Endocrinologia

Question 1

Quais são as funções do Sistema Endócrino? (5)

Answer 1

1. Regulação do equilíbrio:- Sódio- Água- Cálcio- Fosfato
2. Controle:- Volume Sanguíneo- Pressão Arterial
3. Regulação do Balanço Energético
4. Coordenação das respostas contrarreguladoras ao estresse
5. Regulação:- Desenvolvimento- Crescimento- Reprodução- Envelhecimento

Question 2

Química e mecanismos de ação dos hormônios: (4)

Answer 2

A)Protéicos ou Peptídicos- Receptores de Superfície- Maioria- Meia-Vida: Polipeptídeos: 4-40’ Proteínas: 4-170’
B)Esteróides- Receptor intracelular- Derivados do colesterol- Meia-vida: 4-170’- SintetizadosCórtex Supra RenalGônadasPlacenta
C)Aminas- Receptores de superfície, exceto Tireóide- Meia-vida: 2-3’- Sintetizados pela Tirosina- Catecolaminas e hormônios tireoideanos

Question 3

Efeitos Celulares dos Hormônios: (4)

Answer 3

a) Endócrino: liberado na circulação, transportado até células-alvo
b) Parácrino: liberado interstício com efeito em células vizinhas
c) Autócrino: liberado no interstício com efeito na mesma célula que o liberou
d) Intrácrino: efeito intracelular

Question 4

Qual das seguintes afirmações em relação aos hormônios está correta?A) Ligam-se a receptores de membrana plasmática em todosos tipos de célulasB) Podem ser lipossolúveis e apresentam um receptor intracelularC) Circulam ligados a uma proteína, o que encurta sua meia-vidaD)São pequenos peptídeos, e, dessa forma, a localização de seu receptor será no núcleo

Answer 4

Letra B

Question 5

Qual das situações abaixo poderia alterar os níveis hormonais?A) Modificações dos níveis plasmáticos de minerais e nutrientesB) TumorhipofisárioC) Voo transatlânticoD) Treinamento para as OlimpíadasE) Todas as anteriores

Answer 5

Letra E

Question 6

Qual das seguintes afirmações quanto à regulação hormonal está correta?A) Um hormônio não inibe sua própria liberaçãoB) O substrato que um hormônio regula não afeta a liberação daquele hormônioC) A regulação por retroalimentação negativa ocorre apenas ao nível da adeno-hipófiseD) A inibição por retroalimentação pode ser exercida por nutrientes e hormônios

Answer 6

Letra D

Question 7

A estrutura de um hormônio descoberto recentemente mostra que o mesmo é um grande peptídeo com uma subunidade glicosilada. O hormônio provavelmente irá: A) se ligar ao DNA e afetar a transcrição gênicaB) se ligar à adenilato-ciclase e estimular a proteína cinase CC) se ligar a um receptor da membrana celularD) ser secretado intacto na urina

Answer 7

Letra C

Question 8

Os efeitos nos rins do ADH(AVP) são mediados por:
A) ligação ao receptor acoplado à proteína G do tipo V2, fosforilação proteica e inserção de AQP2 na membrana luminal do ducto coletor

B) ligação a receptores nucleares, fosforilação proteica e inserção de AQP2 na membrana basolateral do ducto coletor
C)ligação ao receptor acoplado à proteína G do tipoV1, fosforilação proteica e inserção de AQP1 na membrana luminal do
ducto coletor
D) ligação a receptores nucleares, fosforilação proteica e inserção de AQP2 na membrana luminal do ducto coletor

Answer 8

Letra A

Question 9

Em um dia quente de verão, após sudorese abundante, a liberação de ADH ocorre:A)quando a osmolaridade plasmática é de 270mOsm/kgB) imediatamente após a estimulação da sedeC) somente após uma redução de mais de 10% no volume desangueD) antes da estimulação da sede

Answer 9

Letra D

Question 10

“Qual das seguintes afirmações pode indicar manifestações da síndrome da secreção inapropriada de ADH?A) Hipernatremia com osmolaridade urinária elevadaB)Hiponatremia com osmolaridade urinária elevadaC) Hipofosfatemia com osmolaridade urinária reduzidaD) Hiponatremia com osmolaridade urinária reduzida”

Answer 10

Letra B

Question 11

A ocitocina:A) é liberada pela adeno-hipófise durante o partoB) é sintetizada na neurohipófise e liberada durante o partoC) é produzida nos neurônios magnocelulares do hipotálamo eliberada pela neuro-hipófise durante o parto D) é produzida nos neurônios magnocelulares do hipotálamo eliberada pela adeno-hipófise durante o parto

Answer 11

Letra C

Question 12

Uma paciente apresenta liberação de leite de ambos os mami- los e irregularidade menstrual. A paciente não tem história de dores de cabeça ou anormalidades visuais. O teste de gravidez é negativo, e sua mamografia e o exame das mamas estão nor- mais. Ela tem uma lista de medicamentos que seu psiquiatra prescreveu recentemente. Qual deles poderia ser o responsável pela liberação de leite?A) LevodopaB) Antagonista dopaminérgicoC) Agonista D2D) Agonista serotoninérgico

Answer 12

Letra B

Question 13

Lesões aos axônios que passam pela haste hipofisária devido a um acidente automobilístico podem levar a qualquer uma das alterações abaixo, exceto:A) redução da liberação de prolactinaB) redução da liberação de TSHC) redução da liberação de LH e FSHD) redução da liberação de GH

Answer 13

Letra A

Question 14

“Um paciente está usando um fármaco anti-inflamatório esteroide por um período prolongado, para crises de asma. O que é provável que aconteça com a liberação hipotalâmica de CRH e do cortisol plasmático?A) Baixo CRH e cortisol elevadoB) Alto CRH e cortiso lelevadoC) Baixo CRH e cortisol reduzidoD) Alto CRH e cortisol reduzido”

Answer 14

Letra C

Question 15

O excesso de GH em um homem adulto pode levar:A) ao crescimento longitudinal das extremidadesB) ao espessamento do tecido cartilaginoso C) à hipoglicemiaD) à redução do IGFBP-3

Answer 15

Letra B

Question 16

“Qual dos parâmetros sanguíneos abaixo seria compatível com hipertireoidismo gerado pela doença de Graves?A) Baixos níveis de TSH e de T4B) Altos níveis de TSH e baixos níveis de T4C) Baixos níveis de TSH e altos níveis de T4D) Altos níveis de T4 e baixos níveis de T3”

Answer 16

Letra C

Question 17

Os seguintes resultados de laboratório estão disponíveis antes do exame físico de um novo paciente: níveis muito baixos de TSH e aumentados de T3 e T4. Quais sinais e sintomas seriam esperados?A) Frequência cardíaca de 45bpm, diarreia e perda de pesoB) Mãos suadas, bócio de 40g e constipaçãoC) Intolerância ao calor, irritabilidade e perda de pesoD) Insônia,retardo no relaxamento muscular e diarreia

Answer 17

Letra C

Question 18

Valores de exames de laboratório que poderiam ser compatíveis com bócio endêmico devido à deficiência de iodo incluem:A) aumento dos níveis de TSH e diminuição de T3 e T4B) aumento dos níveis de T4 livre e resultado positivo para IgG estimulante da tireoideC) baixos níveis de TSH, T3 e T4D) níveis de T4 normais e baixos níveis de TSH

Answer 18

Letra A

Question 19

O exame do iodo radioativo de um paciente revelou maior concentração de radiação quando comparado ao exame de outro indivíduo assintomático. Exames de laboratório subsequentes evidenciaram a presença de anticorpos para o receptor de TSH. A fisiopatologia da doença desse paciente envolve:
A)aumento da desiodação de T4 a T3 no fígado
B)diminuição da ligação dos hormônios da tireoide a proteínas plasmáticas
C)aumento da formação de AMPc nas células foliculares da tireoide
D)regulação para baixo (downregulation) do cotransportador Na􏰁-I􏰂

Answer 19

Letra C

Question 20

Características da Adeno-Hipófise: (4)

Answer 20

• Adeno-hipófise ou Hipósfise Anterior
• Produção e liberação de hormônios tróficos
• Regulados pelo hipotálamo através de neuropeptídeos hipofisiotróficos
• controle da função endócrina por retroalimentação

Question 21

Anatomia Funcional da Adeno-Hipófise:

Answer 21

• lobo anterior da hipófise- altamente vascularizada- Produz ACTH, TSH, GH, Prolactina e Gonadotrofinas (LH e FSH)

Question 22

Classificação dos Hormônios da Adeno-Hipófise:

Answer 22

A)Glicoproteínas: TSH, FSH e LHB)Derivados da pró-opiomelanocortina (POMC): ACTH, beta-endorfina e MSHC)Família do GH e Prolactina

Question 23

TSH: (4)

Answer 23

• Glicoproteína
• liberada em respota à estimulação do TRH
• estimula síntese e liberação dos hormônios tieoidianos
• liberação inibida por T3

Question 24

Gonadotrofinas: (5)

Answer 24

• Glicoproteínas- LH e FSH
• estimulado e sintetizado pelo GnRH
• efeitos nos testículos e ovários
• controla a função reprodutiva
• controle por retroalimentação tanto positiva quanto negativa

Question 25

ACTH: (4)

Answer 25

- Mediação ou resposta adaptativa ao estresse - Estimulada estresse psicológico ou físico: infecção, hipoglicemia, cirurgia e traumatismo - liberado em pulsos (maior % 4 manhã) - estimula produção e liberação de cortisol e aldosterona

Question 26

Alfa-MSH: (2)

Answer 26

- PMOC | - Estimula a produção e liberação de Melanócitos

Question 27

Quem estimula GH? (5)

Answer 27

- GhRH - Dopamina - Catecolaminas - Aminoácidos excitatórios(Arginina) - Hormônios tireoidianos

Question 28

Quem inibe GH? (4)

Answer 28

- Somatostatina - IGF-1 - Glicose - Ácido Graxo Livre

Question 29

Quais são os efeitos fisiológicos do GH? (4)

Answer 29

- estimulação do crescimento longitudinal - regulação do metabolismo dos substratos - diferenciação dos adipócitos- manutenção e desenvolvimento sistema imune - regulação função cerebral e cardíaca

Question 30

Quem inibe a Prolactina? (3)

Answer 30

- Dopamina - Somatostatina - GABA

Question 31

Quem estimula a Prolactina? (3)

Answer 31

- TRH - Ocitocina - AVP

Question 32

Quais são os efeitos fisiológicos da Prolactina? (4)

Answer 32

- Diferenciação Mama - Proliferação e ramificação ductal - Desenvolvimento tecido glandular - Síntese de proteínas do leite e enzima lactogênica

Question 33

Adenomas Hipofisários: (2)

Answer 33

- produção excessiva hormônios hipofisários | - Mais comum são os Prolactinomas (hiperprolactinemia, galactorréia e infertilidade)

Question 34

Hipopituitarismo: (3)

Answer 34

- Congênito ou Adquirido - Traumatismo: causa + frequente - Síndrome de Sheehan

Question 35

Insensibilidade ao Hormônio de Crescimento:

Answer 35

- Síndrome de Laron: baixa estatura ou nanismo

Question 36

"Um homem de 43 anos ingressa na emergência com dor no flanco esquerdo que irradia para a virilha. A dor é intermitente e iniciou após uma maratona em um dia quente de verão. Uma amostra de urina é coletada, e é encontrado sangue na urina. O homem é hidratado, e procedimentos diagnósticos adicionais são feitos. Os valores dos exames laboratoriais mostram aumento de cálcio plasmático para 12 mg/dL e de PTH intacto no plasma de 130 pg/mL. Qual das seguintes alterações poderia ser encontrada nesse paciente?A) Aumento do fosfato plasmático B) Aumento da fosfatase alcalina no soro C) Aumento da perda de cálcio pelo intestinoD) Diminuição da excreção de cálcio pela urina "

Answer 36

Letra B

Question 37

Uma mulher de 73 anos é admitida no hospital após uma crise grave de vômito e fraqueza generalizada. Exames preliminares de laboratório revelaram aumento dos níveis plasmáticos de cálcio. O médico disse que ela tem câncer de mama, e os exames indicaram metástase nos ossos. Quais dos seguintes achados laboratoriais poderiam ser compatíveis com esse cenário clínico? A) Baixo PTH e fosfato e alta fosfatase alcalinaB) Alto PTH e fosfato e baixa fosfatase alcalina C) Baixo PTH e fosfato e baixa fosfatase alcalina D) Baixo PTH e fosfato e fosfatase alcalina normal

Answer 37

Letra A

Question 38

Quais são as funções da Tireóide? (2)

Answer 38

- Manutenção da homeostasia | - Regulação do consumo de energia

Question 39

Anatomia Funcional da Tireóide: (5)

Answer 39

- Glândula alveolar (acinar) - sem ductos - altamente vascularizada - peso: 10-25g - Lobos D e E conectados por um Istmo

Question 40

Tipos de células tireoídeas: (4)

Answer 40

- Células endoteliais: suprimento sanguíneo - Celulas parafoliculares ou Células C: síntese da Calcitonina - Fibroblastos, linfócitos e adipócitos

Question 41

Regulação do TSH: (3)

Answer 41

- Liga-se ao receptor acoplado à Proteina G - Principal sistema de segundo mensageiro: AMPc - Estimula todas etapas síntese hormônios tireoideanos

Question 42

Regulação Glândula Tireóide: (2)

Answer 42

- armazena suprimento 2-3m no reservatório de tireoglobulina (colóide) - produz + T4 do que T3

Question 43

Regulação Hormônio Tireoidiano: (4)

Answer 43

- retroalimentação negativa - T4 é convertida em T3 nos tecidos periféricos - atividade biológica T3 é maior que T4 - liga-se receptores nuclerares e modula transcrição genética

Question 44

Efeitos dos hormônios da tireóide no osso:

Answer 44

- ativação dos osteoclastos e osteoblastos

Question 45

Efeitos dos hormônios da tireóide no Sistema Cardiovascular: (3)

Answer 45

- aumentam o débito cardíaco - aumentam o volume sanguíneo - diminuem a resistência vascular sistêmica

Question 46

Efeitos dos hormônios da tireóide na Gordura: (4)

Answer 46

- diferenciação do tecido adiposo branco - enzimas lipogênicas - acúmulo intracelular de lipídeos - proliferação dos adipócitos

Question 47

Efeitos dos hormônios da tireóide no Fígado: (3)

Answer 47

- regulam o metabolismo dos triglicerídeos e do colesterol - homeostasia das lipoproteínas - proliferação celular e da respiração mitocondrial

Question 48

Efeitos dos hormônios da tireóide na Hipófise: (3)

Answer 48

- síntese dos hormônios hipofisários - estimulam a produção do GH - inibem o TSH

Question 49

Efeitos dos hormônios da tireóide no cérebro: (3)

Answer 49

- mielinização - diferenciação celular - migração e sinalização

Question 50

Quais são os fatores que causam Doenças tireoideanas?

Answer 50

1. alterações nos níveis circulantes dos hormônios da tireóide2. comprometimento do metabolismo desses hormônios na periferia3. resistência às ações desses hormônios em nível tecidual

Question 51

Quais são as etapas sequenciais da regulação da síntese de hormônios esteroides pela suprarrenal? A) Ligação do ACTH a um receptor acoplado à proteína G, estimulação do transporte de colesterol para a membranamitocondrial interna e formação de pregnenolona B) Ligação do ACTH a um receptor nuclear, estimulação do transporte de pregnenolona para a membrana mitocondrialinterna e formação de DHEA C) Hidrólise de ésteres de colesterol, estimulação do transportede pregnenolona para a membrana mitocondrial interna eformação de androstenediona D) Ligação do ACTH a um receptor acoplado à proteína G, aumento na hidrólise de ésteres de colesterol e estimulação do transporte de pregnenolona para a membrana mitocondrial interna 

Answer 51

Letra A

Question 52

Quais dos seguintes achados podem ser associados à deficiência da atividade da 21-hidroxilase? A)  Obesidade central, níveis elevados de cortisol e reduzidos deandrostenediona B) Virilização, aumento no ACTH e diminuição nos níveis de cortisol C) Diminuição nos níveis de ACTH e de cortisol D) Hipertensão, níveis reduzidos de ACTH e elevados de cortisol E) Virilização, hipertensão, níveis elevados de ACTH e de cortisol

Answer 52

Letra B

Question 53

Com relação à síntese e ao transporte de cortisol, qual das seguintes afirmativas é verdadeira? A) A maior parte do cortisol não circula associada a proteínasB) Os níveis máximos no plasma ocorrem durante a manhã C) A maior parte do cortisol plasmático circula associada à transcortina D) Mais de 90% são excretados intactos pela urina

Answer 53

Letra C

Question 54

"Os efeitos fisiológicos do cortisol incluem: A) hipoglicemia, aumento da mobilização de ácidos graxos eredução da deposição central de gordura B) aumento da gliconeogênese a partir de aminoácidos, aumento da utilização de glicose e hipoglicemia C) hiperglicemia,redução da mobilização de ácidos graxos e dadeposição central de gordura D) diminuição da utilização de glicose, hiperglicemia e lipólise "

Answer 54

Letra D

Question 55

Com relação à síntese e à liberação de aldosterona pelas suprar-renais, qual das seguintes afirmativas está correta? A) A produção de aldosterona pela zona glomerulosa é controlada principalmente pelo ACTH B) A produção de aldosterona pela zona glomerulosa é controlada principalmente pela angiotensina II C) A produção de aldosterona pela medula suprarrenal é controlada principalmente pela angiotensina II D) A produção de aldosterona pela zona glomerulosa é controlada principalmente pelo K

Answer 55

Letra B

Question 56

Com relação à síntese e à liberação de catecolaminas pelas suprarrenais, qual das seguintes afirmativas está correta? A) A adrenalina representa 20% da secreção total de catecolaminas pelas suprarrenais B) A noradrenalina é formada a partir de adrenalina pela ação da enzima feniletanolamina-N-metiltransferase C) A síntese de catecolaminas é regulada pela tirosina-hidroxilase D) Trinta e cinco por cento das catecolaminas secretadas pelas suprarrenais são excretadas intactas pela urina 

Answer 56

Letra C

Question 57

Em um paciente com hipoglicemia grave (38 mg/dL), o diagnóstico diferencial entre um tumor secretor de insulina e a ad- ministração de uma dose exagerada de insulina por conta própria pode ser feita pela determinação dos níveis plasmáticos de: A) insulinaB) somatostatina C) peptídeo C D) gastrina

Answer 57

Letra C

Question 58

As respostas fisiológicas à insulina incluem: A) estimulação do transporte de glicose no músculo esquelético, nas hemácias e no sistema nervoso central B) inibição da síntese de triglicerídeos no tecido adiposo C) estimulação da captação de aminoácidos pelo músculo esquelético D) estimulação da reabsorção de glicose nos rins 

Answer 58

Letra C

Question 59

Uma paciente de 57 anos  é levada à emergência com história de urina   frequente, perda de peso e redução da ingestão alimentar. Na avaliação, a paciente encontra-se letárgica, desidratada, hipotensiva e taquicárdica. O responsável relata que ela está se recuperando de um episódio recente de pneumonia. Ela havia sido diagnosticada com DM2 cinco anos antes desse incidente. Qual dos seguintes resultados de laboratório é mais provável? A) Glicose plasmática de 40mg/dLB) Osmolaridade plasmática > 350mOsm/L C) Baixo pH no sangue D) Altos níveis de cetonas no sangue 

Answer 59

Letra B

Question 60

Um paciente de 21anos com DM1 é levado à emergência devido a dor abdominal, náusea e  vômitos há  16 horas. Ao examiná-lo, percebe-se que a bomba de insulina do paciente parou de funcionar.O que é mais provável de estar associado nessa situação? A) Altos níveis de insulina no plasmaB) Níveis elevados de peptídeoC C) Aumento de cetonas no soro D) Aumento no pH do sangue E) Diminuição da degradação hepática de glicogênio 

Answer 60

Letra C

Question 61

Em qual situação são esperados níveis mais elevados de insulina no plasma?A) Após uma refeição rica em carboidratos B) Após a administração intravenosa de somatostatinaC) Durante um procedimento cirúrgicoD) Após uma sessão vigorosa de exercícios 

Answer 61

Letra A

Question 62

Um paciente de 20 anos se apresentou no consultório médico com a reclamação de crescimento continuado, ausência de desenvolvimento de pelos faciais, e pênis e testículos menores do que os de seus amigos de faculdade. Exames laboratoriais revelaram baixa testosterona total e baixo LH. Os níveis do hormônio estimulante da tireoide e da prolactina estavam normais. O paciente não tem história de uso de medicações, de drogas ou doenças. O crescimento contínuo, nesse caso, deve-se a:A) produção aumentada de estrogênio B) liberação diminuída de inibida C) produção diminuída de testosteronaD) sensibilidade diminuída à estimulação pelo LH 

Answer 62

Letra C

Question 63

"No paciente descrito na questão 1, observou-se que, além de ele ser muito mais alto do que os adultos jovens de sua idade, seus braços eram muito longos. A altura excessiva e o comprimento dos braços resultantes de um retardo no fechamento do disco epifisário ocorrem devido à:A) formação aumentada de DHT B) produção diminuída de DHEA pela suprarrenal C) produção diminuída de estradiolD) produção aumentada de estriol"

Answer 63

Letra C

Question 64

Um jogador de futebol de um colégio adquiriu pela internet análogos hormonais naturais para aumentar a sua massa mus- cular. Após um ano de injeções desse análogo, a sua massa mus- cular aumentou significativamente, e ele desenvolveu acne. Uma consulta com o médico do seu time levou a um exame físico completo que revelou um tamanho testicular diminuído. Sendo recém-casado, ele quer definir o estado de sua fertilidade, e os resultados dos exames mostram uma baixa contagem espermática. Qual dos seguintes mecanismos é o responsável pelas ma- nifestações descritas?A) Conversão aumentada de DHT para testosterona B) Supressão da liberação de LH pela hipófise C) Concentrações aumentadas de testosterona testicularD) Atividade aumentada da aromatase

Answer 64

Letra B

Question 65

Um menino de 15 anos, de peso abaixo da média, estudante secundário, foi encaminhado ao médico da família pelo que parecia ser um retardo no início da puberdade. O mecanismo mais provável que está atuando nesse defeito é:A) atividade diminuída da aromatase B) produção aumentada de DHT C) produção diminuída de leptinaD) produção aumentada de testosterona

Answer 65

Letra C

Question 66

Uma paciente de 30 anos chega ao consultório porque não menstrua há 2 meses. A sua história indica períodos menstruais regulares no passado. Durante o exame físico, o médico suspeita que ela talvez esteja grávida. Quais dos seguintes valores labora- toriais seriam compatíveis com o diagnóstico?A) Baixa progesterona plasmática e elevado LH B) Alta prolactina, baixo LH e baixa progesterona C) Estradiol urinário elevado e baixa progesteronaD) hCG urinário elevado e progesterona plasmática elevada 

Answer 66

Letra D

Question 67

Uma paciente com 5 meses de gravidez é encaminhada ao con- sultório devido à hipertensão recém-diagnosticada. Há preocu- pação de que o feto e a placenta estejam comprometidos. Para avaliar a saúde do feto e da placenta, quais das seguintes medidas hormonais seriam mais informativas?A) Estradiol urinário e hCGsérico B) Progesterona e prolactina séricas C) LH e hPL séricosD) Estriol urinário e progesterona sérica

Answer 67

Letra A

Question 68

What is diabetes mellitus?

Answer 68

Group of chronic metabolic disorders characterized by abnormalities in insulin secretion or action (or both) resulting in hyperglycemia. These conditions are associated with disordered carbohydrate, fat, and protein metabolism and can lead to long-term complications involving the nervous, cardiovascular, renal, and sensory organ systems.

Question 69

What is monogenic diabetes?

Answer 69

In contrast to type 2 diabetes, which is clearly polygenic, monogenic diabetes is hyperglycemia due to a single gene mutation. Monogenic diabetes is relatively rare, accounting for only 1% to 2% of all cases in Europe.It is loosely divided into neonatal diabetes (diabetes appearing within the first 6 months of life) and maturity-onset diabetes of the young (MODY; diagnosed outside the neonatal period and generally prior to 25 years of age).

Question 70

Who should be screened for diabetes?

Answer 70

Screening for type 1 diabetes is not feasible. The risk for development of type 2 diabetes increases with age, obesity, and sedentary lifestyle.  There is an increased risk with a family history of diabetes, in certain ethnic groups, and in women with  a history of gestational diabetes.

Question 71

How is diabetes diagnosed?

Answer 71

There are four different testing options for the diagnosis of diabetes: a fasting plasma glucose (FPG) test, a 75-g oral glucose tolerance test (OGTT), a hemoglobin A1C (HbA1C) measurement, and random plasma glucose measurement.

Question 72

What are the genetics of type 1 diabetes?

Answer 72

The susceptibility for type 1 diabetes is associated with the genetic expression of certain proteins coded by the human leukocyte antigen (HLA) region of the major histocompatibility complex.

Question 73

What are the genetics of type 2 diabetes?

Answer 73

As with type 1 diabetes, the exact interaction of genetics and environment in the development of type 2 diabetes is unclear. However, the familial clustering of type 2 diabetes suggests a strong genetic component.

Question 74

Describe the pathogenesis of type 2 diabetes.

Answer 74

Type 2 diabetes is characterized by both a defect in insulin action (known as insulin resistance) and a relative insulin deficiency. Years of hyperglycemia often precede the diagnosis, which typically occurs only after non-autoimmune beta-cell failure has begun. Loss of first-phase insulin secretion is the initial defect, with resulting postprandial glucose elevations. Eventually beta-cell death accelerates, and glucose levels rise. It is estimated that by the time of diagnosis of diabetes, patients have lost nearly 50% of their beta-cell mass.With loss of beta-cell mass, insulin secretion is no longer sufficient to compensate for insulin resistance, defined as a subnormal response to a given insulin concentration. Elevated fasting or postprandial insulin values are the hallmark of insulin resistance, which is often associated with obesity; weight reduction may improve insulin sensitivity.

Question 75

Can diabetes be prevented?

Answer 75

Individuals in the lifestyle modification (7% weight loss and moderate exercise for 150 minutes/week) arm of the DPP showed excellent results, with a 60% lower risk for development of diabetes than those receiving metformin (30%). However, the American Diabetes Association (ADA) recommends pharmacotherapy only in patients who are at high risk for progression to diabetes because of multiple risk factors or an HbA1C level higher than 6% despite lifestyle modifications.

Question 76

Que condição faz com que o DM seja um problema de saúde importante para as regiões, ou países menos desenvolvidos?A)   Carência de profissionais de saúde.B)   Falta de recursos econômicos.C)  Educação precária da população.D)  Coexistência das doenças crônicas com outras doenças infecciosas

Answer 76

Resposta: DComentário: A coexistência das doenças crônicas com outras doenças infecciosas consiste no fenômeno da transição epidemiológica. Ao lado das doenças infecciosas, ainda não controladas,surgem as doenças crônicas não transmissíveis.

Question 77

O estabelecimento dos pontos de corte da glicemia para o diagnóstico de DM tem base:A)   na distribuição populacional dos valores da glicemia, com determinação da sua média e intervalo de confiança.B)   na prevalência do DM, uma vez que a distribuição dos valores de glicemia em uma população são contínuos.C)  no risco de desenvolvimento de complicações específicas do DM, particularmente a retinopatia.D)  no risco de desenvolvimento de complicações crônicas do DM, tanto as macrovasculares como as microvasculares.

Answer 77

Resposta: CComentário: Os pontos de corte para os valores de glicemia de jejum e de duas horas após 75g de glicose foram estabelecidos com base em estudos populacionais, em que se identificou a partir de que valor de glicemia aumentava, de forma significativa, a incidência de uma complicação microvascular, particularmente a retinopatia diabética. As complicações macrovasculares não são específicas do DM.

Question 78

Leia as afirmativas sobre a fisiopatologia do DM2.I – O DM2 em adultos, e provavelmente em crianças e adolescentes, é o resultado da interação de fatores genéticos, ambientais, comportamentais e sociais, sendo, portanto, uma doença metabólica complexa. II – Existe, na síndrome, um forte componente hereditário; porém, o rápido aumento da prevalência não poderia ser explicado unicamente pela genética, o que reforça a importância do fator ambiental na gênese da doença.III – A  susceptibilidade  genética  é  um  pré-requisito  para  o  desenvolvimento  da doença. A resistência insulínica é a anormalidade primária observada e caracteriza-se pela diminuição da capacidade de estímulo do uso da glicose por músculos e tecido adiposo, além do aumento da secreção hepática de glicose.Assinale a alternativa correta.A)Apenas a afirmativa I.B)Apenas a afirmativa II.C)Apenas a afirmativa III.D)Todas as afirmativas.

Answer 78

Letra D

Question 79

Em relação aos fatores predisponentes para o desenvolvimento do DM2, marque a alternativa INCORRETA.A)Alteração do peso ao nascimento, com alteração metabólica permanente.B)Gordura visceral aumentada.C)Aumento dos níveis de adiponectina.D)Aumento do IGF-1 na puberdade

Answer 79

Resposta: CComentário: A maioria dos pacientes com DM2 é obesa e, geralmente, apresenta diminuição dos níveis de adiponectina, proteína produzida pelos adipócitos que aumenta a sensibilidade periférica à insulina.

Question 80

Sobre a fisiologia tireoideana, assinale a alternativa correta.A)   Níveis baixos de T3 apontam necessariamente para hipotireoidismo.B)   A ação biológica do hormônio tireoidiano se faz através da interação do T3 com um receptor de membrana.C)  Os glicocorticoides bloqueiam a conversão periférica de T4 para T3 nos tecidos periféricos, e podem suprimir a secreção de TSH.D)  Os medicamentos antitireoidianos bloqueiam a ação do hormônio tireoidiano.

Answer 80

Resposta: CComentário: Níveis baixos de T3 podem ser decorrentes de outras situações, como na deficiênciade TBG e síndrome do eutireoideo doente. Os hormônios tireoidianos agem através de receptornuclear. Os medicamentos antitireoidianos (tapazol e propiltiouracil) inibem a síntese hormonal e o propiltiouracil bloqueia a conversão periférica de T4 em T3 e inibem a síntese hormonal.

Question 81

3. É fator importante na regulação da síntese do hormônio tireoidiano:A)   TRH - hormônio liberador de tireotrofina.B)   TSH – tireotrofina.C)  ingestão de iodo.D)  todas as alternativas anteriores.

Answer 81

Resposta: DComentário: O TRH estimula a síntese e a liberação do TSH, que é o principal fator controlador do crescimento da célula folicular, assim como da síntese e secreção hormonal. A captação de iodo é a primeira etapa da síntese de hormônio tireoidiano.

Question 82

Segundo a POf realizada em 2008-2009 pelo IBGE, a prevalência de adultos com excesso de peso no Brasil acometeA)20% da população adulta.B)30% da população adulta.c)40% da população adulta.D)50% da população adulta.

Answer 82

Resposta: DComentário: Um em cada dois adultos no Brasil apresenta sobrepeso. O excesso de peso quase triplicou entre homens, de 18,5% em 1974-75 para 50,1% em 2008-09. Nas mulheres, o aumento foi menor: de 28,7 para 48%. Já a obesidade cresceu mais de quatro vezes entre os homens, de 2,8 para 12,4% e mais de duas vezes entre as mulheres, de 8 para 16,9%

Question 83

Cite as causas de aumento da mortalidade associada à obesidade e ao sobrepeso.

Answer 83

- DM- Doenças C-V- CA relacionados à obesidade- Doenças Renais

Question 84

Qual é o sintoma, no homem, que é quase patognomônico de prolactinoma?A)Diminuição da libido.B)Disfunção erétil.C)Atraso puberal.D)Galactorreia.

Answer 84

Resposta: DComentário: A frequência de galactorreia no homem é muito rara, devido à ausência de níveis adequados de estrogênio para o preparo da mama ao estímulo da prolactina, mas quando presente, o estudo da região selar, com a ressonância magnética, é obrigatório.

Question 85

Em  relação  aos  pacientes  que  apresentam  macroprolactinemia,  assinale  a alternativa INCORRETA.A)Possuem um complexo de prolactina monomérica e IgG.B)A maioria é assintomática.C)A resposta aos agonistas da dopamina é a mesma daqueles com prolactina monomérica.D)Necessitam de investigação de causa subjacente.

Answer 85

resposta: C comentário: A resposta aos agonistas da dopamina é a mesma daqueles com prolactina monomérica. Em trabalho recente, demonstrou-se  certa resistência  dos pacientes  com a macroprolactina  em relação àqueles com prolactina monomérica ao uso de agentes dopaminérgicos.

Question 86

Assinale a alternativa INCORRETA sobre o BMN.A)   O BMN é uma entidade que faz parte das doenças nodulares benignas datireoide.B)   O BMN é definido como sendo o aumento do volume tireoidiano, com cresci-mento excessivo e transformação estrutural e/ou funcional de uma ou maisáreas do parênquima tireoidiano normal.C)  O BMN está associado à presença de nódulos não relacionados a doenças autoimunes, processos inflamatórios ou malignidade.D)  O BMN é mais prevalente em populações com alta ingestão de iodo, bemcomo em mulheres e idosos.

Answer 86

Resposta: D Comentário: O BMN é mais prevalente em populações com baixa ingestão de iodo, bem como emmulheres e idosos.

Question 87

Qual é o fator de risco melhor estudado para o desenvolvimento do BMN, e o respectivo teste diagnóstico?A)   Deficiência de iodo – dosagem de iodo urinário.B)   Excesso de iodo – dosagem de iodo urinário.C)  Mutação no gene MNG-1 – análise genética.D)  Exposição a radiação ionizante – anamnese.

Answer 87

Resposta: AComentário: O fator de risco mais comum para o desenvolvimento de BMN é a deficiência de iodo,a qual pode ser quantificada através da dosagem do iodo urinário. Níveis menores do que 100-150μ g, em uma amostra de 24 horas, indicam deficiência de iodo. O BMN também pode sercausado por alterações genéticas ou por exposição à radiação, mas tais fatores etiológicos sãomenos comuns.

Question 88

Assinale a alternativa INCORRETA sobre o BMN.A)   A maior incidência do BMN entre as mulheres, provavelmente esteja relacio-nada não somente com fatores genéticos, mas também com os hormônios sexuais femininos.B)  O estrogênio tem a capacidade de retardar o crescimento de células tireoidianas normais de camundongo e também de células cancerígenas.C)  A primeira teoria sobre o processo de desenvolvimento do bócio foi propostapor Marine, a qual sugere que um estímulo crônico acarreta hiperplasia tireoidiana, desencadeada pelo TSH.D)  Com uma diminuição relativa do déficit de iodo, ocorre a restauração dos estoques sob a forma de coloide. Essa fase seria caracterizada pelo repouso,com a formação de coloide e a interrupção da hiperplasia.

Answer 88

Resposta: BComentário: O estrogênio tem capacidade de estimular o crescimento de células tireoidianas normais de camundongo e também de células cancerígenas.

Question 89

Sobre o BMN é correto afirmar:A)   o TGF-β1 parece ter um papel inibitório no crescimento do bócio, e uma diminuição de seus níveis pode estar relacionada ao desenvolvimento do mesmo.B)   o IGF-2 não tem ação sinérgica à do TSH.C)  a tireoide normal apresenta homogeneidade genética, anatômica e funcional.D)  não existem diferenças entre as células foliculares em relação aos seus processos metabólicos, como captação de iodo, produção de Tg, iodação,endocitose e desiodação.

