Endocardite infectieuse

Question 1

Si porte d’entrée bucco-dentaire, quel agent infectieux ?

Answer 1

• Streptocoques oraux

* Bactéries HACEK

Question 2

Facteurs prédisposants ?

Answer 2

• Toxicomanies IV
• Prothèse valvulaires
• Actes invasifs à risque de bactériémie
• Implantation de dispositif intra-cardiaque
• Mauvaise hygiène bucco-dentaire

Question 3

Quelles sont les valves cardiaques les plus touchées ?

Answer 3

Valves coeur gauche

–>Aortique et mitrale

Question 4

VoF, 40% des EI surviennent sans notion de valvulopathies prééxistante ?

Answer 4

VRAI

Question 5

Quelles sont les cardiopathies à haut grade ?

Answer 5

• Prothèses valvulaires (bioprothèse ou mécanique)
• Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
• ATCD d’EI

Question 6

Quelles sont les cardiopathies qui necessite une ATB porphylactie ?

Answer 6

Cardiopathie à haut risque

Question 7

Bactéries la plus souvent impliquée ?

Answer 7

• Staph aureus

* Strepto

Question 8

Quelles sont les causes d’endocardites à hémocultures négatives ?

Answer 8

• Maladie des griffes du chat (Bartonella)
• Légionella
• Mycoplasma
• Fièvre Q
• Maladie de Whipple

Question 9

Lésions que l’on peut retrouver à l’échographie ?

Answer 9

• Végétations
• Perforations valvulaires
• Abcès peri-valvulaire, abcès septal
• Désinsertion prothétique

Question 10

Triade clinique EI ?

Answer 10

• Fièvre
• AEG
• Apparition/modification d’un souffle

Question 11

Signes extra-articulaire EI ?

Answer 11

RENALE
–> Glomérulonéphrine

CUTANE

• -> Faux panaris d’osler (pathognomonique)
• -> Plaques de Janeway
• -> Purpura

OPHTALMO
–> Tache de Roth au FO

RHUMATO

• -> Arthralgies
• -> Lombalgies (/!\ Spondylodiscites)

Question 12

Causes d’endocardites non infectieuse ?

Answer 12

• Cancer

* Lupus (Endocardite de Libman-sacks)

Question 13

Critères majeurs de DUKE ?

Answer 13

Hémocultures positives

• -> Micro-organisme typique d’une EI sur au moins 2 hémoc
• -> Hémoc positives de façon persistantes > 12 heures
• -> Hémoc positive à Coxiella burnetii

Démonstration de l’atteinte endocardique

• -> ETT montrant des signes d’EI
• -> Nouveau souffle de régurgitation valvulaire

Question 14

Critères mineurs de DUKE ?

Answer 14

• Facteurs prédisposants
• Fièvre > 38°C
• Complication vasculaire
• Atteinte extra-cardiaque
• Hémoc +

Question 15

Critères de DUKE + ?

Answer 15

• 2 majeurs

OU

• 1 majeur et 3 mineurs

OU

• 5 mineurs

Question 16

FdR de mortalité ?

Answer 16

• Age
• Staphilococcus aureus
• Complication intra-cérébrale
• Insuffisance cardiaque

Question 17

Indication TTT probabiliste ?

Answer 17

• Sepsis
• Choc septique
• Forte suspicion clinique EI
• Indication de chirurgie valvulaire en urgence

Question 18

ATB probabiliste ?

Answer 18

• EI sur valve native ou prothèse > 1an
==> Amox + Oxacilline + Gentamycine

• EI sur prothèse < 1 an
==> Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine

Question 19

Durée TTT EI ?

Answer 19

4 à 6 semaines

Question 20

CAT chez un patient qui présente une EI avec un TTT par AVK ?

Answer 20

Arret AVK et relais avec HNF pendant 2 semaines

Question 21

Surveillance biologique endocardite ?

Answer 21

• Hémocultures quotidiennes
• Dosage des ATB
• Creatinine
• CRP

Question 22

Indication ATBprophylaxie pour soins dentaire ?

Answer 22

Patient avec cardiopathie de haut grade

Question 23

TTT prophylactique ?

Answer 23

AMOX 3g
–> 1 heure avant le geste +++

Si allergie ==> Clindamycine

Question 24

Que faut-il évoquer devant l’apparition d’un BAV après une endocardite ?

Answer 24

Abcès septal +++++

Question 25

Indication TTT chirurgical EI ?

Answer 25

• Insuffisance cardiaque réfractaire au TTT médical
• Infection non maitrisée
• Endocardite fungique
• Endocardite à staph aureus sur prothèse valvulaire
• Végétation > 10 mm après un accident embolique
• Végétation > 10 mm avec fuite ou sténose sévère
• Végétation isolée > 30 mm

Question 26

Pourcentage mortalité endocardite ?

Answer 26

20%

Question 27

VoF, la présence d’une grosse végétation est une indication à réaliser un TTT chirurgical ?

Answer 27

VRAI

Si > 30 mm

Question 28

ATB Strepto ?

Answer 28

Amoxicilline IV ou Ceftriaxone IV

+/- Gentamycine

Question 29

ATB Staph aureus ?

Answer 29

Cloxacilline +/- gentamycine

Question 30

ATB entérocoque ?

Answer 30

Amoxicilline IV + Gentamycine IV
OU
Amoxicilline IV + Ceftriaxone IV

Question 31

Porte d’entrée

–> Entérocoques ?

Answer 31

• Digestive

* Urinaire

Question 32

Porte d’entrée

–> Streptocoque du groupe D ?

Answer 32

• Digestive

Question 33

Porte d’entrée

–> Candida spp. ?

Answer 33

• Matériel endovasculaire

* Toxicomanie IV

Question 34

CAT devant AVC ischémique de moins de 4h30 sur une endocardite infectieuse ?

Answer 34

Contre-indication thrombolyse

Question 35

Indication TDMc devant EI ?

Answer 35

•Signes neurologiques

OU

• Si il manque un critère mineur

Question 36

Condition pour hémocultures ?

Answer 36

• 3 prélèvements aéro-anaérobie
• A effectuer y compris en l’absence de fièvre et de frissons
• Conservation 15 jours (prévenir labo)

Question 37

Quel germe ?

–> Valve native ou prothèse récente ?

Answer 37

Staphylococcus aureus

Question 38

Quel germe ?

–> Valve ancienne ?

Answer 38

Staphylococcus épidermidis (coagulase négative)

Question 39

VoF les pacemakers n’augmente pas le risque d’EI ?

Answer 39

VRAI

Question 40

Etiologies qui n’augmente pas le risque d’EI ?

Answer 40

• Pacemaker
• CIA
• Angioplastie
• Cardiomyopathie dilatée
• Rétrecissement mitral isolé

Question 41

Quelles sont les différentes causes d’IRA lors d’une endocardite infectieuse ?

Answer 41

• Glomérulonéphrite immunologique
• Néphropathie interstitielle au ATB
• Nécrose tubulaire des aminosides (Gentamycine)
• Nécrose tubulaire sur produit de contraste iodé (TDM-TAP)
• IRA fonctionnelle sur bas débit
• Néphropathie vasculaire aiguë sur infarctus vasculaire

Question 42

VoF le taux de mortalité est plus important sur les EI à strepto ?

Answer 42

FAUX

–> EI à Staph