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Endocardite Infectieuse Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Généralités

A

Rare
2000 cas en France / ans
20% de ⚰️
3🚹 pour 1 🚺

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Q

Terrains à risque

A 
Valvulopathies (50% des causes):
• prothétiques 25%
•valves natives pathologiques: 20%
•cardiopathie congénitale: 1%
•souffle pré existant: 5%
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Q

Facteurs favorisants

A 
Cardiopathie a risque ❤️
Toxico IV 💉
Procédures invasives intrav vasculaires ou urinaires
Diabète
Mauvaise hygiène bucco-dentaire 🦷
Hémodialyse 🩸
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Q

Cardiopathie a HAUT risque d’EI

A
  • prothèse valvulaire dont TAVI
  • Cardiopathies congénitales CYANOGENES 🧞‍♂️ NON OPÉRÉES ❌
  • ATCD EI 🦠
  • cardiopathie congénitale avec matériel prothétiques pdt 6 mois
    ou matériel à vis si shunt résiduel
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Q

Cardiopathie a HAUT risque d’EI

A

IA IM RA ❤️
Valvulopathies pulmonaire, tricuspidienne ❤️
Prolapsus valve MITRALE ou épaississement
BICUSPIDIE aortique 🍑
Cardiopathie congénitale NON cyanogene✅ sauf CIA
Cardiopathie hypertrophique OBSTRUCTIVE 🍅🚪

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6
Q

ATB si staphylocoque doré méti S sur valve native

A

PÉNI M

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7
Q

EI a staph doré meti R sur valve prothétique

A

Vanco
Rifampicine
Gemtamycine

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8
Q

ATB devant EI a staph dore sur valve native meti R

A

Vancomycine

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9
Q

ATB EI a staph dore meti S sur valve prothétique

A

Peni M (oxacilline)
Gentamycine
Rifampicine

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10
Q

Indications d’ATB empirique en urgence

A

Sepsis sévère 🦠
Indication chir en urgence 🛠
Forte suspicion clinique ✴️

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11
Q

ATB EI a streptocoque du groupe D

A

PENI G ou AMOX ou CEFTRIAXONE
+/-
GENTAMYCINE

Si monoT: 4S
Si biT: 2S

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12
Q

Si indication d’ATB en urgence chez un patient avec valve native ou > 1 an

A

AMOX
PENI M
GENTAMYCINE

Si allergie penicilline: vanco + gentaM

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13
Q

Si indication ATB en urgence chez un patient avec infection nosocomiale et prothèse < 1 an

A

VANCOMYCINE
GENTAMYCINE
RIFAMPICINE

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14
Q

Si EI à entérocoques

A

AMOX + GENTAMYCINE
Ou
AMOX + CEFTRIAXONE

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15
Q

Si hemocs (-) avec valve native ou prothèse > 1 an

A

AMOX
PENI M
GENTAMYCINE

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16
Q

HEMOCS (-) chez patient avec prothèse < 1 an

A

VANCOMYCINE
GENTAMYCINE
RIFAMPICINE

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17
Q

EI a brucella

A

DOXYCYCLINE
COTRIMOXAZOLE
RIFAMPICINE
3 mois MAX PO

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18
Q

EI a coxiella burnetti

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A

DOXYCYCLINE
HYDROXYCHLOROQUINE ou OFLOXACINE

> 18 mois

19
Q

EI a Bartonella

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A

CEFTRIAXONE
GENTAMYCINE

ou

DOXYCYCLINE

20
Q

EI a Legionella

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A

ERYTHROMYCINE
RIFAMPICINE ou CIPROFLOXACINE

4 semaines dont 2 IV

21
Q

ATB P° avant geste dentaire 🦷⚠️🦷

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A

AMOX 2g 1h avant geste

Si allergie: CLINDAMYCINE 💊

22
Q

Germe à croissance lente ou difficile

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A 
Bactéries HACCEK: Haemophilus influenza, actino bacillus, kingella, 
Brucella
Strepotocoque deficients 
Levures
BGN
Endocardites d’écartées par ATB
23
Q

Germes a croissance impossible

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A 
= germes INTRA CELLULAIRES
Coxiella burnetti (fièvre Q)
Bartonella
Mycobacteries
Legionella
Chlamydia 
Tropheryma whippei

=> ✴️ Faire sérologies et PCR

24
Q

⚠️❤️Signes cutanés observés chez 10% des EI ❤️⚠️

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A

🛑Purpura pétéchial
⚠️ FAUX PANARIS D’OSLER= PATHOGNOMONIQUE ⚠️
💮Plaques érythémateuses palmo plantaires de JANEWAY
💅🏻🔥Hémorragies sous inguinales en flammèche