Answer 89

Resposta: AComentário: O IGF-2 pode ter uma ação sinérgica à do TSH. O EGF promove crescimento de tireócitos em cultura e tem expressão aumentada no BMN em estudos com imuno-histoquímica.Existem outros fatores ainda pouco estudados que podem interferir no crescimento da tireoide,como citoquinas, prostaglandinas, peptídeo vasoativo intestinal, dentre outros. A tireoide normal apresenta heterogeneidade genética, anatômica e funcional. Existem diferenças entre as células foliculares em relação aos seus processos metabólicos, como captação de iodo, produção de Tg,iodação, endocitose e desiodação.

Question 90

Com relação ao HIV e o metabolismo ósseo, assinale a afirmativa correta.A) As recomendações da NOF para o rastreamento da doença óssea em paciente soropositivo indicam a realizaçãode densitometria óssea em mulheres com idade superior a 60 anos.B) Em linhas gerais, a infecção pelo HIV reduz exclusivamente a reabsorção óssea.C) Após o início da TARV, a rápida melhora da função imune causaum aumento na inflamaçã, e os elevados níveis de citocinas pró-inflamatórias aumentam a perda óssea.D) Apenas a NOF recomenda evitar o tenofovir.

Answer 90

Resposta: CComentário: A primeira afirmativa relacionada ao HIV e ao metabolismo ósseo é incorreta, pois, de acordo com as recomendações da NOF, indica-se a realização de densitometria óssea em mulheres com mais de 65 anos, homens com mais de 70 anos e adultos com mais de 50 anos e com fatores de risco adicionais. A segunda alternativa também é incorreta porque, em linhas gerais, a infecção pelo HIV reduz a formação óssea e aumenta sua reabsorção. Finalmente, a quarta afirmativa é falsa, dado que tanto a NOF quanto a IDSA recomendam evitar o tenofovir e IPs associados.

Question 91

Assinale qual é a proteína pertencente ao HIV relacionada com ações deletérias sobre a massa óssea no paciente infectado por esse vírus.A) RET-PTC.B) Nef.C) Ki-67.D) p53.

Answer 91

Resposta: BComentário: A proteína Nef pertence ao HIV e causa prejuízo à massa óssea por inibir a proliferação de CTs mesenquimais. Os demais elementos mencionados na atividade se referem a outras doenças, como câncer de tiroide (RET-PTC) e adenomas hipofisários (p53 e Ki-67).

Question 92

Observe as seguintes afirmativas sobre o tratamento da doença óssea em pacientes infectados pelo HIV.I — O padrão-ouro é a utilização de estrogênios para os homens e de SERMs para as mulheres.II — Os bisfosfonatos são a classe de primeira escolha para os pacientes com HIV.III — Os regimes de TARV podem aumentar o risco de perda de massa óssea.IV — O exercício físico apropriado deve ser estimulado, especialmente os resistidos.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II, e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 92

Resposta: DComentário: A primeira afirmativa sobre o tratamento da doença óssea nos pacientes infectados pelo HIV é incorreta, pois, de acordo com o perfil dos pacientes, a testosterona pode ser considerada para tratar o hipogonadismo em homens, e os estrogênios ou os SERMs podem ser usados em mulheres.

Question 93

A respeito da epidemiologia e da etiologia do HPTP, marque a alternativa incorreta.A)   nos eUA e na europa, a prevalência, incluindo dados populacionais e institu-cionais (ambulatório e pacientes internos), é de 0,1 a 1%.B)   nos eUA e na europa, a incidência é de 30 a 150 casos por 100 mil pessoas ao ano.C)Os adenomas solitários das paratireoides respondem por cerca de 85 a 90% dos casos de HPTP.d)Hiperfunção em múltiplas glândulas paratireoides (incluindo hiperplasia e adenomas múltiplos) ocorre na maior parte dos casos.

Answer 93

resposta: DComentário: Os adenomas solitários das paratireoides respondem por cerca de 85 a 90% dos casos de HPTP. na maior parte dos demais casos, ocorre hiperfunção em múltiplas glândulas paratireoides (incluindo hiperplasia e adenomas múltiplos).

Question 94

dentre as opções a seguir, qual nÃO é diagnóstico diferencial de HPTP hiper-calcêmico clássico?A)   mieloma múltiplo.B) Deficiência de vitamina D.C)  neoplasia endócrina múltipla.D) Hipercalcemia idiopática familiar.

Answer 94

resposta: BComentário: A causa mais comum de elevação secundária do hormônio da paratireoide é a deficiência de vitamina d (25-OH d), devendo ser afastada no diagnóstico do HPTP com normocalcemia. Há uma relação inversa entre 25-OH d (a forma de armazenamento da vitamina d) e o PTH, de modo que o nível de 25-OH d abaixo do normal leva a uma resposta da glândula paratireoide com aumento da síntese e secreção do PTH. No paciente com HPTP, os níveis de cálcio podem estar falsamente normais pela deficiência da vitamina D; com a reposição dessa vitamina, o paciente evolui para um estado de hipercalcemia, sendo assim classificado como HPTP hipercalcêmico tradicional. As demais alternativas são diagnósticos diferenciais de HPTP hipercalcêmico.

Question 95

Sobre a evolução natural do BMN, assinale a alternativa INCORRETA.A)   O volume tireoidiano pode se manter estável por muitos anos.B)   Caso seja diagnosticado hipotireoidismo, o paciente nunca desenvolverá bóciotóxico.C)  O risco para o desenvolvimento de hipertireoidismo correlaciona-se positiva-mente com o tempo de evolução, o tamanho e o número de nódulos.D)  O risco de um BMN tornar-se maligno é igual ao risco de um nódulo simples.

Answer 95

Resposta: BComentário: O aumento do volume tireoidiano ocorre em 0 a 20% dos casos. O risco de desenvolvimento de hipertireoidismo é maior em pacientes com BMN de longa data, com nódulosvolumosos e numerosos. O risco de malignidade do BMN é igual ao risco de um nódulo isolado.Mesmo que o paciente apresente hipotireoidismo no diagnóstico inicial, existe a possibilidade de surgirem áreas de autonomia que levam ao hipertireoidismo durante a evolução da doença.

Question 96

9.  Leia as afirmações sobre a história natural do BMN.I    –  Após um longo período de eutireoidismo, é comum o desenvolvimento de hipertireoidismo graças ao surgimento de áreas de autonomia, ou seja, deáreas com função e crescimento independentes do estímulo do TSH.II   –  Mesmo na presença de eutireoidismo, até 40% dos pacientes com BMN apresentam áreas de autonomia identificadas em cintilografia.III  –  A administração de 125I em pacientes portadores de BMNA no período pré-operatório mostrou que, pela técnica de autorradiografia, as peças cirúrgicas desses pacientes apresentam áreas hipercaptantes.Assinale a alternativa correta.A)   Apenas I está correta. B)   Apenas II está correta. C)  Apenas III está correta. D)  Todas as afirmativas estão corretas.

Answer 96

Letra D

Question 97

Na anamnese do BMN deve-se investigar os fatores que possam levar à suspeiçãode malignidade. Quais são eles?

Answer 97

pacientes jovens (com menos de 20 anos) ou idosos (com mais de 60 anos);sexo masculino;história de irradiação externa sobre o pescoço durante a infância ou adolescência; crescimento rápido; alterações recentes da voz, da respiração ou da deglutição;história familiar de câncer de tireoide ou de neoplasia endócrina múltipla tipo 2.

Question 98

São obrigatórios na avaliação do paciente com BMN, EXCETO:A)   dosagem do TSH.B)   US.C)  PAAF.D)  cintilografia.

Answer 98

Resposta: DComentário: A dosagem do TSH, US e PAAF são obrigatórias em todos os pacientes com BMN. A cintilografia não é obrigatória em pacientes com TSH normal. Entretanto, a cintilografia é útil para planejar o tratamento com radioiodo, ou para diagnosticar bócio mergulhante.

Question 99

Leia as afirmações sobre o diagnóstico do BMN.I    –  A dosagem do TSH não deve ser realizada na abordagem inicial. Caso onível de TSH esteja alterado, são avaliados os níveis dos hormônios tireoidianos com o objetivo de diagnosticar disfunção tireoidiana.II   –  A avaliação de anticorpos antitireoidianos não é necessária para exclusão de doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves. É possível a coexistência de nódulo autônomo e doença de Graves, conhecida como doença de Marine-Lenhart. III  –  A avaliação da captação de iodo é útil para a determinação da aplicabilidade da terapia com radioiodo. Assinale a alternativa correta.A)   Apenas I está correta.B)   Apenas II está correta.C)  Apenas III está correta.D)  Todas estão corretas.

Answer 99

Resposta: CComentário: I - Deve-se realizar dosagem do TSH na abordagem inicial. Caso o nível de TSH esteja alterado, são avaliados os níveis dos hormônios tireoidianos, com o objetivo de diagnosticar disfunção tireoidiana. II - A avaliação de anticorpos antitireoidianos também pode ser necessária para exclusão de doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves. É possível a coexistência de nódulo autônomo e doença de Graves, conhecida como doença deMarine-Lenhart. 

Question 100

São situações de risco para hipotireoidismo primário, justificando a triagem com TSH, EXCETO:A)   demência.B)   gestação.C)  gota.D)  diabete tipo 1.

Answer 100

Resposta: CComentário: A triagem do hipotireoidismo deve ser realizada em pacientes de risco para doençastireoidianas: mulheres acima dos 45 anos de idade, gestantes, pacientes em uso de lítio, amiodaronaou citocinas, história de outras doenças autoimunes, irradiação cervical, hipercolesterolemia,depressão ou demência

Question 101

considerando a avaliação clínica e laboratorial do paciente obeso, assinale a alternativa Incorreta.A)A bioimpedanciometria permite a medida de massa corporal magra e gorda e tem sido cada vez mais empregada, pois é prática e de baixo custo.B)A RCQ é o melhor método para avaliar risco cardiovascular e de DM2. C)A medida da CC é o indicador mais válido e confiável de deposição de gordura abdominal do que a RCQ.D)A TC e a RNM são os métodos mais precisos; entretanto, são mais onerosos e pouco práticos.

Answer 101

resposta: B

Question 102

O padrão de obesidade que está mais relacionado a doenças cardiovasculares e DM éA)periférico.B)androide.c)inferior.D)em pera.

Answer 102

Resposta: BComentário:  O  excesso  de  gordura  não  é  depositado  necessariamente  de  maneira  igual  e homogênea em diferentes indivíduos, podendo estar mais concentrado na região abdominal ou no tronco, o que define o padrão androide, central, centrípeta, superior, abdominal ou em maçã. Esse é o padrão preferencial, mas não exclusivo, do sexo masculino e está sabidamente mais associado a  doenças  cardiovasculares  e  DM.  O  excesso  de  gordura  corporal  pode  também  se  localizar preferencialmente nos quadris, definindo um padrão ginecoide, periférico, inferior, subcutâneo ou em pera. Esse é o padrão preferencial, mas não exclusivo, do sexo feminino.

Question 103

Considerando  as  manifestações  cardiovasculares  em  obesos,  assinale  a alternativa incorreta.A)O ganho de peso está associado com o aumento da PA, e sua prevalência é mais elevada em mulheres do que em homens com IMc > 30kg/m².B)A morte súbita é 40 vezes mais frequente em obesos.c)O risco de Icc aumenta 5% nos homens e 7% nas mulheres para cada aumento de um ponto no IMc a partir de 30Kg/m².D)A aterosclerose prematura é um dos fatores de risco associado à obesidade abdominal.

Answer 103

resposta: A

Question 104

A medida da concentração de prolactina no soro pode oferecer as seguintes informações, eXceto:A)tamanho do tumor.B)prognóstico sobre a resposta ao tratamento com agonista dopaminérgico.C)acompanhamento do tamanho do tumor durante o tratamento com agonista dopaminérgico.D)explicação para disfunção sexual.

Answer 104

resposta: CComentário: A concentração sanguínea de prolactina guarda relação estreita com o tamanho do prolactinoma. isto é, quanto maior a concentração, maior o tamanho do tumor. contudo, depois de iniciado o tratamento com agonista, ocorre diminuição rápida da prolactina e o tumor demora muito  para  diminuir,  perdendo  essa  relação. então,  o  controle  do  tamanho  tumoral  tem  que  ser com imagem.

Question 105

Justifique a necessidade de se fazer estudo de imagem em pacientes com hiperprolactinemia.

Answer 105

Comentário: Existem várias etiologias da hiperprolactinemia da região selar que só podem ser diagnosticadas com imagem, principalmente com a ressonância magnética. A escolha do tipo de tratamento e o seu acompanhamento necessitam da avaliação por imagem.

Question 106

O exame por ressonância magnética da região selar é imprescindível para a avaliação de hiperprolactinemia, eXceto:

Answer 106

resposta: Dcomentário: como existem vários medicamentos que causam hiperprolactinemia, se o paciente estiver em uso desses, não há necessidade de se fazer estudo de imagem da região selar.

Question 107

Qual dos dois agonistas dopaminérgicos disponíveis você escolheria para iniciar o tratamento de um novo paciente com prolactinoma? explique a sua escolha.

Answer 107

comentário:  A  cabergolina  é  o  agente  dopaminérgico  de  escolha  para  o  tratamento  da hiperprolactinemia por ter melhor ação e menos efeitos colaterais do que a bromocriptina.

Question 108

 De acordo com a OMS, densidade normal, osteopenia e osteoporose são critériosA)de tratamentos.B)diagnósticos.C)locais.D)todas as alternativas estão corretas.

Answer 108

Resposta: BComentário: Os critérios da Oms são meramente diagnósticos, para que se fale a mesma língua em qualquer lugar do mundo. Os critérios de tratamento dependem de diretrizes e não existem critérios locais.

Question 109

A osteoporoseA)é uma doença só de mulheres.B)não privilegia raça, sexo ou idade.C)é uma doença só de brancos.D)não ocorre em obesos.

Answer 109

Resposta: BComentário: A osteoporose não privilegia raça, sexo, peso ou idade.

Question 110

Sobre a anticoncepção hormonal, assinale a alternativa INCORRETA.A)   A forma mais comum de contracepção é a combinação de estrogênio eprogestágeno, administrados continuamente por 21 a 24 dias, por via oral.B)   Estrogênio e progestágeno também encontram-se combinados nos contra-ceptivos injetáveis mensais.C)  Ao ultrassom, observar-se que a partir do primeiro mês de tratamento há di-minuição dos folículos ovarianos, paralela à do estradiol plasmático.D)  De acordo com a forma de combinação, as pílulas de estrogênio e progestágeno podem ser monofásicas e bifásicas.

Answer 110

Resposta: DComentário: De acordo com a forma de combinação, as pílulas de estrogênio e progestágenopodem ser monofásicas, bifásicas, trifásicas ou sequenciais.

Question 111

Quais os principais mecanismos de ação dos contraceptivos hormonais?

Answer 111

Resposta: Os contraceptivos hormonais atuam inibindo a síntese e a liberação das gonadotrofinas hipofisárias. Enquanto os progestágenos suprimem a secreção e o pico de LH, bloqueando dessa forma a ovulação, os estrogênios atuam inibindo a secreção de FSH, proporcionando estabilidade ao endométrio e aumentando a concentração de receptores para progestágenos. Além disso, os progestágenos levam a como aumento da viscosidade do muco cervical, tornando-o espesso e impenetrável ao espermatozoide; diminuem a secreção e a peristalse das trompas, dificultando amigração de espermatozoides e a captação do óvulo; promovem, também, atrofia do endométrio,tornando-o não receptivo para a ocorrência da nidação.

Question 112

De acordo com sua atividade antiandrogênica, numere de 1 a 4 os progestágenosabaixo, sendo 1 o de menor atividade antiandrogênica, e 4 o de maior atividade.(    )  Acetato de ciproterona.(    )  Acetato de clormadinona.(    )  Drospirenona.(    )  Dienogest.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A)   4 – 1 – 2 – 3B)   1 – 2 – 3 – 4C)  3 – 2 – 4 – 1D)  4 – 3 – 1 – 2

Answer 112

Resposta: A

Question 113

Quais são as funções das apoproteínas?

Answer 113

Resposta: As apoproteínas são componentes proteicos das lipoproteínas, sendo importantes como cofatores inibidores de enzimas, no transporte, no catabolismo e no efluxo do colesterol.

Question 114

Qual é a importância das enzimas LCAt e CEtP no transporte reverso?

Answer 114

Resposta: A LCAT e a CETP são enzimas importantes no transporte reverso do colesterol por meio de vias diferentes. A LCAT, utilizando a Apo AI como cofator, age reesterificando o CL em excesso nos tecidos periféricos. A CETP, por sua vez, permite a troca de triglicerídeos por ésteres de colesterol, promovendo a interação do HDL maduro com o LDL e o VLDL. O efluxo de colesterol permite reduzir o risco cardiovascular.

Question 115

Diferencie lipase lipoproteica de lipase hepática, explicando como cada uma age no metabolismo lipídico.

Answer 115

Resposta: A LPL é endotelial e, utilizando a Apo CII como cofator, estimula a degradação das LRTs. A lipase hepática, como o próprio nome diz, tem origem hepática, e tem um papel importante na dislipidemia clássica do diabético, degradando o triglicerídeo do LDL (tornando-o pequeno e denso) e do HDL (diminuindo-o).

Question 116

Considerando as manifestações respiratórias na obesidade, assinale a alter-nativa IncOrrEtA.A)A obesidade é o principal fator de risco para a AOS.B)Pacientes obesos apresentam maiores complicações pulmonares pós-cirúrgi-cas, como, por exemplo, embolia e atelectasias.c)O efeito do ganho de peso na função pulmonar é maior em mulheres do que em homens.D)A obesidade pode aumentar a prevalência, a incidência e a gravidade da asma.

Answer 116

resposta: C

Question 117

Qual é o tipo de câncer que está correlacionado positivamente com a obesidade?A)Pancreático.B)Endometrial.C)  renal.D)  todas as alternativas anteriores estão corretas.

Answer 117

resposta: Dcomentário:  Os  cânceres  mais  relacionados  com  a  obesidade  são  esofágico,  colorretal,  renal, endometrial, mamário na pós-menopausa, ovariano e pancreático. Entre os mecanismos propostos para justificar essa correlação câncer/obesidade, a resistência insulínica, a hiperinsulinemia, o IGF-1 e as citocinas são os mais estudados

Question 118

Assinale a alternativa IncOrrEtA em relação às alterações psicológicas na obesidade.A)Indivíduos obesos apresentam maior risco de ter sintomas depressivos do que os não obesos.B)As manifestações psicológicas associadas à obesidade são baixa autoestima, transtorno compulsivo alimentar, depressão e ansiedade.c)Os sintomas depressivos em obesos são mais evidentes em homens do que em mulheres.D)  tanto a obesidade como a depressão aumentam o risco de doenças cardio-vasculares.

Answer 118

resposta: C

Question 119

Quanto à dislipidemia do diabético, assinale a alternativa INCORREtA.A)A atividade da lipase lipoproteica está diminuída em decorrência da resistência insulínica.b)Após a ação da lipase hepática degradando o triglicerídeo do LDL, este se torna menor e mais denso.C)Há um aumento na produção endógena de LRts, dentre elas, o VLDL.D)A insulina é importante no metabolismo glicídico, mas não é importante no metabolismo lipídico do diabético.

Answer 119

Resposta: DComentário: A insulina é importante tanto no metabolismo glicídico quanto no lipídico. Sua ação na LPL é fundamental e está envolvida no aparecimento da dislipidemia do diabético.

Question 120

Em relação às apoproteínas, relacione a segunda coluna de acordo com a primeira. (1)Apo AI(2)Apo b(3)Apo CII(4)Apo CIII(5)Apo E(    )Inibe a atividade da lipase lipoproteica.(    )É importante no HDL e cofator para LCAt.(    )Está presente em lipoproteínas aterogênicas.(    )Estimula a atividade da lipase lipoproteica.(    )Liga-se ao receptor de LDL.

Answer 120

Resposta: 4, 1, 2, 3, 5

Question 121

Paciente diabético chega ao seu consultório. Com a finalidade de avaliar o controle glicêmico e a dislipidemia típica do diabético, quais exames devem ser solicitados? 

Answer 121

Resposta: Os exames usuais para avaliar a dislipidemia do diabético seriam CT, HDL e triglicerídeos. O LDL é calculado de modo que pode ser solicitado (e o laboratório calcula) ou calculado pelo próprio médico quando receber os demais exames. Apo b, Apo AI, trigliceridemia sem jejum e proteína C reativa ultrassensível (PCR) também podem ser solicitados. Se o paciente está em uso de estatina, devem-se solicitar transaminases (tGO, tGP) e CPK periodicamente (três meses após iniciar o uso da estatina e/ou sempre que modificar a estatina prescrita ou a dose).

Question 122

 Sobre o tratamento do BMN, é INCORRETO afirmar:A)   observação clínica, com monitorização da função hormonal e realização de US em intervalos regulares, é uma opção em casos de bócios pouco volumosos que não causam sintomas compressivos, associados à função tireoidiana normal.B)   a PAAF deve ser repetida, apenas, se caso os nódulos aumentem de volume mais do que 20% ou passem a apresentar características suspeitas para malignidade. Tal conduta terapêutica deve ser decidida depois do diagnóstico estabelecido de BMN pela avaliação clínica, laboratorial e de imagem da tireoide.C)  caso seja feita opção por observação clínica, a possibilidade de malignidadedo BMN deve ser antes excluída por PAAF guiada por US.D)  o TSH deve ser dosado mensalmente, devido ao risco de desenvolvimento de hipertireoidismo na evolução natural da doença.

Answer 122

Resposta: DComentário: O TSH deve ser dosado anualmente, devido ao risco de desenvolvimento de hipertireoidismo na evolução natural da doença.

Question 123

Assinale a alternativa INCORRETA sobre o BMN.A)   O tratamento supressivo consiste na administração de LT4 em doses que suprimam o TSH.B)   As vantagens do tratamento supressivo são o baixo custo, a possibilidade de realizar o tratamento ambulatorialmente e a capacidade de inibir a formaçãode novos nódulos, mesmo após a interrupção do uso.C)  Efeitos adversos da terapia supressiva são desmineralização óssea e fibrilação atrial.D)  O tratamento supressivo tem sido abandonado devido aos efeitos colaterais e à necessidade de tratamento permanente.

Answer 123

Resposta: BComentário: Apesar de o tratamento supressivo inibir a formação de novos nódulos, tal efeito érevertido após a interrupção do seu uso

Question 124

A abordagem cirúrgica do paciente com BMN mais indicada é:A)   tireoidectomia total.B)   lobectomia.C)  nodulectomia.D)  tireoidectomia total, com esvaziamento ganglionar cervical.

Answer 124

Resposta: AComentário: O tratamento cirúrgico mais indicado é a tireoidectomia total, que evita a recidiva do bócio e a necessidade de reoperação. As taxas de complicações dessa abordagem são iguais às taxas das tireoidectomias parciais.

Question 125

Em relação à prevalência atual de incidentaloma adrenal, qual das assertivas está correta?A)O incidentaloma adrenal é mais comum antes dos 30 anos de idade. B)O incidentaloma adrenal, assim como o hipotireoidismo, atinge mais mulheres do que homens.C)Atualmente, a prevalência de incidentaloma adrenal vem aumentando, principalmente, devido ao uso cada vez maior de exames de imagem da região abdominal, bem como à melhora da qualidade desses exames.D)A principal causa de incidentaloma adrenal é o feocromocitoma.

Answer 125

Resposta: CComentário: O incidentaloma adrenal é incomum antes dos 30 anos de idade. O incidentaloma adrenal tem prevalência semelhante entre homens e mulheres. A principal causa de incidentaloma adrenal é o adenoma não funcionante.

Question 126

Dos incidentalomas adrenais funcionantes, qual é o hormônio mais frequente-mente secretado?A)Cortisol.B)Catecolaminas.C)Aldosterona.D)S-DHEA.

Answer 126

Resposta: AComentário: A síndrome de Cushing subclínica é a principal causa de incidentaloma adrenal funcionante, correspondendo a cerca de 9% de todos os incidentalomas adrenais.

Question 127

Na avaliação para malignidade do incidentaloma adrenal, qual dos achados radiológicos é característico de adenoma adrenal?A)Tamanho maior do que 4 cm.B)Densidade pré-contraste maior do que 20 UH.C)Wash out absoluto em 10 minutos maior do que 50%.D)Crescimento da lesão de 1,5 em um ano.

Answer 127

Resposta: CComentário: São achados característicos de adenoma adrenal: tamanho menor do que 4 cm, densidade pré-contraste menor do que 10 UH, wash out absoluto rápido (ou seja, maior do que 50% em 10 minutos) e ausência de crescimento ou crescimento menor do que 1 cm em um ano.

Question 128

Em que situação é indicado biópsia adrenal para diagnosticar etiologia do incidentaloma adrenal?A)Suspeita de câncer extra-adrenal com metástase em adrenal.B)Para diferenciar adenoma de carcinoma adrenal primário.C)Suspeita de feocromocitoma.D)Suspeita de síndrome de Cushing subclínica.

Answer 128

Resposta: AComentário: A biópsia adrenal não diferencia adenoma de carcinoma adrenal primário e está contraindicada na suspeita de feocromocitoma, pois pode ocasionar hemorragia e crise hipertensiva durante a punção. Assim, deve-se sempre excluir a possibilidade de presença de feocromocitoma com dosagem de metanefrinas urinárias antes de se puncionar a adrenal por qualquer motivo. A síndrome de Cushing é evidenciada por dosagens hormonais, e não por biópsia adrenal.

Question 129

Sobre a duração do tratamento do prolactinoma com agonista dopaminérgico, assinale a alternativa correta.A)O tratamento do macroprolactinoma é para toda a vida do paciente.B)Retirar o medicamento a cada dois anos, após a normalização da imagem e da prolactina, é medida aconselhável.C)A recidiva tumoral não ocorre com microadenomas.D)A manutenção de normoprolactinemia ocorre de modo mais frequente após a utilização da bromocriptina do que com a cabergolina.

Answer 129

resposta: BComentário: Não existe regra fixa para se tentar retirar o agonista. Todo paciente deve ser acompanhado por toda a vida para pesquisa de recidiva do tumor mesmo depois da suspensão do medicamento.

Question 130

Na comparação das taxas de prevalência de DM entre diversas regiões, é fundamental conhecer:A)   a composição etária da população.B)   o sistema de saúde das regiões em questão.C)  as condições socioeconômicas dessas regiões.D)  todas as condições acima.

Answer 130

Resposta: AComentário: A prevalência do DM é muito influenciada pela composição etária da população, pois tende a aumentar com o progredir da idade. Populações com muitos indivíduos idosos tendem a dar a falsa impressão de taxas mais elevadas. Recomenda-se expressar as taxas de prevalênciapor faixa etária ou ajustá-las por idade.

Question 131

O impacto de medidas de intervenção para a prevenção do DM é melhor avaliado pela redução da taxa de:A)   prevalência.B)   incidência.C)  hospitalização.D)  mortalidade.

Answer 131

Resposta: BComentário: A incidência traduz o risco médio de um indivíduo desenvolver o DM. Se esse risco diminuir, a intervenção estará sendo eficiente.

Question 132

Em relação ao quadro clínico de crianças e adolescentes com DM2, marque V(verdadeiro) ou F (falso).(   )As manifestações clínicas em crianças e adolescentes com DM2 não são variáveis nem dependem do grau de deficiência insulínica.(    )Dependendo da magnitude da hiperglicemia, as manifestações clínicas em crianças  e  adolescentes  com  DM2  podem  variar  desde  sintomas  leves  ou imperceptíveis até mesmo CAD.(    )Metade dos casos é diagnosticada incidentalmente em exames de rotina.(    )Adolescentes e crianças com DM2 passam, geralmente, por longos períodos assintomáticos ou oligossintomáticos.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V – F – V – F.B) F – V – V – V.C) F – F – V – V.D) V – F – F – V.

Answer 132

Resposta: BComentário: As manifestações clínicas do DM2 em crianças e adolescentes são variáveis e depen-dem do grau de deficiência insulínica.

Question 133

 Como  se  apresenta  clinicamente  a  maioria  das  crianças  e  adolescentes  ao diagnóstico de DM2?A)Frequentemente em CAD.B)Com queixa importante de poliúria, polidipsia, perda de peso e nictúria.C)Assintomáticos ou oligossintomáticos.D)Com sintomas leves de poliúria e polidipsia.

Answer 133

Resposta: CComentário: Metade dos pacientes com DM2 é diagnosticada em exames de rotina, apresentando poucos sintomas ou nenhuma alteração clínica. A CAD pode ocorrer em crianças e adolescentes com DM2; porém, é menos comum, e, quando presente, o diagnóstico diferencial com DM1 torna-se mais difícil.

Question 134

Qual(is) é/são o(s) melhor(es) parâmetros para o diagnóstico de DM2 em crianças e adolescentes?A)Glicemia de jejum e/ou TTOG.B)Hemoglobina glicada.C)Glicemia capilar.D)Alterações clínicas como acantose e hipertensão arterial.

Answer 134

Resposta: AComentário: Segundo recomendações da ADA, crianças e adolescentes obesos, com dois ou mais fatores de risco, devem ser submetidos à triagem para DM2 após os 10 anos de idade ou no início da puberdade. A glicemia de jejum é mais simples e barata; porém, alguns autores sugerem que o teste de tolerância oral à glicose apresenta maior sensibilidade.

Question 135

Em crianças e adolescentes com diagnóstico de DM, os parâmetros a seguir são sugestivos no tipo 2, EXCETO:A)peptídeo C elevado.B)presença de obesidade.C)presença de acantose nigricans.D)associação com tiroidite autoimune.

Answer 135

Resposta: DComentário: Em crianças e adolescentes com diabete, a presença de obesidade e acantose nigricans é altamente sugestiva de DM2. O peptídeo C está frequentemente elevado, mas níveis baixos não excluem o diagnóstico dessa forma de diabete. A associação com doenças autoimunes, como tireoidite autoimune, doença celíaca e doença de Adisson, tem sido observada em pacientes com DM1

Question 136

Leia as afirmativas sobre o tratamento do DM2 em crianças e adolescentes.I–O principal objetivo do tratamento é a normalização da glicemia e da hemo-globina glicada. II–A forma de apresentação clínica, os valores iniciais da glicemia e da hemo-globina  glicada,  bem  como  a  presença  ou  não  de  cetose  irão  direcionar  o tratamento inicial.III–A metformina é um dos hipoglicemiantes orais aprovados pela FDA para uso em crianças e adolescentesAssinale a alternativa incorreta.A)Apenas as afirmativas I e III.B)Apenas a afirmativa II. C)Apenas as afirmativas I e II.D)Apenas a afirmativa III.

Answer 136

Resposta: DComentário: A metformina é o único hipoglicemiante oral aprovado pela FDA em crianças e ado-lescentes.

Question 137

Qual é o tratamento inicial recomendado para crianças e adolescentes assintomáticos, com diagnóstico laboratorial de DM2?A)Insulinoterapia.B)Mudanças no estilo de vida.C)Hipoglicemiantes orais.D)Conduta expectante.

Answer 137

Resposta: BComentário: Nos pacientes com DM2 assintomáticos, recomenda-se como tratamento inicial a mudança no estilo de vida, uma vez que a maioria é obesa e sedentária. No entanto, apenas 10% das pessoas que se submeteram a esse tratamento obtiveram sucesso, enquanto, nos outros 90%, o uso de hipoglicemiantes orais ou insulina foi necessário para o adequado controle da glicemia.

Question 138

Todos os parâmetros a seguir estão relacionados ao sucesso do tratamento no DM2 em crianças e adolescentes, EXCETO:A)cessação ou redução do ganho de peso.B)crescimento longitudinal normal.C)glicemia de jejum inferior a 126mmg\dL.D)hemoglobina glicada inferior a 8%.

Answer 138

Resposta: DComentário: O nível de hemoglobina glicada, considerado como tratamento bem sucedido para DM2, é inferior a 7%.

Question 139

Sobre o planejamento alimentar é INCORRETO afirmar que:A)deve ser individualizado.B)deve ter como principal foco a perda rápida de excesso de peso.C)deve respeitar os hábitos da região.D)deve ser elaborado a partir do cálculo do GET

Answer 139

resposta:b

Question 140

Qual dieta demonstrou ser mais eficaz para redução do peso em obesos?A)Dieta do mediterrâneo.B)Dieta com baixo IG.c)Dieta com baixo conteúdo de gorduras.D)  nenhuma das alternativas an

Answer 140

resposta: Dcomentário:  Os  dados  atuais  sugerem  que,  independentemente  da  programação  dietética empregada, desde que ela seja hipocalórica, haverá perda ponderal. A superioridade de um padrão alimentar sobre outro ainda merece mais esclarecimento e depende da população estudada e de comorbidades associadas. ressalta-se que um dos fatores determinantes para a adesão ao plano alimentar  por  períodos  prolongados  é  respeitar  os  gostos  pessoais  e  personalizá-los  para  cada paciente, em vez de estabelecer fórmulas e regras pouco flexíveis.

Question 141

Em relação à atividade física, assinale a alternativa IncOrrEtA.A)O tipo de exercício físico recomendado ao paciente deve considerar a idade, o grau de obesidade, a preferência pessoal e as condições clínicas associadas. B)Pessoas que praticam menos de 150 minutos de exercício físico por semana são consideradas sedentárias.C)A FCM deve ser calculada para uma perda de peso eficaz sem sobrecarga cardiovascular excessiva.D)Durante o tratamento para emagrecimento, nunca deve ser recomendada a atividade física anaeróbica, pois o aumento da massa magra pode resultar em aumento de peso

Answer 141

Resposta: D

Question 142

Quanto à taxa de mortalidade por DM e à taxa de mortalidade proporcional também por DM, é correto afirmar que:A)   não existe diferença entre elas, pois expressam a mesma coisa.B)   a taxa de mortalidade por DM utiliza como denominador a população geral.C)  a taxa de mortalidade proporcional utiliza como denominador a população com diagnóstico de DM.D)  a taxa de mortalidade por DM utiliza como denominador o total de óbitos.

Answer 142

Resposta: BComentário: A taxa de mortalidade por DM reflete o risco populacional de um indivíduo vir a morrerpor causa da doença. É calculada mediante a relação entre o número de óbitos por DM e a população de onde saíram os óbitos. Geralmente, é expressa por 10 mil ou 100 mil habitantes. A taxa de mortalidade proporcional por DM reflete a contribuição da doença para o total de óbitos. É calculada mediante a relação do número de óbitos por DM com o total de óbitos, sendo expressa em percentagem.

Question 143

As taxas de mortalidade por DM:A)   superestimam a importância da doença, pois o DM é geralmente colocado como a causa principal do óbito, não se considerando as suas complicações.B)   são bons indicadores, pois não sofrem influência da composição etária da população.C)  subestimam a importância da doença, pois geralmente os indivíduos falecem de complicações do DM, configurando estas como a causa do óbito.D)  não podem ser utilizadas como indicadores, pois são derivadas de instrumentos legais.

Answer 143

Resposta: CComentário: As taxas de mortalidade por DM são calculadas levando-se em consideração a causa básica do óbito. Como geralmente os indivíduos morrem por causa das complicações do DM, em particular as doenças do aparelho circulatório, são estas que irão figurar como causa do óbito, minimizando a importância do DM.

Question 144

As taxas de internação hospitalar por DM:A)   subestimam a importância da doença, pois sua menção é frequentemente omitida na folha de alta, ou autorização para internação, quando é causa associada.B)   superestimam a importância da doença, pois sua menção na folha de alta, ou autorização para internação, geralmente figura como causa principal da internação.C)  são bastante confiáveis, pois expressam com fidelidade a importância da doença como causa de internação.D)  são bastante confiáveis, pois são calculadas com base na população residente.

