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Chapitre 4 - Valvulopathies > Endocardite ESC 2023 > Flashcards

Endocardite ESC 2023 Flashcards

(58 cards)

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1
Q

ATBprophylaxie - Indications

A

Classe I:
-LVAD
-ATCD endocardite
-Risque mod. à élevé d’endocardite
Valves prothétique
-Matériel prothétique valvulaire
-TAVI et pulmonaire percutanée

Classe IIa:
-Mitraclip et triclip

Classe IIb:
-Greffe

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2
Q

Diagnostic - Valves

A

Native:
-Cardiac CT (dx + complications) - classe I
-Brain + whole body imaging Sx - classe I
-Brain + whole body imaging Asx - Classe IIb

Prothétique:
-Cardiac CT et TEP - classe I (WBC spect classe IIa)
-Cardiac CT pour complications - classe I
-Brain + whole body imaging Sx - classe I
-Brain + whole body imaging Asx - Classe IIb

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3
Q

Diagnostic - Device

A

TEP-FDG: classe IIb

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4
Q

ATB oral - Classe IIa

A

Left sided Strepto spp, E. faecalis, S. aureus ou CoNS
>10j IV (ou >7j post-op). ETO avant switch

SAUF SI: IMC >40 ou absorption GI douteuse

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5
Q

PMP péri-op

A

Épicardique et BAVc:
-Trouble de conduction pré-op
-S. aureus
-Abcès racine aortique
-Atteinte tricuspide
-Chx valvulaire antérieure

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6
Q

ETT sans ETO

A

Classe I:
-Right-sided native sans doute sur les trouvailles

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7
Q

Chirurgie urgente

A

Classe I:
-Végétation >/= 10 mm avec autres indications NVE et PVE

Classe IIb:
-Mitrale ou aortique >/= 10 mm sans dysfonction valvulaire ni embolie et faible risque chx

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8
Q

Suspicion endovasculite device

A

Classe I: ETT + ETO

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9
Q

Réimplantation device

A

Classe I:
-Le plus loin possible après extraction
-Controlatéral
-HC négatives > 72h sans végétations
-HC négatives >2 sem avec végétations

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10
Q

Extraction device

A

Classe IIa:
-Considérer selon pathogène et indication chirurgicale
-Gram + ou fungémie qui persiste après ATBtx

Classe IIb:
-BGN qui persiste après ATBtx

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11
Q

Indication chirurgicale - Coeur droit (Classe I)

A

-IT sévère aiguë avec dysfonction VD résistante aux diurétiques
-EP septiques récurrentes avec insuffisance respiratoire avec support
-EP septiques récurrentes avec végétation résiduelle >20mm
-Implications de structures gauches

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12
Q

Antibiotiques (dose unique, 30-60 min avant procédure)

A

Sans allergie:
-Amox 2g po
-Ampi 2g IM ou IV
-Cefazolin ou cefriaxone 1g IM ou IV

Avec allergie:
-Cephalexin 2g po
-Azithro ou clarithro 500 mg po
-Doxy 100 mg po
-Cefazolin ou cefriaxone 1g IM ou IV

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13
Q

Antibioprophylaxie - Type de procédure

A

Classe I
-Extraction dentaires, chx orales, manipulation gingivales ou périapicales

Classe IIb:
-High risk avec intervention respiratoire, GI, GU, peau ou MSK

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14
Q

Prévention pré-op

A

Classe I:
-Détection SARM nasal
-ATB périprocédure devicec, valve prothétique chirurgicale ou transcathéter et autre matériel

Classe IIa:
-ATB pour germes de peau, incluant Enterocoques et S. aureus avant TAVI et procédure transKT

Classe IIb:
-Éliminer source de sepsis (extraction dentaire) >/= 2 sem. avant valve prothétique ou matériel intra-cardiaque

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15
Q

Référer à centre d’expertise

A

-Instabilité HD (amines + IET)
-Régurgitation sévère (clinique ou ETT)
-Valve prothétique** (avec ou sans dysfonction)
-AVC
-Complications extra-valvulaires
-HC + >7j ATB efficace
-Embolie
-Device
-Germes agressifs ou résistants (S. aureus, BGN, fungi)

