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Endócrino Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Como diagnosticar DM2?

A

Hb1Ac > 6,5%
Glicemia de jejum >126
TOTG >= 200

OU

Glicemia aleatoia >= 200+ sint classicos

2 exames confirmam o diagnostico ou goicemia aleatoria

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2
Q

Quando pensar em diabetes 2?

A

> 45
Sobrepeso com pelo menos um fator de risco (antecedente familiar, sedentarismo, DMG, HAS, dislipdemia)
Presenca dos 4 Ps
Infeccoes de repetição

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3
Q

Quais os valores para glocemia normal

A

Glicemia em jejum <100
TOTG < 140
A1c < 5,7

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4
Q

Quais os valores para pre diabetes?

A

Glicemia de jejum 100-125
TOTG 140-199
A1c 5,7-6,4

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5
Q

Qual a principal causa de cegueira adquirida em adultos?

A

DM

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6
Q

Fisiopato da DM

A

O estado hiperglicêmico altera o metabolismo gerano quadro inflamatorio que leva a DM. Essa hiperglicemia faz com que a glicose “grude” nas hemacias deixando-a com dificuldade de fluxo principalmente em pequenos casos

** no estado hiperglicêmico ocorre os 4 Ps

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7
Q

Quarro clinico do pct com DM1

A

Geralmente magros
Jovens
Tendencia a cetoacidose
Hiperglicemia de inicio abrupto, exiberante
ALTOS TITULOS DE AUTOANTICORPOS conta antigenos da cel beta

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8
Q

Adulto pode ser diagnosticado com DM1?

A

Sim, tipo LADA - autoimune latente

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9
Q

Como diagnosticar DM1?

A

Hiperglicemia severa
Inicio abrupto
Insulinopenia severa
PEPTIDEO C< 0,7 em jejum

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10
Q

Qual a doferenca da DM1 A e B?

A

1A

90% dos casos 
Mais comum em caucasianos 
Destruição imunomediada cel beta
Presenca de autoanticorpos 
Forte relação com o gene HLA

1B

10% dos casos 
Mais comum em asiaticos e afro 
Destruicao idiopatica das cels
Ausencia de autoanticorpos 
Genética desconhecida
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11
Q

Quais simdromes podem estar associadas a DM?

A

Síndrome de Down
Turner
Klinefelter
Huntington

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12
Q

Quais doencas endocrinas podem estar associadas a DM?

A 
Cushing 
Feocromocitoma 
Hipertireoidismo 
Acromegalia 
Hiperaldosteronismo 
Glucagoma
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13
Q

Quando podemos ter DM induzida por drogas

A 
Glicocorticoides 
Acido nicotinico 
Beta agonista adrenergico 
Tiazidicos 
Pentamidina 
Fenitoina
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14
Q

Qual a diferenca entre DM1 e 2?

A

DM1 é de origem autoimune e ocorre por destruicao das celulas beta no pâncreas fazeno com que haja insulinopenia podendo causar quadros de hiperglicemia severa

*** DM1A autoimune
DM1B idiopatica

DM2 é daiquirida e consiste na resistência a insulina podendo haver hipoglicemia

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15
Q

Qual a meta de controle glicemico no adulto com diabetes ?

A

Adulto higido 6-6,5%
Idosos e imunossuprimdios 7,5-8%

GJ <100 (meta terapeutica) tomeravel ate <130
Pre prandial igual de jejum

Pos prandial <160 toelrado ate <180

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16
Q

Quais estrategias sao hsadas para controle da DM2?

A

MEV, hipoglicemiantes e insulina, controle de fatores de risco cdv, restricao calorica (500 a 1000) perda de 0,5 a 1 kg por semana, carboidratos com mais fibra, alimentos com baixo indice glicemico

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17
Q

Qual a classe do glifage e qual o mecanismo de acao

A

O glifage (metformina) e uma biguanida = elas aumentam a acao biologica da insulina nos seus tevidos alvo

As as tiazilidineodionas (piogkitazonas) tb fazem isso

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18
Q

Qual a classe do glibenclamida?

A

É uma sulfoniureia = sao secretagogos de insulina (aumentam a secrecao de insulina nas celuas B)

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19
Q

O que sao os inibidores da alfaglicosidase?

A

A acarbose retarda a digestao e absorcao de carboidratos no intestino

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20
Q

Qual o mecanismo das gliflozinas ?