Answer 144

Resposta: AComentário: As taxas de internação hospitalar são calculadas levando-se em consideração o motivo principal da internação. Como geralmente a hospitalização não é por causa do DM, mas sim porcausa de uma complicação da doença, as taxas de internação por DM subestimam a sua real magnitude. Também deve ser levado em consideração o fato de que as hospitalizações com menção de DM resultam em uma permanência maior e uma maior letalidade, aumentando a importância da doença nas hospitalizações.

Question 145

Deve-se fazer sempre tratamento por metas. Na prevenção primária de pacientes diabéticos, quais são as metas lipídicas que devem ser alcançadas (em mg/dL)?A)LDL < 100, HDL > 40 (homem) ou > 50 (mulher), triglicerídeos < 150.b)LDL < 100, HDL > 50 (homem) ou > 40 (mulher), triglicerídeos < 200.C)LDL < 70, HDL > 50 (homem) ou > 40 (mulher), triglicerídeos < 150.D)LDL < 100, HDL > 40 (homem) ou > 50 (mulher), triglicerídeos < 200.

Answer 145

Resposta: AComentário: CT < 200mg/dL, HDL > 40mg/dL (homem) ou > 50mg/dL (mulher), triglicerídeos < 150mg/dL, LDL < 100mg/dL (< 70mg/dL na prevenção secundária) e colesterol não HDL < 130mg/dL (< 100mg/dL em caso de muito alto risco) são as metas lipídicas para o diabético.

Question 146

Um homem de 72 anos, diabético há 5 anos, procura o serviço médico após vários anos sem avaliação. Sua mãe faleceu aos 84 anos de IAM e seu pai aos 76 anos de AVC. Não faz exercícios. Ao exame físico, apresenta PA 140x80mmHg, peso 82kg, estatura 170cm, IMC 28kg/m2. Doppler de carótidas mostrou lesão obstrutiva de 35% na carótida direita e de 15% na esquerda. Os exames tiveram os seguintes resultados: glicemia de jejum 189mg/dL, HbA1c  9%, colesterol 265mg/dL, triglicerídeos 100mg/dL, HDL 39mg/dL, LDL 206mg/dL, tSH normal. Além de estabelecer orientação nutricional, controle glicêmico e AAS, qual das medidas a seguir é a mais apropriada?A)Repetir perfil lipídico com três meses.b)Iniciar ácido nicotínico.C)Iniciar fibrato.D)Iniciar estatina.

Answer 146

Resposta: DComentário: O paciente precisa iniciar estatina imediatamente. Uma vez que já tem aterogênese estabelecida (lesão de carótidas), tem LDL < 70mg/dL como meta terapêutica. Seu LDL atual é de 206mg/dL, quase três vezes o valor-alvo.

Question 147

Quais são os possíveis efeitos colaterais das estatinas?

Answer 147

Resposta: Hepatotoxicidade (alterações de transaminases) e miopatia (podendo chegar à rabdomiólise) são os efeitos adversos mais comuns das estatinas.

Question 148

Quais são as metas lipídicas para um paciente diabético?

Answer 148

Resposta: CT < 200mg/dL, HDL > 40mg/dL (homem) ou > 50mg/dL (mulher), triglicerídeos < 150mg/dL, LDL < 100mg/dL (< 70mg/dL em caso de muito alto risco) e colesterol não HDL < 130mg/dL (< 100mg/dL em caso de muito alto risco).

Question 149

Homem de 25 anos, diabético tipo 1, refere ganho de peso, astenia e intolerância ao frio. Ao exame, apresenta tireoide palpável, endurecida, com superfície pouco irregular, sem nódulos palpáveis. Traz os seguintes exames: CT 246mg/dL, HDL 34mg/dL, triglicerídeos 189mg/dL e LDL 174mg/dL. Qual é a melhor conduta nesse caso?A)Iniciar estatina, pois não será possível trazer o LDL para dentro da meta (< 70mg/dL) sem tratamento medicamentoso.B)Iniciar fibrato.C)Melhorar o controle glicêmico, pois a dislipidemia é decorrente de hiperglicemia.D)Solicitar dosagens de tSH, t4 livre e anticorpos antitireoidianos.

Answer 149

Resposta: DComentário: O paciente tem dislipidemia importante, com valores lipídicos fora das metas. Entretanto, é um diabético tipo 1 e, como tal, pode apresentar outras doenças autoimunes. Apresenta alteração tireoidiana ao exame físico, o que aumenta a chance de ter tireoidite de Hashimoto, que cursa mais frequentemente com hipotireoidismo. Avaliar a função tireoidiana é a melhor opção para afastar a dislipidemia secundária ao hipotireoidismo.

Question 150

Em relação às estatinas, pode-se afirmar queA)agem inibindo a enzima HMG-CoA redutase hepática, diminuindo a produção de LDL no fígado e, consequentemente, aumentando os receptores de LDL.b)além de sua ação colesterolêmica, têm também outras ações chamadas pleiotrópicas, por meio de vias de isoprenilação e de proteínas RHO e RAS.C)são eficazes em reduzir eventos cardiovasculares, e são utilizadas tanto para a prevenção primária como para a secundária.D)  todas as alternativas estão corretas.

Answer 150

Resposta: DComentário: As estatinas são os medicamentos de escolha para o tratamento da dislipidemia, tanto em pacientes com prevenção primária como na prevenção secundária. Agem diretamente inibindo a HMG-CoA redutase, bem como mediante ações não colesterolêmicas.

Question 151

Paciente diabético, de 64 anos, em uso de insulinas NPH e regular, deu entrada no pronto-socorro com dor precordial. Exames laboratoriais e eletrocardiograma (ECG) confirmaram IAM. O paciente não usa nenhuma outra medicação além da insulina. Assinale a alternativa INCORREtA em relação a esse caso.A)Deve-se iniciar estatina e orientar o paciente que não pare mais de usá-la.b)Para prevenção secundária, deve-se iniciar o uso de AAS nesse paciente.C)Deve-se iniciar estatina; se após três meses o LDL estiver abaixo de 70mg/dL, pode-se suspendê-la.D)Além do bom controle glicêmico, deve-se buscar um controle adequado da PA e dos lipídeos do paciente.

Answer 151

Resposta: CComentário: Após IAM, independentemente dos níveis de colesterol, o paciente diabético deve utilizar estatina. Uma vez iniciada, não se deve suspender seu uso, exceto se houver efeitos colaterais que impeçam sua continuação. Embora estudos de prevenção primária com AAS sejam ainda controversos, o benefício do uso de AAS para prevenção secundária está bem estabelecido e deve ser recomendado. É preciso também controlar a PA e a glicemia, além do colesterol. 

Question 152

Sobre o radioiodo, é INCORRETO afirmar:A)   a radioiodoterapia é utilizada quando há contraindicação ou recusa à cirurgia. A utilização desse método terapêutico tem crescido nos últimos 20 anos, comum a considerável redução do volume tireoidiano, da ordem de 30 a 40 % ao final do primeiro ano, e de 50 a 60% após o terceiro ano. B)   o efeito do radioiodo sobre a redução do volume tireoidiano em pacientes com doença de Graves, mesmo na ausência da normalização da função tireoidiana, ainda não é muito evidente.C)  o radioiodo também vem sendo usado há mais de duas décadas para o tratamento do BMN. O radioisótopo de escolha é o 131I, devido à sua meia vida de oito dias, o que perme sua captação e subsequente organificação pela célula tireoidiana.D)  o efeito do iodo nas células foliculares é de necrose e, inclusive, de dano ao DNA. O cálculo da dose de iodo utilizada no tratamento do BMN, em geral, é feito a partir da captação de iodo ao redor de 100 a 150μCi/g de tecido tireoidiano, corrigido para 100% de captação em 24 horas.

Answer 152

Resposta: BComentário: O efeito do radioiodo sobre a redução do volume tireoidiano em pacientes com doença de Graves, com a normalização da função tireoidiana, é bastante evidente.

Question 153

Sobre o controle glicêmico em ambiente hospitalar, assinale a alternativaINCORRETA:A) É sugerida a descontinuação do uso de sulfonilureias e de metformina para amaioria dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 durante o período de internaçãohospitalar.B) É recomendável que todos os pacientes hospitalizados, independente dodiagnóstico prévio ou não de diabetes mellitus, tenham a sua glicemia medidadurante a admissão para internação hospitalar.C) Quanto à insulinoterapia hospitalar, o esquema de escalonamento de doses deinsulina (“sliding scale”) deve ser o método de preferência para o tratamento dahiperglicemia em pacientes hospitalizados.D) É recomendável glicemia pré-prandial menor que 140 mg/dL para a maioriados pacientes hospitalizados não-críticos e menor que 180 mg/dL para os pacienteshospitalizados em unidade de terapia intensiva.

Answer 153

Gabarito – letra C (marcar a incorreta)C - Sabe-se que o esquema “sliding scale” (ou esquema de insulina regular SOS) é bastante prejudicial, pois não evita os picos hiperglicêmicos ao mesmo tempo em que aumenta a chance de hipoglicemias. 

Question 154

Homem, 29 anos, diabético há 7 anos, em uso de gliclazida e metformina. Referepai e irmão com diabetes. Ao exame, IMC 23 kg/m2, PA 125x80 mmHg. Trazexames: glicemia 133 mg/dL, HbA1c 7,3%, creatinina 1,3 mg/dL, microalbuminúria35 mg/g Cr, US de vias urinárias mostrando rim único, com cistos. Qual é o maisprovável tipo de MODY e o gene mutado neste paciente?A) Tipo 3, mutação da glicoquinase.B) Tipo 3, mutação na HNF1-Beta.C) Tipo 5, mutação na glicoquinase.D) Tipo 5, mutação na HNF1-Beta.

Answer 154

Gabarito – letra D MODY 5 são descritas anormalidades urogenitais, renais, atrofia pancreática (com insuficiência pancreática exógena) e testes anormais da função hepática. 

Question 155

Homem, 80 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 procura oendocrinologista depois de ficar ausente do tratamento por 5 anos. Ele vem em usode metformina 2000 mg/dia, gliclazida MR 120 mg/dia e vildagliptina 50 mg/dia.Seus últimos exames: glicemia em jejum = 121 mg/dL, HbA1c = 7.4% e TFG(CKD-EPI) = 48 mL/min. Sobre os medicamentos utilizados pelo paciente:A) O paciente pode continuar o uso da metformina, desde que a dose seja reduzidapara 1g/dia.B) O paciente pode continuar o uso da gliclazida MR, desde que a dose sejareduzida para 60 mg/dia.C) A vildagliptina precisa ser substituída por linagliptina.D) De acordo com a TFG, todas as medicações podem ser mantidas nas doses queestão.

Answer 155

Gabarito- letra D O gabarito fornecido pela banca foi letra D, mas considerando a idade avançada do paciente (80 anos), além da disfunção renal (TFG de 48ml/min), a redução da dose da sulfoniluréia (gliclazida MR) para 60 mg/dia não estaria incorreta.

Question 156

Considere as características abaixo e selecione a alternativa que contenha apenascaracterísticas de uma úlcera diabética neuropática:I – localização em margens dos pés.II – indolor.III – presença de calosidades.IV – unhas atrofiadas.V – bordas secas e irregulares.VI – base granulada vermelha.A) II, III, VI.B) I, II, VI.C) II, IV, V, VI.D) I, II, III, V.

Answer 156

Gabarito – letra A

Question 157

Baseado na patogênese e genética do diabetes tipo 1 (DM1), qual a afirmaçãoCORRETA:A) A concordância de DM1 em gêmeos idênticos é maior que a concordância dodiabetes tipo 2 em gêmeos idênticos.B) Uma criança que apresenta anticorpos anti-ilhotas e anti-insulina positivos temuma chance de desenvolver DM1 cerca de 70% em dez anos e cerca de 80% em 15anos.C) O consumo de leite de vaca precocemente, em todas as regiões do mundo,aumentou o risco de desenvolver DM1.D) A administração de insulina para indivíduos com alto risco para desenvolverDM1, retarda o processo autoimune e, consequentemente, o desenvolvimento dodiabetes.

Answer 157

Gabarito – letra BQuanto maior o número de anticorpos presentes e quanto mais elevados forem seus títulos,maior a chance de o indivíduo desenvolver a doença.

Question 158

Qual dos fatores abaixo NÃO é um fator de risco relacionado com a presença oupiora de retinopatia diabética?A) Uso de ácido acetilsalicílico (AAS).B) Proteinúria.C) Gravidez.D) Hipertensão arterial.

Answer 158

Gabarito – letra ASão considerados fatores associados à presença e/ou piora da retinopatiadiabética: tempo de duração do diabetes (considerado o fator de risco maisimportante), controle inadequado do diabetes, hipertensão arterial, nefropatia,gestação, dislipidemia, tabagismo, cirurgia intra-ocular (especialmente catarata),obesidade, anemia, hormônio de crescimento, outras anormalidades hematológicas(aumento de agregação plaquetária, diminuição da deformidade dos eritrócitos, etc.).

Question 159

Sobre o tratamento da cetoacidose diabética (CAD), é INCORRETO afirmar que:A) A correção da desidratação é uma prioridade, devendo ser feita umafluidoterapia agressiva, buscando restaurar e expandir o volume intravascular, ointersticial e o intracelular. Inicialmente, salina isotônica (SF 0,9%) deve serinfundida à razão de 15-20 mL/kg/h na primeira hora (ou 1,0 a 1,5L na primeirahora).B) O uso de bicarbonato na CAD ainda é controverso. Estudos não têmdemonstrado benefício ou prejuízo do uso de bicarbonato de sódio nas taxas demorbidade ou mortalidade em pacientes com CAD e pH arterial igual ou maior que7,0.C) Quanto à insulinoterapia na CAD, estudos prospectivos randomizados têmdemonstrado que é necessária a administração, por infusão venosa contínua, dedoses elevadas de insulina regular ou de insulina análoga ultra-rápida, visando areduzir rapidamente a glicemia.D) Hipoglicemia e hipocalemia são duas possíveis complicações do uso deinsulina e bicarbonato, respectivamente.

Answer 159

Gabarito – letra C (marcar a incorreta).Os objetivos principais no tratamento das CAD são: (1) restauração dovolume circulatório e perfusão tecidual; (2) redução gradual da glicemia e daosmolalidade plasmática; (3) correção do desequilíbrio de eletrólitos e redução dacetose; e (4) identificação e pronto tratamento do fator desencadeante, quando possível.

Question 160

O médico prescreveu dulaglutida para um paciente diabético tipo 2, 50 anos, TFG72 mL/min., em uso de metformina. Fez algumas recomendações de uso, masencaminhou para acompanhamento com endocrinologista. Qual das recomendaçõesabaixo está INCORRETA?A) Precisa iniciar com a dose de 0,75 mg e após uma semana, aumentar para 1,5mg.B) Use qualquer horário do dia, uma vez por semana, sempre no mesmo dia.C) Aplique por via subcutânea na coxa, abdome ou braço e descarte a caneta, poisé de uso único.D) Se esquecer de aplicar, use assim que lembrar até 72 horas antes da próximaaplicação.

Answer 160

Gabarito – letra A (marcar a incorreta) Nos casos de monoterapia, a dose inicial recomendada é de 0,75 mg uma vez por semana, podendo ser aumentada para 1,5 mg uma vez por semana nos casos em que seja necessário controle glicêmico adicional. Na terapia de associação a dose recomendada é de 1,5 mg uma vez por semana, a qualquer hora do dia, independente das refeições. 

Question 161

Os estudos LEADER e EMPA-REG vêm modificando a maneira com que tratamosos pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Sobre as diferenças e similaridades entreos estudos, marque a alternativa CORRETA: A) Ambos os estudos incluíram apenas pacientes com doença cardiovascular estabelecida; isto é, apenas pacientes de prevenção secundária de doença cardiovascular. B) Ambos os estudos foram desenhados para demonstrar a superioridade da medicação (liraglutida ou empagliflozina) em relação ao placebo na redução de eventos cardiovasculares. C) Ambos os estudos conseguiram demonstrar uma redução significativa das complicações microvasculares do diabetes, incluindo retinopatia diabética. D) Ambos os estudos conseguiram demonstrar uma redução significativa da mortalidade cardiovascular, sem uma redução significativa de acidente vascular cerebral.

Answer 161

Gabarito – letra D

Question 162

Mulher, 28 anos, diabética há 6 anos. Atualmente em esquema intensivo cominsulinas apidra e glargina, dose total de 1,6 U/kg/dia além de metformina 2 g/dia,mas com dificuldade em atingir controle metabólico adequado. Apresenta tambémgrave hipertrigliceridemia (1057 mg/dL). No exame físico identifica-se lipoatrofiaem tronco e membros, hipertrofia muscular aparente nessas regiões e acúmulo degordura em face, com sinal do duplo queixo. Sobre o caso acima, assinale aINCORRETA:A) Essa condição é provocada por mutações no gene lamin A/CB) As alterações físicas descritas acima geralmente tornam-se aparentes apenas após apuberdade.C) A paciente é portadora de uma forma monogênica de diabetes, de herançaautossômica dominante.D) Outras características clínicas importantes dessa doença são grave resistência ainsulina, acanthosis nigricans e hipoandrogenismo.

Answer 162

Gabarito – letra D (marcar a incorreta)O fenótipo começa a ser evidenciado a partir da puberdade, sendo comuns osachados de acantose nigricans, DM2, hipetrigliceridemia, esteatose hepática,hiperandrogenemia e SOP.

Question 163

Em relação a riscos e benefícios do uso das drogas abaixo em pacientes diabéticos,marque a alternativa que melhor correlaciona as opções:I – Aumenta risco de fraturas.II – Neutro do ponto de vista cardiovascular.III – Aumenta risco de cetoacidose diabética.IV – Ganho de peso e hipoglicemia.V – Em intolerantes à glicose, reduz o risco de evolução para diabetes.VI – Diminui hospitalização por insuficiência cardíaca.VII – Diminui morte cardiovascular.a) Canagliflozinab) Empagliflozinac) Pioglitazonad) Glimepiridae) Acarbosef) Sitagliptinag) LiraglutidaA) Ic, IIf, IIIa, IVd, Ve, VIb, VIIg.B) Ia, IId, IIIb, IVc, Vg, VIe, VIIf.C) Ic, IId, IIIb, IVc, Ve, VIg, VIIa.D) Ia, IIf, IIIb, IVd, Vg, Vie, VIIc.

Answer 163

Gabarito – letra A

Question 164

Sobre o SBLCPT, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) Antes da sua implementação, o uso de diagnósticos descritivos era comum, o que não permitia o cruzamento de dados interinstitucionais nem traduzia de forma adequada os achados histopatológicos posteriores.(  ) Depois da sua implementação, e junto com o uso da PAAF para fins diagnósticos de lesões tiroidianas, a terminologia usada continuou sendo 60% heterogênea.(  ) Em 2007, alguns profissionais se reuniram em uma conferência, a fim de padronizar laudos citopatológicos da tiroide e estabelecer critérios morfológicos para o diagnóstico citológico.(  ) O sistema Bethesda para laudos cervicovaginais foi uma fonte que ajudou a comparar os laudos citopatológicos da tiroide.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — V — F — F B) F — F — V — V C) V — F — V — F D) V — F — F — V

Answer 164

Resposta: CComentário: A primeira alternativa é correta, pois, antes da implementação do SBLCPT, era frequente o uso de diagnósticos descritivos, o que não permitia o cruzamento de dados entre instituições nem traduzia adequadamente os achados histopatológicos posteriores. A segunda afirmativa é falsa, dado que a terminologia usada antes da implementação do sistema Bethesda era acentuadamente heterogênea. A terceira alternativa é verdadeira, pois, em 2007, profissionais que já estavam engajados na padronização de laudos citopatológicos da tiroide e no estabelecimento de critérios morfológicos para o diagnóstico citológico se reuniram em Bethesda, Maryland, para discutir esses assuntos. Finalmente, a quarta afirmativa é incorreta, dado que o sistema Bethesda para laudos cervicovaginais foi uma fonte inspiradora para o SBLCPT.

Question 165

"Com relação às categorias diagnósticas propostas pelo SBLCPT de acordo com o risco de malignidade, correlacione a primeira e a segunda colunas.(1) Categoria I(2) Categoria II(3) Categoria III(4) Categoria IV(5) Categoria V(6) Categoria VI (  ) RM: 97–99%(  ) RM: 0–3%(  ) RM: 1–4%(  ) RM: 60–75%(  ) RM: ~5–15%(  ) RM: 15–30%Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 1 — 4 — 3 — 6 — 2 — 5 B) 3 — 6 — 2 — 4 — 5 — 1 C) 4 — 1 — 5 — 2 — 6 — 3 D) 6 — 2 — 1 — 5 — 3 — 4 "

Answer 165

Resposta: DComentário: De acordo com o SBLCPT, à categoria I corresponde um RM de 1 a 4%; à II, de 0 a 3%; à III, de ~5 a 15%; à IV, de 15 a 30; à V, de 60 a 75%; e à VI, de 97 a 99%.

Question 166

"Com relação às categorias diagnósticas e às recomendações de conduta propostas pelo SBLCPT, correlacione a primeira e a segunda colunas.(1) Categoria I(2) Categoria II(3) Categoria III(4) Categoria IV(5) Categoria V(6) Categoria VI (  ) Repetir PAAF.(  ) Fazer lobectomia e tiroidectomia.(  ) Realizar acompanhamento clínico.(  ) Fazer tiroidectomia.(  ) Repetir PAAF com guia de ultrassonografia (USG).(  ) Fazer lobectomia.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) 1 — 6 — 3 — 2 — 4 — 5 B) 3 — 5 — 2 — 6 — 1 — 4 C) 5 — 4 — 1 — 3 — 6 — 2 D) 6 — 1 — 4 — 5 — 2 — 3"

Answer 166

Resposta: B

Question 167

Observe as afirmativas sobre os objetivos da classificação do SBLCPT.I — Identificar os pacientes com lesões benignas.II — Estratificar os pacientes de acordo com os distintos RMs.III — Orientar os pacientes quanto à conduta mais apropriada de acordo com seus RMs.Qual(is) está(ão) correta(s)?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a II. C) Apenas a II e a III. D) Apenas a III.

Answer 167

Resposta: CComentário: A primeira alternativa é incorreta, pois a classificação do SBLCPT tem como objetivos estratificar pacientes de acordo com os diferentes níveis de RM e orientá-los quanto à conduta mais apropriada.

Question 168

Observe as seguintes alternativas a respeito do adenocarcinoma da tiroide MASC e assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) É uma entidade rara descrita em 2015 e, originalmente, relatada nas glândulas salivares.(  ) Acomete pessoas de faixa etária entre 36 e 60 anos, sendo a maioria delas do sexo feminino.(  ) Compartilha características histológicas, imuno-histoquímicas e moleculares com o adenocarcinoma das glândulas salivares.(  ) Se origina apenas a partir de glândulas salivares ectópicas intratiroidianas ou peritiroidianas e de carcinomas papilíferos da tiroide, já que alguns MASCs coexistem com carcinomas papilíferos da tiroide.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — V — F — V B) V — F — V — F C) F — F — V — V D) F — V — F — F

Answer 168

Resposta: BComentário: O adenocarcinoma da tiroide MASC é uma entidade rara descrita por Stevens e colaboradores em 2015, que foi relatada originalmente nas glândulas salivares. Acomete pessoas de faixa etária entre 36 e 74 anos (com média de 57) na proporção feminino/masculino de 2 para 1. Com o adenocarcinoma das glândulas salivares, compartilha características histológicas, imuno-histoquímicas e moleculares. Questiona-se se é originado a partir de restos de glândulas salivares ectópicas intratiroidianas ou peritiroidianas, metástases de carcinoma secretórios de tumores ocultos das mamas ou glândulas salivares ou mesmo de carcinomas papilíferos da tiroide, já que alguns MASCs coexistem com carcinomas papilíferos da tiroide e dividem com eles alterações moleculares semelhantes.

Question 169

Observe as seguintes alternativas sobre fatores que levaram à atualização e reavaliação das categorias diagnósticas do SBLCPT.I — O uso de testes moleculares como complemento para definições diagnósticas.II — A reclassificação dos carcinomas papilíferos não invasivos/encapsulados de padrão folicular.III — A descrição de antigas entidades, como carcinoma da tiroide MASC, a fim de poder compará-las com as novas, como as variantes de carcinoma de células oncocíticas ricas em coloide.Qual(is) está(ão) correta(s)?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a II. C) Apenas a III. D) A I, a II e a III.

Answer 169

Resposta: AComentário: Os fatores que levaram à atualização e à reavaliação das categorias diagnósticas do SBLCPT são o uso de testes moleculares como complemento para definições diagnósticas; a reclassificação do NIFTP; a descrição de novas entidades, como carcinoma da tiroide MASC, e de variantes de carcinoma de células oncocíticas ricas em coloide.

Question 170

Observe as afirmativas a respeito dos critérios diagnósticos que vêm sendo utilizados para classificar os tumores tiroidianos de origem em células foliculares ao longo do tempo.I — Padrão papilífero ou folicular de crescimento.II — Presença de cápsula tumoral.III — Invasão de cápsula tumoral e vascular.IV — Alterações nucleares típicas de padrão papilífero, como núcleos cheios de cromatina na carioteca.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a II, a III e a IV. D) Apenas a III e a IV.

Answer 170

Resposta: BComentário: Os tumores tiroidianos de origem em células foliculares vêm sendo classificados ao longo do tempo usando-se critérios diagnósticos, como os seguintes: padrão papilífero ou folicular de crescimento; presença de cápsula tumoral; invasão de cápsula tumoral, quando existente; invasão vascular; características nucleares (alterações nucleares típicas de carcinoma papilífero — núcleos vazios com concentração da cromatina na carioteca caracterizando os chamados núcleos em “olhos da órfã Annie”).

Question 171

"Sobre os critérios para o diagnóstico das NIFTPs e alguns de seus parâmetros, correlacione a primeira e a segunda colunas.(1) Critérios de inclusão maiores(2) Critérios de inclusão menores(3) Critérios de exclusão (  ) Bordas infiltrativas, psamomas, padrão de crescimento sólido/insular em mais de 30% do tumor.(  ) Presença de cápsula/neoplasia bem delimitada, sem invasão do parênquima adjacente, características nucleares de carcinoma papilífero, padrão folicular de crescimento.(  ) Coloide escuro e espesso, fibrose intratumoral, presença de fendas entre folículos/estroma.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) 1 — 3 — 2 B) 3 — 2 — 1 C) 2 — 1 — 3 D) 3 — 1 — 2"

Answer 171

Resposta: DComentário: No referente aos critérios para o diagnóstico das NIFTPs, a presença de cápsula/neoplasia bem delimitada, ausência de invasão do parênquima adjacente, características nucleares de carcinoma papilífero e o padrão folicular de crescimento são considerados critérios de inclusão maiores. Já aspectos como coloide escuro e espesso, fibrose intratumoral e, presença de fendas entre folículos/estroma, correspondem a critérios de inclusão menores. Finalmente, características como bordas infiltrativas, psamomas, padrão de crescimento sólido/insular em mais de 30% do tumor, correspondem a critérios de exclusão.

Question 172

"Correlacione as colunas sobre os testes moleculares disponíveis atualmente e suas respectivas funções.(1) ThyroSeq v.2®(2) Afirma®(3) ThyrGenX®-ThyraMIR® (  ) Realizar o sequenciamento de DNA — nova geração —, mutações e fusões gênicas de carcinoma de tiroide conhecido.(  ) Realizar o sequenciamento de DNA — nova geração —, mutações e fusões gênicas e painel de marcadores de microRNA.(  ) Classificar a expressão gênica com base em mRNA.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) 1 — 3 — 2 B) 3 — 2 — 1 C) 2 — 1 — 3 D) 3 — 1 — 2"

Answer 172

Resposta: AComentário: Com relação às funções dos testes moleculares disponíveis atualmente, pode-se dizer que o teste ThyroSeq v.2® realiza o sequenciamento do DNA — nova geração —, mutações e fusões gênicas de carcinoma de tiroide conhecido; já o teste Afirma® classifica a expressão gênica com base em mRNA; finalmente, o teste ThyrGenX®-ThyraMIR® realiza o sequenciamento do DNA — nova geração —, mutações e fusões gênicas (ThyGenX®) e painel de marcadores de microRNA (ThyraMIR®).

Question 173

Assinale a alternativa correta a respeito das recomendações de manejo da categoria I. A) Os nódulos com laudo de ND/INS devem ser biopsiados novamente. B) Dois estudos realizados recentemente concluíram que é necessário esperar 90 dias para realizar uma nova biópsia. C) Nos casos em que existe alta suspeição de malignidade, tanto clínica quanto ecográfica, também deve-se aguardar 90 dias para fazer uma nova PAAF. D) As lesões císticas simples e menores que 3 cm devem ser repuncionadas, mesmo sem características suspeitas à USG.

Answer 173

Resposta: AComentário: Os nódulos com laudo de ND/INS devem ser biopsiados de novo. Inicialmente, o intervalo preconizado para a realização de uma nova biópsia era de 90 dias, já que o procedimento provoca alterações reparativas e cicatriciais que podem gerar resultados falso-positivos; entretanto, dois estudos recentes não encontraram correlação entre o intervalo e a precisão diagnóstica, indicando que não é necessário esperar tal prazo para realizar a rebiópsia e devendo o intérprete dos aspirados citológicos considerar as alterações advindas do procedimento prévio ao interpretar as amostras originadas de PAAFs. Em casos de alta suspeição de malignidade, tanto clínica quanto ecográfica, é adequado realizar nova PAAF em prazos mais curtos. As lesões císticas simples e menores que 3 cm têm baixo RM e só devem ser repuncionadas em caso de características suspeitas detectadas por USG.

Question 174

O que justifica a inclusão dos adenomas macrofoliculares na categoria II, apesar de serem neoplasias?

Answer 174

Resposta: O que justifica a inclusão dos adenomas macrofoliculares na categoria II, apesar de serem neoplasias, é que as lesões foliculares benignas englobam um leque de lesões que têm as mesmas características citológicas, como coloide abundante e células foliculares sem atipias, o que não permite diagnóstico diferencial entre elas e os nódulos hiperplásicos e coloides. Tal fato não é relevante, pois são todas lesões benignas que não acarretam risco para o paciente e podem ser tratadas de forma conservadora.

Question 175

Sobre o RM da categoria III, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) O RM originalmente estimado para essa categoria no SBLCPT é da ordem de 5 a 10% (incluindo apenas os de acompanhamento clínico negativo).(  ) O RM atual calculado em nódulos excisados varia de 6 a 48%, com média de 14%.(  ) Novas estimativas de RM vêm sendo consideradas após a reclassificação das NIFTPs.(  ) A reclassificação das NIFTPs provocou uma redução da ordem de 5 a 15% do RM geral em casos submetidos a cirurgia.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — V — V — V B) F — F — V — V C) V — V — F — F D) F — V — V — F

Answer 175

Resposta: DComentário: A primeira alternativa sobre o RM da categoria III é falsa, pois o RM originalmente estimado para essa categoria é da ordem de 5 a 15% (incluindo os casos com acompanhamento clínico negativo e não submetidos a tratamento cirúrgico). A segunda afirmativa é verdadeira, pois, em nódulos excisados, o RM atual calculado varia de 6 a 48%, com média de 14%. A terceira alternativa também é verdadeira, pois estimativas de RM vêm sendo consideradas após a reclassificação das NIFTPs, já que entre 15 e 31,2% delas vinham sendo enquadradas na categoria III. Finalmente, a quarta afirmativa é falsa, dado que o impacto da reclassificação das NIFTPs mostrou uma redução do RM geral (incluindo casos submetidos e não submetidos a cirurgia) da ordem de 5,2 a 13,6%.

Question 176

Qual a justificativa para que a PAAF seja considerada como método de rastreio das lesões suspeitas de neoplasias foliculares?

Answer 176

Resposta: Os adenomas foliculares e os carcinomas foliculares minimamente invasores, tanto de células foliculares quanto de células oncocíticas, têm seu diagnóstico diferencial com base em critérios morfológicos que não podem ser avaliados pela análise citológica — invasão de cápsula e vascular. Tais parâmetros só podem ser investigados, de forma fidedigna, por meio de exame histológico (cortes em parafina). Por esse motivo, a PAAF é considerada método de rastreio para o diagnóstico das neoplasias foliculares, já que as lesões citadas são indistinguíveis do ponto de vista citológico.

Question 177

Com relação à categoria IV, pode-se afirmar que A) os carcinomas foliculares têm diagnóstico com alto VPP nos aspirados de nódulos tiroidianos. B) a cirurgia está indicada porque, de acordo com a histologia, mais de 50% das lesões correspondem a carcinomas. C) a PAAF identifica, com segurança absoluta, os adenomas foliculares. D) uma parcela significativa das lesões dessa categoria inclui a recém-reclassificada entidade NIFTP.

Answer 177

Resposta: DComentário: Com a reclassificação da variante não invasiva/encapsulada dos carcinomas, boa parte das NIFTPs será diagnosticada como categoria IV, pois morfologicamente são lesões que à citologia formam predominantemente estruturas microacinares com características frustas associadas ao carcinoma papilífero clássico (pseudoinclusões e fendas pouco evidentes ou inexistentes).

Question 178

Observe as afirmativas sobre a categoria V.I — O RM estimado para essa categoria, hoje, encontra-se reduzido em função da reclassificação dos carcinomas papilíferos não invasivos/encapsulados de padrão folicular.II — As suspeitas para neoplasias foliculares ou de células oncocíticas se enquadram nessa categoria, sendo outra metade que a constitui.III — Os linfócitos na tiroidite linfócitica podem ser de difícil diferenciação daqueles dos linfomas MALT.IV — A metade das lesões dessa categoria é constituída por carcinomas papilíferos e NIFTPs.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a I e a III. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 178

Resposta: CComentário: A primeira alternativa relacionada à categoria V é verdadeira, pois o RM estimado para essa categoria encontra-se reduzido em função da reclassificação das NIFTPs. A segunda afirmativa é falsa, pois as suspeitas para neoplasias foliculares ou de células oncocíticas não se enquadram na categoria V. A terceira alternativa é verdadeira, pois os linfócitos na tiroidite linfócitica podem ser dificilmente diferenciados daqueles dos linfomas MALT. Finalmente, a quarta alternativa é falsa, dado que a maior parte das lesões da categoria corresponde a carcinomas papilíferos e NIFTPs.

Question 179

Por que é importante que o patologista comente a possibilidade de origem metastática da lesão nos laudos da categoria VI?

Answer 179

Resposta: Mesmo sendo infrequente, é de suma importância que o patologista inclua no laudo a possibilidade de lesão de origem metastática, pois o tratamento de lesões primárias e metastáticas é distinto, muito frequentemente não estando indicada a cirurgia.

Question 180

Sobre as comorbidades para indicação de CB, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) DM2.(  ) Incontinência urinária na mulher e no homem.(  ) Doença hemorroidária.(  ) Endometriose.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — F — F — V B) V — F — V — F C) F — V — F — V D) F — V — V — F

Answer 180

Resposta: BComentário: A segunda e a quarta alternativas estão incorretas, pois, a nova Resolução do CFM menciona que — além de DM2, apneia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronaria, osteoartrites — são comorbidades para indicação de CB osteoartrose; hérnia discal; disfunção erétil; esteatose hepática; colecistopatia calculosa; doenças cardiovasculares; asma grave não controlada; pancreatite aguda de repetição; infertilidade masculina e feminina; estigmatização social e depressão; hipertensão intracraniana idiopática; veias varicosas e doença hemorroidária; SOP; incontinência urinária de esforço na mulher; e refluxo gastresofágico com indicação cirúrgica.

Question 181

Observe as alternativas com relação aos fatores que contraindicam a CB.I — Elevado risco cirúrgico.II — Dependência ao fumo e a substâncias ilícitas.III — Doenças psiquiátricas graves.Qual(is) está(ão) correta(s)?  A) Apenas a I. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) Apenas a III.

