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Endocardite (liga) Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Quais as principais estruturas acometidas pela endocardite infecciosa?

A

Valvas cardíacas

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Q

Que condições se relacionam com o desenvolvimento de endocardite?

A

Condições cardíacas que causam fluxo tubular lento na superfície endocárdica ou através de valvas

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3
Q

Qual a causa subjacente mais comum nos pacientes com endocardite infecciosa?

A

Prolapso de valva mitral

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4
Q

Em que tipo de paciente se encontra mais endocardite fúngica?

A

Histórico de:

  1. Drogas injetáveis
  2. Cx cardíaca recente
  3. Uso pronlongado de cateteres de longa permanência
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Q

Principal agente etiológico da endocardite em pessoas com história de drogas injetáveis e tratamento médico recente?

A

Staphylococcus aureus

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6
Q

Quais os principais agentes etimológicos da endocardite fúngica?

A

Aspergillus e Candida

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7
Q

Qual a classificação da endocardite da valva protética?

A
  1. Precoce (<2m após cx)
  2. Intermediária (2-12m)
  3. Tardia (>12m)
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8
Q

Qual a espécie mais comum em endocardite de valva nativa?

A

Streptococcus viridans

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9
Q

Qual a Síndrome de Austin (Osler)?

A
  1. Endocardite
  2. Meningite
  3. Pneumonia
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10
Q

Qual a sequência esperada do desenvolvimento da endocardite infecciosa?

A
  1. Lesão endocárdica
  2. Agregação de plaquetas e fibrinas
  3. Crescimento de vegetação estéril
  4. Bacteremia transitória (ex.: gengivite)
  5. Semeadura bacteriana na vegetação
  6. Proliferação microbiana sobre suprfície endocádica
  7. Invasão da superfície endocárdica
  8. Infecção metastática para órgãos viscerais e cérebro
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11
Q

No que consiste a endocardite trombótica não bacteriana?

A

Endocardite causada por dano tecidual do endocárdio por conta de turbulência excessiva ou gradiente de alta pressão

↓

Ocorre agregados de plaquetas e fibrina, formando vegetações estéreis

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12
Q

Como uma endocardite trombótica não bacteriana se transforma em uma endocardite infecciosa?

A

Bacteremia transitória (ex.: por gengivite) → semeadura da vegetação previamente estéril por bactérias → endocardite infecciosa

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13
Q

Quais os principais sinais e sintomas apresentados?

A
  1. Maioria dos pacientes → febre + sintomas inespecíficos (fadiga, mal-estar, perda de peso)
  2. 50% dos pacientes → queixas musculoesqueléticas (artrite franca →mialgias difusas)
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14
Q

Qual a particularidade dos sinais e sintomas apresentados por usuários de drogas injetáveis?

A

Dor torácica pleurítica!

Endocardite de valva tricúspide simula pneumonia

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15
Q

Quais os sinais no exame físico sugestivos de endocartite?

A
  1. Pressão de pulso alargada (sugestivo de insuficiência aórtica aguda)
  2. Petéquias hemorrágicas
  3. Nódulos de Olser
  4. Lesões de Janeway
  5. Hemorragias em estilhas
  6. Manchas de Roth
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16
Q

Onde são encontradas mais frequentemente as petéquias?

A
  1. Conjuntiva
  2. Palato
  3. Extremidades
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17
Q

O que são os nódulos de Osler?

A

Fenômedo imunológico, doloroso, iniciado por microêmbolos

Localizados nas superfícies palmares dos dedos dos pés e das mãos

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18
Q

O que são as lesões de Janeway?

A

Máculas hemorrágicas indolores, de origem embólica

Localizadas nas palmas e plantas

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19
Q

O que são as hemorragias em estilhas?

A

Lesões vermelho-acastanhadas, lineares, que não descoram

Localizadas nos leitos ungueais, perpendiculares à direção de crescimento das unhas

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20
Q

O que são as manchas de Roth?

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A

Hemorragias retinianas vistas à oftalmoscopia

21
Q

O que se procura detectar no exame cardíaco do paciente com endocardite e o que tais achados representam?