A

Bloqueiam a reabsorção de glicose nos tubulos proximais renais

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21
Q

Qual o mecanismo da isnulina?

A

Estimula a captacao de glicose pelos tecidos e bloqueia a aecrecao de glicose pelo figado

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22
Q

Quando nao utilizar? (Glinodas e sulfoniureias)

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A

Nao utilizar em DM 1
GRAVIDEZ
insuficienca renal (alto risco de hipoglicemia)
Insuficiência hepática

23
Q

Qual a primeira opcao de anti diabetico e quais suas vantagens

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A

Metformina

Sem associacao com ganho de peso
Pode perder de 2-3 kg nos primeiros meses
Reduz triglicerides 15%
Diminuicao significativa de IAM e morte em ibeso com DM2
Evita progressão de intolerância a gkicose
Reduz esteatose hepatica nao alcoolica
Reduz neoplasia

24
Q

Qual a vantagem da metformina de acao prolongada?

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A

Reduz glicemia de jejum em 60-70
Reduz A1c em 1,5-2
Efivacia max pode ser obtifa em torno de 2d

*** atencao usanfo isoladamente nao causa hipoglicemia

25
O que sao os incretinomimeticos?
Sao os inibidores da DPP IV e agonistas da GLP1 (gliptinas) eles aumentam a secrecao de insulina e reduzem a secrecao de glucagan Baixa incidencia de efeitos adversos (bom para idosos) nao causa hipoglicemia
26
Como escolher os medicamentos para o Diabetico?
Etapa 1 Metformina ou tiazolidinedionas, acarbose, gliptinas (DPPIV) Etapa 2 Combinacoes ou monoterapia com sulfoniureia Etapa 3 Combinacao com insulina Etapa 4 Otimizar insulina
27
Discorra sobre a tireoidite se Hashimoto fisiopato
Via humoral - É um hipotireoidismo primário - T4 livre baixo TSH aumentado - Doenca autoimune ANTI TPO 95-100% dos casos - antirreceptor de TSH (TRAb) nesse caso ausencia de bocio pois esse trab nao tem o mesmo efeito trófico como em Graves Via celular Linfocitos CD8 Fibrose cronica Celulas de Askanazy sao patagnomonicas de Hashimoto
28
Quais os aspectos clinicos da tireoidite se Hashimoto
Bocio em 80% Se TRAb bloqueador atrofia e sem bocio Bradupsiquismo, depressao, aumento de peso, intolerancia a frio, constipacao, bradicardia, hiperprolactinemia, mixidema, dislipidemia
29
Pode ocorrer tireotoxicose na doenca de Hashimoto?
Sim, é raro. Hashitirotoxicose (5%)
30
Como é feito o diagnostico de Hashimoto?
``` Clinico TSH aumentado T4L baixo Anti TPO+ Anti Tg+ PAAF com celulas de Askanazy ```
31
Como é feito o tratamento de hipotireoidismo
Levotiroxina (T4) 1-2 micro grama PELO RESTO DA VIDA
32
O que é o hipotireoidismo subclinico ?
TSH aumentado T4l normal *** o TSH esta tao aumentado que faz com que haja uma prod basal de T4 *** a taxa de conversao para hipotireoidismo classico é de 5%
33
Quais simtomas pode ter no hipotireoidismo subclimico?
Sintomas inespecificos | Transitorio em 50% dos casos
34
Quando tratar o hipo subclinico
Tratamento: ``` Preditor para hipo classico TSH muito elevado >=10 Anti TPO positivo Gestante ou intenção Depressao, dislipideia Cdv ```
35
Quando desocnfiar de nodulo em tireoide e o que fazer?
TSH suprimido com muito hormônio tireoidiano sendo produzido. É necessario uma cintilografia para ver se o nodulo é quente (adenoma toxico? ou frio (podendo ser cancer) *** quando TSH normal peço USG
36
Nodulo de tireoide <1cm com TSH normal. O que fazer ? E se for >=1?
USG. >=1 ou suspeito PAAF * nódulo suspeito: hist de exposicao a irradiacao, cresicmento, rouquidao, microcalcificacoes, sólidos HIPOECOICOS, irregularidade
37
O que é PAAF e quais sao as classificacoes de Bethesda?