Answer 181

Resposta: BComentário: A segunda alternativa é incorreta, pois um dos fatores que contraindicam a CB é a dependência ao álcool e/ou a substâncias ilícitas.

Question 182

". A respeito das técnicas de CB e de suas características, correlacione a primeira e a segunda colunas.(1) Técnica restritiva(2) Técnica disabsortiva(3) Técnica mista (  ) Pode ser BGYR ou cirurgia de Fobi-Capella.(  ) Pode ser banda gástrica, gastrectomia vertical ou SG.(  ) Pode ser DBP ou cirurgia de Scopinaro, derivação biliopancreátrica com DS.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) 1 — 2 — 3 B) 3 — 2 — 1 C) 2 — 3 — 1 D) 3 — 1 — 2"

Answer 182

Resposta: DComentário: A CB pode ser restritiva (banda gástrica, gastrectomia vertical ou SG), com a criação de um pequeno reservatório gástrico; disabsortiva (DBP ou cirurgia de Scopinaro, derivação biliopancreátrica com desvio duodenal ou DS), com o desvio de segmentos do intestino delgado, no qual ocorre diminuição de absorção de alimentos; ou mista (BGYR ou cirurgia de Fobi-Capella), em que os dois mecanismos supracitados são utilizados.

Question 183

4. Com relação à avaliação laboratorial no pós-operatório de CB, observe as afirmativas.I — A avaliação sérica do ferro deve ser realizada em todos os pacientes submetidos à CB, com avaliação do ferro sérico e da ferritina.II — A dosagem da tiamina não é realizada de forma rotineira, mas deve ser considerada em algumas situações, como em caso de pacientes com uma rápida perda de peso, com vômitos prolongados, em abuso de álcool e na presença de neuropatia ou encefalopatia.III — Não existem evidências para a realização de exames de rotina para avaliação da deficiência de ácidos graxos essenciais e de vitaminas E, A, B12 e K.IV — A avaliação do selênio deve ser realizada em pacientes com anemia ou fadiga inexplicável.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a I, a II e a IV. D) Apenas a III e a IV.

Answer 183

Resposta: CComentário: A terceira afirmativa relacionada à avaliação laboratorial no pós-operatório da CB é falsa, pois a avaliação da vitamina B12 é recomendada após o procedimento cirúrgico e anualmente, no pós-operatório tardio de todos os pacientes submetidos à CB, em que é realizada a exclusão de parte do estômago.

Question 184

Assinale a alternativa que apresenta os micronutrientes que provocam as deficiências mais comuns nos pacientes após CB. A) Vitaminas A, B, C, D e E. B) Vitaminas do complexo B, vitamina D, cálcio, ferro e zinco. C) Vitaminas A, B e C, cálcio e ferro. D) Vitaminas do complexo B, vitamina D, ferro, selênio e cobre.

Answer 184

Resposta: BComentário: As deficiências de micronutrientes mais comuns em pacientes após CB são as de vitaminas do complexo B (vitamina B1, B12 e ácido fólico), vitamina D, cálcio, ferro e zinco.

Question 185

Sobre as causas que contribuem para a deficiência da vitamina B12 no pós-operatório de CB, observe as afirmativas a seguir.I — Redução do ácido gástrico e diminuição do fator intrínseco.II — Supercrescimento bacteriano e aumento do fator intrínseco.III — Diminuição da acidez gástrica e supercrescimento bacteriano.IV — Intolerância à carne vermelha e uso concomitante de redutores da acidez gástrica.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a III e a IV.

Answer 185

Resposta: CComentário: A CB pode ocasionar redução do ácido gástrico, assim como levar à diminuição do fator intrínseco pela redução das células parietais que ocorre no SG e BGYR. A fonte de vitamina B12 restringe-se a alimentos de origem animal. Dessa forma, além da absorção reduzida, outra explicação para sua deficiência é a intolerância à carne vermelha, que está presente em muitos pacientes no pós-operatório, constituindo a intolerância alimentar mais comum no pós-operatório de CB. Outras causas incluem o supercrescimento bacteriano e o uso concomitante de redutores da acidez gástrica (IBPs, antagonistas do receptor H2).

Question 186

Com relação à deficiência de cálcio e de vitamina D no pós-operatório de CB, assinale a alternativa correta. A) A CB reduz o risco de formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. B) A densitometria óssea deve ser realizada na avaliação pós-operatória inicial do paciente, visto que a perda de massa óssea se inicia imediatamente após a cirurgia. C) A absorção de cálcio ocorre, predominantemente, no duodeno e no jejuno proximal e é dependente da ação da vitamina D por meio de um processo de saturação transcelular. D) Caso seja necessária a utilização de bisfosfonato, deve-se dar preferência para as formulações orais.

Answer 186

Resposta: CComentário: A primeira alternativa sobre a deficiência de cálcio e de vitamina D no pós-operatório da CB é falsa, pois esse procedimento aumenta o risco de formação de cálculos renais de oxalato de cálcio, com maior incidência após 6 meses da cirurgia. Existem diversos fatores que explicam esse risco, incluindo a desidratação que pode ocorrer no pós-operatório, a hipercalciúria provocada pelo uso de altas doses de cálcio e de vitamina D e o aumento da absorção de oxalato. A segunda alternativa também é falsa, dado que a densitometria óssea não precisa ser realizada na avaliação pós-operatória inicial, visto que não existe, ainda, perda de massa óssea nesse período. A quarta afirmativa é incorreta, pois, caso a utilização de bisfosfonatos seja necessária, deve ser escolhida a terapia venosa (ácido zoledrônico na dose de 5 mg anual ou ibandronato, de 3mg, a cada 3 meses). A terapia VO não é a preferida, já que a absorção pode estar comprometida, além de oferecer risco de ulceração de anastomoses, em especial com o uso do alendronato.

Question 187

Sobre o ferro, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) A deficiência desse micronutriente pode atingir 90% dos pacientes no pós-operatório, o que a torna a mais comum após a CB.(  ) A deficiência de ferro ocorre apenas nos primeiros meses após a CB.(  ) A monitoração desse micronutriente deve ocorrer regular e indefinidamente em todos os pacientes.(  ) A dosagem de ferritina é o melhor teste diagnóstico individual e o primeiro a se alterar nos quadros de carência de ferro.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — V — F — F B) F — V — V — V C) V — V — F — F D) F — F — V — V

Answer 187

Resposta: DComentário: A primeira afirmativa sobre o ferro é falsa porque a sua carência pode atingir metade dos pacientes no pós-operatório, sendo, provavelmente, a deficiência mais comum após a CB. A segunda afirmativa é incorreta, pois a deficiência de ferro pode ocorrer desde o estágio inicial, nos primeiros meses, ou em qualquer momento da vida do paciente após a cirurgia

Question 188

Assinale a alternativa correta acerca do zinco. A) A sua absorção ocorre no duodeno e no jejuno proximal; entretanto, apenas 30% dos pacientes conseguem excretá-lo pelas fezes. B) O quadro clínico de sua carência abrange piora da função imune, com infecções de repetição, alterações no paladar e comprometimento da cicatrização de feridas. C) A sua reposição, conforme recomendações, deve ocorrer por meio dos polivitamínicos que contenham zinco, pois, mesmo que eles apresentem pequenas quantidades do micronutriente, são capazes de prevenir sua deficiência. D) A sua suplementação em doses mais altas é contraindicada por quase todos os autores da área, principalmente em casos de gravidez.

Answer 188

Resposta: BComentário: A primeira afirmativa é incorreta porque o zinco é absorvido no duodeno e no jejuno proximal e é excretado, em sua maior parte, pelas fezes. A terceira alternativa é falsa porque, em geral, a recomendação é que a reposição ocorra por meio dos polivitamínicos que contenham zinco; porém, alguns autores já mostraram que eles contêm quantidades muito pequenas do micronutriente e que não são capazes de prevenir sua deficiência. A quarta alternativa é incorreta, pois há autores que sugerem a administração de doses altas, como 60 mg, de zinco em procedimentos disabsortivos. Essa suplementação mais agressiva deve ser feita especialmente na gravidez, quando a necessidade do micronutriente aumenta e a deficiência está relacionada a anormalidades congênitas do feto e a doenças maternas.

Question 189

"Com relação à desnutrição proteica no pós-operatório de CB, observe as seguintes afirmativas.I — A Endocrine Society recomenda uma ingesta diária de 60 a 120 g de proteína para todos os pacientes submetidos à CB.II — Os sinais de desnutrição proteica incluem presença de edema, anemia e enfraquecimento e queda do cabelo.III — A confecção de alças alimentares menores nas cirurgias disabsortivas reduz a incidência desse tipo de desnutrição.IV — A sua apresentação ocorre, em geral, no pós-operatório imediato.Quais estão corretas?   A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a II e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV."

Answer 189

Resposta: BComentário: A quarta afirmativa sobre a desnutrição proteica no pós-operatório da CB é falsa, dado que ela ocorre, em geral, após 3 a 6 meses de realizado o procedimento, podendo ter início bem mais tardio.

Question 190

Com relação à SD no pós-operatório de CB, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) O seu tratamento tem como objetivo retardar o esvaziamento gástrico.(  ) Ela ocorre apenas após procedimentos disabsortivos, não sendo esperada depois de gastrectomia vertical.(  ) Uma das mudanças dietéticas recomendadas para o seu tratamento consiste em evitar o consumo de leite e de seus derivados.(  ) O fármaco octreotida pode auxiliar na redução de seus sintomas vasomotores.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — F — V — F B) V — F — V — V C) F — V — F — F D) F — V — F — V

Answer 190

Resposta: BComentário: A segunda afirmativa com relação SD no pós-operatório da CB é falsa porque, apesar de o SG parecer apresentar um risco mais baixo, estudos já demonstraram uma incidência de até 40% após 6 a 12 meses de realizada a CB.

Question 191

Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) sobre as situações especiais relacionadas às complicações nutricionais após a CB.(  ) O dumping precoce ocorre de 15 a 60 minutos após a alimentação e, nele, predominam os sintomas vasomotores.(  ) O dumping precoce é explicado pela hipoglicemia reativa, que é induzida pela rápida absorção de glicose após aumento na secreção de insulina.(  ) O diagnóstico de SD é predominatemente clínico.(  ) De um a dois terços dos pacientes apresentam vômitos no pós-operatório de CB.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — V — F — F B) V — F — V — F C) F — V — F — V D) F — F — V — V

Answer 191

Resposta: DComentário: A primeira alternativa é falsa, pois o dumping precoce ocorre 15 a 60 minutos após a alimentação e nele predominam os sintomas gastrintestinais como náusea, diarreia, plenitude prandial e cãibras. A segunda também é falsa, dado que o dumping precoce é explicado pelo rápido esvaziamento gástrico de conteúdo hiperosmolar no lúmen intestinal, resultando em influxo de líquido para o interior do lúmen, com consequente distensão intestinal, hipermotilidade intestinal, sequestro de líquido, redução do volume intravascular e hipotensão.

Question 192

. Após quanto tempo de pós-operatório de CB as mulheres podem engravidar? A) 3 meses. B) 6 meses. C) 9 meses. D) 12 meses.

Answer 192

Resposta: DComentário: Há preocupações relacionadas com a gestação nos primeiros 12 a 24 meses após a CB, por ser o período de maior perda de peso e com maiores deficiências nutricionais e complicações obstétricas. Portanto, recomenda-se adiar a gestação por, no mínimo, 12 meses e, idealmente, até 24 meses após a realização do procedimento.

Question 193

Analise as afirmativas a seguir a respeito da obesidade em pacientes com DM2.I — É o fator isolado mais atrelado ao DM2.II — O nível de gordura corporal crítico para desencadear DM2 não é universal, dado que o limiar diabetogênico da adiposidade depende de cada indivíduo.III — A cintura abdominal aumentada, medida igualada para todas as etnias, varia de acordo com o IMC.IV — A obesidade visceral contribui para o diabetes.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a III e a IV. C) Apenas a I, a II e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 193

Resposta: CComentário: A terceira afirmativa a respeito da obesidade em pacientes com DM2 é incorreta, pois o valor de referência da cintura abdominal aumentada varia também de acordo com as etnias e não somente de acordo com o IMC.

Question 194

Analise as afirmativas a seguir a respeito dos idosos com DM2 e assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) O idoso tem maior resistência basal à insulina, mesmo estando dentro do peso normal.(  ) O acometimento por DM pode ocorrer em qualquer fase da vida, não sendo, portanto, mais comum entre idosos do que entre pessoas de outras faixas etárias.(  ) Em caso de circunferência da panturrilha menor que 30 cm, é diagnosticado risco de sarcopenia.(  ) A hipoglicemia pode levar à perda da consciência ou à arritmia fatal.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — V — F — V B) V — F — V — V C) F — V — F — F D) F — V — F — V

Answer 194

Resposta: BComentário: O DM2 em idosos ocorre, em boa medida, em decorrência da perda gradual e da senescência das células β, e do processo inflamatório basal que acompanha o envelhecimento.

Question 195

Assinale a alternativa correta com relação aos pacientes com DM1 e DM2. A) Os pacientes com DM2 são classicamente associados à insulinopenia. B) Em média, 50% dos pacientes diagnosticados como DM1 têm, na verdade, DM2 ou LADA. C) A CAD é um risco para os pacientes com DM1 medicados inadvertidamente com iSGLT2. D) Polifagia, poliúria, polidipsia e perda ponderal estão entre as características principais do DM2.

Answer 195

Resposta: CComentário: Com relação aos pacientes com DM1 e DM2, a primeira opção é falsa, pois, classicamente, os associados à insulinopenia são os pacientes com DM1. A segunda opção também é falsa, dado que entre 5 e 15% dos pacientes diagnosticados com DM2 têm, na verdade, DM1 ou LADA. A quarta alternativa é incorreta, pois a polifagia, a poliúria, a polidipsia e perda ponderal estão entre as características principais do DM1 e não do DM2.

Question 196

. A resposta positiva dos iSGLT2 em pessoas com diabetes acontece devido A) à hiperglicemia, que induz diurese osmótica. B) a uma maior expressão de GLUT2 na célula basal do túbulo renal. C) a uma menor expressão de GLUT4 no tecido muscular. D) a uma maior expressão do SGLT2.

Answer 196

Resposta: DComentário: A resposta positiva dos iSGLT2 em pessoas com diabetes acontece devido a uma maior expressão do SGLT2. São encontrados níveis aumentados de mRNA de SGLT1 e/ou SGLT 2 em TCP de pacientes com DM2.

Question 197

Sobre as sulfonilureias, é correto afirmar que A) têm meia-vida curta e são semelhantes na forma de excreção. B) todos os medicamentos dessa classe agem exclusivamente via SUR1. C) não interferem no pré-condicionamento cardíaco, pelo fato de agirem exclusivamente via SUR1. D) algumas, além do risco de hipoglicemia, podem piorar o pré-condicionamento cardíaco.

Answer 197

Resposta: DComentário: As sulfonilureias são medicações há muito tempo disponíveis para o tratamento do DM2. Seu mecanismo de ação consiste no efeito sobre o SUR, que se encontra expressado nas artérias coronárias (SUR2) e nas células β-pancreáticas (SUR1).

Question 198

. Assinale a alternativa correta a respeito do SUR2. A) Está presente no miocárdio e no pâncreas. B) Está presente somente no miocárdio. C) Não interage com as sulfonilureias, pois são exclusivas do miocárdio. D) Não está relacionado com o pré-condicionamento cardíaco.

Answer 198

Resposta: BComentário: O receptor SUR2 está presente nas células de músculo liso das artérias do coração (SUR2B), assim como no tecido cardíaco (SUR2A), também age sobre o Katp no coração.

Question 199

Analise as afirmativas a seguir a respeito do estudo ADVANCE-ON, sobre a segurança e os benefícios de longo prazo das sulfonilureias.I — Observou-se que o benefício renal permaneceu estatisticamente significante no grupo que, inicialmente, havia tido como alvo o controle intensivo da glicemia.II — Não foi observado benefício cardiovascular com o uso de sulfonilureias após acompanhamento durante quase 10 anos.III — Em comparação aos estudos EDIC/DCCT e UKPDS, os pacientes do ADVANCE-ON eram mais jovens e tinham diabetes há menos tempo.IV — Não houve diferença no controle glicêmico entre os braços intensivo e padrão durante o ADVANCE-ON.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a II, a III e a IV. C) Apenas a I, a II e a IV. D) Apenas a I, a III e a IV.

Answer 199

Resposta: CComentário: A terceira alternativa é incorreta, pois os pacientes acompanhados no estudo ADVANCE-ON eram mais velhos do que os dos estudos EDIC/DCCT e UKPDS. Além disso, eram portadores de comorbidades macro e/ou microvasculares estabelecidas e tinham mais tempo de diabetes do que os do UKPDS.

Question 200

Analise as afirmativas a seguir a respeito dos iDPP-IV e assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) As principais incretinas são o GIP e o GLP-1, produzidos, respectivamente, no duodeno e intestino delgado proximal e nas células L do íleo distal, jejuno e cólon.(  ) Pelo efeito incretínico, é necessária uma dose intravenosa mais alta de glicose em comparação à dose oral para se atingir a mesma glicemia.(  ) O controle do diabetes pode ser realizado com o uso de agonistas sintéticos incretínicos ou pela potencialização das vias endógenas.(  ) Há considerável risco de hipoglicemia com o uso dos iDPP-IV.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — V — F — F B) V — V — V — F C) F — F — V — V D) F — V — F — V

Answer 200

Resposta: BComentário: A quarta alternativa referente aos iDPP-IV é falsa, pois, se a utilização desses medicamentos não estiver associada a outras medicações que levem ao aumento desproporcionado da secreção insulínica, o risco de hipoglicemia é praticamente nulo.

Question 201

Analise as afirmativas a seguir a respeito dos estudos realizados acerca dos iDPP-IV.I — O estudo EXAMINE mostrou que os pacientes em uso de saxagliptina tiveram aumento do risco de hospitalização por insuficiência cardíaca, se comparados ao grupo placebo.II — Análises post hoc do estudo SAVOR-TIMI 53 confirmaram uma incidência estatisticamente significante de intercorrência de insuficiência cardíaca nos pacientes em uso de alogliptina.III — No estudo TECOS, o uso de sitagliptina revelou um aumento não significativo estatisticamente de internação por insuficiência cardíaca.IV — A quantidade de desfechos como mortalidade cardiovascular, IAM não fatal, AVC não fatal ou hospitalização por angina instável não foi significativamente superior no grupo sitagliptina, se comparada aos resultados obtidos no grupo que utilizou placebo nos estudos TECOS, EXAMINE e SAVOR-TIMI 53.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a III e a IV. C) Apenas a I, a II e a III. D) Apenas a I, a III e a IV.

Answer 201

Resposta: BComentário: Com relação aos estudos realizados sobre os iDPP-IV, o estudo SAVOR-TIMI 53 mostrou que os pacientes em uso de saxagliptina tiveram aumento pouco significativo estatisticamente do risco de hospitalização por insuficiência cardíaca. Os estudos EXAMINE e TECOS não demonstraram essa associação. Apesar de ter havido uma maior incidência de insuficiência cardíaca entre os pacientes estudados, o estudo EXAMINE demonstrou que ela não chegou a ser estatisticamente significante, o que também ficou evidente nas análises post hoc.

Question 202

Analise as afirmativas a seguir a respeito das TZD.I — A única glitazona atualmente disponível no mercado é a pioglitazona.II — As TZD atuam tanto de forma direta quanto indireta na sensibilização à insulina.III — As TZD são contraindicadas para pacientes com maior risco de fratura e/ou de osteoporose estabelecida.IV — As TZD são contraindicadas para pacientes com esteatose hepática.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 202

Resposta: AComentário: A terceira afirmativa é falsa, pois as TZD não são contraindicadas de forma absoluta. A quarta alternativa também é falsa, dado que, como as TZD agem fundamentalmente sobre o processo inflamatório que rege a síndrome metabólica, há estudos que demonstraram melhora de enzimas hepáticas e inflamação.

Question 203

A menor incidência de hipoglicemia com os iDPP-IV se dá devido a que o GLP-1 induz a secreção de A) insulina de forma independente da glicose. B) insulina de forma dependente da glicose. C) glucagon de forma independente da insulina. D) insulina de forma independente do glucagon.

Answer 203

Resposta: BComentário: A secreção de insulina estimulada pelo GLP-1 é dependente do segundo mensageiro AMPc, que, por sua vez, depende da presença do ATP intracelular, a ser convertido pela adenilato-ciclase, que gerará o AMPc, potencializador de diversas etapas da secreção insulínica.

Question 204

. A MTF atua reduzindo a produção hepática de glicose. Qual é o mecanismo para tal efeito? A) A formação de ácido lático a partir do glicogênio. B) A ativação do AMP cíclico hepático. C) A ativação da AMPK no tecido hepático e muscular. D) A oxidação de ácidos graxos e glicogênio hepático.

Answer 204

Resposta: CComentário: O mecanismo que possibilita que a MTF atue reduzindo a produção hepática da glicose consiste na ativação da enzima AMPK quando a relação AMP-ADP versus ATP é alterada pela ligação do AMP a seu sítio ativador. Então, ela pode exercer sua função de enzima “sensor metabólico” e dirigir o metabolismo de um estado anabólico consumidor de ATP, para outro catabólico, formador de ATP

Question 205

As afirmativas a seguir apresentam fármacos associados à hipoglicemia.I — Insulinas, pioglitazona e inibidores da DPP-IV.II — iSGLT2, iDPP-IV e MTF.III — iDPP-IV e glinidas.IV — Glinidas, pioglitazona e insulinas basais análogas.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 205

Resposta: CComentário: A segunda alternativa é incorreta, pois os iSGLT2, os iDPP-IV e a MTF, quando não associados a medicações que levem à secreção glicose-independente de insulina (glinidas e sulfonilureias) ou à própria insulina, não possuem mecanismos habitualmente associados ao risco de hipoglicemia.

Question 206

Sobre a pioglitazona, é correto afirmar que A) tem ação deletéria sobre a doença cardiovascular. B) o ensaio IRIS mostrou que, em caso de pacientes com antecedente cerebrovascular, houve uma menor incidência de desfechos cardiovasculares no grupo placebo do que no grupo pioglitazona. C) o desfecho cardiovascular desfavorável foi semelhante ao da rosiglitazona, uma vez que há efeito de classe. D) o ensaio IRIS revelou uma maior incidência de desfechos cardiovasculares no grupo placebo do que no grupo pioglitazona, para pacientes com antecedente cerebrovascular.

Answer 206

Resposta: DComentário: Com relação à pioglitazona, o ensaio IRIS mostrou que pacientes com evidência de doença macrovascular tiveram redução de mortalidade por todas as causas, IAM não fatal e AVC no trabalho. Resultados no mesmo sentido foram observados em pré-diabéticos no estudo IRIS.

Question 207

"Correlacione a primeira e a segunda colunas relacionadas ao alvo de HbA1c e às condições do paciente ou o tratamento preconizado.(1) HbA1c <6,5%(2) HbA1c 7,0–8,0%(3) HbA1c <7,5%(4) HbA1c >7,5%(5) HbA1c >9% (  ) Tratamento com monoterapia.(  ) Em caso de sintomas de descompensação, a insulina deve ser iniciada associada a outros agentes. Caso contrário, pode-se escolher entre a terapia dupla ou tripla, inicialmente.(  ) Paciente sem complicações do diabetes, diagnóstico mais recente, sem fatores de fragilidade, sem doença cardiovascular, sem doença aguda.(  ) Paciente com história de hipoglicemia grave, expectativa de vida reduzida, doença renal avançada ou complicações macrovasculares, comorbidades graves, DM2 de longa data com HbA1c elevada há muitos anos, apesar de tratamento adequado, desde que sem sintomas de poliúria, polifagia, polidipsia ou outros sintomas associados à hiperglicemia.(  ) O tratamento ideal é a terapia dupla, com a combinação de MTF e outro antidiabético. Se não houver melhora em 3 meses, deve-se instituir a terapia tripla.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) 1 — 3 — 5 — 4 — 2 B) 5 — 4 — 2 — 1 — 3 C) 3 — 5 — 1 — 2 — 4 D) 4 — 2 — 3 — 5 — 1"

Answer 207

Resposta: CComentário: Uma HbA1c menor que 6,5% está associada a um paciente sem complicações provocadas pelo diabetes, fatores de fragilidade, doença cardiovascular nem doença aguda e com um diagnóstico mais recente. Uma HbA1c entre 7 e 8% alerta para um paciente com história de hipoglicemia grave, expectativa de vida reduzida, doença renal avançada ou complicações macrovasculares, comorbidades graves, DM2 de longa data com HbA1c elevada há muitos anos, apesar de tratamento adequado, desde não leve a sintomas de poliúria, polifagia, polidipsia ou outros sintomas associados à hiperglicemia. Para uma HbA1c menor que 7,5%, recomenda-se realizar um tratamento com monoterapia. Em caso de HbA1cmaior que 7,5%, o tratamento ideal consiste na terapia dupla, com a combinação de MTF e outro antidiabético. Se não houver melhora em 3 meses, deve-se instituir a terapia tripla. Finalmente, em caso de HbA1c maior que 9%, são os sintomas que guiam a terapêutica. Assim, em caso de sintomas de descompensação, o uso de insulina deve ser iniciado associado a outros agentes. Se não houver sintomas de descompensação, é possível optar entre a terapia dupla ou tripla inicialmente.

Question 208

Observe as afirmativas sobre a fisiologia do eixo HHA.I — O córtex e a medula são as duas regiões que constituem a glândula adrenal e atuam separadamente.II — As três zonas que formam o córtex adrenal são: zona glomerulosa, que sintetiza a aldosterona, zona fasciculada, que produz os GCs, e zona reticular, produtora de andrógenos adrenais.III — A produção de cortisona — cuja média diária é de 5 a 7,5 mg — pode aumentar até 10 vezes em situações de estresse.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 208

Resposta: AComentário: A terceira afirmativa sobre a fisiologia do eixo HHA é incorreta, dado que é a produção de cortisona, cuja média diária é de 20 a 30 mg, a que pode aumentar até 10 vezes em situações de estresse. Essa quantidade de cortisona equivale a 5–7,5 mg de prednisona.

Question 209

O eixo HHA regula a produção de corticoides endógenos. Com relação aos mecanismos básicos dessa regulação que age sobre a produção do CRH, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) Retroalimentação negativa do cortisol plasmático.(  ) Ciclo circadiano.(  ) Períodos de estresse.(  ) Sono na fase REM.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) F — V — F — V B) F — V — V — F C) V — F — F — V D) V — V — V — F

Answer 209

Resposta: DComentário: A secreção adequada dos corticosteroides para atender às necessidades diárias do corpo é regulada de forma rigorosa por um circuito neural complexo que controla o CRH. Esse controle está baseado nos seguintes mecanismos básicos: retroalimentação negativa do cortisol plasmático, ciclo circadiano e períodos de estresse.

Question 210

Onde está localizado o marca-passo responsável pela produção cíclica circadiana do cortisol? A) Na hipófise anterior. B) No núcleo supraquiasmático do hipotálamo. C) Na área de Broca. D) No núcleo paraventricular.

Answer 210

Resposta: BComentário: O marca-passo circadiano mestre, responsável pela produção cíclica circadiana de cortisol, está localizado no núcleo supraquiasmático do hipotálamo.

Question 211

Os GCs podem ser classificados de várias formas. Uma delas leva em conta a duração da supressão do ACTH após uma dose única. De acordo com esse critério, de quantas horas é o intervalo em que o GC deve suprimir o ACTH para ser considerado de ação intermediária? A) Entre 0 e 12 horas. B) Entre 8 e 12 horas. C) Entre 12 e 36 horas. D) Entre 36 e 72 horas.

Answer 211

Resposta: CComentário: É classificado como GC de duração intermediária de ação aquele corticoide que suprime o ACTH por um período entre 12 e 36 horas. Este grupo de GCs é representado pela prednisona, prednisolona, metilprednisolona e a triancinolona.

Question 212

Com relação aos corticoides, complete as lacunas.I — O cortisol, cuja duração de ação é curta, apresenta potência anti-inflamatória igual a ______.II — A ______ e a ______, que têm duração de ação intermediária, apresentam potência anti-inflamatória igual a 4.III — A cortisona, cuja duração de ação é curta, apresenta potência de retenção de sódio igual a ______.IV — A betametasona, cuja duração de ação é ______, apresenta potência de retenção de sódio igual a 0.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) 0,8 — triancionolona e 6α-metilprednisolona — 1 — intermediária B) 0,8 — fludrocortisona e prednisona — 1 — longa C) 1 — prednisona e prednisolona — 0,8 — longa D) 1 — triancionolona e prednisolona — 0,8 — intermediária

Answer 212

Resposta: CComentário: O cortisol tem uma duração de ação curta e apresenta potência anti-inflamatória igual a 1. Já a prednisona e a prednisolona, ambas com duração de ação intermediária, apresentam uma potência anti-inflamatória igual a 4. Por sua vez, a cortisona tem duração de ação curta e apresenta potência de retenção de sódio igual a 0,8. Finalmente, a betametasona tem uma duração de ação longa e uma potência de retenção de sódio igual a 0.

Question 213

O que são os chamados efeitos pleiotrópicos?

Answer 213

Se caracterizam pelas propriedades antiinflamatórias, ações imunomoduladoras, antitrombogênica e de melhora da disfunção endotelial.Ex: estatinas, que além da ação hipolipemiante, também produz efeitos pleiotrópicos.

Question 214

Com relação à corticoterapia e à supressão do eixo HHA, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) A indução de apoptose e a inibição de citocinas e da migração são efeitos dos GCs sobre as células inflamatórias.(  ) A síndrome de Cushing, a hipertensão arterial, o retardo na cicatrização e a hipoglicemia estão entre os vários efeitos adversos associados ao uso prolongado de GCs.(  ) O uso de doses fisiológicas por até um mês não suprime o eixo HHA.(  ) Há correlação entre o tempo de corticoterapia e o período de recuperação.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — F — V — F B) F — V — F — V C) F — V — V — F D) V — F — F — V

Answer 214

Resposta: DComentário: A segunda afirmativa sobre a relação entre a corticoterapia e a supressão do eixo HHA é falsa, pois síndrome de Cushing, hipertensão arterial, retardo na cicatrização e hiperglicemia estão entre os efeitos adversos associados ao uso prolongado de GCs. A terceira alternativa também é falsa, dado que, embora haja descrições de que o uso de doses fisiológicas por até um mês não seja capaz de suprimir o eixo HHA, há casos em que doses suprafisiológicas suprimiram o eixo HHA em apenas 5 dias.

Question 215

Quanto aos possíveis mecanismos de ocorrência da SRG, é correto afirmar que A) a supressão do eixo HHA pode ser atribuída à disfunção na produção mineralocorticoide. B) a ocorrência de náuseas e de vômitos podem estar relacionadas com a diminuição do tônus dopaminérgico central. C) a febre e as dores musculares e articulares difusas podem ser explicadas pela diminuição de citocinas. D) a confusão mental e a apatia podem ser explicadas pelo estado de hipersecreção adrenérgico que a insuficiência adrenal costuma ocasionar.

Answer 215

Resposta: BComentário: A primeira alternativa relacionada aos mecanismos de ocorrência da SRG é falsa, pois a supressão do eixo HHA é causada pela diminuição do CRH. A terceira afirmativa também é falsa, pois sintomas como febre, dores articulares e musculares difusas são provocadas pela diminuição dos peptídeos relacionados à POMC. A quarta afirmativa é falsa, dado que a confusão mental e a apatia derivam da hiponatremia e da hipoglicemia causadas por níveis reduzidos de cortisol.

Question 216

. Sobre a insuficiência adrenal secundária e a SRG, é correto afirmar que A) é possível que o paciente apresente uma maior necessidade local de GC. B) o tratamento deve ser cuidadoso e individualizado, em razão do elevado risco de mortalidade cardiovascular em pacientes com SRG tipo 3. C) sintomas psíquicos são comuns com uso de doses elevadas de GC, mas incomuns na fase de desmame de GC. D) a hiperssecreção aguda de CRH no período de retirada do GC é a causa principal de insuficiência adrenal secundária.

Answer 216

Resposta: AComentário: Quando o paciente faz uso prolongado de GCs, especialmente em doses elevadas, a ocorrência de uma supressão parcial do eixo HHA é muito provável. Esse estado de insuficiência adrenal relativa nem sempre é demonstrado em testes não responsivos de estímulo. Entretanto, o paciente pode demonstrar sinais e sintomas de hipocortisolismo, fato que pode ser explicado pela maior necessidade de GC tissular que aquele indivíduo apresenta.

Question 217

". Quanto à classificação da SRG, correlacione as colunas.(1) Tipo 1(2) Tipo 2(3) Tipo 3(4) Tipo 4 (  ) O eixo HHA encontra-se normal, mas o paciente volta a apresentar sintomas da doença de base que o fez iniciar a corticoterapia.(  ) Esse tipo de SRG não é frequente, visto que testes funcionais só serão aplicados em casos em que o paciente refira sintomatologia sugestiva.(  ) Existe demonstração laboratorial da supressão do eixo HHA associada aos sinais e sintomas clínicos.(  ) Muitos pacientes podem apresentar certo grau de dependência psicológica em relação ao GC.(  ) Há confirmação laboratorial de insuficiência adrenal, mas o paciente não apresenta clínica compatível, tampouco recidiva da doença de base.(  ) É possível considerar que o paciente apresenta um status de insuficiência adrenal secundária ao GC exógeno.(  ) Há sintomas característicos de SRG, mas os testes laboratoriais indicam resposta normal do eixo HHA, e não há recidiva da doença de base.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) 4 — 1 — 3 — 2 — 1 — 3 — 2 B) 2 — 4 — 1 — 3 — 4 — 1 — 3 C) 1 — 3 — 2 — 4 — 3 — 2 — 4 D) 3 — 2 — 4 — 1 — 2 — 4 — 1"

Answer 217

Resposta: BComentário: No que diz respeito à classificação da SRG, pode-se dizer que o tipo I é aquele em que há demonstração laboratorial da supressão do eixo HHA associada aos sinais e sintomas clínicos; nesse caso, pode-se considerar que o paciente apresenta um status de insuficiência adrenal secundária ao GC exógeno. O tipo II, é aquele em que o eixo HHAencontra-se normal, mas o paciente volta a apresentar sintomas da doença de base que o fez iniciar a corticoterapia. O tipo III caracteriza-se por apresentar sintomas característicos de SRG, mas os testes laboratoriais indicam resposta normal do eixo HHA, e não há recidiva da doença de base; muitos pacientes portadores de SRG tipo III podem apresentar certo grau de dependência psicológica em relação ao GC. Finalmente, o tipo IV é aquele em que há confirmação laboratorial de insuficiência adrenal, mas o paciente não apresenta clínica compatível nem recidiva da doença de base; o tipo IV não é frequente, visto que testes funcionais só são aplicados em casos em que o paciente refere sintomatologia sugestiva.

Question 218

Com relação ao planejamento para a retirada da corticoterapia, assinale a alternativa correta. A) A fim de atenuar significativamente a supressão do eixo HHA, os esquemas mais efetivos recomendam o emprego do GC em dose única diária pela manhã ou em dias alternados. B) A terapia por dois meses suprime completamente o eixo HHA e causa atrofia adrenal. C) Diante da necessidade de uso de corticoides intranasais ou inalatórios, são recomendados aqueles com maior biodisponibilidade sistêmica. D) Com potência tópica e potência sistêmica iguais a 0,4 e 0,5, respectivamente, a beclometasona apresenta, como doses baixas, 200 a 400 µg.

