ENDO - BÓCIO/NODULO DE TIREOIDE Flashcards
(14 cards)
definição de bócio
qualquer aumento do tamanho da tireoide
classificação de bócio
grau 0: ausência de tecido tireoidiano palpável ou é menor que a falange distal do polegar do examinador
grau 1a: tireoide palpável + lobos maiores que a falange distal do polegar do examinador
grau 1b: tireoide visível a deglutição
grau 2: tireoide visível com pescoço em posição normal
grau 3: tireoide visível a distancia
localização da tireoide no exame físico
a tireoide fica abaixo da cartilagem cricoide e da membrana cricotiroidea
checklist da avaliação da tireoide no exame físico
- tamanho
- regularidade
- lisa/regular
- heterogenea -> autoimunidade
- nodular - consistencia
- dura -> tireoidite autoimune
- muito dura -> tireoidite de ridel - linfadenopatia associada
- nodulo + linfonodo -> suspeito
manifestaçoes clinicas do bócio
geralmente assintomático -> achado de exame de imagem
os sintomas surgem em caso de aumento maior do que 3x, acima de 100 ml
dor/desconforto
dispneia
disfagia
sint graves: paralisia de corda vocal, sd de horner, paralisia do nervo frenico, sinal de pemberton
definição do sinal de pemberton
é um exame físico usado para avaliar a presença de obstrução venosa, especialmente no contexto de um bócio que se estende para a cavidade torácica. É considerado positivo quando a elevação dos braços acima da cabeça causa congestão facial (pletora) e/ou dificuldade respiratória no paciente.
O que o sinal indica:
Um sinal de Pemberton positivo pode indicar uma obstrução da entrada torácica, como um bócio mergulhante (bócio que se estende para a cavidade torácica) ou uma massa no mediastino que está comprimindo as veias cava e jugular.
A obstrução impede o retorno do sangue das veias da cabeça e pescoço, levando à congestão facial.
Em alguns casos, a elevação do braço pode deslocar as clavículas e a tireoide, comprimindo ainda mais as veias, o que contribui para o sinal positivo.
fatores estimulantes do bocio
TSH, anticorpos (trab), HCG, fatores bociogenicos (mandioca, brocolis)
marcadores de risco de bocio
- exposição a radicação ionizante
- historia familiar de ca de tireoide -> NAO de bocio ou outra disfunção
- extremos de idadde (< 20 anos ou > 70 anos)
- sintomas compressivos
- nodulos de crescimento rapido
- aderidos a estruturas adjacentes/presença de paralisia de cordas vocais
- linfadenopatia regional
- altos niveis de TSH
- uninodulares ou multinodular
conduta em caso de nodulo > 1cm detectavel
Quando temos no exame clínico nódulo detectável maior que 1cm e anterior é fundamental afastar malignidade e avaliar a função nodular com a anamnese e exame físico, testes de função tireoidiana, exames de imagem e punção aspirativa com agulha fina (PAAF), se necessário. Para nódulos < 10mm, sem invasão aparente ou linfonodos suspeitos, o acompanhamento com US é realizado, adiando-se a PAAF quando este limite for ultrapassado ou alteração na US com aspecto suspeito, com a paciente apresenta nódulos de aparente causa benigna podemos realizar somente o acompanhamento anual, a despeito de estar levemente superior no limite de tamanhoe
3 sinais e sintomas que falam a favor de bócio
nodulo cervical anterior:
- ferroelástico
- movel a deglutição
- polo inferior -> mergulhante e está indo para o mediastino
sintomas compressivos:
- disfonia -> pensar em CA de tireoide com nodulo pequeno -> compressão do nervo laringeo recorrente
- disfagia
- dispneia
sintomas de hipetireoidismo (bócio tóxico)
- taquicardia
- perda ponderal
- irritabildade
- irregularidade intestinal
- irregularidade menstrual
- exoftalmia (graves)
exames laboratoriais para investigação de bócio
TSH
T4L
anticorpos:
- anti-TPO -> hashimoto
- anti-TG
- TRAB -> graves
exames de imagem para investigação de bócio
USG doppler -> melhor exame, serve para avaliar
TC de pescoço e tórx se bócio mergulhante ->
cintilografia
diagnostico de hipertireoidismo pelo exame laboratorial
TSH baixo
T4L alto
diagnostico de hipotireoidismo pelo exame laboratorial
TSH normal/alto
T4L baixo
