager immédiatement le patient en suppromant ou diminuant les ymptoems

Eliminer ou modifier les facteurs de prédispositon

réduire la perméabilité dentinaire de façon signicitaive et durable en limitant le recours au traitements invasifs

S4 UE2 (2 decks)

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