Answer 218

Resposta: AComentário: A segunda alternativa sobre o planejamento para a retirada da corticoterapia é incorreta, pois, embora a corticoterapia de dois meses suprima completamente o eixo HHA, ela não causa atrofia adrenal. A terceira alternativa também é falsa, pois, diante da necessidade do uso de corticoides intranasais ou inalatórios, são recomendados aqueles com maior inativação hepática e, portanto, menor biodisponibilidade sistêmica. Finalmente, a quarta afirmativa é incorreta, pois as doses baixas de beclometasona vão de 100 a 400 µg.

Question 219

. Considerando os fatores de maior risco para supressão do eixo HHA em pacientes submetidos a corticoterapia, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) Tempo prolongado de tratamento.(  ) Esquema de terapia em dias alternados.(  ) Terapia com doses divididas.(  ) Dose noturna.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — F — V — F B) V — F — V — V C) F — V — V — F D) V — V — F — V

Answer 219

Resposta: BComentário: Na corticoterapia, devem ser considerados fatores para a supressão do eixo HHA os seguintes aspectos: tipo e potência do GC empregado, dose, horário, via de administração e tempo de tratamento, além de perfil individual de sensibilidade. Os esquemas mais efetivos recomendam terapia com GCs em dose única diária pela manhã ou em dias alternados com duração curta, atenuando significativamente a supressão do eixo HHA

Question 220

Com relação aos esquemas para a retirada da corticoterapia, complete as lacunas.I — Segundo o esquema para redução e retirada dos corticoides com base na prednisona, em caso de tempo de uso médio com dose alta, a dose a cada semana deve ter redução de _____%.II — No teste de tolerância à insulina, assumindo-se que a glicemia seja inferior a 45 mg/dL ou inferior a 50% do nível basal, níveis de cortisol acima de _____ µg/dL indicam resposta normal.III — No esquema de retirada de corticoides em terapia crônica, após a redução do corticoide a uma faixa fisiológica, o GC deve ser substituído por hidrocortisona _____ mg/dia ou prednisona/prednisolona 5 mg/dia.IV — O primeiro parâmetro a normalizar na recuperação do eixo HHA com esquema gradual de retirada de corticoides é o _____ basal.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) 25 — 20,0 — 20 — cortisol sérico B) 30 — 20,0 — 10 — ACTH C) 25 — 18,0 — 20 — ACTH D) 30 — 18,0 — 10 — cortisol sérico

Answer 220

Resposta: CComentário: Segundo o esquema para redução e retirada dos corticoides com base na prednisona, em caso de tempo de uso médio com dose alta, a dose a cada semana deve ter redução de 25%. No teste de tolerância à insulina, assumindo-se que a glicemia seja inferior a 45 mg/dL ou inferior a 50% do nível basal, níveis de cortisol acima de 18 µg/dL indicam resposta normal. No esquema de retirada de corticoides em terapia crônica, após a redução do corticoide a uma faixa fisiológica, o GC deve ser substituído por hidrocortisona 20 mg/dia ou prednisona/prednisolona 5 mg/dia. O primeiro parâmetro a normalizar na recuperação do eixo HHA com esquema gradual de retirada de corticoides é o ACTH basal.

Question 221

. Observe as afirmativas sobre a reposição de corticoide em situações de estresse.I — Na suplementação de GC em situações de estresse, diante da persistência de vômitos e de diarreia, a hospitalização deve ser indicada para que a corticoterapia seja feita por via IV.II — O paciente deverá receber 100 mg de hidrocortisona na noite anterior a uma cirurgia de grande porte, a cada 6 a 8 horas, até a estabilização do quadro.III — O paciente com sepse ou com IAM deverá ter a depleção de volume corrigida mediante a realização da hidratação venosa e a administração inicial de hidrocortisona 100 mg IV, seguida de 50 mg IV de 6 em 6 horas ou de 8 em 8 horas.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 221

Resposta: AComentário: A terceira afirmativa referente à reposição de corticoide em situações de estresse é incorreta, pois o paciente em situação de estresse de maior intensidade deverá, inicialmente, ter a depleção de volume corrigida mediante a hidratação venosa e a administração de hidrocortisona 100 mg IV, seguida de 50 mg IV de 4 em 4 horas ou de 6 em 6 horas.

Question 222

Sobre as ilhotas de Langerhans, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) As células α, em conjunto com as Δ, contornam as células β.(  ) As células β constituem a maior parte dessas ilhotas, que ficam localizadas mais perifericamente.(  ) Paul Langerhans descreveu a funcionalidade das células endócrinas do pâncreas.(  ) Édouard Laguesse relatou o efeito dessas ilhotas em diminuir a glicose no sangue.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — F — F — V B) V — F — V — F C) F — V — V — F D) F — V — F — V

Answer 222

Resposta: AComentário: A segunda afirmativa sobre as das ilhotas de Langerhans é falsa, pois, embora a maior parte delas esteja constituída por células β, elas estão localizadas mais centralmente. A terceira alternativa também é falsa, dado que, em 1869, Paul Langerhans descreveu inicialmente os agrupamentos celulares endócrinos; no entanto, não chegou a descrever a funcionalidade das células. Essa descrição foi realizada 20 anos depois, por Édouard Laguesse.

Question 223

Sobre os órgãos e os tecidos envolvidos na homeostase glicêmica, assinale a alternativa correta. A) O fígado participa da captação de glicose estimulada pela insulina, tendo um papel fundamental na homeostase glicêmica. B) A deficiência do transportador de glicose no tecido adiposo leva a uma resistência leve à ação da insulina. C) O músculo esquelético é responsável pela maior parte do metabolismo da glicose dependente de insulina. D) A importância do fígado na homeostase glicêmica se dá principalmente no período pós-prandial, quando os níveis de insulina estão baixos e a glicogenólise e gliconeogênese hepática liberam glicose na circulação.

Answer 223

Resposta: CComentário: A primeira alternativa sobre os órgãos e os tecidos envolvidos na homeostase glicêmica é incorreta, dado que, apesar de ter um papel fundamental nesse processo, o fígado não participa da captação de glicose. A segunda afirmativa é falsa, pois a deficiência do transportador de glicose no tecido adiposo leva a uma resistência grave à ação da insulina, e não leve. Finalmente, a quarta alternativa também é falsa, pois a importância do fígado na homeostase glicêmica se dá especialmente no jejum, quando os níveis de insulina estão baixos e a glicogenólise e gliconeogênese hepática liberam glicose na circulação, garantindo substrato para os tecidos.

Question 224

Em que ponto as moléculas de insulina se ligam a seu receptor de membrana nas células? A) Nas duas subunidades α. B) Nas duas subunidades β. C) Na ponte dissulfeto. D) Na tirosina quinase.

Answer 224

Resposta: AComentário: O IR é uma proteína tetramérica que consiste em duas subunidades α, extracelulares, e duas subunidades β, transmembrana, ligadas por uma ponte dissulfeto. A conexão da insulina a seu receptor ocorre nas subunidades α. A seguir, ocorre a transfosforilação da subunidade β (uma subunidade fosforilando a outra), o que leva a uma mudança conformacional, com ativação da enzima tirosina quinase, que está acoplada a essas subunidades.

Question 225

Qual dos IRS está presente em grande quantidade nos adipócitos e também é encontrado no fígado, nos pulmões e nos rins? A) IRS-1. B) IRS-2. C) IRS-3. D) IRS-4.

Answer 225

Resposta: CComentário: O IRS-3 é o IRS mais abundante em adipócitos, sendo também descrito no fígado, nos pulmões, no cérebro e nos rins (em humanos, parece não ter funcionalidade). Já o IRS-1 e o IRS-2 são amplamente distribuídos. Finalmente, o IRS-4 é o menos abundante.

Question 226

Observe as seguintes alternativas com relação às enzimas que fosforilam a glicogênio sintase.I — GSK-3.II — PP1.III — PKA.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 226

Resposta: BComentário: As enzimas que fosforilam a glicogênio sintase são a PKA e a GSK-3.

Question 227

Assinale a alternativa que apresenta os efeitos esperados da insulina no controle da lipogênese/lipólise. A) Estímulo da lipase hormônio-sensível e inibição da lipase lipoproteica. B) Estímulo da lipase lipoproteica e inibição da lipase hormônio-sensível. C) Estímulo da lipase hormônio-sensível e da lipase lipoproteica. D) Inibição da lipase hormônio-sensível e da lipase lipoproteica.

Answer 227

Resposta: BComentário: Com relação aos efeitos esperados no controle da lipogênese/lipólise, a insulina estimula a lipase lipoproteica no endotélio e, com isso, favorece a liberação de lípides das partículas de VLDL, que são utilizadas para lipogênese no tecido adiposo. Por outro lado, inibe a lipólise no tecido adiposo por meio da inibição da lipase hormônio-sensível, via redução dos níveis de AMPc pela ativação de fosfodiesterases específicas.

Question 228

Cite cinco aspectos do metabolismo periférico que são regulados pela insulina por meio de sua ação no IR e no IGF-1R.

Answer 228

Resposta: O IR e o IGF-1R, assim como seus mensageiros pós-receptores, estão distribuídos no SNC. A insulina age nesses receptores modulando o metabolismo periférico e regulando os seguintes aspectos: apetite, função reprodutiva, temperatura corporal, função cognitiva, produção de tecido adiposo, produção hepática de glicose e resposta à hipoglicemia.

Question 229

. Sobre a ação da insulina no SNC, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) O heterozigoto para a deleção do IGF-1R resulta em retardo do crescimento e redução do volume cerebral.(  ) Uma falha no processo de autofagia neuronal, regulado pelo mTORC1, leva a morte celular e a doenças neurodegenerativas.(  ) A injeção de insulina no SNC reduz a sensibilidade hepática à insulina.(  ) O IR e o IGF-1R utilizam praticamente os mesmos substratos na cascata de sinalização nos tecidos periféricos.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.  A) V — F — V — F B) V — V — F — F C) F — F — V — V D) F — V — F — V

Answer 229

Resposta: DComentário: A primeira alternativa sobre a ação da insulina no SNC é falsa, pois o heterozigoto para a deleção do IGF-1R não afeta o crescimento, mas determina um fenótipo complexo que se caracteriza por apresentar baixo peso com aumento de massa gordurosa, intolerância à glicose e aumento na expectativa de vida. A terceira alternativa também é falsa, dado que a injeção de insulina no SNC leva ao aumento da sensibilidade hepática à insulina e, além disso, promove lipogênese e acúmulo de gordura periférica.

Question 230

Observe algumas características sobre a ação insulínica em pacientes com DA.I — Fosforilação aumentada em serina do IRS-1.II — Em geral, baixos níveis de insulina na circulação sistêmica.III — Expressão aumentada do IGF-1R no cérebro.IV — Em geral, baixos níveis de insulina no líquor.Quais estão corretas?  A) Apenas a I e a IV. B) Apenas a III e a IV. C) Apenas a I, a II e a III. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 230

Resposta: AComentário: A segunda e a terceira afirmativas estão incorretas, pois, no que se refere à ação insulínica, pacientes com DA apresentam as seguintes características: expressão diminuída do IR, do IGF-1R e do IRS no cérebro; fosforilação aumentada em serina do IRS-1; e, em geral, baixos níveis de insulina no líquor e altos níveis na circulação sistêmica, sugerindo diminuição da ação desse hormônio no SNC.

Question 231

"Com relação ao mecanismo fisiopatológico, assinale a alternativa correta. A) O fósforo tem função secundária no desenvolvimento do esqueleto no metabolismo mineral; por esse motivo, é considerado um componente não essencial na mineralização óssea. B) O rim é o principal órgão responsável pela homeostase do fosfato. C) O FGF-23 é uma proteína produzida pelo fosfato na dieta, com a finalidade de aumentar a fosfatemia. D) O raquitismo hipofosfatêmico diz respeito à calcemia normal mediada pelo aumento do FGF-23."

Answer 231

"Resposta: B Comentário: Com relação ao mecanismo fisiopatológico do raquitismo hipofosfatêmico, o fósforo tem função fundamental no desenvolvimento do esqueleto no metabolismo mineral. Por isso, é um componente essencial na mineralização óssea e nas diversas funções celulares, que envolvem metabolismo intermediário e mecanismo de transferência de energia. O FGF-23 é uma proteína produzida pelo tecido ósseo em resposta ao aporte de fosfato na dieta, de modo a manter a fosfatemia. O raquitismo hipofosfatêmico compreende, predominantemente, distúrbios com perda renal exagerada de fosfato, o que resulta em hipofosfatemia com calcemia normal, mediada ou não pelo aumento do FGF-23."

Question 232

"Sobre o raquitismo hipofosfatêmico mediado por FGF-23 hereditário e adquirido, correlacione a primeira e a segunda colunas. (1) XLH (2) ADHR (3) ARHR (4) OT (  ) Surge de mutações homozigóticas de perda de função no gene DMP1 . (  ) Em sua forma de início tardio, comumente cursa com dor óssea, fraqueza e fraturas. (  ) Ocasiona alterações bioquímicas, como hiperfosfatúria e hipofosfatemia. (  ) É uma síndrome paraneoplásica D rara, adquirida e caracterizada por expressão aumentada de fosfataminas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.   A) 4 — 3 — 2 — 1 B) 1 — 4 — 3 — 2 C) 3 — 2 — 1 — 4 D) 2 — 1 — 4 — 3"

Answer 232

"Resposta: C Comentário: O ARHR resulta de mutações homozigóticas de perda de função no gene DMP1 . A forma de início mais tardio do ADHR cursa com dor óssea, fraqueza e fraturas. O XLH ocasiona alterações bioquímicas como hiperfosfatúria e hiperfosfatemia. Finalmente, a OT é uma síndrome rara, adquirida e caracterizada por expressão aumentada de fosfataminas."

Question 233

"Marque V (verdadeiro) ou F (falso) para as alternativas sobre a síndrome de Fanconi. (  ) Caracteriza-se por um defeito no transporte realizado pelo túbulo contorcido distal. (  ) Pode causar glicosúria, fosfatúria e proteinúria no sumário de urina. (  ) Está relacionada com a síndrome de Dent. (  ) Pode estar relacionada a condições adquiridas, como o mieloma múltiplo. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.   A) V — F — V — F B) V — V — F — V C) F — V — V — V D) F — V — V — F"

Answer 233

"Resposta: C Comentário: A síndrome de Fanconi caracteriza-se por defeito no transporte realizado pelo túbulo contorcido proximal, que resulta em glicosúria, fosfatúria, aminoacidúria, proteinúria de baixo peso molecular e acidose tubular renal."

Question 234

"Sobre o quadro clínico do raquitismo hipofosfatêmico, marque V (verdadeiro) ou F (falso). (  ) As deformidades características de ossos que sustentam o peso resultam em genuvaro e genuvalgo. (  ) As manifestações clínicas são variáveis e dependem da gravidade, do início da doença e da etiologia. (  ) Em casos de hipofosfatemia grave, podem surgir irritabilidade, hipotonia, miopatia e tetania em fases mais precoce do desenvolvimento. (  ) Os abscessos dentários não relacionados a cáries não são comuns em casos de hipofosfatemia de etiologia hereditária. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.   A) V — V — V — F B) V — F — F — V C) F — F — V — V D) V — V — F — F"

Answer 234

"Resposta: A Comentário: As características do raquitismo hipofosfatêmico são muito variáveis e dependem do fenótipo e da dominância da doença. Quando diagnosticado em fases mais precoces, podem predominar sintomas inespecíficos da hipofosfatemia grave, como irritabilidade, hipotonia e miopatia. Crianças podem apresentar alterações ósseas durante a fase de crescimento, como genuvaro e genuvalgo. As formas hereditárias podem estar relacionadas a abscessos dentários."

Question 235

"Observe as afirmativas sobre como estão cada um dos marcadores a seguir em relação aos achados laboratoriais encontrados em casos de raquitismo hipofosfatêmico mediado por FGF-23. I — Cálcio sérico: normal ou pouco elevado. II — PTH: normal ou pouco elevado. III — FA: diminuída. IV — 1,25(OH)2D: inapropriadamente normal. Quais estão corretas?   A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a I, a II e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV."

Answer 235

"Resposta: C Comentário: Nos achados laboratoriais de casos de XLH , ADHR , ARHR e OT , a FA está aumentada. O raquitismo hipofosfatêmico é caracterizado por fósforo sérico diminuído, com concentrações normais ou pouco elevadas do PTH, cálcio sérico normal ou elevado, elevação da FA e 1,25(OH)2Dinapropriadamente normal."

Question 236

"Com relação às doenças que fazem parte do diagnóstico diferencial do raquitismo hipofosfatêmico, marque V (verdadeiro) ou F (falso). (  ) Em pacientes com raquitismo e elevação de PTH, devem ser avaliadas as doenças relacionadas ao metabolismo da vitamina D. (  ) No diagnóstico diferencial, pode-se considerar hipofosfatasia se houver diminuição da FA. (  ) O raquitismo dependente de vitamina D tipo I cursa com aumento da 1,25(OH)2D. (  ) O raquitismo dependente de vitamina D tipo II cursa com aumento da 1,25(OH)2D. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.   A) V — F — F — V B) V — V — F — V C) F — F — V — V D) V — V — F — F"

Answer 236

"Resposta: B Comentário: O raquitismo pode estar relacionado a distúrbios hereditários no metabolismo da vitamina D. O raquitismo dependente de vitamina D tipo I é caracterizado por disfunção da 1-alfa-hidroxilase, cursando com níveis diminuídos da 1,25(OH)2D. No raquitismo dependente de vitamina D tipo II, ocorre mutação no receptor da vitamina D, e ele cursa com aumento da 1,25(OH)2D. A hipofosfatasia identifica outro grupo de doenças hereditárias raras em função da atividade subnormal da isoenzima fosfatse alcalina. O baixo nível de FA é a marca dessa doença."

Question 237

"A respeito da OT , observe as afirmativas. I — É relacionada, em geral, a pequenos tumores de crescimento lento e de origem mesenquimal. II — Os níveis normais de FGF-23 afastam o seu diagnóstico. III — O tratamento dessa condição, quando possível, é a remoção tumoral. IV — O rastreamento do tumor é difícil; por isso, pode ser necessária a realização de RM de corpo inteiro e/ou cintilografia com sestamibi. Quais estão corretas?   A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a I e a IV. D) Apenas a I, III e a IV."

Answer 237

"Resposta: D Comentário: A OT é uma causa rara de hipofosfatemia grave dependente de produção tumoral de FGF-23 ou de outras fosfataminas. Pode estar associada a tumores mesenquimais, na sua maioria benignos. A localização do tumor pode ser um grande desafio diagnóstico e pode ser necessária a realização de RM de corpo inteiro, TC e cintilografia com sestamibi. O tratamento de escolha é a ressecção tumoral com margem de segurança, que tem a finalidade de diminuir a chance de recorrências."

Question 238

"Sobre o tratamento do raquitismo hipofosfatêmico, marque V (verdadeiro) ou F (falso). (  ) Nas formas hereditárias, o tratamento consiste na suplementação de fósforo e de calcitriol. (  ) O uso de terapia com hormônio de crescimento é contraindicado nos casos de hipofosfatemia, em função das causas hereditárias. (  ) O uso do anticorpo monoclonal anti-FGF-23 está sendo avaliado para redução da suplementação de cálcio e de fósforo nas formas hereditárias de hipofosfatemia. (  ) Nos casos de remoção cirúrgica incompleta, o tratamento da OT é feito com suplementação de fósforo e de calcitriol. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.   A) V — F — V — F B) V — F — V — V C) F — V — F — V D) F — V — V — F"

Answer 238

"Resposta: B Comentário: A terapia do raquitismo hipofosfatêmico com hormônio de crescimento na dose de 0,04 a 0,06 mg/kg/dia pode melhorar o crescimento linear a curto prazo em crianças com raquitismo nas formas hereditárias."

Question 239

"Qual o efeito colateral que mais interfere no tratamento do raquitismo hipofosfatêmico? A) Hematúria. B) Náuseas. C) Cefaleia. D) Diarreia."

Answer 239

"Resposta: D Comentário: A reposição de fosfato em doses elevadas pode levar a quadros de diarreia induzidos pela medicação, que são o efeito colateral que mais interfere no tratamento do raquitismo hipofosfatêmico. A ingestão da dose diária em 3 a 4 medidas visa à redução desse efeito adverso"

Question 240

"Sobre os efeitos esperados com o uso das gliflozinas, marque V (verdadeiro) ou F (falso). (  ) Redução do peso corporal. (  ) Aumento da PAS e da PAD. (  ) Redução da glicemia e aumento da glicosúria. (  ) Aumento no risco de infecções genitais fúngicas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.   A) V — V — F — F B) V — F — V — V C) F — V — F — V D) V — F — V — F"

Answer 240

"Resposta: B Comentário: A segunda afirmação sobre os efeitos esperados com o uso das gliflozinas é falsa, pois essas medicações promovem a redução do peso corporal, da PAS e da PAD e da glicemia, o aumento da glicosúria e do risco de infecções genitais fúngicas."

Question 241

"Sobre os efeitos esperados com o uso das gliflozinas, marque V (verdadeiro) ou F (falso). (  ) Redução do peso corporal. (  ) Aumento da PAS e da PAD. (  ) Redução da glicemia e aumento da glicosúria. (  ) Aumento no risco de infecções genitais fúngicas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.   A) V — V — F — F B) V — F — V — V C) F — V — F — V D) V — F — V — F"

Answer 241

"Resposta: B Comentário: A segunda afirmação sobre os efeitos esperados com o uso das gliflozinas é falsa, pois essas medicações promovem a redução do peso corporal, da PAS e da PAD e da glicemia, o aumento da glicosúria e do risco de infecções genitais fúngicas."

Question 242

"Observe as afirmações sobre os benefícios cardiovasculares decorrentes do uso de empagliflozina. I — Redução da mortalidade geral. II — Redução das hospitalizações por insuficiência cardíaca. III — Redução das hospitalizações por angina instável. IV — Redução da mortalidade cardiovascular. Quais estão corretas?   A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a I, a II e a IV. D) Apenas a II e a IV."

Answer 242

"Resposta: C Comentário: Foi demonstrado que entre os benefícios cardiovasculares promovidos pelo uso da empagliflozina, estão as reduções da mortalidade geral, das hospitalizações por insuficiência cardíaca e da mortalidade cardiovascular. No entanto, a redução das hospitalizações por angina instável não está entre os benefícios cardiovasculares associados ao uso da empagliflozina."

Question 243

"Descreva os benefícios renais do uso da empagliflozina apontados pelo estudo Empa-REG Outcome."

Answer 243

"Resposta: O estudo Empa-REG Outcome avaliou o efeito renal da empagliflozina em pacientes com DM2 e com TFG maior que 30 mL/min/1,73 m2 e evidenciou uma redução de 39% no risco de ocorrência ou piora da nefropatia (progressão para macroalbuminúria, duplicação da creatinina sérica, início de terapia renal substitutiva ou morte por doença renal) no grupo da empagliflozina."

Question 244

"1. Observe as afirmações a seguir sobre os EAAs e sua utilização por parte de atletas.I — Os EAAs são derivados da testosterona e estão entre as principais medicações utilizadas para melhorar o desempenho atlético.II — Os EAAs exercem ações androgênicas (virilizantes) e miogênicas (anabólicas).III — O uso de EAAs está bem regulamentado, sendo permitido para atletas competitivos.IV — Além da otimização do desempenho físico e do aumento da massa magra, a melhora da autoconfiança e da sensação de bem-estar são referidas como razões para a utilização de EAAs.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV."

Answer 244

"Resposta: BComentário: A terceira afirmativa sobre a utilização de EAAs por parte de atletas é incorreta, pois, o uso de EAAs é considerado doping e está proibido para atletas competitivos."

Question 245

"Assinale a alternativa correta com relação ao histórico dos EAAs.A) A maior parte dos EAAs foi desenvolvida na década de 1950, como resultado do sucesso da separação das propriedades anabólicas e androgênicas desses derivados de testosterona.B) O primeiro esteroide anabólico com dissociação suficiente das propriedades androgênicas e anabólicas para justificar sua introdução na prática clínica foi a nandrolona.C) Desde o descobrimento dos EAAs, seu uso para melhorar o desempenho nos esportes foi proibido e desestimulado pela grande maioria dos médicos.D) O uso de EAAs para otimizar o desempenho nos esportes se iniciou apenas nos anos de 1990, principalmente em esportes de velocidade."

Answer 245

"Resposta: BComentário: A primeira alternativa é incorreta porque, embora a maior parte dos EAAs foi desenvolvida a partir de tentativas malsucedidas de separar as propriedades anabólicas e androgênicas desses derivados de testosterona. A segunda alternativa é correta porque o primeiro esteroide anabólico com dissociação suficiente das propriedades androgênicas e anabólicas para justificar a introdução na prática clínica foi a nandrolona, um análogo 19-nor da testosterona. A terceira e a quarta afirmativas são falsas, dado que os EAAs foram utilizados desde os anos de 1950 para melhorar o desempenho nos esportes e que esse emprego se propagou em meados da década de 1960, particularmente entre os levantadores de peso e outros atletas de força."

Question 246

" Observe as seguintes alternativas com relação aos principais tipos de EAAs e sua forma de ação e de administração.A) Quanto maior é a ação androgênica do EAAs, maior é a potência anabólica.B) Os principais EAAs de uso oral são o propionato de testosterona, o enantato de testosterona e o cipionato de testosterona.C) Os principais EAAs de o uso parenteral são o estanozolol, o danazol e a oxandrolona.D) Todas as alternativas estão erradas."

Answer 246

"Resposta: DComentário: A primeira afirmativa é falsa porque a ação miogênica é a que apresenta o efeito anabólico. A segunda e a terceira afirmativas também são falsas porque o propionato de testosterona, o enantato de testosterona e o cipionato de testosterona são de uso parenteral, enquanto que o estanozolol, o danazol e a oxandrolona são de uso oral."

Question 247

"Observe as seguintes afirmativas sobre o uso de medicações, como EAAs, para tratar o hipogonadismo masculino.I — O cipionato é frequentemente utilizado como EAA, pois, além de ter baixo custo, causa picos de concentração de testosterona sérica.II — O undecilato de testosterona não é utilizado como EAA por não apresentar picos expressivos de testosterona, ter meia-vida prolongada e ser muito caro.III — As apresentações de testosterona em forma de géis não são utilizadas como EAAs, pois não causam grandes picos de concentração de testosterona.IV — Apesar do baixo custo, a mistura de ésteres de testosterona não ocasiona picos de concentração de testosterona e, por isso, não é utilizada como EAA.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV."

Answer 247

"Resposta: AComentário: A quarta afirmativa sobre o uso de medicações para tratar o hipogonadismo é incorreta, pois a mistura de ésteres de testosterona e o cipionato são frequentemente utilizados como EAAs, dado que, além de terem baixo custo, causam picos de concentração de testosterona sérica."

Question 248

"Observe as seguintes alternativas com relação aos efeitos dos EAAs em mulheres.I — Aumento da massa magra.II — Alteração do timbre de voz.III — Incremento do volume das mamas.IV — Acréscimo da oleosidade da pele, acne e hirsutismo.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV."

Answer 248

"Resposta: BComentário: A terceira alternativa sobre os efeitos dos EAAs em mulheres é incorreta, pois, essas substâncias apresentam efeitos androgênicos (como acne e hirsutismo), miogênicos (anabólicos) e provocam a diminuição do volume das mamas."

Question 249

"Observe as seguintes alternativas com relação às consequências do uso crônico de EAAs em homens.I — Aumento da fertilidade.II — Diminuição do volume testicular.III — Decréscimo da produção de espermatozoides.IV — Ruptura de tendões, especialmente dos músculos dos membros inferiores.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV."

Answer 249

"Resposta: DComentário: A primeira alternativa sobre as consequências do uso crônico de EAAs em homens é incorreta, pois ele pode causar atrofia testicular — com diminuição da produção de espermatozoides e consequente infertilidade — e ruptura de tendões."

Question 250

"Observe as seguintes alternativas com relação a quais são as consequências do uso crônico de EAAs em ambos os gêneros.A) Poliglobulia, com hipercoagulabilidade e aumento do risco de trombose.B) Retenção hídrica e edema.C) Alterações no humor, com aumento da agressividade.D) Todas as alternativas estão corretas"

Answer 250

"Resposta: DComentário: Todas as afirmativas estão corretas."

Question 251

"Com relação ao tratamento do hipogonadismo masculino, marque V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) A interrupção do uso de EAAs é mandatória.(  ) O suporte psicológico/psiquiátrico, com uso de antidepressivos em casos específicos, é quase sempre desnecessário para esses pacientes.(  ) A substituição dos EAAs por derivados de testosterona em doses fisiológicas e regressivas, por períodos curtos, é uma alternativa.(  ) Os SARMS e o hCG podem ser úteis nesses casos.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) F — V — V — VB) V — F — V — VC) V — V — F — VD) V — V — V — F"

Answer 251

"Resposta: BComentário: A segunda alternativa sobre o tratamento do hipogonadismo masculino é incorreta, pois a ocorrência de depressão é frequente após a interrupção do uso de EAAs, tornando o suporte psicológico/psiquiátrico, inclusive com o uso de antidepressivos, imprescindível em alguns casos."

Question 252

"Analise as seguintes afirmativas sobre o caso clínico apresentado.I — O padrão de LH/FSH baixo com testosterona elevada sugere uso de EAAs.II — A presença de ginecomastia com ausência de atrofia testicular sugere uso recente de EAAs.III — As alterações de comportamento e a percepção da imagem corporal apresentadas pelo paciente são muito frequentes entre os usuários de EAAs.Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III."

Answer 252

"Resposta: DComentário: Todas as afirmativas estão corretas."

Question 253

"Na investigação de hipoglicemia, não há indicação para solicitação deA) lactato.B) corpos cetônicos urinários.C) amônia.D) ureia."

Answer 253

"Resposta: DComentário: A investigação para hipoglicemia requer glicemia, lactato, amônia, equilíbrio acidobásico, ânion gap, coagulação, função hepática, ácido úrico, lipídios, insulina, GH, IGF-1, cortisol, peptídeo C, corpos cetônicos, aminoácidos (plasma — papel-filtro), ácidos orgânicos (urina), acilcarnitinas (plasma — papel-filtro) e açúcares redutores na urina. Deve ser realizado o teste de glucagon se houver hipoglicemia alimentar (não recomendado para hipoglicemia de jejum)."

Question 254

" Sobre o hiperinsulinismo congênito, assinale a alternativa correta.A) A dose necessária para manutenção da euglicemia é geralmente inferior a 5 mg/kg/min.B) A cetoacidose é um achado laboratorial recorrente.C) A terapêutica do hiperinsulinismo congênito envolve a reposição glicêmica, podendo ser necessário o uso de glucagon, análogos da somatostatina e diazóxido.D) O hiperinsulinismo neonatal é causado exclusivamente por causas genéticas."

Answer 254

"Resposta: CComentário: A hipoglicemia que ocorre como resultado de hiperinsulinismo é geralmente difícil de corrigir, exigindo taxas de infusão de glicose intravenosa superiores a 8–12 mg/kg/min. No hiperinsulinismo, ocorre hipoglicemia associada à concentração sérica de insulina inapropriadamente elevada e à evidência metabólica de aumento da ação da insulina, com corpos cetônicos séricos baixos e, portanto, sem cetoacidose. As causas genéticas e ambientais estão relacionadas ao hiperinsulinismo em diferentes estágios da vida. Entre as causas ambientais ou exógenas, podem ser citadas a hipoglicemia secundária ao diabetes materno, a restrição de crescimento intrauterino (hipoglicemia neonatal transitória), a asfixia perinatal e isoimunização Rhesus (Rh), o insulinoma e o hiperinsulinismo farmacológico."

Question 255

"A doença metabólica hereditária associada à hipoglicemia cetótica éA) a glicogenose tipo Ib.B) a deficiência de MCAD.C) a glicogenose tipo IX.D) o hiperinsulinismo."

Answer 255

"Resposta: CComentário: A primeira, a segunda e a quarta alternativa são falsas porque as glicogenoses Ia e Ib, os defeitos de oxidação de ácidos graxos (LCHAD, MCAD, entre outros) e hiperinsulinismo são caracterizados por manifestar hipoglicemia sem corpos cetônicos."

Question 256

"A DXB, causada pela deficiência da enzima desidrogenase dos α-cetoácidos de cadeia ramificada, recebeu esse nome devidoA) a um episódio perinatal de hipoglicemia.B) ao odor característico de xarope de bordo na urina.C) à eritroblastose fetal.D) ao risco aumento de cardiomiopatia hipertrófica."

Answer 256

"Resposta: BComentário: O que confere o nome à DXB, que tem herança autossômica recessiva e é causada por mutações nos genes BCKDHA, BCKDHB e DBT, é o odor característico de xarope de bordo na urina durante as descompensações."

Question 257

" Observe as seguintes alternativas relacionadas aos sinais e sintomas geralmente relacionados à síndrome de Beckwith-Wiedemann BWS.I — Macroglossia.II — Sulcos na orelha (pits auriculares).III — Restrição de crescimento intrauterino e pós-natal.IV — Onfalocele.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV."

Answer 257

"Resposta: BComentário: A terceira alternativa é incorreta, pois a BWS é caracterizada por supercrescimento — e não por restrição de crescimento intrauterino e pós-natal. Outros sinais e sintomas geralmente relacionados à BWS são macroglossia, defeitos da parede abdominal, hipoglicemia neonatal, assimetria, predisposição a tumores embrionários e presença de pitsauriculares."

Question 258

"O diagnóstico da acidemia propiônica é realizado por meio deA) ingestão de alimentos lácteos.B) identificação da deficiência da enzima piruvato carboxilase em fibroblastos ou linfócitos.C) níveis elevados de aminoácidos de cadeia ramificada.D) perfil de acilcarnitinas em papel-filtro e ácidos orgânicos em urina sugestivos."

Answer 258

"Resposta: DComentário: O diagnóstico da acidemia propiônica é sugerido por meio de um perfil de acilcarnitinas em papel-filtro e ácidos orgânicos em urina sugestivos."

Question 259

"A individualização do tratamento do diabetes pode ser executada por programas educacionais de autocuidado em grupos ou de forma individual, abordando alguns atributos pessoais. Assinale a alternativa que apresenta esses atributos pessoais.A) Estado de saúde; atitudes, crenças, experiências e desejo de participar de programas de educação em diabetes; estado psicossocial; alfabetização e estilo de aprendizagem; questões culturais e de vida útil; meta terapêutica individualizada e outros objetivos; habilidades de autocuidado e acesso a recursos.B) Atitudes, crenças, experiências e desejo de participar de programas de educação em diabetes; estado psicossocial; questões culturais e de vida útil; meta terapêutica individualizada e outros objetivos; habilidades de autocuidado e acesso a recursos.C) Estado de saúde; atitudes, crenças, falta de experiências e desejo de participar de programas de educação em diabetes; estado psicossocial; alfabetização e estilo de aprendizagem; meta terapêutica individualizada e outros objetivos; habilidades de autocuidado e acesso a recursos.D) Estado de saúde; atitudes, crenças, experiências e desejo de participar de programas de educação em diabetes; estado psicossocial; alfabetização e estilo de aprendizagem, não considerando as questões culturais e de vida útil; habilidades de autocuidado e acesso a recursos."

Answer 259

"Resposta: AComentário: A AADE sugere a aplicação de sete critérios de avaliação comportamental para identificar a qualidade dos resultados obtidos com um programa de educação em DMefetivo, sendo eles: o estado de saúde; as atitudes, as crenças, as experiências e o desejo de participar de programas de educação em diabetes; o estado psicossocial; a alfabetização e o estilo de aprendizagem; as questões culturais e de vida útil; meta terapêutica individualizada e outros objetivos; as habilidades de autocuidado e o acesso a recursos."

