Endocardite Infecciosa

Question 1

Fisiopatologia da vegetação

Answer 1

Lesão do endotélio valvular com deposição de fibrina/plaquetas —> endocardite thrombótica

Se bacteriémia, aderência e colonização da deposição de endocardite e formação de vegetação.

Question 2

Em que superfícies se desenvolve a endocardite ?

Answer 2

Válvulas cardíacas; endarterite; corpos estranhos

Question 3

Marca histológica e macroscópica da Endocardite

Answer 3

Histológica - infiltração por PMN

Macroscópica - vegetação

Question 4

Endocardite tromboembólica

Answer 4

Vegetações com muita fibrina e plaquetas altamente trombogénicas, associadas a doenças como SIDA e neoplasia

Question 5

Normalmente a Endocardite forma-se em válvulas … .

Answer 5

Lesadas (insuficientes; regurgitantes, p.e.)

Question 6

Em que lado da VMitral é mais frequente a formação de vegetações ?

Answer 6

Lado auricular

Question 7

Endocardite associada a LES

Answer 7

Endocardite de Liebman-Sacks

Question 8

A Endocardite de Libman-Sacks … (é/não é) bacteriana, é … (sintomas) e pode complicar com … e … .

Answer 8

Não é; assintomática; embolia e predisposição para EInfecciosa

Question 9

Grupos de risco de EI

Answer 9

Imunodeprimidos; toxicodependentes de drogas injetáveis; idosos; mais em homens; válvula protésica

Question 10

Classificação de Endocardite

Answer 10

Atividade: ativa; curada (eco +, mas sem parâmetros inflamatórios)
Recorrência: recorrente (recidiva); persistente (estafilococcus)
Confiança no diagnóstico: definitivo (eco+clínica); suspeita; possível
Circunstâncias: protésica (precoce/tardia); pacemaker; drogas e.v.
Local: coração esquerdo/direito + válvula
Agente

Question 11

Características da EI persistente

Answer 11

Não se consegue curar, por incapacidade de eliminação do foco. Microorganismos que penetram profundamente o tecido (intracelulares - estafilococcus, mais graves)

Question 12

Endocardite protésica precoce

Answer 12

Em menos de 1 ano pós-válvula protésica; normalmente nos primeiros meses após cirurgia; estafilococcus adquirido no procedimento.

Question 13

Lado do coração mais afetado pela EI nos pacemakers

Answer 13

Coração direito

Question 14

Em caso de EI persistente por estafilococcus, que outro fármaco pode ser necessário acrescentar ?

Answer 14

Rifampicina

Question 15

Indicações para profilaxia em procedimentos de alto risco (ESC)

Answer 15

Prótese valvular
EI prévia
Cardiopatia congénita (cianotica; 1os 6 meses pós procedimento; Shunt; permanência de regurgitação)

Question 16

Situações de risco de EI

Answer 16

Defeitos valvulares (regurgitação); VAortica bicuspide; prolapso mitral; próteses valvulares; imunossuprimidos; Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (muito associada a insuficiência mitral); CIV; cardiopatias cianóticas (comunicações; shunts; estenose); coartação da aorta

Question 17

V/F

A CIA está associada a risco de Endocardite

Answer 17

Falso

Question 18

Indicações para profilaxia antes de cirurgia cardíaca

Answer 18

Profilaxia perioperatoria para pacemaker, CDI e prótese valvular
Rastreio nasal do S.Aureus
Eliminação de bactérias da boca >2 semanas antes da cirurgia

Question 19

V/F

Os microorganismos normalmente presentes na boca são os causadores de Endocardite

Answer 19

Falso (na boca há sobretudo anaeróbios; os causadores de Endocardite são sobretudo strepto e staphylo)

Question 20

Apresentação da ENdocardite subaguda

Answer 20

Síndrome consumptive prolongado por anos, com anemia não explicada, sopro cardíaco, perda de peso e febre vespertina (se aguda é mais alta).

Question 21

Microorganismos mais frequentes na EI e apresentação típica

Answer 21

Streptococcus; apresentação subaguda, com evolução progressiva, esplenomegálias e petéquias (mucosas). Origem da bacteriémia na orofaringe.