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A
  1. Sopro sistólico / diastólico
  2. Evidência de insuficiência cardíaca

↓

São sinais de mau prognóstico

22
Q

O que se procura no exame abdominal do paciente com endocardite?

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A

Esplenomegalia

Mais comum em pacientes com endocardite infecciosa subaguda

23
Q

O que se pode encontrar no exame neurológico do paciente com endocardite infecciosa?

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A

Evidências de:

1. Embolia de grandes vasos

2. Paralisia e nervos cranianos

3. Defeitos de campo visual

4. Encefalopatia toxicoembólica generalizada

5. Estado mental alterado

24
Q

Quais exames devem ser solicitados aos pacientes com endocardite?

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A
  1. Hemograma completo → ↑ VHS, ↑ leucócitos (S. aureus e fungos)
  2. Eletrólitos séricos
  3. Medida de função renal
  4. 3 pares de hemocultura
  5. Exame de urina → hematúria microscópica e ptnúria
  6. Rx de tórax → consolidação, atelectasia, derrame pleural, êmbolos sépticos transparentes
  7. ECG → BAV, ↑ PR (abscesso anel aórtico, infarto franco miocárdio)
25
Quais os tipos de **complicação** que podem ocorrer?
1. Dano valvar direto e consequências da invasão local 2. Complicações embólicas 3. Infecções metastáticas por bacteremia 4. Fenômenos imunológicos
26
Quais as complicações relacionadas ao **dano valvar direto e consequências da invasão local**?
* **Infiltração** na valva cardíaca ou parede miocárdica subjcente → perfurações valvares hemodinamicamente significativas / fístulas cardíacas (clinicamente: IC aguda) * **Abscesso** de anel valvar (valva protética) * **Abscesso** franco do miocárdio ↓ Ecocardiografia transesofágica (ETE)
27
Quais as complicações relacionadas a **complicações embólicas**?
* Infarto * miocárdio * tecido cutâneo * Êmbolos em: * pulmões\* (TEP) * rins (infarto) * baço (infarto) * grandes vasos (aneurismas) * SNC (AVC, sobretudo de a. média) ## Footnote \*sobretudo em endocardite de câmaras D
28
Quais as complicações relacionadas a **infecções metastáticas por bacteremia**?
* Osteomielite * Artrite séptica * Abscesso epidural * Meningite purulenta (rara) * Abscesso intracranianos (+ comuns na endoc. por *Aspergillus)*
29
Quais as complicações relacionadas aos **fenômenos imunológicos**?
Manifestações imunomediadas: * Glomerulonefrite * Artrite (entre outras)
30
Qual o diagnóstico padrão-ouro de endocardite?
Cultura do microrganismo da valva ou da superfície endocárdica ## Footnote Apenas possível em casos de substituição valvar ou necropsia
31
O que são os **critérios de Duke**?
Critérios clínicos para o diagnóstico de endocardite: 1. 3 pares de hemocultura de 3 locais diferentes com pelo menos 1h entre os pares coletados (pode negativar em casos de antibioticoterapia prévia ou microrganismos de crescimento lento) 2. Ecocardiografia transtorácica ou transesofágica (ETE \> ETT)
32
Como é feito o tratamento da endocardite?
1. Guiado pelo resultado das hemoculturas (clinicamente estáveis, doença subaguda, sem evidência de IC) 2. Tratamento empírico (alta suspeita de endocardite ou com complicações)
33
Qual é o esquema antibiótico empírico para pacientes com **valva nativa**?
1. **Nafcilina (ou oxacilina) + penicilina + gentamicina**: cobertura para estreptococos, estafilococos, entorococos e organismos HACEK 2. **Vancomicina + gentamicina**: usuários de drogas injetáveis ou em tratamento de saúde (alto risco para estafilococo meticilinorresistente) ou alérgicos à penicilina
34
Qual é o esquema antibiótico empírico para pacientes com **valva protética**?