Question 260

"Uma metanálise publicada em 2015, incluindo ______ estudos randomizados, cujo objetivo foi identificar fatores que moderam a eficácia de programas comportamentais em pacientes com ______, demonstrou que a maioria dos programas de educação, de suporte de autocuidado, de estilo de vida e de diabetes (geralmente, oferecendo ______ horas de contato) causa melhora importante do controle glicêmico (______ ou mais de redução na HbA1c), quando comparado a programas de educação para o autocuidado sem suporte adicional (de até ______ horas de contato). Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas.A) 123; DM2; ≥ 12; ≥ 0,4%; 11.B) 123; DM1; ≥ 11; ≥ 0,4%; 10.C) 132; DM2; ≥ 11; ≥ 0,4%; 10.D) 132; DM1 e DM2; ≥ 11; ≥ 0,4%; 10."

Answer 260

"Resposta: CComentário: A metanálise em questão abordou 132 estudos randomizados em pacientes com DM2 e demonstrou benefício da maioria dos programas de educação, de suporte de autocuidado, de estilo de vida e de diabetes com duração mais prolongada — que geralmente oferecem 11 horas ou mais de duração —, levando a uma redução de 0,4% ou mais na HbA1c, quando comparados a programas de educação para o autocuidado que não oferecem suporte adicional e que oferecem até 10 horas de contato."

Question 261

"Assinale a alternativa correta sobre o objetivo do tratamento do diabetes.A) Manter o bom controle metabólico, reduzir as internações por complicações agudas (como hipoglicemias graves e cetoacidoses), prevenir ou postergar as complicações crônicas advindas do mau controle (como microvasculares, macrovasculares e neuropatia periférica e autonômica), diminuir o aparecimento de distúrbios psicossociais (como depressão, transtornos alimentares, desajuste social), estimular hábitos de vida saudável e melhorar a qualidade de vida.B) Manter o bom controle metabólico e prevenir as complicações crônicas em longo prazo causadas por alterações genéticas.C) Manter o bom controle metabólico e prevenir as complicações agudas, como dias de doença e cetoacidose.D) Manter os valores de HbA1c dentro dos limites de normalidade."

Answer 261

"Resposta: AComentário: O tratamento do diabetes requer abordagem multi e interdisciplinar por parte de profissionais de saúde de diferentes áreas, capacitados, qualificados e com experiência na prática diária e em educação em saúde para o manejo adequado e integrado do paciente com diabetes, visando manter o bom controle metabólico, reduzir as internações por complicações agudas (hipoglicemias graves e cetoacidoses), prevenir ou postergar as complicações crônicas advindas do mau controle (microvasculares, macrovasculares e neuropatia periférica e autonômica), diminuir o aparecimento de distúrbios psicossociais (depressão, transtornos alimentares, desajuste social), estimular hábitos de vida saudável e melhorar a qualidade de vida."

Question 262

"Assinale a alternativa correta sobre os aspectos que alguns programas educativos que incluem estratégias comportamentais e psicossociais, tanto em pacientes com DM1quanto com DM2, têm evidenciado.A) Os desfechos independem das estratégias utilizadas; sempre se observa melhora em todos os aspectos relacionados ao diabetes.B) Os programas dirigidos para determinadas faixas etárias, por afinidades, apresentam melhores desfechos.C) Os programas dirigidos para determinadas faixas etárias, por afinidades, apresentam piores desfechos.D) Não há diferenças nos resultados e nos desfechos no tipo de abordagem ou no tipo de programas educacionais."

Answer 262

"Resposta: BComentário: Tanto em pacientes com DM1 quanto com DM2, alguns programas educacionais que incluem estratégias comportamentais e psicossociais têm evidenciado melhores resultados no autocuidado, a aderência ao tratamento, o controle metabólico, o conhecimento e a qualidade de vida. Ainda, demonstram que os programas dirigidos para determinadas faixas etárias, por afinidades, apresentam melhores desfechos."

Question 263

"Assinale a alternativa correta sobre o que é disbiose.A) A perda da relação harmônica entre a microbiota e o hospedeiro.B) A interação da comunidade microbiótica com o hospedeiro.C) O papel da microbiota no metabolismo do hospedeiro.D) O mecanismo que explica a relação entre a obesidade e a microflora."

Answer 263

"Resposta: AComentário: Em algumas situações, perde-se a relação harmônica entre microbiota e hospedeiro, levando a várias doenças. Esse quadro é habitualmente referido como disbiose. A obesidade está relacionada com uma disbiose, sendo que tanto a quantidade quanto a variabilidade das espécies são modificadas."

Question 264

"Assinale a alternativa que apresenta a fase da vida em que a microflora é dominada por Bacteroidetes e por Firmicutes.A) Segunda infância (de 3 a 6 anos).B) Pré-adolescência (de 7 a 12 anos).C) Fase adulta (adultos saudáveis).D) Senilidade."

Answer 264

"Resposta: CComentário: A microflora dos adultos saudáveis é dominada por Bacteroidetes e Firmicutes, incluindo outros micróbios em menor proporção (Actinobacteria, Proteobacteria, Verrucomicrobia, Eukarya)."

Question 265

"Observe as seguintes alternativas sobre algumas das funções da microbiota.I — Prevenção do supercrescimento de patógenos.II — Controle da biossíntese energética.III — Regulação de funções endócrinas intestinais.Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III."

Answer 265

"Resposta: DComentário: As três alternativas sobre as funções da microbiota estão corretas, pois a microbiota intestinal participa das seguintes funções: proliferação de células do hospedeiro, vascularização celular, sinalização neurológica, defesa contra patógenos, funções intestinais endócrinas, densidade óssea, maturação imunológica, homeostase e biossíntese de energia."

Question 266

" Observe as seguintes afirmativas sobre a bactéria Akkermansia muciniphila.I — É uma bactéria pouco prevalente na microflora de adultos sadios.II — Auxilia na sinalização imunológica e na resposta anti-inflamatória do hospedeiro.III — A sua redução foi vista em algumas patologias, como obesidade, DM2 e HAS.IV — Está relacionada com o aumento da sensibilidade à insulina, a redução do tamanho dos adipócitos e a melhora metabólica.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV."

Answer 266

"Resposta: DComentário: A afirmativa I está incorreta porque a Akkermansia muciniphila é uma das bactérias mais abundantes da microbiota intestinal em humanos saudáveis. Ela é especializada em degradar a mucina, desempenhando um papel importante na interface entre o lúmen e as células do hospedeiro."

Question 267

"Com relação aos LPS, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) Na obesidade e em condições relacionadas ao aumento da permeabilidade intestinal, o TLR4 está envolvido na resposta inflamatória, que culmina em RI e em desarranjo metabólico.(  ) O LPS é um potente ativador do TLR4, que é expresso na maioria das células e nos macrófagos.(  ) A microbiota intestinal representa um grande reservatório de LPS, que é um componente da membrana externa das bactérias Gram-positivas.(  ) A obesidade, tanto em modelos animais como humanos, tem mostrado um aumento dos níveis circulantes de LPS.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — V — V — FB) V — V — F — VC) V — F — V — VD) F — V — V — V"

Answer 267

"Resposta: BComentário: A terceira afirmativa é falsa porque, com base na estrutura de sua parede celular, conforme resposta à coloração de Gram, as bactérias podem ser classificadas em dois grandes grupos: as Firmicutes, que são bactérias Gram-positivas, e as Bacteroidetes, que são Gram-negativas. Esse último grupo contém LPS em sua parede celular, que são moléculas grandes formadas por lipídeos e polissacarídeos, com forte poder imunogênico."

Question 268

"Observe as seguintes afirmativas sobre os SCFAs.I — A fermentação realizada por bactérias anaeróbicas no trato digestivo degrada carboidratos não digeríveis para produzir SCFAs, principalmente acetato, propionato e butirato.II — A elevação dos SCFAs é importante na regulação do peso, dado que eles estão implicados na saciedade e na redução da ingesta alimentar.III — O acetato e o butirato são capazes de aumentar a oxidação de ácidos graxos e o gasto energético, levando à redução do peso corporal.Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III."

Answer 268

"Resposta: DComentário: As três alternativas apresentadas sobre os SCFAs estão corretas. A fermentação realizada por bactérias anaeróbicas no intestino degrada carboidratos não digeríveis para produzir SCFAs, principalmente acetato, butirato e propionato. A elevação dos SCFAs é importante para a regulação do peso, porque eles estão implicados na saciedade e na redução da ingesta alimentar. Finalmente, o acetato e o butirato aumentam a oxidação de ácidos graxos e o gasto energético e provocam a redução do peso corporal."

Question 269

"Assinale a alternativa que apresenta o órgão que produz os ácidos biliares primários.A) Fígado.B) Duodeno.C) Intestino.D) Estômago."

Answer 269

"Resposta: AComentário: Os ácidos biliares primários são produzidos pelo fígado, por oxidação do colesterol. Após a refeição, são liberados no duodeno para se misturarem com os nutrientes ingeridos."

Question 270

"Assinale a alternativa correta sobre os ácidos biliares.A) A ativação do TGR5 leva à secreção de FGF-19, com consequente saciedade e produção de insulina.B) No SNC, o GLP-1 tem sido associado à redução da resposta hedônica, a redução da ingesta alimentar e a melhora da glicemia, por um mecanismo dependente da insulina.C) No fígado, o FGF-19 aumenta o gasto energético e a oxidação do ácido graxo.D) A elevação de FGF-19 pode afetar a taxa metabólica do tecido adiposo marrom, que apresenta baixo gasto energético."

Answer 270

"Resposta: CComentário: A primeira alternativa sobre os ácidos biliares é incorreta, dado que a ativação do TGR5 leva à produção de GLP-1, com consequente saciedade e produção de insulina. A segunda alternativa também é incorreta porque, no SNC, o FGF-19 tem sido associado à redução da resposta hedônica, a redução da ingesta alimentar e a melhora da glicemia, por um mecanismo independente da insulina. Finalmente, a quarta alternativa é falsa, pois a elevação de FGF-19 pode afetar a taxa metabólica do tecido adiposo marrom, que tem um gasto energético elevado."

Question 271

"Observe as seguintes afirmativas sobre a importância da dieta na saúde do indivíduo.I — O tipo de dieta, o estilo de vida e o nível de higiene são determinantes na composição da microflora intestinal.II — A composição da microbiota pode determinar a eficácia da extração de energia do alimento.III — As intervenções na dieta podem levar a alterações na microflora intestinal.Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III."

Answer 271

"Resposta: DComentário: As três afirmativas apresentadas sobre a importância da dieta na saúde do indivíduo estão corretas. Os fatores ambientais como o tipo de dieta, o estilo de vida, o nível de higiene e o uso de medicações, além do próprio genoma do hospedeiro, são determinantes na composição da microflora intestinal. Em geral, a microbiota vive em simbiose com o hospedeiro e desempenha vários papéis no metabolismo, como o aumento da extração de energia da dieta e a modulação de genes do hospedeiro e de proteínas que regulam o gasto energético. Finalmente, é correto afirmar que mudanças na dieta podem provocar alterações na microflora intestinal."

Question 272

"Sobre o TMF, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) Estudos em animais mostram que o TMF pode ter efeito na obesidade; porém, esses estudos não foram reproduzidos em humanos.(  ) Com o TMF, não somente bactérias são transferidas, mas também outros microrganismos, como vírus, fungos e protistas.(  ) Diferentes fatores, como a composição da microbiota do hospedeiro, fatores genéticos e a resposta imune do destinatário, precisam ser compreendidos para melhorar a eficácia do transplante.(  ) Estudos experimentais mostraram um aumento da diversidade da microflora após o TMF.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — V — V — FB) V — V — F — VC) V — F — V — VD) F — V — V — V"

Answer 272

"Resposta: DComentário: O TMF oferece um grande potencial de tratamento para uma série de doenças. A primeira afirmativa sobre o transplante é falsa porque estudos em modelos animais e em humanos demonstraram que o TMF poderia ter um papel positivo na obesidade e na RI."

Question 273

" Observe as seguintes alternativas sobre as possíveis alterações da microflora após a cirurgia bariátrica.I — Redução da relação Firmicutes/Bacteroidetes.II — Aumento da prevalência de Akkermansia muciniphila.III — Aumento dos LPS.IV — Aumento dos ácidos biliares.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV."

Answer 273

"Resposta: BComentário: A terceira alternativa sobre as possíveis alterações da microflora após a cirurgia bariátrica é incorreta, pois esse procedimento altera a composição da microbiota, tendo como consequências esperadas mudanças nos LPS. Evidências sugerem que ocorre uma diminuição dos LPS que estaria diretamente relacionada à redução da massa adiposa e à melhora dos níveis de HBA1c."

Question 274

"Observe as seguintes afirmativas sobre a epidemiologia do CT.(  ) O aumento da taxa de incidência do CT pediátrico é atribuído exclusivamente ao aumento do número de exames de imagem de rotina.(  ) Em todas as faixas etárias, observa-se o predomínio do sexo feminino na incidência do CT.(  ) A prevalência do CT tende a aumentar de acordo com a idade, apresentando taxas extremamente baixas em pacientes com idade inferior a 10 anos.(  ) Cerca de 2% das neoplasias de tiroide acometem pacientes pediátricos com idade inferior a 18 anos.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — V — F — FB) F — V — F — VC) V — F — V — FD) F — F — V — V"

Answer 274

"Resposta: DComentário: A primeira afirmativa sobre a epidemiologia do CT é falsa, pois o aumento na taxa de incidência do CT pediátrico não pode ser atribuído apenas ao aumento do número de exames de rotina, dado que a solicitação de exames de imagem de rastreio em crianças e adolescentes é incomum. Além disso, a detecção do aumento da prevalência também de tumores maiores e palpáveis — e não apenas de incidentalomas — sugere que, de fato, pode haver um aumento real da incidência desse tipo de neoplasia na faixa etária pediátrica. A segunda alternativa também é falsa, pois, com relação ao gênero mais acometido, observa-se um predomínio do sexo feminino entre adolescentes; no entanto, em pacientes pré-púberes, a incidência do CT é semelhante em ambos os sexos."

Question 275

"Com relação aos fatores de risco do CT, assinale a alternativa correta.A) O risco aumentado de desenvolvimento de CT é observado apenas em pacientes expostos a elevadas doses de radiação ionizante.B) O risco é maior em pacientes pediátricos, especialmente naqueles expostos a radiação até os 10 anos de idade.C) O CDT é a segunda neoplasia mais comum em pacientes com histórico de linfoma de Hodgkin e não Hodgkin durante a infância.D) O risco de desenvolvimento de CT é constante, mesmo passadas algumas décadas da exposição."

Answer 275

"Resposta: CComentário: A primeira e a segunda alternativas sobre os fatores de risco do CT são incorretas porque o risco de desenvolvimento de neoplasia da tiroide foi identificado mesmo com baixas doses de radiação ionizante e, principalmente, em pacientes com idade inferior a 5 anos durante a exposição. A quarta afirmativa é incorreta, pois o risco de desenvolvimento do CT tende a decair passados alguns anos da exposição."

Question 276

"Assinale a alternativa correta com relação à patogênese do CDT.A) A principal alteração genética identificada no CPT pediátrico, esporádico e induzido por radiação é o rearranjo genético RET/PTC.B) Nos casos de tumores pediátricos induzidos por radiação, há maior prevalência da isoforma RET/PTC1, enquanto que a taxa de prevalência da isoforma RET/PTC3 é igual em tumores pediátricos esporádicos e induzidos por radiação.C) A mutação BRAF V600E é rara em adultos, mas é o principal evento genético descrito no CPT pediátrico.D) As mutações pontuais no gene RAS, em especial na isoforma NRAS, representam o segundo principal evento genético descrito no CDT pediátrico."

Answer 276

"Resposta: AComentário: A primeira afirmativa é a correta porque a principal alteração genética identificada no CPT pediátrico, esporádico e induzido por radiação, é o rearranjo genético RET/PTC. A segunda alternativa é incorreta porque as isoformas mais comumente identificadas são RET/PTC1 e RET/PTC3, com taxas semelhantes de ocorrência de RET/PTC1 em tumores pediátricos esporádicos e induzidos por radiação, mas com maior prevalência da isoforma RET/PTC3 nos casos com histórico de radiação. A terceira afirmativa é falsa porque a mutação BRAF V600E, embora seja o principal evento genético descrito no CPT adulto, apresenta menor prevalência no grupo pediátrico, em especial em crianças com idade inferior a 10 anos. A aparente ausência dessa mutação no CPT, em crianças e a menor prevalência em adolescentes, em comparação ao grupo adulto, sugerem que a prevalência da mutação BRAF V600E aumenta com a idade e não desempenha um papel importante no CPT pediátrico. Finalmente, a quarta afirmativa é incorreta porque as mutações pontuais no gene RAS, em especial na isoforma NRAS, representam o segundo principal evento genético descrito no CDT adulto e são frequentemente identificadas na variante folicular do CPT e no CFT. Contudo, na população pediátrica foi identificada uma baixa ocorrência dessa alteração genética ou mesmo a ausência desse evento em crianças e adolescentes."

Question 277

"Sobre a patogênese do CMT hereditário, assinale a alternativa correta.A) O CMT relacionado à NEM 2 é decorrente de mutações somáticas no gene RET.B) Todos os pacientes com NEM apresentam FEO e HPTP, além do CMT.C) A mutação M918T do gene RET é a alteração genética do CMT que confere maior grau de agressividade.D) A forma esporádica do CMT está associada a mutações germinativas dos genes RET e RAS."

Answer 277

"Resposta: CComentário: A primeira alternativa sobre a patogênese do CMT hereditário é incorreta, pois o CMT relacionado à NEM 2 é decorrente de mutações germinativas no gene RET. A segunda alternativa é falsa porque o risco de desenvolvimento de FEO e HPTP nos pacientes com NEM depende da mutação no gene RET associada. Finalmente, a quarta afirmativa é falsa, dado que a forma esporádica do CMT está associada a mutações somáticas dos genes RET e RAS."

Question 278

"Paciente feminina, 48 anos, em tratamento por dislipidemia há cerca de 2 anos com sinvastatina. Menopausa há 2 anos e sem terapia hormonal. Atualmente com discreto ganho de peso, desânimo, cefaleia e adinamia. Foi prescrito antidepressivo. Com história familiar de D. de Graves. O exame mostra: BEG, cabelos e peles ressecados, unhas quebradiças, tireoide não palpável. O restante do exame apresenta-se normal. Exames complementares apontam: colesterol total = 262 mg/dl; LDL = 178 mg/dl; HDL = 34 mg/dl; Triglicerídeos = 182 mg/dl, TSH = 9,2mU/L (VN =0,4-4,0)e T4livre = 0,95ng/ml(VN=0,8-1,9). Com base nesses dados qual o procedimento incorreto ? A) A paciente é portadora de hipotireoidismo subclínico e o seu tratamento deve ser feito com levotiroxina B) A dose de levotiroxina escolhida deve ser baseada na idade e níveis de TSH e T4 livre C) O tratamento se baseia na supressão dos níveis de TSH D) A dislipidemia pode ser um dos sinais da disfunção tireoidiana, o que pode elevar o risco cardiovascular em alguns pacientes E) O ajuste das doses de levotiroxina é feito com base nos resultados de TSH e T4 livre, dosados entre 6 e 8 semanas do início do tratamento "

Answer 278

"Opção correta: C"

Question 279

"Paciente de 33 anos do sexo feminino assintomática apresenta em exame laboratorial TSH: 11 µU/mL e T4 livre normal. No retorno traz anticorpo antiperoxidase positivo. Qual a melhor conduta para esta paciente? A) Expectante e repetir função tiroidiana em 3 meses B) Iniciar antitiroidiano de síntese C) Encaminhar para realização de cirurgia D) Iniciar levotiroxina E) Encaminhar para realização de iodo radioativo "

Answer 279

Resposta: Letra D

Question 280

"No tratamento do hipotireoidismo, assinale a condição que requer o aumento da dose diária de L-tiroxina: A) Envelhecimento para idade > 65 anos B) Gravidez C) Puerpério D) Terapia androgênica em mulheres "

Answer 280

Resposta: Letra B

Question 281

"Com relação ao hipotireoidismo, é correto afirmar : A) O tratamento com levotiroxina ainda traz algumas controvérsias B) A amiodarona pode levar à tireotoxicose, mas não ao hipotireoidismo C) Taquicardia, hipotensão postural leve são seus sintomas típicos D) O seu diagnóstico é feito através da cintilografia de tireóide e dosagem de TSH E) Acomete mais mulheres na época da menopausa "

Answer 281

Resposta: Letra E

Question 282

"Em relação ao hipotiroidismo congênito, pode-se afirmar: A) Quando ocorre após os 03 anos, pode ser causa de baixa estatura e de avanço na maturação óssea B) Acomete mais o sexo masculino, sendo a disgenesia tireoideana a causa mais comum C) Causa lesões cerebrais irreversíveis quando acomete crianças antes dos 03 anos de idade D) Quando suspeitado em recém-nascidos, deve-se colher o sangue, para dosagem de T4L, e iniciar logo o tratamento com hormônios tireoideanos "

Answer 282

"Opção correta: C"

Question 283

"São manifestações do hipotiroidismo adquirido na infância todas as abaixo, exceto: A) Atraso da idade óssea e retardo do crescimento B) Pele fria e seca C) Anemia, sonolência e apatia D) Atraso puberal ou puberdade precoce E) Macroglossia e hérnia umbilical "

Answer 283

"Resposta Correta: Letra E"

Question 284

"Identifique a associação que os exames complementares, no que tange ao hipotireoidismo primário, deverão revelar: A) TSH baixo ou normal, colesterol elevado e CPK aumentado B) TSH alto, colesterol elevado e CPK elevado C) TSH alto, triglicerídeos elevados e CPK normal D) T4 livre baixo, TSH normal, T3 baixo e colesterol elevado E) TSH elevado, T4 livre baixo, colesterol baixo e CPK baixo "

Answer 284

"Resposta Correta: Letra B"

Question 285

"O diagnóstico bioquímico laboratorial da hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase baseia-se em:A) Níveis plasmáticos muito reduzidos de 21-OH e de androstenedionaB) Níveis plasmáticos muito reduzidos de androstenediona e elevados de testosteronaC) Níveis plasmáticos acentuadamente elevados de 17-hidroxiprogesterona e de DHEAD) Excreção urinária muito reduzida de metabólitos androgênicos"

Answer 285

"Resposta Correta: Letra C"

Question 286

"Paciente de 20 anos de idade, obesa, apresenta oligomenorréia e hirsutismo desde a puberdade. Sua avaliação endocrinológica laboratorial mostra prolactina normal, TSH normal, cortisol normal e 17-hidroxiprogesterona elevada. O diagnóstico para o quadro é:A) Síndrome da sela vaziaB) Anovulação crônica hipotalâmicaC) Síndrome dos ovários policísticosD) Hiperplasia adrenal na forma tardiaE) Cisto de corpo-lúteo"

Answer 286

"Resposta Correta: Letra D"

Question 287

"""Uma criança do sexo feminino, com três anos de idade, ao exame clínico apresenta as seguintes características: acne, pelos pubianos – P3, mamas – M1, clitoromegalia, aumento da velocidade de crescimento e avanço da idade óssea. Qual o diagnóstico mais provável?"" A) Tumor do córtex supra-renal B) Pubarca precoce idiopática C) Uso de andrógenos exógenos D) Puberdade precoce central ou verdadeira E) Hiperplasia congênita de supra renal forma perdedora de sal "

Answer 287

"Opção correta: A"

Question 288

"A principal causa do hiperaldosteronismo primário é: A) Adenoma adrenal B) Hiperplasia adrenal bilateral C) Carcinoma adrenal D) Estenose da artéria renal "

Answer 288

"Resposta Correta: Letra A"

Question 289

"O teste bioquímico de maior sensibilidade para o diagnóstico do feocromocitoma é o nível de: A) Ácido vanilmandélico (VMA) urinário B) Metanefrina no plasma C) Metanefrina urinário D) Catecolaminas no plasma "

Answer 289

"Opção correta: B"

Question 290

"Num paciente com história de crises de cefaléia, sudorese e palpitações, associada a hipertensão arterial e hipotensão ortostática, o aumento de ácido vanilmandélico e de metanefrinas sugere:A) Síndrome de CushingB) FeocromocitomaC) HipoaldosteronismoD) Resistência aos mineralocrticóidesE) Adenoma adrenal"

Answer 290

"Resposta Correta: Letra B"

Question 291

"O melhor exame laboratorial para diagnóstico de feocromocitoma é o de dosagem de: A) Metanefrina urinária B) Catecolaminas séricas C) Ácido vanilmandélico urinário D) Ácido hidroxindolacético urinário "

Answer 291

"Resposta Correta: Letra A"

Question 292

"Em relação à Hipoglicemia podemos afirmar que: A) Não tem relação com controle glicêmico rigoroso. É rara em idosos B) Decorre do aumento dos níveis de glucagon pela deficiência de insulina C) Está associada à diminuição de GLUT 1 que regula a captação de glicose pelo sistema nervoso central D) É mais frequente no diabetes tipo 2, em uso de hipoglicemiantes, porque os hormônios de contra-regulação da insulina (glucagon, catecolaminas, GH) não podem atuar E) Após vários anos de diabetes a defesa contra a hipoglicemia diminui frente à menor secreção de glucagon e catecolaminas "

Answer 292

"Opção correta: E"

Question 293

"Paciente do sexo feminino, 43 anos, branca, portadora de diabetes mellitus há aproximadamente 3 anos, deu entrada no pronto socorro com quadro de polis, emagrecimento, mal estar e vômitos. Sem outros sintomas. Nega tabagismo, alcoolismo e outras doenças. Medicações em uso: metformina XR 500mg/dia. Ao exame físico, paciente em mal estado geral, taquipnéica, desidratada, IMC: 26,3kg/m², PA: 150x90mmHg, FC: 120bpm, auscultas respiratória e cardíaca sem alterações. Exames laboratoriais: glicemia: 785mg/dl, Na: 150mEq/L, k: 5,2 mEq/L, HCO3: 21mEq/L, creatinina: 1,5mg/dl. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à terapêutica para esse caso. A) Estado hiperosmolar não cetótico e insulina glargina inicialmente B) Pneumonia e antibióticos de largo espectro inicialmente C) Cetoacidose diabética e hidratação e insulina regular inicialmente D) Estado hiperosmolar não cetótico e hidratação e insulina regular inicialmente E) Descompensação diabética e aumento da dose de metformina inicialmente "

Answer 293

"Resposta Correta: Letra D"

Question 294

"""Considere as afirmativas ,a seguir, em relação à cetoacidose diabética. I. É diagnóstico de diabetes tipo 1. II. Sinais neurológicos focais se associam, com frequência, ao quadro. III. Administração de potássio deve ser feita somente quando os níveis séricos se mostrarem abaixo do limite inferior da normalidade."" A) Apenas a afirmativa I está correta B) Apenas a afirmativa II está correta C) Apenas a afirmativa III está correta D) Tanto a afirmativa I como a III estão corretas E) As três afirmativas estão corretas "

Answer 294

"Opção correta: E"

Question 295

"""Adolescente, 12 anos, com DM1, é internada por cetoacidose diabética, recebendo insulina em bomba de infusão contínua e solução fisiológica, seguidos de administração IV de cloreto de potássio. Após algumas horas, há redução importante da glicemia e normalização do Ph sanguíneo, porém com acentuação da cetonemia. Qual a conduta mais apropriada nesta situação?"" A) Aumentar a velocidade de infusão IV de insulina B) Acrescentar antibioticoterapia empírica C) Manter o planejamento terapêutico programado D) Mudar o tipo de insulina que vinha sendo utilizado E) Administrar bolus IV de bicarbonato de sódio para corrigir a acidose metabólica residual "

Answer 295

"Resposta Correta: Letra C"

Question 296

"Na cetoacidose diabética, a hiperglicemia e a cetoacidemia são decorrentes de: A) Acentuada elevação dos níveis de glucagon e insulinopenia B) Acentuada redução dos níveis de catecolaminas e do cortisol C) Diurese osmótica e da depleção do potássio total D) Desidratação com pH sanguíneo menor que 7,3 "

Answer 296

"Opção correta: A"

Question 297

"O tratamento da cetoacidose diabética na criança pode apresentar complicações graves, que, se não forem evitadas, poderão ocasionar o óbito do paciente. A complicação mais frequente é: A) Hipopotassemia B) Edema cerebral C) Hiponatremia D) Hipoglicemia "

Answer 297

"Opção correta: D"

Question 298

"A cetoacidose diabética é uma condição clínica que requer reconhecimento ágil, rápida avaliação clínica, com especial atenção para a patência das vias aéreas, estado cardiovascular, mental e renal, se há fonte de infecção e estado de hidratação. Levando em consideração os dados acima apresentados, assinale a alternativa correta sobre o tratamento da cetoacidose diabética.A) O déficit habitual de líquidos é de 2 a 5 litros, portanto a reposição volêmica deve ser prioritáriaB) A reposição de potássio deve ser de 0,10 a 0,20 mEq/Kg/hC) A reposição de insulina deve ser preferencialmente na forma endovenosa na dose de 0,15 a 0,3U/Kg de ataqueD) A utilização de bicarbonato deve ser precoceE) A reposição de água livre deve ser iniciada com a reposição de SSI"

Answer 298

"Resposta Correta: Letra A"

Question 299

"O hipertireoidismo subclínico é caracterizado laboratorialmente por: A) TSH normal, T3 Livre levemente aumentado e T4 Livre também levemente aumentado B) TSH levemente aumentado, T3 Livre normal e T4 Livre também normal C) TSH suprimido, T3 Livre aumentado e T4 Livre também aumentado D) TSH suprimido ou aumentado, T3 Livre normal e T4 Livre levemente aumentado E) TSH suprimido, T3 Livre dentro do limite da normalidade e T4 Livre dentro do limite da normalidade "

Answer 299

"Opção correta: E"

Question 300

"""Uma paciente do sexo feminino, com 46 anos, apresentava manifestações clínicas de hipertireoidismo, com dosagem de TSH diminuído, T4 livre normal e T3 livre aumentado, em relação aos valores de referência. Essas características podem ser vistas em todos os tipos de hipertireoidismo, mas a maioria dos pacientes tem:""A) Doença de Graves ou Bócio multinodular tóxicoB) Tireoidite subaguda ou uma Doença Não tireoidianaC) Hipertireoidismo induzido por iodo ou por amiodaronaD) Adenoma tóxico ou Hipertireoidismo induzido por amiodaronaE) Tireoidite subaguda ou Bócio multinodular tóxico"

Answer 300

"Resposta Correta: A"

Question 301

"Efeito colateral temível, quando do uso de propiltiouracil, para o tratamento de hipertireoidismo, é: A) Anemia hemolítica B) Agranulocitose C) Plaquetopenia D) Leucopenia E) Hipoglicemia "

Answer 301

"Resposta Correta: B"

Question 302

"Um paciente se apresenta com hipertireoidismo laboratorial e clínico, associado a exoftalmia e com uma tireóide aumentada de volume e bocelada. Uma vez indicado o tratamento cirúrgico, o preparo pré-operatório deve incluir a prescrição de: A) Propiltioracil e lugol por aproximadamente 2 meses antes da cirurgia B) Betabloqueador e diazepan até eliminar estado tireotóxico, mantendo-se até a data da cirurgia C) Betabloqueador, alfa-metildopa até controle da freqüência cardíaca e hipertensão arterial e sedação pré-operatória D) Metimazol e propanolol até atingir estado eutiróideo, solução de lugol por 12 dias antes da cirurgia e sedação pré-operatória "

Answer 302

"Resposta Correta: D"

Question 303

"Hipertireoidismo no idoso apresenta como característica: A) Atingir 5% da população idosa B) Não ter relação com medicamentos a base de iodo C) Arritmias ventriculares agudas D) Predomínio da forma mascarada ou apática E) A não resposta ao tratamento com iodo radioativo "

Answer 303

"Resposta Correta: D"

Question 304

"O tratamento do hipertireoidismo recidivante com I131 está indicado:A) Quando associado a bócio volumosoB) Para pacientes idososC) Para gestantes no terceiro trimestre de gestação D) Quando associado a oftalmopatia infiltrativa grave "

Answer 304

"Opção correta: B"

Question 305

"No hipertireoidismo é verdadeiro afirmar. A) A maioria tem causa secundária B) Na doença de Plummer os níveis de TSH são normais C) Aumento difuso da glândula com sinais de tireotoxicose sugerem doença de Graves D) No struma ovarii cerca de dois terços das pacientes têm clínica de hipertireoidismo E) Carcinoma anaplásico da tireoide cursa com hipertireoidismo em 30% dos casos "

Answer 305

"Resposta Correta: C"

Question 306

"Em relação ao hipertireoidismo, é incorreto afirmar: A) A etiologia mais freqüente é o desencadeamento de processo auto-imune B) O risco de transformação maligna é alto C) A doença de Graves é mais freqüente em pacientes do sexo feminino D) O bócio nodular tóxico é conhecido como doença de Plummer "

Answer 306

"Resposta Correta: B"

Question 307

"O hipertireodismo primário causa tireotoxicose em caso de: A) Gestação B) Bócio multinodular tóxico C) Adenoma hipofisário secretor de TSH D) Tumor secretor de gonadotrofina coriônica "

Answer 307

"Resposta Correta: B"

Question 308

"Gestante, 18 semanas de idade gestacional, é diagnosticada com tireotoxicose causada por Doença de Graves. Qual desses medicamentos estaria indicado no caso: A) Ablação com iodo. B) Atenolol. C) Metimazol. D) Propiltiouracil. "

Answer 308

"Resposta: letra C. a ablação com iodo está contraindicada na gestação, assim como o uso de Atenolol.Aqui é importante você notar que o Propranolol até poderia ser utilizado, já que existe uma contraindicação apenas relativa para gestantes, mas o Atenolol não (classe D)! Por fim, você ficaria na dúvida entre os 2 anti-tireoidianos clássicos, mas a partir de agora não vai esquecer mais!Propiltiouracil = 1º trimestre.Metimazol = A partir do 2º trimestre."