Question 22

Indicação de infeção pelo S.bovis

Answer 22

Possível adenoma viloso e adenocarcinoma do cólon

Question 23

Recomendações ESC para AB a usar

Answer 23

Dose única 30-60 minutos antes do procedimento

Amoxicilina (ou ampi.; alergia - clindamicina): 2g (adulto) 50mg/kg (crianças)

Question 24

Fontes de bacteriémia por S.epidermidis

Answer 24

EI protésica precoce (pele e ambiente hospitalar - cateteres); muito resistentes aos beta-lac (vancomicina)

Question 25

Que percentagem das febre Q (Coxiella burneti) originam EI ?

Answer 25

10%

Question 26

Diagnóstico de EI por febre Q e tratamento

Answer 26

Serologia e PCR (hemoculturas negativas); Doxiciclina e Rifampicina

Question 27

Apesar de resistentes, os enterococcus costumam ser sensíveis a que combinação de terapêutica ?

Answer 27

Penicilina + aminoglicosídeo

Question 28

V/F | Habitualmente, as Endocardites a fungos requerem cirurgia

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

3 tipos de manifestações de EI

Answer 29

Gerais/sistémicas (febre, anorexia, astenia); fenómenos embólicos (libertação de vegetações); fenómenos imunológicos (imunocomplexos e lesão renal e cutânea )

Question 30

Possíveis complicações de EI

Answer 30

Tromboembolismo; lesão valvular; lesão imunológica (renal e cutânea)

Question 31

Critérios de Duke para diagnóstico de EI

Answer 31

Major: Hemoculturas + (2 em típicos; 2 espaçadas por 12h se não típico; 3 não típico; 1 + se C.burneti ou IgG>1:800) Evidência imagiológica (ECO - vegetação, lesão paravalvular, perfuração, aneurisma; PET e TC de lesão paravalvular) Minor: predisposição; febre >38; fenómenos embólicos - lesões de Janeway; fenómenos imunológicos - GMN, Roth e Osler; evidência micro que não cumpre os critérios major de hemocultura ou serologia Definitivo 2 major 1 major e 3 minor 5 minor

Question 32

O diagnóstico de EI é rejeitado se resolução da febre em menos de ... dias após AB

Answer 32

4

Question 33

Todos os doentes com EI devem fazer ... (ECD), sendo tambem aconselhada ... , especialmente se suspeita e exame negativo. Se - mas suspeita repetir ao fim de ... dias.

Answer 33

ETT; ETE; 5-7 Dias

Question 34

3 manifestações de EI

Answer 34

Febre; sopro de ejeção turbulenta e regurgitação; fenómenos embólicos e imunológicos; (anemia, VS, esplenomegália, petéquias)

Question 35

Complicações sépticas embólicas da EI no coração direito

Answer 35

Êmbolos pequenos despoletam infeções do parênquima e abcessos pulmonares.

Question 36

Complicações sépticas da EI no coração esquerdo

Answer 36

Invasão local cardíaca a partir da raiz da aorta com fistulas e envolvimento auricular. Invasão do tecido cardionetor e bloqueio AV completo; sepsis sistémica.

Question 37

Mortalidade da EI

Answer 37

15-30%

Question 38

Indicações para cirurgia na EI

Answer 38

Complicação com insuficiência valvular e IC Sepsis não controlada ou por fungos Grande vegetação (>15-30 mm ou >10 e fenómeno embolico) Abcesso endocarditico com fistula intracardíaca. Envolvimento de prótese/corpo estranho

Question 39

AB por grupo de EI

Answer 39

EI na válvula nativa sensível à penicilina: penicilina G (4-6 semanas/amoxi, ceftriaxona) + gentamicina. TEmpirica ou resistente (MRSA):vancomicina (+gentamicina + ampi/amoxi) S.Aureus: flucloxacilina Válvula protésica: igual + rifampicina

Question 40

V/F | Deve-se esperar pelo resultado da hemocultura até ao início da terapia com AB

Answer 40

Falso (deve-se fazer terapia empírica)

Question 41

Principal tipo de complicações associadas a EI

Answer 41

Complicações neurológicas (30 a 50%)

Question 42

V/F | A ACO está contra-indicada na EI

Answer 42

Verdadeiro (exceto se válvula protésica)

Question 43

V/F | Se válvula protésica, deve-se efetuar ACO com varfarina

Answer 43

Falso (anticoagulação com HNF)