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16
Q

FR cardiaques - EI

A

-ATCD EI
-Valvulopathie
-Valve prothétique
-KT central ou artériel
-Device
-Congénital

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17
Q

FR non cardiaques - EI

A

-KT central
-UDIV
-Immunosuppression
-Chx ou procédure dentaire récente
-Hospit. récente
-HDi

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18
Q

Germe avec HC négatives

A

-Brucella spp.
-Coxiella burnetii
-Bartonella spp.
-Tryponema whipplei
-Mycoplasma spp.
-Legionella spp.
-Fungi (aspergillus)
-Mycobacteria

Sérologies PCR et HC spéciales

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19
Q

Écho au Dx

A

Classe I:
-ETT: 1e examen
-ETO pour tous si suspicion et ETT négative ou non concluante
-ETO si prothèse ou device
-Répéter ETT/ETO 5-7j après si haute suspicion et examen négatif.
-Pas ETO seulement si EI droite native

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20
Q

Écho au suivi

A

Classe I:
-Ré-ETT et/ou ETO si complication suspectée (souffle nouveau, embolie, fièvre ou HC persistantes, IC, abcès, BAV)
-ETO avant switch IV -> po
-Après tx ATB chez patients non opérés

Classe IIa:
-Détection de complications pour EI non compliquée au cas par cas

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21
Q

ETT si bactériémie (germes)

A

-S.aureus
-E. faecalis
-Streptococcus spp

Classe IIa

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22
Q

Bon contrôle de l’infection

A

CRP <25% du peak ou <20
GB <15
Pas de fièvre x2j

Considérer ATB pos après 10j ou 7j post-op

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23
Q

Indication chirurgicale URGENT <24h- Classe I

A

-IC: choc cardiogénique ou OAP (NVE ou PVE avec insuffisance mitrale ou aortique aiguë sévère)

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24
Q

Indication chirurgicale SEMI-URGENT 3-5j - Classe I

Study These Flashcards
A

-HD mal tolérée (NVE ou PVE avec insuffisance mitrale ou aortique aiguë sévère)

-Uncontrolled infection: local complications (abcès, fistule, faux-anévrisme, végétation qui augmente de taille)
-Bactérie résistante (aussi non-urgent) selon HD

-High risk of embolism or established embolism: >/= 10 mm and emboli despite appropriate ATB tx.
-Vegetation </= 10 mm and other reason for surgery