Question 309

"Como critérios para síndrome metabólica podemos enumerar, EXCETO: A) Obesidade central B) Hipertrigliceridemia C) Baixo nível de LDL colesterol D) Hipertensão E) Glicose plasmática em jejum maior ou igual a 100 "

Answer 309

"Resposta Correta: C"

Question 310

"""A Síndrome Metabólica (SM) é uma condição muito frequente, presente em um importante contingente de adultos no mundo inteiro. No entanto, algumas evidências já têm sido destacadas, orientando o raciocínio clínico em sua prática cotidiana. Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo. I. Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento da SM, destacam-se fatores demográficos, genéticos e intrauterinos, bem como estilo de vida e estresse psicossocial. II. A resistência à insulina é parte fundamental do substrato fisiopatológico desta síndrome. Está fortemente associada também com anormalidades da coagulação e na fibrinólise, com marcadores de inflamação e com a microalbuminúria. III. O aumento de depósitos de gordura ectópica, particularmente na musculatura esquelética, associamse a uma maior circulação de ácidos graxos livres em portadores de SM. IV. O crescimento fetal reduzido e o baixo peso ao nascer têm sido associados a um aumento do risco de doença cardiovascular e componentes da SM. V. A disfunção endotelial tem sido associada a vários componentes da SM como aumento da pressão sanguínea, hiertrigliceridemia, hiperuricemia, aumento da proteína C-reativa e resistência à insulina. Assinale a afirmativa correta."" A) Somente as assertivas I e II estão corretas B) Somente as assertivas I, II e IVestão corretas C) Somente as assertivas II, III e Vestão corretas D) Somente a assertiva I está correta E) Somente as assertivas I, II e III estão corretas "

Answer 310

"Resposta Correta: B"

Question 311

"Segundo o NCEP – ATP III, constituem critérios para a Síndrome Metabólica, EXCETO. A) HDL em mulheres < 50mg/dl B) Triglicerídeos =150 C) Pressão arterial sistólica =130mmHg D) Circunferência abdominal em homens > 102cm E) Comprovação da resistência à insulina por meio do teste de tolerância à glicose "

Answer 311

"Resposta Correta: E"

Question 312

"Paciente do sexo feminino, 49 anos, branca, portadora de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica há aproximadamente 1 ano. Desde o diagnóstico, a paciente controla a glicemia apenas com dieta, de forma irregular; nega atividade física programada. Refere tabagismo e nega alcoolismo. Nega outras doenças. Medicação em uso: maleato de enalapril 10mg/dia. Ao exame físico, apresentou: IMC: 28,9kg/m², circunferência abdominal: 99cm, PA: 145x90mmHg, FC: 88bpm, demais sem alterações. Exames laboratoriais: glicemia: 185mg/dl, glicemia pós-prandial: 236mg/dl, HbA1c: 10%, colesterol total: 248mg/dl, LDL-colesterol: 142mg/dl, HDL: 35mg/dl, triglicérides: 355mg/dl, funções hepática e renal dentro da normalidade. Assinale a alternativa correta sobre esse caso. A) A paciente tem síndrome metabólica de acordo com os critérios da IDF (Federação Internacional de Diabetes) B) Há baixo risco de infarto agudo do miocárdio, visto que LDL está levemente aumentado C) Apenas o controle glicêmico é suficiente para se obter uma redução significativa das complicações cardiovasculares D) O controle da pressão arterial não é útil na prevenção de complicações cardiovasculares E) O uso inicial de fibratos é muito importante nessa situação "

Answer 312

"Resposta Correta: A"

Question 313

"""A obesidade infantil vem se tornando a cada dia um problema de maior seriedade no Brasil. O IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) recentemente realizou uma pesquisa que mostra uma taxa de excesso de peso variando entre 10,8% e 33,8% nos pacientes pediátricos em diferentes regiões do Brasil. A maior preocupação do sobrepeso nesta faixa etária se concentra nas conseqüências à longo prazo para esses pacientes. Dentre as comorbidades encontradas nestes pacientes podemos citar a Síndrome Metabólica que se caracteriza pelas seguintes alterações:"" A) Hiperproteinemia / hiperuricemia / hirsutismo B) Esteatose hepática / nefropatia hipertensiva / osteoporose C) Diabetes mellitus / hipotireoidismo / hipertrofia de miocárdio D) Hipertensão arterial / intolerância à glicose / hipertrigliceridemia "

Answer 313

"Resposta Correta: D"

Question 314

"São critérios diagnósticos para o diagnóstico da síndrome metabólica, segundo o NCEP/AT-PIII 2001, exceto.A) Glicemia de jejum maior que 110 mg/dlB) Microalbuminúria maior que 30mg/gC) Triglicérides maior que 150 mg/dlD) Pressão arterial maior que 130/80 mmhgE) HDL colesterol menor que 40mg/dl em homens e 50 mg/dl em mulheres"

Answer 314

"Resposta Correta: B"

Question 315

"A síndrome metabólica está associada com alteração e mortalidade cardiovascular. Dentre as alternativas abaixo descritas, qual a que não é considerada parte da síndrome metabólica, de acordo com a Organização Mundial de Saúde? A) Hipertrigliceridemia B) Colesterol total elevado C) Glicemia de jejum elevada D) Colesterol HDL < 35 "

Answer 315

"Resposta Correta: B"

Question 316

"De acordo com a Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica, qual das alternativas abaixo não faz parte dos critérios para o diagnóstico de síndrome metabólica? A) LDL-colesterol > 100mg/dl B) Circunferência abdominal > 102cm para homens e > 88cm para mulheres C) Triglicerídeo > 150mg/dl D) Glicemia de jejum = 110mg/dl E) Pressão arterial sistólica = 130mm/Hg ou diastólica = 85mm/Hg "

Answer 316

"Resposta Correta: A"

Question 317

"Qual é a definição de síndrome metabólica pela Federação Internacional de Diabetes? A) Elevada circunferência da cintura (obesidade abdominal) mais dois dos seguintes fatores: 1- triglicérides maior que 150mg/dl ou tratamento específico para essa anormalidade. 2-HDL-colesterol menor que 40mg/dl em homens e 50mg/dl em mulheres, ou tratamento específico para essa anormalidade. 3-Aumento da pressão arterial (PA): PA sistólica(PAS) maior ou igual a 130 mmHg ou diastólica(PAD) maior ou igual a 85mmHg ou tratamento específico para essa condição. 4-aumento da glicemia de jejum (maior ou igual a 100mg/dl ou diagnóstico anterior de diabetes tipo 2 (DM-2) B) Triglicérides maior que 150mg/dl,ou tratamento específico para essa condição mais HDL-colesterol menor que 40mg/dl em homens e 50mg/dl em mulheres mais DM-2 mais hipertensão C) Elevada circunferência da cintura mais dois dos seguintes fatores: 1- triglicérides maior que 150mg/dl ou tratamento específico para essa condição. 2-HDL-colesterol menor que 50mg/dl em homens e 40mg/dl em mulheres ou tratamento específico para essa condição. 3-Aumento da (PA):PAS maior ou igual a 135mmHG ou PAD maior ou igual a 85mmHg,ou tratamento específico para essa condição.4-DM-2 ou glicemia de jejum maior ou igual a 100mg/dl D) Obesidade abdominal acrescida de dois dos seguintes fatores: 1-hipertensão arterial sistêmica (HAS).2-DM-2.3-LDL-colesterol maior que 180mg/dl.4-triglicérides maior que 140mg/dl E) Obesidade abdominal acrescida de 1(UM) dos seguintes fatores. 1-HAS. 2-HDl-colesterol menor que 50 em mulheres e menor que em 35 homens. 3-DM-2.4-triglicérides maior que 150mg/dl ou tratamento específico para essa condição "

Answer 317

"Resposta Correta: A"

Question 318

"São características da síndrome plurimetabólica, exceto: A) Resistência insulínica e hiperinsulinemia B) Dislipidemia C) Níveis baixos de ácido úrico D) Hipertensão arterial sistêmica E) Diabetes mellitus ou tolerância alterada à glicose "

Answer 318

" Resposta Correta: C"

Question 319

"Em relação ao pé diabético, assinale a alternativa Incorreta: A) As lesões decorrentes do diabete podem ser classificadas como macroangiopáticas, microangiopáticas, infecciosas, neuropáticas e mistas B) A prevenção e a vigilância não reduzem significativamente a incidência de complicações, a taxa de amputação e não afetam o prognóstico C) A entidade pé diabético é responsável por mais de 50% das amputações não-traumáticas que ocorrem nos pacientes diabéticos D) A fisiopatologia é multifatorial, mas principalmente decorrente da neuropatia sensitiva, doença arterial obstrutiva periférica e predisposição para infecções E) O diagnóstico é basicamente clínico e o tratamento é baseado no tipo de lesão predominante "

Answer 319

"Resposta Correta: B"

Question 320

"Dentre as drogas anti-hipertensivas, a mais indicada para iniciar o tratamento em paciente com diabetes mellitus tipo I com nefropatia: A) Inibidor da ECA B) Betabloqueador C) Diurético tiazídico D) Furosemida E) Verapamil "

Answer 320

"Resposta Correta: A"

Question 321

"""Mulher de 55 anos apresentando diabetes diagnosticada há 12 anos, está há dois anos sem controle médico. Chega ao consultório, queixando-se de fraqueza, edema de face e membros inferiores e urina espumosa. Apresentou pressão arterial = 140/95 mmHg. Exames posteriores mostraram microalbuminúria = 750 mcg/min. Taxa de filtração glomerular = 88 ml/min/1,73m2SC. Em que estágio da nefropatia diabética essa paciente está?"" A) Estágio I B) Estágio II C) Estágio III D) Estágio V "

Answer 321

"Opção correta: C"

Question 322

"A microalbuminúria é uma manifestação precoce da nefropatia diabética, que pode estar presente ao diagnóstico do paciente com diabetes mellitus tipo 2. A microalbuminúria é caracterizada pela excreção, na urina de 24 horas, da seguinte quantidade de albumina, em mg: A) 20 a 200 B) 30 a 300 C) 150 a 250 D) Maior que 250 "

Answer 322

"Opção correta: B"

Question 323

"Com respeito a nefropatia diabética, é incorreto afirmar que: A) O valor da microalbuminúria na urina de 24 horas é > 200 mcg/min B) A fase de microalbuminúria corresponde à fase de nefropatia incipiente C) O rastreamento deve ser realizado 5 (cinco) anos após diagnóstico de diabetes tipo 1 D) O diagnóstico de microalbuminúria deve ser confirmado em pelo menos 2 a 3 amostras, com intervalo de 3 a 6 meses "

Answer 323

"Opção correta: A"

Question 324

"É considerado fator de risco para a progressão da nefropatia diabética: A) Infecção urinária crônica de repetição B) Microalbuminúria C) Tempo de duração do diabetes D) Fatores genéticos "

Answer 324

"Opção correta: A"

Question 325

"Dentre as drogas, assinale a que parece ter efeito favorável sobre a nefropatia diabética, retardando e, às vezes, impedindo o desenvolvimento de uma proteinúria maior. A) Furosemida B) Metildopa C) Inibidores da ECA D) Propranolol E) Clonidina "

Answer 325

"Resposta Correta: C"

Question 326

Assinale a alternativa que apresenta uma característica ultrassonográfica dos nódulos tiroidianos associada a maior risco de malignidade.A) Margens regulares.B) Vascularização periférica predominante.C) Hipoecogenicidade.D) Ausência completa de calcificações.

Answer 326

Resposta: CComentário: As características ultrassonográficas dos nódulos tiroidianos que estão associadas a maior risco de malignidade são hipoecogenicidade, margens irregulares, vascularização central predominante, microcalcificações e linfonodomegalia cervical.

Question 327

Quanto à avaliação inicial dos nódulos tiroidianos, é correto afirmar queA) não há necessidade de se avaliar a função tiroidiana.B) todos os nódulos tiroidianos em pacientes pediátricos devem ser submetidos a PAAF.C) a citologia compatível com Bethesda II (lesão benigna) indica que não é necessário manter o acompanhamento do nódulo tiroidiano.D) os resultados de PAAF indeterminados ou suspeitos de neoplasia em pacientes pediátricos devem ser encaminhados para tratamento cirúrgico.

Answer 327

Resposta: DComentário: A primeira alternativa é incorreta porque, na avaliação inicial de nódulos tiroidianos, recomenda-se sempre avaliar a função tiroidiana, visto que, assim como recomendado para pacientes adultos, os nódulos hiperfuncionantes em crianças e adolescentes não devem ser submetidos a PAAF. A segunda afirmativa também é incorreta, dado que a PAAF de nódulos tiroidianos para o grupo etário pediátrico é indicada em caso de nódulo sólido ou parcialmente cístico com diâmetro maior ou igual a 1 cm ou de nódulo tiroidiano com alguma característica ultrassonográfica que apresente maior risco de malignidade, independentemente do tamanho. Finalmente, a terceira alternativa é falsa porque, em pacientes com resultado de PAAF sugestivo de benignidade (Bethesda II), recomenda-se, inicialmente, repetir a USG de tiroide em 6 a 12 meses; se o nódulo estiver estável, pode-se manter um controle ultrassonográfico a cada 1 a 2 anos e, se houver crescimento do nódulo ou surgimento de alguma característica nova suspeita, recomenda-se repetir a PAAF.

Question 328

Com relação à apresentação clínica do CDT, assinale a alternativa correta.A) Na faixa etária pediátrica, o CDT, comumente se apresenta como nódulo tiroidiano único, raramente associado a adenopatia cervical palpável ao diagnóstico.B) O risco de doença metastática é diretamente proporcional à idade do paciente e raramente ocorre na população pediátrica.C) Os pacientes pediátricos comumente apresentam doença bilateral e multifocal.D) O fígado é o principal sítio de metástase a distância em crianças e adolescentes.

Answer 328

Resposta: CComentário: A primeira alternativa é incorreta porque, na faixa etária pediátrica, o CDT comumente se apresenta como um nódulo tiroidiano único, e a ocorrência de adenopatia cervical palpável ao diagnóstico também é um achado comum. A segunda afirmativa é falsa, pois, na faixa etária mais jovem, geralmente o CDT se apresenta em estádios mais avançados ao diagnóstico, com maiores taxas de invasão local e metástase a distância. Por fim, a quarta alternativa é incorreta, dado que o pulmão é o principal sítio de metástase a distância em crianças e adolescentes.

Question 329

Com relação ao tratamento e o prognóstico do CDT pediátrico, assinale a alternativa correta.A) Os pacientes com metástase ao diagnóstico apresentam um prognóstico ruim e elevada mortalidade.B) Todos os pacientes devem ser submetidos a tiroidectomia total e esvaziamento cervical lateral.C) Os pacientes com nódulo único podem ser submetidos a lobectomia.D) Apesar da elevada taxa de metástase cervical, não é recomendado o esvaziamento cervical do compartimento central de forma rotineira.

Answer 329

Resposta: DComentário: A primeira afirmativa sobre tratamento e prognóstico do CDT pediátrico é falsa, pois, apesar do estádio mais avançado ao diagnóstico e da maior taxa de recorrência, o prognóstico do CDT na infância geralmente é excelente. A segunda alternativa é incorreta, pois o tratamento cirúrgico ideal para a maioria dos pacientes pediátricos é a tiroidectomia total. Contudo, em caso de pacientes com tumores pequenos e unilaterais, sem extensão extratiroidiana, a abordagem near-total pode ser considerada. A terceira afirmativa também é incorreta, pois a lobectomia — opção cirúrgica considerada em alguns casos de CDT adulto — está associada a maior risco de recorrência na faixa etária pediátrica e não é recomendada.

Question 330

Com relação ao tratamento do CDT pediátrico com RAI, assinale a alternativa correta.A) Em razão da agressividade da doença, todas as crianças e adolescentes com CDT devem ser submetidos a tratamento com RAI.B) Apenas os pacientes com acometimento linfonodal ou doença locorregional não acessível à abordagem cirúrgica devem ser submetidos a terapia com RAI.C) Não se deve considerar o tratamento com RAI em pacientes com tumores T3 se não houver acometimento linfonodal.D) Não há evidência de benefício da terapia com RAI no manejo do CDT pediátrico com tumor intratiroidiano e sem acometimento linfonodal identificado.

Answer 330

Resposta: DComentário: As primeiras três alternativas sobre o tratamento do CDT pediátrico com RAI são falsas porque a recomendação atual sobre essa terapia é que ela seja utilizada em casos com acometimento linfonodal ou doença locorregional não acessível à abordagem cirúrgica, assim como para as metástases iodocaptantes. Além disso, o tratamento com RAI também pode ser considerado nos tumores pediátricos T3 ou com acometimento linfonodal extenso. A quarta afirmativa é correta, pois, assim como no CDT adulto, não há evidência de benefício do RAI no manejo do CDT pediátrico com tumor intratiroidiano e sem acometimento linfonodal identificado.

Question 331

Sobre a obesidade é correto afirmar:A) Gêmeos idênticos tem IMC bastante parecidos, independente de serem criados juntos ou separadosB) Pessoas adotadas tem IMC mais parecidos com seus pais biológicos do que com os adotivosC) O recente aumento da obesidade nos Estados Unidos fala à favor da influência comportamental na obesidadeD) Todas estão corretas

Answer 331

Opção correta: D

Question 332

Dentre as condições clínicas associadas a obesidade grave, assinale a alternativa INCORRETA:A) Dentre os problemas cardiovasculares destacam-se a hipertensão, trombose venosa profunda e morte cardíaca súbitaB) A apnéia obstrutiva do sono e a asma também são condições associadasC) O obeso possui associado em muitos casos colelitíase e doença do refluxo gastro-esofágicoD) A mulher obesa é acometida de irregularidades do ciclo menstrualE) Estes pacientes não possuem baixa autoestima e depressão

Answer 332

Resposta Correta: E

Question 333

A obesidade mórbida pode ser causa das seguintes condições MENOS UMA, qual seja:A) MiocardiopatiaB) AsmaC) OsteoartriteD) Nefropatia diabéticaE) Transtornos do apetite

Answer 333

Opção correta: E

Question 334

Uma das características clínicas para diferenciarmos uma obesidade exógena da obesidade por hiper-cortisolismo é:A) Velocidade de crescimento normal nas duas situaçõesB) Velocidade de crescimento baixa nas duas situaçõesC) Velocidade de crescimento baixa na obesidade exógena e alta no hipercortisolismoD) Velocidade de crescimento normal ou discretamente elevada na obesidade exógena e baixa na obesidade por hipercortisolismoE) Velocidade de crescimento alta nas duas situações

Answer 334

Opção correta: D

Question 335

Paciente do sexo masculino, 51 anos, branco, veio ao consultório médico endocrinológico para perda de peso. Sem queixas. Perfil: preferência por doces, muita ansiedade, hábitos beliscador, compulsivo e madrugador presentes. Sedentário. Nega antecedentes pessoais patológicos e refere apenas casos de obesidade na família. Nega tabagismo e etilismo. Ao exame físico: fáscies atípica, tireoide normopalpável, giba e acantose nigricans presentes, IMC: 54kg/m², circunferência abdominal > 150cm, PA: 120x80 mmHg, FC: 80 bpm. Demais, dentro da normalidade. Assinale a alternativa incorreta:A) Por se tratar de obesidade mórbida, uma das alternativas terapêuticas seria cirurgia bariátricaB) Devem-se solicitar exames laboratoriais para excluir causas secundárias ou endógenas de obesidadeC) Mudança do estilo de vida, incluindo reeducação alimentar e atividade física, é útil, mas provavelmente o paciente necessitará de medicações para auxiliar no tratamento de sua doençaD) A melhor opção terapêutica medicamentosa para esse paciente é anfepramona, pois age via serotoninaE) Sibutramina e orlistat são opções medicamentosas úteis no tratamento do paciente acima

Answer 335

Resposta Correta: D

Question 336

Sobre a obesidade é verdadeiro:A) Uma pessoa com IMC de 20-25 kg/m2 é considerada obesaB) O consumo de oxigênio está normalC) Um manguito de pressão arterial não invasiva que seja pequeno irá subestimar a pressão arterialD) Opióide intramuscular é método de escolha em um paciente obesoE) Existe um risco significante de TVP em um paciente obeso cirúrgico

Answer 336

Resposta Correta: E

Question 337

A definição de obesidade baseada em dados de morbi-mortalidade é:A) Índice de massa corpórea (IMC) > 30 Kg/m2B) Peso > 100Kg para mulheres e >120Kg para homensC) Peso maior que dois desvios-padrão acima da média para idade, sexo e raçaD) Relação cintura-quadril (RCQ) acima de 1,2 para homens e acima de 1,0 para mulheres

Answer 337

Resposta Correta: A

Question 338

Os obesos correm grande risco de todos os distúrbios seguintes, exceto o(a)A) HipotiroidismoB) ColelitíaseC) Diabetes mellitusD) HipertensãoE) Hipertrigliceridemia

Answer 338

Resposta Correta: A

Question 339

São doenças consideradas comorbidades da obesidade, EXCETO:A) Diabete melito tipo 2, hipoventilação alveolar, esteato-hepatite não alcoólicaB) Hipertrofia ventricular esquerda, hipertensão arterial, diabete melito tipo 1C) Hipertrofia ventricular direita, esofagite de refluxo, gotaD) Anovulação, diabetes gestacional, doença hemorroidáriaE) Apnéia do sono, aumento do risco cirúrgico e anestésico, hirsutismo

Answer 339

Resposta Correta: B

Question 340

"""Assinale a alternativa que responde corretamente a pergunta abaixo: Pessoas obesas têm risco aumentado em relação a qual das seguintes doenças?""A) HipotireoidismoB) ColelitíaseC) Diabetes mellitus tipo 1D) Nível elevado de HDL- colesterolE) Apnéia do sono central"

Answer 340

Resposta Correta: B

Question 341

KFG, 37 anos, sexo feminino, professora, apresenta quadro de hipertireoidismo com exoftalmia. Está em uso de metimazol e propranolol com controle precário. Foi indicado tratamento cirúrgico, pois a paciente manifestou desejo de engravidar. Sobre este caso assinale a afirmativa CORRETA:A) A operação deve ser tireoidectomia total, para que ocorra também regressão da exoftalmiaB) Caso se optasse pelo tratamento com Iodo 131, haveria necessidade do uso de métodos contraceptivos por, pelo menos, um anoC) Deve-se administrar Lugol (solução de iodo inorgânico a 2%) no período pré-operatório para evitar crise tireotóxicaD) O propranolol deve ser suspenso pelo menos três dias antes do ato cirúrgico

Answer 341

Opção correta: B

Question 342

"""Analise as assertivas abaixo, que contemplam o tratamento do hipertireoidismo primário: I - Radioterapia com iodo radioativo. II - Tireoidectomia. III - Reposição de T4. IV - Medicações antitireoidianas. Estão Corretas:""A) Apenas I e IIB) Apenas I, II e IIIC) Apenas II, III e IVD) Apenas II e IVE) Apenas I, II e IV"

Answer 342

Resposta Correta: E

Question 343

Paciente do sexo feminino, 35 anos, branca, deu entrada no pronto socorro com quadro de emagrecimento, intolerância ao calor, palpitações, insônia, tremores e sudorese há 4 meses. Nega patologias prévias, uso de medicações, tabagismo e alcoolismo. Ao exame físico, paciente em bom estado geral, exoftalmia discreta, bócio volumoso, IMC: 19,9kg/m², circunferência abdominal: 70cm, PA: 150x60mmHg, FC: 20bpm, auscultas respiratória e cardíaca sem alterações. Exames laboratoriais: TSH: 0,01 (0,35 – 4,5), T4l: 6,5 (0,7 – 1,8), TRAb: +, Anti-TPO: +, hemograma, glicemia, eletrólitos e função renal dentro da normalidade. Assinale a alternativa correta, quanto ao diagnóstico etiológico desse caso.A) Hipertireoidismo primário por doença de PlummerB) Tireoidite de HashimotoC) Hipertireoidismo primário por doença de Basedow-GravesD) Hipotireoidismo secundárioE) Tireoidite subaguda

Answer 343

Resposta Correta: C 

Question 344

"""Ângela tem 42 anos e é casada com Cláudio há onze anos. Nos últimos meses Cláudio vem notando alterações no comportamento da esposa tais como irritabilidade, choro fácil, sudorese nas mãos, emagrecimento, apesar de não ter percebido diminuição no apetite ou na quantidade de alimentação. Ângela reclama ainda de sentir muito calor e de estar apresentando palpitações freqüentes. Após análise dos dados explicitados por Ângela e Cláudio, a principal suspeita diagnóstica é:""A) Transtorno obssessivo compulsivoB) Deficiência de vitamina B12C) HipertireoidismoD) Mucoviscidose"

Answer 344

Resposta Correta: C

Question 345

O tratamento do hipertireoidismo recidivante com I 131 está indicado:A) Quando associado a bócio volumosoB) Para pacientes idososC) Para gestantes no terceiro trimestre de gestaçãoD) Quando associado à oftalmopatia infiltrativa grave

Answer 345

Resposta Correta: B

Question 346

Com relação ao hipertireoidismo, assinale a alternativa incorreta.A) Para o tratamento do hipertireoidismo, usamos duas tionamidas: o metimazol e o propiltiouracilB) Hipertireoidismo refere-se a uma tireóide hiperativa, e tireotoxicose é uma síndrome causada por excesso de hormônio tireoideanoC) A doença de Graves (DG) é uma síndrome caracterizada por hipertireoidismo, oftalmopatia, dermopatia localizada e, raramente, acropaquiaD) O tratamento da tireotoxicose com radioiodo é considerado seguro, sendo administrado EV, e ocorre eutireoidismo em 6 a 8 semanas após o tratamentoE) A oftalmopatia clinicamente evidente ocorre em cerca de 50% dos pacientes com DG, podendo preceder, coincidir ou suceder à disfunção tireoideana

Answer 346

Opção correta: D

Question 347

Assinale o item que NÃO interfere com a probabilidade de recidiva do hipertiroidismo na doença de Graves:A) Tamanho do bócioB) Presença de títulos elevados de anticorpo anti-receptor do TSH ao final do tratamentoC) Sexo femininoD) Níveis iniciais de T3 muito elevados (T3> 800)E) TSH persistentemente suprimido ao final do tratamento

Answer 347

Resposta Correta: C

Question 348

Qual das combinações pode ser utilizada para diagnóstico da síndrome metabólica?A) Obesidade abdominal - Intolerância a glicose - HipertrigliceridemiaB) Hipertensão arterial - Hiperuricemia - HipercolesterolemiaC) Obesidade pélvica - Dislipidemia mista - Intolerância a glicoseD) Hipertrigliceridemia - Hiperuricemia - Xantomas tendinosos

Answer 348

Resposta Correta: A

Question 349

Qual condição tem sido associada individualmente a vários componentes da síndrome metabólica, como o aumento da pressão sanguínea, hipertrigliceridemia, baixo HDL-C e tolerância à glicose diminuída?A) Disfunção endotelialB) PlaquetopeniaC) TabagismoD) AlcoolismoE) Esteatose hepática

Answer 349

Opção correta: A

Question 350

Qual o conjunto de critérios abaixo melhor representa a síndrome metabólica?:A) Hipotiroidismo, hipoglicemia, hipertensão arterial e esteatoseB) Obesidade central, hipertensão arterial, dislipidemia e glicemia de jejum alteradaC) Aumento da gordura visceral, elevação da proteína C-reativa e elevação do HDL-colesterolD) Índice de massa corpórea acima de 40 kg/m2; hiperuricemia e hipertrigliceridemiaE) Cintura abdominal acima de 94 cm, hipotiroidismo e glicemia pós-prandial acima de 140 mg/dL

Answer 350

Resposta Correta: B

Question 351

Com respeito à síndrome metabólica, pode-se afirmar que:A) Sulfonilureia é o medicamento de escolhaB) Gastroplastia redutora é o tratamento de escolhaC) Obesidade central, dislipidemia, resistência insulínica, intolerância à glicose ou DM2, e hipertensão arterial são suas característicasD) Câncer de pâncreas é a sua principal complicação

Answer 351

Resposta Correta: C

Question 352

Alternativa que contém todos os componentes considerados no diagnóstico da síndrome metabólica éA) Pressão arterial sistêmica; LDL-colesterol; triglicerídios; glicemia; circunferência abdominalB) HDL-colesterol; glicemia; ácido úrico; pressão arterial sistêmica; triglicerídiosC) Circunferência abdominal; pressão arterial sistêmica; HDL-colesterol; glicemia; triglicerídiosD) Colesterol total; HDL-colesterol; glicemia; pressão arterial sistêmica; triglicerídiosE) Circunferência abdominal; LDL-colesterol; hemoglobina glicada; glicemia; HDL-colesterol

Answer 352

Resposta Correta: C

Question 353

Sobre síndrome metabólica, é incorreto afirmar.A) A associação de sibutramina e orlistat no tratamento medicamentoso da obesidade está contraindicada devido à ação sinérgica no sistema nervoso centralB) O índice antropométrico mais representativo da gordura intra-abdominal é o da circunferência abdominalC) Existe associação frequente de: síndrome dos ovários policísticos, disfunção endotelial, doença hepática gordurosa, microalbuminúria e acantose nigricansD) A adoção do modelo dietético dash pode aumentar a sensibilidade à insulinaE) Para pacientes portadores de síndrome metabólica e proteinúria > 1g / 24h, recomendam-se cifras tensionais abaixo de 120 x 75 mmhg. Para pacientes portadores de síndrome metabólica e proteinúria > 1g / 24h, recomendam-se cifras tensionais abaixo de 120 x 75 mmhg. Para pacientes portadores de síndrome metabólica e proteinúria > 1g / 24h, recomendam-se cifras tensionais abaixo de 120 x 75 mmhg

Answer 353

Opção correta: A

Question 354

Entre os parâmetros abaixo, o que não faz parte dos critérios da síndrome metabólica é o:A) Ácido úrico > 7mg/dLB) Triglicerídeo maior ou igual a 150mg/dLC) Cintura > 88cm em mulheres e > 102 em homensD) Hipertensão arterial maior ou igual 130/85mmHg

Answer 354

Resposta Correta: A

Question 355

Como se define a baixa estatura?

Answer 355

A baixa estatura é definida como comprimento ou altura 2 DPs ou mais abaixo da média esperada para idade e sexo de determinada população. Uma variação dessa definição é altura abaixo do percentil 3 ou inferior a -1,88 DP.

Question 356

Como é determinada a estatura-alvo?A) Para os meninos, acrescentam-se 6,5 cm à média da altura dos pais e, para as meninas, subtraem-se 6,5 cm.B) Para os meninos, acrescentam-se 9,5 cm à média da altura dos pais e, para as meninas, subtraem-se 9,5 cm.C) Para os meninos, acrescentam-se 6,5 cm à altura do pai e, para as meninas, subtraem-se 6,5 cm da altura da mãe.D) Para os meninos, acrescentam-se 5,5 cm à média da altura dos pais e, para as meninas, subtraem-se 5,5 cm.

Answer 356

Resposta: AComentário: Para os meninos, a estatura-alvo é calculada acrescentando 6,5 cm à média da altura dos pais e, para as meninas, subtraindo 6,5 cm.

Question 357

Observe as seguintes afirmativas referentes à VC.I — É quantificada em centímetros por ano.II — É calculada a partir de duas medidas de altura obtidas a cada 3 meses.III — Uma criança que cresce dois ou mais anos consecutivos com VC igual ou abaixo do percentil 25 (menor do que -1 DP) tende a diminuir sua posição na curva de crescimento.Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III.

Answer 357

Resposta: BComentário: A segunda afirmativa é incorreta, pois a VC é calculada a partir de duas medidas de altura obtidas com intervalo de, pelo menos, 6 meses.

Question 358

 Com relação à etiologia da baixa estatura, assinale a alternativa que apresenta duas variantes do normal.A) RCCP e nascimento prematuro.B) Nascimento prematuro e DGH.C) DGH e baixa estatura familiar.D) Baixa estatura familiar e RCCP.

Answer 358

Resposta: DComentário: As duas variantes do normal na etiologia da baixa estatura são baixa estatura familiar e RCCP.

Question 359

Dentre as causa de hipopituitarismo secundário, exclui-se:A) AneurismaB) Anemia falciformeC) Deficiência de zincoD) Infecção por Pneumocystis carinii

Answer 359

Opção correta: C

Question 360

Uma paciente recentemente diagnosticada com prolactinoma, apresenta 1 irmão e 1 irmã acometidos pela mesma patologia. Na investigação etiológica, qual dos exames abaixo você NÃO solicitaria.A) GlicemiaB) PTHC) GastrinaD) CalcitoninaE) Cálcio plasmático

Answer 360

Opção correta: D

Question 361

No que concerne ao estudo da acromegalia, pode-se afirmar que:A) O GH sofre uma ação inibitória dos IGF 1 por retroalimentaçãoB) O hormônio hipofisário aumentado é sempre o GHC) A secreção de GH é influenciada pela ação estimulante da somatostatinaD) O GH aumenta a ação da insulina nos receptores de membranaE) A principal fonte de IGF 1 circulante é o tecido ósseo

Answer 361

Resposta Correta: C

Question 362

Homem, 55 anos, realizou TC de crânio para avaliar cefaléia. Foi detectada a presença de provável microadenoma de 5mm na hipófise e o paciente mostra-se extremamente preocupado com a possibilidade de ter um tumor cerebral. Avaliação hormonal mostrou-se normal. Qual o próximo passo no manejo desse paciente?A) Realizar PET-CT para avaliar a atividade metabólica do tumorB) Tranquilizar o paciente; realizar novo exame de neuroimagem em um anoC) Encaminhar ao neurocirurgião com indicação de ressecção da lesãoD) Tranquilizar o paciente e repetir avaliação hormonal em três mesesE) Tranquilizar o paciente dizendo-lhe que é um achado comum e de natureza benigna, dispensando avaliações futuras

Answer 362

Opção correta: B

Question 363

O nanismo hipofisário caracteriza-se por:A) Nanismo desproporcionado, alterações ósseas, rebaixamento intelectualB) Nanismo desproporcionado, linfedema de mãos e pés ao nascimento, excesso ponderalC) Nanismo proporcional, peso e altura baixos ao nascer, rebaixamento intelectual, velocidade de crescimento lentaD) Nanismo proporcional, peso e altura normais ao nascimento, inteligência normal, velocidade de crescimento lentaE) Nanismo proporcional, peso e altura normais ao nascimento, inteligência normal, velocidade de crescimento normal

Answer 363

 Opção correta: D

Question 364

"""Considere a legenda abaixo: Legenda: GH = hormônio do crescimento IGF-1 = insulin-like growth factor-1 GTT = teste de tolerância à glicose com dosagem de GH ITT = teste de tolerância à insulina com dosagem de GH Qual das alternativas abaixo contém somente exames para triagem de acromegalia?""A) IGF-1, GTTB) TT, IGF-1C) ITT, GH basalD) GH basal, IGF-1E) GTT, GH basal"

Answer 364

Resposta Correta: A

Question 365

Um paciente acromegálico em tratamento clínico evolui sem resposta aos análogos da somatostatina. Iniciado o pegvisomant, estão indicados quais parâmetros laboratoriais para acompanhamento?A) HGH e função tireoideanaB) IGF-I e função adrenalC) IGF-I e função hepáticaD) HGH, IGF-I e função renal

Answer 365

Resposta Correta: C

Question 366

"""Analise o texto abaixo: “Os tumores mais comuns que afetam o hipotálamo são ___________________ que têm extensão _________________ significante. Estes tumores podem causar graus variáveis de ___________________________, ___________________ e hiperprolactenemia, ou por comprimir a hipófise normal ou, mais comumente, por afetar a haste hipofisária e hipotálamo mediobasal”. Assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas do texto.""A) Craniofaringeomas ; supraselar ; hiperpitutarismo ; hiponatremiaB) Adenomas hipofisários ; para-selar ; panhipopituitarismo ; diabetesC) Adenomas hipotalâmicos ; supraselar ; hipotireoidismo ; hiponatremiaD) Adenomas hipofisários ; supraselar ; hipopituitarismo ; diabete insipidusE) Adenomas hipotalâmicos ; supraselar ; hipertensão intracraniana ; diabetes insipidus"

Answer 366

Resposta Correta: D

Question 367

Qual o adenoma de hipófise mais freqüente e qual a orientação terapêutica inicial mais utilizada?A) Adenoma secretor de GH – radiocirurgiaB) Adenoma não funcionante – cirurgia e radioterapiaC) Adenoma secretor de prolactina – agonista dopaminérgicoD) Prolactinoma – cirurgia transfenoidalE) Adenoma secretor de ACTH – ketoconazol

Answer 367

Opção correta: C

Question 368

"""Paciente de 22 anos apresenta amenorréia há cerca de dez meses, negando outra sintomatologia ou uso de medicamentos. Os exames físico e ginecológico são normais. A dosagem de prolactina está elevada (180 ng/dL) com TSH e T4 livre normais. A tomografia computadorizada de sela túrcida revelou achados compatíveis com um pequeno adenoma hipofisário. A melhor conduta nesse caso é""A) Uso de agonistas da dopaminaB) Uso de ciclofosfamidaC) Uso de agonistas do GnRhD) Realização de radioterapiaE) Realização de cirurgia"

Answer 368

Resposta Correta: A

Question 369

A ocorrência de tireoidite sem o registro de antecedentes familiares indica investigar a utilização de que grupo de medicamentos?A) Fenoproporex, dietilpropiona e etionamidaB) Metimazol, propiltiouracil e propranololC) Lítio, amiodarona e interferon alfaD) Perclorato de potássio, iodeto de potássio e lugol

Answer 369

Resposta Correta: C

Question 370

 tireoidite de Riedel pode se associar com uma das afecções citadas abaixo. Assinale-a.A) Colangite esclerosanteB) GinecomastiaC) Tumor retroperitonialD) InsulinomaE) Esofagite de refluxo

Answer 370

Opção correta: A

Question 371

Na tireoidite de Riedel, o hipotireoidismo está geralmente presente. Qual é o tratamento dessa tireoidite?A) ClínicoB) CirúrgicoC) IrradiaçãoD) QuimioterápicoE) Clínico e irradiação

Answer 371

Opção correta: B

Question 372

Considerando o tratamento medicamentoso da tireotoxicose, assinale a alternativa correta.A) O iodo age inibindo a conversão periférica de T4 a T3B) O iodo atua através da emissão de prótons que vão irradiar a glândula e bloquear a produção de hormôniosC) O metimazol deve ser iniciado em doses de ataque de 800-1000mgD) O propiltiouracil inibe a síntese dos hormônios tireoideanos

Answer 372

Resposta Correta: D

Question 373

Paciente jovem, com dificuldade para engravidar e perder peso, foi submetida a exames laboratoriais, que mostraram: T3 - 180ng/dL; T4 livre - 1,0ng/dL; TSH - 7,0 mcUI/mL; colesterol - 260mg/dL; anti TPO -500U/mL. O diagnóstico mais provável é:A) Hipotireoidismo grave em paciente com tireoidite de HashimotoB) Eutiroidismo em paciente com tireoidite de HashimotoC) Hipotireoidismo subclínico em paciente com tireoidite de HashimotoD) Eutireoidismo em paciente com tireoidite de Riedel

Answer 373

Resposta Correta: C

Question 374

Uma mulher de 37 anos procura atendimento médico referindo perda progressiva de peso (± 8 kg) nos últimos 6 meses, astenia, fadiga, tosse seca e escurecimento progressivo da pele, associada com manchas hipocrômicas em tórax e membros. Exame físico: PA = 90/60 mmHg, FC = 90 bpm, FR = 12 ipm, IMC = 20,2 kg/m2. Bócio difuso com cerca de 40 gramas. Vitiligo em braços e região superior do tórax e dorso. Hiperpigmentação das linhas das palmas das mãos e interdigitais, e de mucosas. Dosagens laboratoriais: TSH: 7,5 mU/L (0,4–4,5), T4 livre: 0,7 ng/dL (0,8–1,9), Anticorpos antimicrossomal positivo 1:6400. Cortisol: 2 ?g/dL. Em relação a esse quadro, assinale a alternativa INCORRETA.A) A causa da doença dessa paciente não é infecciosaB) Hiponatremia, hipercalcemia e hipercalemia podem estar presentes nessa pacienteC) Essa paciente tem hipotireoidismo por Tireoidite de HashimotoD) Os níveis séricos de ACTH são bastante elevados nesses pacientesE) A adrenalite auto-imune e o hipotireoidismo primário por Tireoidite de Hashimoto são as doenças que caracterizam a síndrome poliglandular auto-imune do tipo I

Answer 374

Opção correta: E

Question 375

A Tiroidite de Hashimoto é:A) CrônicaB) SubagudaC) AgudaD) SilenciosaE) Nenhuma das alternativas anteriores estão corretas

Answer 375

Resposta Correta: A

Question 376

Assinale a alternativa INCORRETA com relação à tireoidite subaguda (TSA).A) Os níveis de T3 não costumam estar tão elevados como na doença de GravesB) Os níveis de tireoglobulina costumam estar elevados e os títulos de anticorpos usualmente são negativosC) O diagnóstico diferencial da TSA inclui a tireoidite aguda e hemorragia para o interior de um nóduloD) Todos os pacientes necessitam de esteróides como agentes antiinflamatórios, mesmo em doses pequenasE) Tionamidas não têm papel no tratamento da TSA

Answer 376

Resposta Correta: D

Question 377

"""Considere uma paciente de 35 anos, sexo feminino, apresentando dor intensa à palpação e à deglutição em região cervical anterior baixa, sem sinais flogísticos. A alternativa correta é:""A) Abcesso cervicalB) Amigdalite agudaC) Traqueo-bronquiteD) Tireoidite aguda supurativaE) Tireoidite sub-aguda (Quervain)"

Answer 377

Resposta Correta: E

Question 378

Para o tratamento da tireotoxicose por tireoidite granulomatosa subaguda, é mais indicada a seguinte opção terapêutica:A) Metimazol.B) Propiltiouracila.C) Propranolol.D) Ablação com iodo radioativo.

