Endocarditis Flashcards
Endocarditis cuando afecta el conducto arterioso persistente o una coartación aórtica.
Endoarteritis infecciosa
Factores predisponentes endocarditis
Cardiopatías congénitas, cardiopatía reumática crónica (países en vías de desarrollo), drogas IV, valvulopatía degenerativa, dispositivo intracardiacos.
Porcentaje de endocarditis en válvulas en países desarrollados
25-35% de los casos en válvulas nativas y 16-30% en protésicas, se asocian a cuidados de la salud.
Período de tiempo donde es mayor el riesgo de endocarditis de válvula protésica
6-12 meses del recambio
Dispositivos intracardiacos con mayor riesgo de endocarditis
La incidencia es mayor en cardiovertores-desfibriladores que marcapasos.
HACEK
Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae
MO que causan endocarditis y puerto de entrada es cavidad bucal, piel y vías respiratorias
Strepto viridans, Staph y HACEK
MO de endocarditis que se origina del TGI y se relaciona con pólipos y tumores colónicos
Strepto gallolyticus
Porcentaje de endocarditis que complica bacteremia asociada a catéter
6-25%
Período de tiempo de endocarditis de válvula protésica temprana
MO que la causa
La EVP en los dos primeros meses postcx se llama temprana, de origen hospitalario y por contaminación transoperatoria o bacteremia postcx. Se debe a Staph aureus, Staph coagulasa negativa, BGN facultativos, difteroides y hongos.
Porcentaje de Staph coagulasa negativa en endocarditis de válvula protésica resistente a meticilina
65-85%
Agentes que causan endocarditis por drogas IV
Por drogas IV, puede afectar la tricúspide y se debe a Staph aureus, a veces SAMR. Cuando afecta el lado izquierdo puede deberse a Pseudomonas aeruginosa y Candida, a veces por Bacillus, Lactobacillus y Corynebacterium. También puede ser polimicrobiana. Si tienen VIH no cambia la etiología.
Porcentaje de endocarditis con hemocultivos negativos, agentes causales
5-15% tienen hemocultivos negativos, y hasta la mitad es por exposición previa a antibióticos. La otra mitad es por MO difíciles como Strepto granulicatella y abiotrophia, HACEK, Coxiella (EVP), Bartonella, Tropheryma whipplei (afebril, indolente, cultivos neg).
Enfermedades que simulan endocarditis con cultivo negativo
mixoma atrial, endocarditis marántica, SAF
Agentes que causan endocarditis aguda, subaguda e indolente
Agudo: Strepto B hemolítico, Staph aureus, neumococo y enterococo (fiebre mayor a 39.4)
Subagudo:Strepto viridans, enterococos, Staph coagulasa negativa y HACEK. A veces Staph aureus.(fiebre leve menor a 39.4).
Indolente: Bartonella, Tropheryma y Coxiella
Sitios más frecuentes de diseminación hematógena de endocarditis
Frecuencia de embolia arterial
Piel, riñón, bazo, esqueleto o meninges
50%
Criterios de Duke que se deben cumplir para el diagnóstico
2 mayores
1 mayor+3menores
5 menores
Gold standard para valorar endocarditis válvula protésita
ECO TE. Detecta +90%, pero con 6-18% de falsos negativos
Si negativo, pero alta probabilidad, repetir 7-10 días
Tratamiento endocarditis por streptococcus
Peni (ampi o amoxa) x 4 semanas
Ceftriaxona si alergia a peni o vanco si alergia a B lactámicos
Si es protésica o resistencia a peni: agregar genta
Tratamiento endocarditis por enterococos
Peni o Ampi + Genta x 6 semanas
Vanco si hay alergia + Genta
Ampi + Ceftriaxona si no puede usar genta
Tratamiento MSSA en válvulas naturales
Oxa / Nafcilina / flucloxacilina x 6 semanas
Cefazolina si alergia a peni
Vanco si alergia a betalactámicos
tx endocarditis por MSSA en válvulas protésicas
Oxa / Nafcilina / flucloxacilina + Rifampicina + Gentamicina
TX de Endocarditis por MRSA en válvula natural
Vanco por 4-6 semanas
ENdocarditis por MRSA en protésicas
Vanco + Genta + Rifampicina