25
Que sont les taches de Roth?
👁👁👁Occlusion ARTERIOLAIRE avec rupture de la barrière vasculaire au niveau de la rétine => ✴️FO: hémorragie + embolie septique rétinien
26
EI et rein ... ↔️
GLOMERULOPATHIE due à la circulation de complexes immuns => GNRP type 2 HTA protéinurie Hématurie
27
Quelles cultures des hémocs pour les EI
Aérobies ET anaérobies 🦠 3 prélèvements/ jour pendant 2 à 3 jours Même si pas de fièvre ou de frissons ⚠️ ⚠️🧫Prévenir le labo pour conserver les HEMOCS 15 jours !! 🧫⚠️
28
🧪 Examen bio à faire devant une EI
``` NFS plaquettes CRP EPP Urée Créât ECBU 🧬🧬🧬COMPLEXES IMMUNS CIRCULANTS: FR, ANCA, C3/C4 +/- BNP ```
29
Critères majeurs de DUKE sur HEMOCS (+)
Micro organisme typique sur 2 HEMOCS Micro organisme atypique sur 2 HEMOCS à 12h d’intervalle Micro organisme atypique sur 3/4 HEMOCS à 1h d’intervalle Coxiella burnetti : 1 HEMOCS (+) et sérologie (+)
30
Critères majeurs échographiques ✴️
- Végétations ou masse intracardiaque oscillante sur valve ou trajet de régurgitation 🦠 - Abcès de désinsertion prothétique - Faux anévrismes - Perforation valvulaire
31
Critères mineurs de DUKE
Cardiopathie a risque ❤️ Toxico IV 💉 Fièvre > 38 degrés 🌡 ``` Embols septiques Infarctus pulmonaire Anévrisme mycosique Hémorragie intra crâniennes Hémorragies conjonctivales 👁 Taches de JANEWAY💮 ``` GNRP🧬 Faux panaris d’osler 🤙 Taches de Roth 👁 Facteurs rhumatoïdes 🧬 HEMOCS n’entrant pas dans la définition de critère majeur Sérologie + ⚠️ PAS LES SOUFFLES !!!⚠️
32
Critères d’endocardite certaine avec critères de Duke
``` 2 MAJEURS Ou 1 MAJEUR + 3 mineurs Ou 5 mineurs ```
33
Endocardite possible avec critères de Duke
2 mineurs + 1 MAJEUR Ou 3 mineurs
34
SURVEILLANCE : HÉMOCS après ATB ? Dosage des ATB ? Imagerie ? Bio ?
🧫🧫🧫 -> ✅ OUI jusqu’à stérilisation !!!! Dosage ATB et créat: Vérifier concentration maximale des AMINOSIDES 📊 Vérifier concentration résiduelle des GLYCOPEPTIDES (Vancomycine) 📈 Imagerie de contrôle: ECG ATT ETO à J8 ⚠️✴️
35
Indications de la chirurgie
- si fièvre 🌡 après 7 jours d’ATB adaptés aux HEMOCS ✅ ``` - Germes ou ATB seule inefficace ❌ . Fongiques 🍄 . Pseudomonas 🦠 . Coxiella 🦠 . Brucella 🦠 . ⚠️STAPH DORE SUR PROTHÈSE !!!⚠️ . Pseudomonas MULTI RÉSISTANT 🧫 . HEMOCS (-) d’évolution favorable 😡 ``` - désinsertion de prothèse / suppuration intra cardiaque / insuffisançe cardiaque aggravante - végétation persistante et embolie systémique - végétation mobile 🚨✈️ - >= 2 embols sous ATB 🛑🛑 - Végétations < 1 cm surtout si insuf❤️ et abcès - Végétations > 1,5 à 3 cm si EI du cœur DROIT ! (⚠️EP)
36
Porte d’entrée bucco-dentaire => germes
Streptocoques oraux HACCEK => Panoramique dentaire + examen dentaire et ORL
37
Porte d’entrée digestive
Streptocoques groupe D => Risque ⬆️ de cancer colique !!!! 🗯 => ✴️ Faire COLOSCOPIE !! ✴️
38
Porte d’entrée uro génitale et digestive
Streptocoques groupe B Entérocoques Entérobactéries => ECBU + Écho abdo voire TDM ou coloscopie
39
Porte d’entrée peau
Staph aureus Staph a coagulase (-) Culture KT voire Doppler ⚠️ HEMOCS DIFFÉRENTIELLES CENTRALES PÉRIPHÉRIQUES ⚠️
40
Porte d’entrée peau ou tube dig
Candida => culture KT voire Doppler
41
Cardiopathies non à risque d’EI
``` CIA Angioplastie Cardiopathie dilatée PM Défibrillateur RM isolé voire plastie MITRALE ```
42
TTT candida
ECHINOCANDINE IV
43
Pourquoi le TTT des EI est difficile
Le traitement est difficile car :  - l'endocarde est peu vascularisé - la fibrine protège des bactéries de la phagocytose - L'inoculum est important - Bactériémie est permanente - Les bactéries sont en phase de croissance lente

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