Endocardita infectioasa Flashcards
(44 cards)
Care sunt cei doi factori principali care contribuie la endocardită?
= Prezența unui microorganism în fluxul sanguin.
= Anomaliile endoteliului cardiac care favorizează aderența și multiplicarea microorganismelor.
Ce poate cauza bacteriemie în cazul endocarditei?
= Factori dependenți de pacient, cum ar fi igiena dentară deficitară, consumul de droguri intravenoase, infectii de parti moi.
= Proceduri diagnostice sau terapeutice, precum tratamente stomatologice, cateterizare endovasculară, chirurgie cardiaca, cardiostimulare permanenta.
Care sunt valvele cel mai frecvent afectate de endocardită?
Valvele aortică și mitrală,
cu excepția cazurilor de consum de droguri intravenoase, unde leziunile cordului drept sunt mai frecvente.
Care sunt cauzele endocarditei cu hemoculturi negative?
= Terapia prealabilă cu antibiotice
= Unele bacterii fastidioase
Ce bacterii pot fi implicate în endocardita cu hemoculturi negative?
= Coxiella burnetii (agentul etiologic al febrei Q).
= Chlamydia species.
= Bartonella species (microorganisme care cauzează febra de tranșee și boala zgârieturii de pisică).
= Legionella.
Caracteristici generale clinice ale endocarditei infectioase
= Stare generala alterata (90%)
= Degete hipocratice
Caracteristici cardiace clinice ale endocarditei infectioase
= Suflu (90%)
= Insuficenta cardiaca (50%)
Leziuni cutanate in endocardita infectioasa
= petesii (50%)
= noduli Osler
= hemoragii in aschie
= leziuni Janeway
Caracteristici oculare in endocardita infectioasa
= pete Roth
= hemoragii conjunctivale in aschie - rare
Caracteristici neurologice in endocaridita infectioasa
= Emboli cerebrali
= Anevrisme micotice
Alte caractersitici clinice in endocardita infectioasa
= Pierexie (90%)
= Hematurie (70%)
= Artralgii (25%)
= Splenomegalie (40%)
Suspiciune clinica inalta de endocardita infectioasa
= Leziune valvulară nouă sau suflu (de regurgitare) nou-depistat.
= Evenimente embolice de cauză necunoscută.
= Sepsis cu punct de plecare necunoscut.
= Hematurie, glomerulonefrită şi suspiciune de infarct renal.
= ,,Febră” plus:
Suspiciune clinica inalta de endocardita infectioasa “Febra plus”?
- Material prostetic intracardiac
- Alţi factori predispozanţi pentru endocardită infecţioasă, ex. consum de droguri intravenoase
- Aritmii ventriculare sau tulburări de conducere nou documentate
- Prima manifestare a insuficienţei cardiace congestive
- Hemoculturi pozitive (cu microorganisme tipice)
- Leziuni cutanate (Osler, Janeway) sau oculare (Roth)
- Abcese periferice (renale, splenice, spinale) cu punct de plecare necunoscut
- Factori predispozanţi sau proceduri diagnostice/terapeutice
recente cu potenţial de bacteriemie semnificativă.
Suspiciune clinica joasa de endocardita infectioasa
febra fara alte motive de supiciune
Ce este utilizat pentru diagnosticul clinic al endocarditei infectioase
Criteriile Duke modificate
Criteriile Duke majore
= doua hemoculturi pozitive cu izolarea unui microorganism tipic in absenta unei localizari primare
= hemoculturi persistent pozitive - acelasi microorganism …
= Un test serologic de imunofluorescenţă pozitiv pentru febra O cu anticorpi lgG de
fază 1 în titru >1:800
= dovezi eco de afectare endocardica
= dehiscenta partiala de proteza nou documentata
= regurcitare mitrala nou documentata
Microorganism tipic pentru endocardita infectioasa (din criteriile Duke)
=Streptococi viridans
=Abiotrophia species
=Granulicatella species
=Streptococcus bovis
=bacterii din grupul HACEK
Gurpul de bacterii HACEK
=Haemophilus species
=Actinobacillus actinomycetemco
mitans
=Cardiobacterium hominis
=Eikenella corrodens
=Kingella kingae
Criterii Duke minore
= Factori predispozanta ca leziune cardiaca, drouri iv
= temperatura peste 38
- Fenomene vasculare: embolii arteriale majore, infarcte pulmonare septice,
anevrisme micotice, hemoragii intracraniene, hemoragii conjunctivale, leziuni
Janeway - Fenomene imunologice: glomerulonefrită, noduli Osler, pete Roth, factor reumatoid
- Dovezi microbiologice: hemocultură pozitivă, dar care nu întruneşte caracteristicile
unui criteriu major sau dovadă serologică a unei infecţii cu un microorganism tipic
pentru endocardită infecţioasă - Ecocardiografie: elemente sugestive de endocardită infecţioasă, dar care nu
întrunesc criteriile majore menţionate anterior
Dovezi eco de afectare endocardica - criteriu Duke major
- masă intracardiacă cu mobilitate proprie pe valve sau structurile vecine, în calea jeturilor de regurgitare sau ataşată materialelor prostetice, în absenţa altor
explicaţii anatomice
sau
- un abces
Cum se stabilește diagnosticul cert de endocardită infecțioasă?
= Izolarea unui microorganism într-o cultură din vegetație, material embolic sau abces intracardiac.
= Confirmarea endocarditei active prin examen histologic al vegetației sau abcesului intracardiac.
= Îndeplinirea a două criterii majore, unul major și trei minore sau cinci criterii minore.(criterii Duke)
Microorganissme care nu cauzeaza endocaridite
= Stafilococi coagulazo-negativi
…
Bacterii ce cauzeaza endocardite si pot fi indentificate prin teste serologice
=Brucella
=Coxiella burnetii
=Chlamydia
=Legionella
=Bartonella species
Explorari pentru endocardita infectioasa
= hemoculturi
= teste serologice
= hemoleucograma
= creatinina si electroliti
= probe hepatice
= probe inflamatorii
= urina
= ekg
= rtx toracica, eco transtoracic, eco trans-esofagian