PAAF= Punção aspirativa por agulha fina ``` Bethesda 1 (insatisfatorio) Repete PAAF ``` ``` Bethesda 2 (achados de lesao benigna) Seguimento ``` ``` Bethesda 3 (atipia indeterminada) Repete PAAF ``` ``` Bethesda 4 (aumento de cels foliculares) CIRURGIA ``` ``` Bethesda 5 (suspeito) CIRURGIA ``` ``` Bethesda 6 (maligno) CIRURGIA ```
38
Quais os tipos de cancer de tireoide e quais as principais diferenças?
Bem diferenciado (papilifero e folicular) e pouco diferenciado PAPILIFERO ``` + comum em mulheres jovens 20-40 anos Excelente prognostico Disseminação linfatica Diagnostico PAAF TRATAMENTO: tireoidectomia parcial em lesoes <1 lesoes >=1 total ``` FOLICULAR ``` 2° mais comum Mulheres 40-60 anos Bom prgnostico Disseminacao hematogenica Fator de risco carencia iodo Aumento de cels foliculares Diagnostico histopatologico TRAT: <= 2cm tireoidectomiq parcial ```
39
Discorra sobre a fisiologia do T3 e T4
O hipotalamo prooduz o TRH que vai ate a hipofise estimula-la a produzir o TSH que vai agir na tireoide. Um dos mecanismos mais importantes é a ativacao da enzima TPO (tireoperoxidase) que fica fentro dos foliculos. Ela é a responsável pela fusao da tireoglobulina com o iodeto formando o T3 e T4. Lembrando que a forma ativa é o T3. Quando ha muito T3 e 4, eles fazem a alça de feedback negativo na hipofise e hipotalamo.
40
Qual a principal diferenca entre hipertireoidismo 1 e 2
O hiper primario (periferico) o problema esta na tireoide, por isso eu tenho T4 aumentado e TSH baixo. O hiper secundário (crntral) a glandula esta saudavel, porem a hipófise nao (adenoma de hipofise) onde tenho aumento de TSH que aumenta T4 livre
41
TSH baixo T4 aumentado. Qual provavel diagnostico e quais sintomas/quadro clinico
Hipertireoidismo (doenca de Graves). Pct apresenta bocio, exoftalmia, fascia Basedowiana, comum em mulheres Quadro clinico: poligagia, agitacao, sudorese, PA divergente, taquicardia, FA, insonia
42
Por que ocorre a PA divergente na doenca de Graves
Beta 1 atua no coração auemntado FC e DC aumentando a PAS. Ja o beta 2 atua nos vasos dilatando/relaxando diminuinfo a resistência vascular periferica, diminuido a PAD
43
TSH suprimido T4L normal. Qual diagnostico ?
Hipertireoidismo subclinico
44
TSH suprimido T4L normal (T3 aumentafo) qual diagnostico
T3toxicose
45
TSH suprimido T3 e T4 normais qual diagnostico
Hiper subclinico
46
Paciente com suspeira de hipertireoidismo. Qual exame de imagem pedir?
USG de tireoide
47
Paciente com suspeita de hipertireoidismo. USG sem nódulos. Qual diagnostico?
Doenca de Graves
48
Paciente com suspeita de hipertireoidismo USG com nodulo. Como proceder?
Pedir RAIU/cintilografia
49
Paciente com suspeita de hipertireoidismo. USG mostrou nodulo em tireoide, foi pedido RAIU que teve como resultado captação <5%. Hipertireoidismo?
Nao, tireoidite. Hipertireoidismo RAIU >20
50
Cintilografia de tireoide com captação difusa. Graves ou Plummer?
GrVes
51
Captação focal em tireoide qual possivel diagnostico
Provavel tumor. Plummer
52
Captacao multinodular em tiroide. Qual possível diagnostico
Bocio multinodilar (BMN)
53
Qual medicamentos posso usar no hipertireoidismo?
Metimazol (MMZ) 1 escolha - ele inibe o TPO (pode ser usado no segundo tri da gestacao) Propiltiouracil (PTU) inibe TPO + desiodrase 1 (inibe a prod do horm e a conversao de T4 em T3) Betabloq (alem de bloquear os beta receptores inibe a desiodase 1) TTO DE 1 - 2 anos
54
Alem do tto medicamentoso, quais as outras formas de tto para hipertireoidismo e quando indicar e quais contra indicações
Radioablação: insucesso terapeutico, efeitos colaterias ou alergia as drogas Contraindicações: gravidez e amamentação, oftalmopatia moderada, bocio volumoso (>50ml) Cirurgia: nao suportou as drogas, efeitos colaterais, contraindicacao: pct não quer radioablação

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