Endocardite Infecciosa Flashcards
(24 cards)
Fisiopatologia básica da endocardite infecciosa.
Exceção?
Bacteremia + lesão cardíaca prévia
Exceção: S. Aureus - não requer lesão cardíaca prévia
Agente etiológico mais frequente da EI aguda
Staphylococcus aureus
Agente etiológico + frequente da EI subaguda
Streptococcus viridans
Na EI de valvas nativas, qual é o agente mais comum nos países desenvolvidos?
Brasil?
Desenvolvidos: S. Aureus
Brasil: Strepto viridans
Agente etiológico mais relacionado a:
1) Drogas IV / infecção de pele
2) Manipulação oral
3) Manipulação genito-urinária
4) Ca cólon
1) S. Aureus
2) Stp viridans
3) Enterococcus
4) Stp. bovis/ gallalyticus
Qual a frequência de acometimento de valvas
Exceção?
1°) Mitral
2°) Aórtica
3°) Mitro-aórtica
4°) Tricúspide
Exceção: staphylococcus aureus: mais câmaras direitas
EI x colonoscopia
Caso agente etiológico = Streptococcus bovis /gallolyticus
Agentes etiológicos que raramente ocasionam EI
Grupo HACEK
Complicação frequente da EI estafilocócica
Pneumonia estafilocócica necrosante (embolização da câmara direita)
Critérios de Duke: quantos para diagnóstico?
2M, 1M + 3m ou 5m
Quais são os critérios Maiores de Duke?
1) HMC positiva para os possíveis agentes em pelo menos 2 amostras
2) HMC única ou sorologia positiva para Coxiella
3) ECO com vegetação, abscesso ou deiscência de prótese
4) Nova regurgitação valvar
Quais são os critérios menores de Duke?
1) Febre > 38 ºC
2) Usuários de droga IV ou com fatores predisponentes
3) Fenômenos vasculares: manchas de Janeway, infarto séptico pulmonar, aneurismas micóticos
4) Fenômenos por imunocomplexos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth (retina), Fator reumatoide +.
5) HMC que não preenche critério Maior
Qual é o patógeno cuja HMC única já fecha critério Maior?
Coxiella
Quando escolher ECO transesofágico
Se ja teve EI prévia
Se prótese valvar
Se janela ruim para transtorácico (obesidade, VM)
Se transtorácico negativo, mas ⬆️suspeita
Se transtorácico positivo e presença de abscesso, ⬆️risco de complicações e regurgitação valvar importante
Início do ATB na EI aguda x subaguda
Aguda: imediatamente (após colher HMC)
Subaguda: aguardar HMC
Tratamento EI valvas nativas
Por 4 a 6 semanas
Subaguda: aguardar resultado HMC
Aguda: oxacilina + aminoglicosídeo + ampicilina
Aguda + droga IV: vanco + aminoglicosideo ou pipetazo
Tratamento EI valvas artificiais
Por pelo menos 6 semanas
Se > 1 ano: = valva nativa
Se < 1 ano: vanco + gentamicina + rifampicina VO após o 3° dia
Germes mais comuns na EI valvas artificiais recentes (<1 ano, principalmente < 60d)
S. aureus, S. epidermides, BGN
Qual ATB especificamente deve ser usado na EI valvas artificiais recentes
Rifampicina a partir do 3º dia (age no biofilme)
Principal complicação da endocardite infecciosa
CHOQUE CARDIOGÊNICO 💔
Não é sepse
Indicação de cirurgia na EI
Choque cardiogênico (disfunção valvar) Abscesso paravalvar (novo bloqueio de ramo) Vegetações móveis > 10-20 mm Agente resistente ou fungo Sem melhora após 5-10 dias de ATB Prótese valvar instável
Como suspeitar de um abscesso paravalvar na EI
Bloqueio de ramo novo
Indicação de profilaxia para EI
Para pacientes de alto risco em procedimentos dentários com manipulada gengiva ou perfuração da mucosa.
- EI prévia
- Válvula artificial
- Cardiopatia congênita cianótica não corrigida
- ” “ corrigida com prótese/dispositivo há 6 meses
- ” “ parcialmente corrigida ou com defeito residual
ATBs para profilaxia da EI
Amoxicilina 2g 30-60 minutos antes
Alérgicos: Clindamicina 600 mg 60 min antes, Azitro ou Claritromicina 500 mg ou Cefalexina 2g.