25
Indication chirurgicale NON-URGENT - Classe I
-IC stable
26
Indication chirurgicale SEMI-URGENT - Classe IIb
Vegetation >/= 10 mm sans embolie (Seule indication classe IIb)
27
Indication chirurgicale SEMI-URGENT - Classe IIa
-Mauvais contrôle infection avec HC persistantes -PVE avec S. aureus, non-HACEK BGN
28
Thrombolyse en AVC - EI
CONTRE-INDIQUÉE
29
Prioriser valve bio pour EI
Early surgery after a recent ischaemic stroke Evidence of intracranial bleeding Woman of childbearing age High likelihood of prolonged mechanical circulatory support Advanced age or frailty Poor or unknown medical compliance Expected complicated and prolonged post-operative course Patient preference
30
FR récidive EI
Inadequate antibiotic treatment (i.e. agent, dose, duration) Resistant microorganisms (i.e. Brucella spp., Legionella spp., Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Mycobacterium spp., Bartonella spp., C. Burnetii, fungi) Infective endocarditis caused by S. aureus and Enterococcus spp. Polymicrobial infection in people who inject drugs Periannular extension Prosthetic valve endocarditis Persistent metastatic foci of infection (abscesses) Resistance to conventional antibiotic regimens Positive valve culture Persistence of fever at the 7th post-operative day Chronic kidney disease, especially on dialysis High-risk behaviour, inability to adhere to medical treatment Poor oral hygiene
31
<6 mois post-PVE
Classe I: chx with new valve and complete debridement
32
ATB post-device extraction
-Non S.aureus and no vegetations: 2 weeks (IIb) -Vegetation or S. aureus: 4 weeks (IIa) -Septic emboli or PVE: 6 weeks (IIa)
33
Device extraction
Definite EI: -Device involvement: I -Probable isolated valve EI: IIa Possible EI: bacteraemia or fungaemia without major criteria or source of infection AND persistent or relapsing with ATBx: -G-: IIb -G+ or fungus: IIa
34
Device reimplantation
-Distant site if possible -As late as possible -S-Sx resolve -HC - for >72h if no vegetations -HC - for 2 weeks if vegetations
35
Chx pour EI coeur droit - classe I
-Dysfct VD 2re IT sévère aiguë sans réponse aux diurétiques -Végétations persistantes avec IR nécessitant ventilation ->20 mm après embolie septique -Atteinte coeur G concomittant
36
Chx pour EI coeur droit - classe IIa
-Réparation TC > remplacement -Chx si bactériémie persistante >1 sem ATB -Sonde PMP épicardique prophylactique lors chx TC
37
Antithrombotiques en EI
Classe I: d/c Aco et anti-PLT si sgt majeur Classe IIa: -Reprendre Aco pour valve mécanique ASAP après sgt IC -Sans AVC, Aco -> HBPM si possible chx
38
VINDICATE
V: Vascular I: Infectious and inflammatory N: Neoplastic D: Degenerative, deficiency, and drugs I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic C: Congenital A: Autoimmune, allergic, and anatomic T: Traumatic E: Endocrine
39
HACEK
Haemophilis Actinobacillus Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella
40
Germes valve prothétique <12 mois
SCGN S.aureus BGN Entérocoques Mycoses
41
Germes valve prothétique >12 mois
Similaire à endocardique en communauté S.aureus en #1
42
Complications endocardite
-Embolie périphérique -Anévrisme mycotique -AVC -Insuffisance cardiaque -IRA -Bloc AV/trouble de conduction
43
Quoi rechercher à l'imagerie d'une endocardite?
Végétation Abcès Pseudoanévrisme Perforation Fistule Anévrisme valvulaire Déhiscence prothétique Péricardite purulente Obstruction valvulaire Fermeture précoce valve mitrale
44
Endocardite coeur D NATIVE sans complications - Durée ATB
2 sem
45
ATB valve native - S.aureus
-Cloxa -Cefazoline SARM: -Vanco Daptomycine
46
ATB PVE* - S. aureus
-Cloxa -Rifampin -Genta 2 sem SARM: -Vanco -Rifampin -Genta 2 sem
47
Endocardite coeur G NATIVE sans complications - Durée ATB
4-6 semaines
48
Endocardite prothétique - Durée ATB
6 semaines
49
ATB strepto gallolyticus et viridans sensible - Native
-PNC G 4 sem OU -Ceftri 4 sem OU -PNC G + genta 2 sem OU -Vanco 4 sem
50
ATB strepto gallolyticus et viridans sensible - Prothèse
PNC ou Ceftri ou Vanco 6 semaines
51
ATB strepto gallolyticus et viridans intermédiare - Native et prothèse
PNC G/ceftri/vaco 4 sem + genta 2 sem Prothèse: 6 semaine
52
ATB strepto gallolyticus et viridans résistant - Native
Vanco/ampi + gental 6 semaines Ampi 4-6 sem + genta 2-4 sem
53
ATB strepto gallolyticus et viridans résistant - Prothèse
Ampi + genta 6 semaines
54
Empirique valve native acquise en communauté ou prothèse >12 mois
ACG (ampi + cloxa + genta) ou Vanco+genta Germes: Staph, strep, entéro
55
Empirique nosocomiale ou prothèse <12 mois
Vanco + genta + rifampin Germes: SARM, entero, gram - non HACEK
56
ATBpx en externe
Amox 2g po 30-60 min avant procédure Clinda 600 mg po Cefazoline 2g po Ceftri ou ancef 1g IV/IM
57
Pathologies où ATBpx NON indiquée
-Mitral valve prolapse with thickened leaflets or MR -Acquired valvular heart disease -Prior rheumatic fever -Hypertrophic cardiomyopathy Uncorrected, NON-HIGH RISK congenital defects: Primum or secundum ASD VSD PDA Bicuspid aortic valve Aortic coarctation
58

Chapitre 4 - Valvulopathies (2 decks)

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