**Vancomicina + gentamicina + rifampicina:** cobertura de *S. aureus,* estafilococos cogulase-negativos e microrganismos gram -
35
Qual o tratamento da **endocardite fúngica**?
1. Cirurgia valvar 2. **Anfotericina B**
36
Qual o tratamento da **endocardite zoonótica**?
1. **Doxiciclina** por 4 semanas 2. **Gentamicina** por 2 semanas (Endorcardite por *Bartonella sp.*)
37
Qual o tratamendo de endocardite **culturonegativa**?
Terapia empírica com de 4 a 6 semanas com: 1. **Ceftriaxona** isolada ou 2. **Vancomicina-ceftriaxona** ou 3. **Vancomicina-gentamicina** (se sugerir enterococo)
38
Qual deve ser o tratamento continuado do paciente com endocardite?
1. Exames cardíacos 2. Exames neurológicos 3. Monitorização função renal 4. Hemoculturas de acompanhamento 5. Avaliação audiométrica (toxicidade por gentamicina) 6. Monitorização do desenvolvimento de febre
39
Quais os pacientes que devem ser submetidos a **cirurgia**?
1. Extensão direta da infecção para estruturas miocárdicas 2. Disfunção de valva protética 3. IC por dano valvar induzido pela endocardite 4. Endocardite fúngica 5. Endocardite por Gram - 6. Evolução da doença (no uso de atb adequado) 7. Presença de febre / bacteremia por mais de 7-10 dias (no uso de atb adequado) 8. Eventos embólicos recorrentes 9, Vegetações grandes com evento embólico
40
Quais as contraindicações de substituição valvar?
1. Êmbolos recentes no SNC ou sangramento 2. Múltiplas substituições de valvas prévias 3. Uso de drogas injetáveis
41
Quais os **fatores de risco** para endocardite infecciosa?
1. Endocardite prévia 2. Valvas protéticas 3. Doenças cardíacas congênitas cianóticas complexas (ex.: tetralogia de Fallot, transposição de grandes vasos)
42
Qual a recomendação da *American Heart Association* para a profilaxia pré-procedimentos?
Restrita para: - Pacientes com fatores de **alto risco** para endocardite - Em **certos procedimentos** Fica suspensa a recomendação para procedimentos dentários, respiratórios, GI, GU ou de pele em pacientes com moderado ou baixo risco
43
Para quais procedimentos a AHA recomenda a profilaxia?
**Na presença de alto risco para endocartite:** 1. Procedimentos dentários envolvendo manipulação de tecido gengival / região periapical dos dentes / perfuração da mucosa oral 2. Procedimentos envolvendo incisão ou biópsia da mucosa respiratória (ex.: tonsilectomia e adenoidectomia) 3. Pele, estruturas cutâneas ou musculoesqueléticas infectadas
44
Quais os procedimentos em que se deve realizar antibioticoterapia profilática no Brasil?
1. Procedimentos potencialmente **contaminados** 2. Procedimentos com manipulação de mucosa nos **tratos GI** e **GU**
45
Qual deve ser o esquema terapêutico profilático pré-procedimentos dentários?
**1. Amoxicilina VO**: se capaz de tomar medicações orais **2. Ampicilina / cefazolina / ceftriazona IV ou IM**: se incapaz de tomar medicações orais **3. Clindamicina / azitromicina / claritromicina VO:** se alérgicos à penicilina / ampicilina, capaz de tomar medicações orais **4. Clindamicina IV ou IM**: se alérgicos à penicilina / ampicilina, incapaz de tomar medicações orais
46
Quais os fármacos recomendados para profilaxia pré-procedimento?
1. **Amoxicilina**: dentário / respiratório 2. **Amoxicilina + gentamicina**: GI e GU
47
Quais fatores determinam maior mortalidade por endocardite infecciosa?
1. Não tratamento 2. *S. aureus* 3. Endocardite fúngica 4. Endocartide zoonótica
48
Quais as principais causas de mortalidade na endocartite?
1. IC 2. Eventos SNC
49
Quais os casos em que há maior chance de **recidiva** da endocardite infecciosa?
1. Usuários de drogas injetáveis 2. Idosos 3. Valvas protéticas 4. Microrganismos de difícil tratamento

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