Answer 378

Opção correta: CNessa questão, bastava saber o tratamento, que é meramente sintomático.Dentre as opções, a única medicação com esse perfil é o Propranolol, que é indicada exatamente para reduzir os sintomas da tireotoxicose. Já as outras opções são medicamentos usados no tratamento de algumas causas de hipertireoidismo, especialmente a Doença de Graves. 

Question 379

Uma paciente submetida à tireoidectomia total retorna ao consultório para revisão em 1 semana, relatando estar muito ansiosa e com parestesia perioral. Não houve intercorrências na cirurgia e a paciente recebeu alta hospitalar no dia seguinte, com discreta alteração da voz, cálcio sérico normal e pequeno edema na ferida operatória. A principal suspeita diagnóstica, que deve ser identificada o mais precocemente possível, é:A) Distúrbio de ansiedade pós-ablação tireoidianaB) Lesão do nervo laríngeo recorrenteC) HipoparatireoidismoD) Hipotireoidismo

Answer 379

Resposta Correta: C

Question 380

Mulher, 62a, renal crônica transplantada há 6 anos, apresenta função renal dentro da normalidade. Realizou hemodiálise por 9 anos. Apresenta queixa de dor óssea e prurido de difícil controle. Exames laboratoriais: dosagem de PTH (paratormônio)= 285ng/ml (VN= 25-65ng/ml), cálcio sérico= 11,7mg/dL (VN= 8,5-10,4mg/dL). A ETIOLOGIA, ROTINA DIAGNÓSTICA E TRATAMENTO SÃO:A) Hiperparatireoidismo secundário; ultrassonografia cervical; paratireoidectomia ¾B) Hiperparatireoidismo terciário; ultrassonografia cervical; paratireoidectomia total com autoimplante no antebraçoC) Hiperparatireoidismo secundário; cintilografia (Sestamibi); paratireoidectomia total com autoimplante no antebraçoD) Hiperparatireoidismo terciário; cintilografia (Sestamibi); paratireoidectomia total com autoimplante no deltóide

Answer 380

Opção correta: D

Question 381

Quanto ao hiperparatireoidismo, pode-se afirmar que:A) A hiperplasia de uma paratireoide é causa raraB) A sua maior causa é a hiperfunção da paratireoideC) A hipercalcemia tumoral se apresenta com PTH baixo e cálcio elevadoD) O hiperparatireoidismo primário se caracteriza por PTH, cálcio e fósforo elevadosE) O carcinoma da paratireoide é causa comum de hiperparatireoidismo primário

Answer 381

Opção correta: C

Question 382

A principal causa do hiperparatireoidismo primário é:A) Adenoma comprometendo, pelo menos, duas glândulasB) Hiperplasia acometendo uma glândulaC) Adenoma únicoD) Hiperplasia comprometendo, pelo menos, duas glândulasE) Adenocarcinoma de uma ou mais glândulas

Answer 382

 Opção correta: C

Question 383

Mulher de 45 anos, hipertensa, com história de nefrolitíase de repetição, osteoporose, poliúria, polidipsia, anorexia, náuseas e dores articulares. Os exames mostraram PTH elevado, hipercalcemia, hipercalciúria, fósforo sérico baixo e fosfatase alcalina aumentada. O diagnóstico mais provável é:A) Hiperparatireoidismo primárioB) Hipoparatireoidismo secundárioC) Hipercalcemia familiarD) Hipercalcemia osteolítica local

Answer 383

Resposta Correta: A

Question 384

"""Pedro tem doença renal crônica em regime de hemodiálise há 5 anos. A dosagem de PTH é = 2500 pg/ml, o cálcio difusível é = 6,7mg/dl, fósforo = 5,2 mg/dl e creatinina sérica = 8,0 mg/dl. Na análise dos resultados de Pedro, aquele que nos permite concluir pelo diagnóstico de hiperparatireoidsmo terciário é:""A) CreatininaB) FósforoC) CálcioD) PTH"

Answer 384

Opção correta: C

Question 385

Qual das propostas terapêuticas abaixo você preferencialmente NÃO indicaria no hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal:A) Carbonato de cálcioB) Dieta pobre em fosfatoC) CalcitriolD) CirurgiaE) Antiácidos contendo alumínio

Answer 385

Resposta Correta: E

Question 386

Assinale a alternativa correta.A) A causa mais freqüente de hiperparatireoidismo primário é o adenocarcinoma das paratireóidesB) O diagnóstico de hiperparatireoidismo somente deve ser considerado em pacientes com manifestações clínicas envolvendo rins e sistema esqueléticoC) A hipercalcemia humoral do câncer caracteriza-se por hipofosfatemia, aumento da depuração urinária de fosfato e níveis séricos elevados de PTHD) Todo paciente com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário deve ser submetido à exploração cirúrgica das paratireóidesE) A hipercalcemia da sarcoidose ocorre pelo excesso de 1,25(OH)2 D sintetizada nos macrófagos ou células dos granulomas

Answer 386

Opção correta: E

Question 387

A apresentação clínica atualmente MAIS ENCONTRADA no paciente com hiperparatireoidismo primário é:A) AssintomáticaB) Úlcera pépticaC) Osteíte fibrosaD) Alteração comportamentalE) Nefrolitíase

Answer 387

Opção correta: D

Question 388

Secretaria de Saúde de Pernambuco - SES PE / Acesso DiretoPaciente de 55 anos procurou o médico para realização de check-up. Nos exames de rotina, identificou-se cálcio sérico = 11,5g/dl e PTH sérico duas vezes o valor normal. Com relação ao hiperparatireoidismo primário, são critérios que indicam conduta cirúrgica (paratireoidectomia) todos os abaixo, exceto:A) Idade acima de 50 anosB) Excreção urinária de cálcio maior que 400mg/diaC) Densitometria óssea evidenciando osteoporoseD) Elevação do cálcio sérico mais que 1mg/dl em relação ao limite superior da normalidade, mesmo em indivíduos assintomáticosE) Dificuldade em realizar seguimento e monitorização adequados do paciente

Answer 388

Opção correta: A

Question 389

"""Considere as afirmativas sobre a obesidade em adultos: I- O índice de massa corporal (IMC) entre 25 a 29,9 kg/m2 define sobrepeso e =30 mg/kg2 obesidade. II- A perda de peso pode aumentar a probabilidade de colelitíase devido ao aumento do fluxo de colesterol para o sistema biliar. III- Devido às modificações que a coluna do idoso pode apresentar com o passar dos anos, considera-se obesidade valores da circunferência abdominal =94 cm nos homens e = 80 cm nas mulheres idosos. IV- Recomenda-se farmacoterapia associada a exercícios físicos para redução de peso em indivíduos acima de 65 anos. Assinale a alternativa correta:""A) Somente as afirmativas I e II são verdadeirasB) Somente as afirmativas I e IV são verdadeirasC) Somente as afirmativas I, II e III são verdadeirasD) Somente a afirmativa I é verdadeiraE) Somente as afirmativas I e III são verdadeiras"

Answer 389

Opção correta: C

Question 390

São síndromes associadas à obesidade, EXCETO:A) Síndrome de Präder-WilliB) Síndrome de CohenC) Síndrome de CushingD) Síndrome de AhlstromE) Síndrome de Williams

Answer 390

Opção correta: E

Question 391

O diagnóstico de Obesidade baseado no IMC é feito a partir de:A) IMC maior ou igual a 17,9 kg/m2B) IMC maior ou igual a 18,5 kg/m2C) IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m2D) IMC maior ou igual a 25 kg/m2E) IMC maior ou igual a 30 kg/m2

Answer 391

Resposta Correta: E

Question 392

Dentre as comorbidades observadas em pacientes obesos mórbidos, a mais comum é:A) Doença articular degenerativaB) Refluxo gastroesofageanoC) Insuficiência pulmonarD) Diabetes

Answer 392

Resposta Correta: A

Question 393

Mulher de 38 anos, vem a consulta para emagrecer. Refere que começou a engordar progressivamente após o casamento, e em 15 anos ganhou cerca de 30 kg. Com relação ao tratamento farmacológico da obesidade, assinale a alternativa correta.A) A dietilpropiona e o femproporex reduzem o apetite, aumentam a saciedade e estimulam o metabolismo basalB) A associação de benzodiazepínicos com anorexígenos derivados anfetamínicos é algumas vezes indicada em decorrência do sinergismo farmacológicoC) Hormônio tireoidiano é empregado no tratamento da obesidade por sua eficácia, baixo custo e baixa incidência de efeitos colateraisD) A sibutramina atua centralmente inibindo a recaptação de serotonina e perifericamente como agonista adrenérgico ocasionando lipóliseE) O orlistat bloqueia parcialmente a absorção de gorduras através de inibição de lípases intestinais

Answer 393

Opção correta: E

Question 394

"""Menino, com 13 anos de idade, consulta com queixa de baixa estatura. Com 12 anos media 153 cm. Nasceu com 3400 g e 50 cm. Apresentou quadros frequentes de diarréia, a partir de 3 anos de idade, por 1 ano. Houve melhora do quadro com a retirada de gluten da alimentação. Não está fazendo uso de medicação. A alimentação é, em quantidade e qualidade, adequada para a idade. O Pai tem 186 cm (P 90) e 96 kg (P 97); a mãe, 168 cm (P 75) e 58 kg (P 50). Ambos Saudáveis. Ao exame media 156 cm (P 50), pesava 52 kg (P 75), com IMC de 21 (P 75 a 85). O exame segmentar não mostrou particularidades. A genitália apresentava pubarca grau I (Escala de Tanner) e testículos T2 (Orquidômetro de Prader). Qual é o diagnóstico mais provável?""A) Retardo constitucional de crescimento e puberdadeB) Baixa estatura por doença anteriorC) Baixa estatura familiarD) Nanismo hipofisárioE) Paciente não apresenta alterações de crescimento"

Answer 394

Opção correta: D

Question 395

"""Considere o seguinte quadro: Mulher, 25 anos, com queixa de irregularidade menstrual e galactorréia, prolactina = 125 ng/ml, ressonância de hipófise mostrando lesão de 8 mm à direita da linha média compatível com adenoma. Com relação aos prolactinomas, assinale a alternativa INCORRETA.""A) Os microprolactinomas são mais comuns do que os macroprolactinomas nas mulheres, enquanto nos homens ocorre o inversoB) As manifestações clínicas mais comuns no homem são devido ao efeito massa do tumor e as alterações na função sexualC) Efeito gancho na dosagem de prolactina deve ser lembrado nos casos de macroadenomas invasivos com dosagens pouco elevadas de prolactinaD) O tratamento cirúrgico é a primeira opção nos casos de macroprolactinomas invasivos com extensão supraselarE) O tratamento pode ser feito com drogas agonistas dopaminérgicas, sendo que a cabergolina é um pouco mais eficaz do que a bromocriptina"

Answer 395

Opção correta: D

Question 396

Assinale a afirmativa correta que contém o tratamento primário preferencial dos tumores de glândula pituitária.A) Prolactinoma – ressecção cirúrgicaB) Adenoma produtor do hormônio de crescimento – ressecção cirúrgicaC) Adenoma produtor de corticotropina – adrenalectomia bilateralD) Adenoma produtor de gonadotropina – radioterapiaE) Adenoma produtor de tireotropina – octeotride

Answer 396

Resposta Correta: B

Question 397

Um homem de 49 anos realizou ressonância magnética por causa de cefaléia de intensidade progressiva. O exame mostrou macroadenoma hipofisário de 1,2 cm no maior diâmetro. Com relação à investigação da função hipofisária desse paciente, assinale alternativa que apresenta um conceito INCORRETO.A) Se os níveis séricos de prolactina forem superiores a 200 ng/ml, o diagnóstico mais provável é de macroprolactinomaB) Nível sérico normal de testosterona total afastaria o diagnóstico de hipogonadismo hipogonadotróficoC) Um valor normal de IGF-1 não excluiria o diagnóstico de deficiência de GHD) A realização do teste de tolerância à insulina pode ser necessária para estabelecer a presença ou ausência de deficiência de GH e ACTHE) Níveis séricos indetectáveis de TSH estabeleceriam o diagnóstico de hipotireoidismo central

Answer 397

Opção correta: E

Question 398

Uma paciente de 34 anos, queixando-se de ganho de peso e história de hipertensão há 8 anos, apresentava, ao exame físico, hirsutismo, pletora facial e estrias purpúreas abdominais. Seu cortisol urinário livre de 24h = 912 mg/24h (VR 20-90) e ACTH= 101 mg/ml (VR=12-70). O diagnóstico mais provável e o procedimento diagnóstico confirmatório são:A) Adenoma adrenal e tomografia de abdomeB) Adenoma hipofisário e ressonância magnética de hipófiseC) Tumor ectópico e cateterização de seio petrosoD) Carcinoma adrenal e cintilografia adrenalE) Síndrome de Cushing e teste terapêutico com cetoconazol

Answer 398

Resposta Correta: B

Question 399

Mulher adulta com bócio e sinais e sintomas de hipotireoidismo provavelmente é portadora de tireoidite:A) Crônica de RiedelB) Aguda bacterianaC) Crônica de HashimotoD) Subaguda de QuervainE) Tireoidite viral

Answer 399

 Resposta Correta: C

Question 400

MJO, 23 anos, feminina, com queixas de nervosismo, labilidade emocional, palpitações, aumento do número de evacuações e perda de 6 kg nos últimos dois meses. Ao exame físico, índice de massa corporal (IMC)= 30 kg/m2, FC= 110 bpm, PA = 120/60 mmHg, pele quente e úmida e tireoide não palpável. Laboratório: dosagens aumentadas de T4 livre e de T3 e diminuídas de TSH, anticorpos antitireoide negativos, hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS) normais. Cintilografia de tireoide com 131I, mostrando ausência de captação em 2 horas e em 24 horas. A causa provável da tireotoxicose dessa paciente éA) Doença de GravesB) Tireoidite de HashimotoC) Tumor hipofisário produtor de TSHD) Ingestão excessiva de hormônios tireoideanosE) Tireoidite linfocítica subaguda indolor

Answer 400

Opção correta: E

Question 401

Qual das tireoidites é considerada como doença auto-imune?A) RiedelB) QuervainC) CrônicaD) HashimotoE) Basedow-Graves

Answer 401

Resposta Correta: D

Question 402

Na tireoidite de Hashimoto é correto afirmar que:A) Apresenta maior incidência no sexo masculinoB) Apresenta maior incidência na 6ª década de vidaC) O diagnóstico pode ser confirmado com dosagem de anticorpos e punção aspirativa com agulha finaD) Está indicada cirurgia de rotinaE) É a forma mais rara de tireoidite

Answer 402

Opção correta: C

Question 403

Mulher de 33 anos de idade vem queixando-se de taquicardia, irritabilidade e insônia. Apresenta-se com aumento da tiroide à custa do lobo esquerdo (LE). Há discreta retração palpebral bilateral, sem exoftalmia. Exames laboratoriais: TSH = 0,05 mcIU/mL (VR: 0,3–5); T3 = 350 ng/dL (VR: 70–200); T4 livre = 2,2 ng/dL (VR: 0,7–1,8); captação do iodo radioativo (RAIU) /24 horas = 1% (VR: 15–30%). Qual a hipótese diagnóstica mais provável?A) Hipertiroidismo centralB) Doença de GravesC) Tiroidite linfocítica subagudaD) Síndrome de resistência aos hormônios tiroidianosE) T3 toxicose

Answer 403

Resposta Correta: C

Question 404

Paciente com captação de iodo baixa na cintilografia, TSH suprimido, T-4 e VHS Elevados, sintomas de palpitações, tremores e nervosismo. Assinale o diagnóstico provável.A) Hipotireoidismo primárioB) Hipotireoidismo secundárioC) Tireoidite subaguda de De QuervainD) Doença de Basedow GravesE) Tireoidite crônica

Answer 404

Resposta Correta: C

Question 405

Paciente do sexo feminino, 24 anos, com dor na região cervical anterior e febre baixa. Refere também palpitações e tremores. A palpação da tireóide é dificultada pela dor. O diagnóstico de tireodite subaguda pode ser confirmado por:A) Ultra-sonografia de tireóideB) Anticorpos antitiroidianos elevadosC) VHS > 40 mm e captação de radioiodo < 5%D) T4 total elevado e captação de radioiodo > 45%

Answer 405

Resposta Correta: C

Question 406

Em relação a uma paciente de 62 anos com diabetes mellitus e insuficiência renal crônica que apresenta aumento do PTH, assinale a opção INCORRETA.A) A diminuição da vitamina D pela insuficiência renal contribui para o aumento do PTHB) Restrição de fósforo na dieta destina-se a reverter o hiperparatireoidismo secundárioC) A hipersecreção de PTH que não responde mais às medidas de tratamento clínico torna necessária cirurgiaD) Restrição de cálcio da dieta é fator inibitório da secreção do PTHE) Prurido e dor óssea estão entre os sintomas do hiperparatireoidismo secundário

Answer 406

Resposta Correta: D

Question 407

Em 2002, um consenso do manejo do hiperparatiroidismo assintomático foi elaborado pelo NIH (National Institutes of Health). Qual das alternativas abaixo não é critério para indicação de paratiroidectomia no hiperparatiroidismo primário assintomático, de acordo com este consenso?A) Idade inferior a 50 anosB) Hormônio da paratireoide (PTH) acima de 65 pg/mlC) Osteoporose na densiometria óssea em qualquer sítio ósseoD) Calciúria superior a 400 mg/24 hE) Calcemia 1,0 mg/dl acima do limite superior da normalidade

Answer 407

Opção correta: B

Question 408

As causas mais comuns de hiperparatireoidismo primário e secundário são, respectivamente:A) Hiperplasia de paratireóide e insuficiência renal crônicaB) Adenoma de paratireóide e insuficiência renal crônicaC) Insuficiência hepática e carcinoma de paratireóideD) Insuficiência renal crônica e adenoma de hipófise

Answer 408

Resposta Correta: B

Question 409

O quadro laboratorial do hiperparatireoidismo primário se caracteriza por:A) Hipercalcemia, hiperfosfatemia, PTH elevado e creatinina sérica elevadaB) Hipercalcemia, hipofosfatemia, PTH elevado, hipercalciúria e hiperfosfatúriaC) Hipocalcemia, hiperfosfatemia, PTH baixo, hipercalciúria e hiperfosfatúriaD) Hipercalcemia, hipofosfatemia, PTH baixo, hipocalciúria e hiperfosfatúriaE) Hipocalcemia, hiperfosfatemia, PTH elevado, hipocalciúria e hiperfosfatúria

Answer 409

Opção correta: B

Question 410

O hiperparatireoidismo persistente após cirurgia tem como causa mais freqüente:A) Existirem altas concentrações de PTHB) Localizar-se a paratireóide no mediastinoC) Ocorrer implante de fragmento do adenoma removidoD) Existir presença de tecido paratireoidiano no TimoE) Encontrar-se no pescoço a glândula comprometida, porém não ser localizada

Answer 410

Opção correta: E

Question 411

Considerando o hiperparatireoidismo primário, pode-se afirmar que:A) A palpação do pescoço é a melhor forma de identificar um adenoma da paratireóideB) Em função do número de glândulas, o tratamento cirúrgico é sempre duvidosoC) A cirurgia deve ser sempre indicada nos idosos, pela maior possibilidade de malignidadeD) Na maioria dos casos, o acometimento é de uma única glândulaE) As paratireóides inferiores são mais acometidas que as superiores

Answer 411

Resposta Correta: D

Question 412

Assinale a alternativa INCORRETA:A) Mais de 80% dos casos de hiperparatireoidismo primário são causados por adenomas únicos e esporádicos de paratireóideB) O hiperparatireoidismo secundário de longa duração pode evoluir para hipersecreção autônoma das paratireóidesC) A incidência de hiperparatireoidismo primário eleva-se quando é realizada de rotina a dosagem sérica de cálcioD) O tratamento mais adequado do hiperparatireoidismo primário é cirúrgicoE) Raramente os pacientes com hiperparatireoidismo primário são assintomáticos

Answer 412

Resposta Correta: E

Question 413

Uma mulher de 29 anos, evoluindo há 50 dias com tremores de extremidades, emagrecimento de 5kg, palpitação, labilidade emocional e exoftalmo, fez os seguintes exames: hormônio tireoestimulante = 0,001, tiroxina livre = 4,8, anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) = 42 (normal até 10). O diagnóstico mais provável e a conduta inicial são:A) Doença de Plummer e radioiodoterapiaB) Tireoidite de Hashimoto e reposição de levotiroxinaC) Doença de Basedow-Graves e tratamento com metimazolD) Doença de Plummer e nodulectomiaE) Doença de Basedow-Graves e tireoidectomia

Answer 413

Resposta Correta: C

Question 414

Taquicardia, arritmias, sudorese, pele quente, intolerância ao calor, emagrecimento e exoftalmia são achados freqüentes emA) FeocromocitomaB) Síndrome de SheehanC) Síndrome dos Ovários PolicísticosD) Síndrome de KleinfelterE) Doença de Basedow-Graves

Answer 414

Resposta Correta: E

Question 415

Identifique, dentre as doenças abaixo, aquela que se caracteriza por elevação no soro de TSHRAb, títulos baixos de Anti-TPO e supressão ineficaz da captação tireoidiana de iodo radioativo pela triiodotironina.A) Hashitoxicose (hipertireoidismo transitório da tireoidite crônica)B) Doença de PlümmerC) Tireotoxicose factitiaD) D.T3-ToxicoseE) Doença de Graves

Answer 415

 Resposta Correta: E

Question 416

Um bom manuseio pré-operatório de pacientes com feocromocitoma incluiA) O uso rotineiro de diuréticos para ajudar a diminuir os níveis pressóricosB) Bloqueio alfa- adrenérgico de rotina e, em seguida, se houver necessidade, também beta-adrenérgicoC) Iniciar rotineiramente propanolol ou atenolol e, após cerca de uma semana, iniciar prazosinD) Titular a dose de antihipertensivos de acordo com os níveis de catecolaminas urináriasE) Realizar uma biópsia da massa guiada por tomografia, e, se houver qualquer dúvida diagnóstica, só fazê-la após já ter iniciado medicação anti-hipertensiva

Answer 416

Opção correta: B

Question 417

Assinale a droga ideal para o tratamento da hipertensão no feocromocitoma.A) DiuréticosB) Beta-bloqueadoresC) Bloqueador alfa-adrenérgicoD) MetildopaE) Nifedipina

Answer 417

Resposta Correta: C

Question 418

Assinale a opção CORRETA sobre cetoacidose diabética:A) O bicarbonato deve ser administrado por via intravenosa em infusão contínua para correção da acidose metabólicaB) Edema cerebral é uma complicação potencialmente fatalC) Para o tratamento, insulina NPH deve ser administrada em infusão contínua, em dose inicial de 0,1 UI/kg/horaD) A principal etiologia da acidose metabólica é a excessiva produção de ácido láticoE) O potássio corporal total está normalmente muito elevado, portanto não deve ser administrado potássio na solução de hidratação endovenosa

Answer 418

Resposta Correta: B

Question 419

Assinale a alternativa que indica evento não relacionado ao cetoacidose diabética:A) Paciente apresenta alcalose respiratóriaB) É asociada à desidratação importanteC) Paciente apresenta poliúria osmóticaD) Paciente apresenta alcalose metabólicaE) Paciente apresenta taquipnéia

Answer 419

 Resposta Correta: D

Question 420

Quanto à cetoacidose diabética, assinale a afirmativa incorreta.A) É a emergência endocrinológica mais freqüente em pediatriaB) Caracteriza-se pela presença de hiperglicemia, acidose metabólica, cetonemia e cetonúriaC) Os líquidos oferecidos para reparação, manutenção e reposição não devem ultrapassar 4 litros/m2/diaD) O ritmo respiratório tipo Kussmaul pode fazer parte do quadro clínico da cetoacidoseE) O início da administração de insulina após a fase de reparação não deve ser retardado por causa de hipopotassemia

Answer 420

Resposta Correta: E

Question 421

Assinale a alternativa correta com relação à acidose metabólica da cetoacidose diabética.A) Necessita de bicarbonato de sódio quando o pH é menor que 7,25B) O ânion gap é normalC) Geralmente somente a administração de insulina é suficiente para seu controleD) A hipercalemia é proporcional à queda do pHE) Está mais relacionada à insuficiência renal que ao deficit de insulina

Answer 421

Opção correta: C

Question 422

Numa criança com cetoacidose diabética, a primeira medida terapêutica é:A) Bicarbonato de sódioB) Hidratação venosaC) Insulina regular a 0,1 U/kg EVD) Insulina regular a 0,1 U/kg/h EV

Answer 422

Resposta Correta: B

Question 423

Em relação à tireotoxicose, é correto afirmar que:A) Hipertireoidismo pela doença de Graves é mais comum no homem que na mulherB) Tireotoxicose e hipertireoidismo são formas que podem ser consideradas sinônimasC) Tireotoxicose é a situação na qual se encontra uma função tireoidiana excessivaD) Não há tireotoxicose sem hipertireoidismoE) A principal causa é a doença de Graves

Answer 423

Resposta Correta: E

Question 424

Mulher de 32 anos procurou atendimento clínico com cansaço e ansiedade. Havia história prévia de fadiga, emagrecimento e palpitações. O estado geral era regular e a tireoide encontrava-se difusamente aumentada; o ritmo cardíaco era irregular e foram observados tremores de extremidades. Um ECG mostrou padrão de fibrilação atrial e foram solicitadas dosagens de T4 e TSH que estavam dentro dos limites normais. Provavelmente trata-se de:A) Adenoma hipofisário secretorB) Síndrome de resistência ao hormônio tireoidianoC) Tireotoxicose por T3D) Hipertireotoxinemia familiar disalbumênicaE) Ausência de doença metabólica tireoidiana

Answer 424

Resposta Correta: C

Question 425

Mulher, 37 anos, sem doença prévia, queixa-se de dor de garganta recente, que se estende até a mandíbula. Nota-se pequeno aumento local na região cervical anterior, com dor à palpação. O diagnóstico provável é:A) Doença de GravesB) Tireoidite de HashimotoC) Adenoma tóxico de tireóideD) Tireoidite subaguda

Answer 425

Resposta Correta: D

Question 426

A tireoidite sub-aguda (não supurativa) pode causar todos os distúrbios abaixo, exceto:A) OtalgiaB) Febre, mal estar e calafriosC) Hipertireoidismo sintomáticoD) Captação tireoidiana elevada de iodo radioativoE) Velocidade de hemossedimentação aumentada

Answer 426

Resposta Correta: D

Question 427

Reconheça, dentre as situações abaixo, aquela em que a captação de iodo radioativo pela tireóide pode estar muito reduzida, apesar de estar presente quadro clínico de tireotoxicose.A) Doença de PlümmerB) Hashitoxicose (tireoidite crônica com hipertireoidismo transitório)C) Fase precoce da tireoidite subagudaD) Bócio multinodular tóxicoE) Exposição a doses excessivas de iodo (contrastes iodados, xaropes, antissépticos etc)

Answer 427

Resposta Correta: C

Question 428

Em relação ao hipoparatiroidismo primário, como encontra-se o cálcio e fósforo plasmático, respectivamente:A) Baixo; altoB) Baixo; baixoC) Alto; baixoD) Alto; altoE) Todas erradas

Answer 428

Opção correta: A

Question 429

O diagnóstico de hiperparatireoidismo normocalcêmico não inclui o diagnostico diferencial com:A) O uso de lítioB) O uso de diuréticos tiazídicosC) Hipercalciúria renalD) Hiperfosfatasia

Answer 429

Resposta Correta: D

Question 430

O hiperparatireoidismo primário tem etiologia ainda desconhecida, com os pacientes sintomáticos tendo indicação precisa de cirurgia com fins curativos. No entanto, existem algumas indicações de procedimento cirúrgico em pacientes assintomáticos, dentre elas:A) Idade superior a 50 anosB) Hipercalciúria importante (excreção nas 24h > 400mg)C) Redução de 20% do clearance da creatinina de pessoas de igual idadeD) Hipercalcemia importante (calcemia = 0,5mg/dl acima do limite superior normal)

Answer 430

Opção correta: B

Question 431

A paratireoidectomia total, seguida do transplante de fragmentos de paratireóide para os membros, em pacientes com hiperparatireoidismo secundário, apresenta como vantagens:A) Evitam lesão do nervo laríngeo recorrenteB) Mantêm a calcemia normal no período pós-operatórioC) Garantem o funcionamento dos fragmentos enxertadosD) Em caso de recidiva, podem ser excisados sob anestesia local

Answer 431

Resposta Correta: D

Question 432

Sobre o hiperparatireoidismo primário, é correto afirmar que:A) A maioria dos casos ocorre associado a NEM 1B) Nefrocalcinose esta presente em 90% dos pacientesC) Pacientes assintomáticas não têm indicação cirúrgicaD) Carcinoma da paratireóide é um achado freqüente de peças cirúrgicasE) Nos casos esporádicos um único adenoma é encontrado na maioria das vezes

Answer 432

Resposta Correta: E

Question 433

Assinale a alternativa que apresenta 3 das 5 indicações aprovadas para o uso de rhGH no Brasil.A) SPW, síndrome de Turner e síndrome de Noonan.B) SPW, síndrome de Turner e BEI.C) SPW, síndrome de Noonan e BEI.D) Síndrome de Turner, síndrome de Noonan e BEI.

Answer 433

Resposta: BComentário: Desde 2017, as indicações de para uso de rhGH autorizadas pela Anvisa incluem as seguintes causas de baixa estatura: DGH, síndrome de Turner, SPW, nascimento PIG sem recuperação e BEI. O uso de rhGH para tratamento da baixa estatura na síndrome de Noonan é liberado apenas pelo FDA, que é a agência regulatória dos EUA.

Question 434

Observe as seguintes afirmativas sobre a DGH.I — É idiopática ou congênita, mas não pode ser adquirida.II — Quando se manifesta desde os primeiros anos de vida, os pacientes podem apresentar bossa frontal e hipodesenvolvimento dos ossos da face (fácies grácil).III — A dose de rhGH deve ser reduzida em caso de que o nível de IGF-1 esteja acima dos valores de referência para a idade óssea ou o estágio puberal.IV — O tratamento com rhGH deve ser suspenso quando a VC for inferior a 2–2,5 cm/ano ou quando a idade óssea for maior que 14 anos em meninas ou que 16 anos em meninos.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 434

Resposta: DComentário: As duas variantes do normal na etiologia da baixa estatura são baixa estatura familiar e RCCP.

Question 435

Quais são as principais queixas da síndrome de Turner na infância e adolescência?A) Baixa estatura e falência ovariana.B) Falência ovariana e palato ogival.C) Palato ogival e implantação baixa de orelhas.D) Implantação baixa de orelhas e baixa estatura.

Answer 435

Resposta: AComentário: As principais manifestações da síndrome de Turner na infância e na adolescência são a baixa estatura e a falência ovariana. Outros sinais — como palato ogival, implantação baixa de orelhas, cúbito valgo e hipertelorismo mamário — tornam-se mais evidentes com o avanço da idade.

Question 436

Com relação à BEI, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).(  ) Define-se como a baixa estatura com tamanho adequado ao nascimento, ausência de doença sistêmica subjacente, secreção de GH normal e proporções corporais normais.(  ) Seu diagnóstico é realizado a partir de exames e testes.(  ) O rhGH está indicado para crianças com esse quadro e estatura abaixo do -1 DP, com previsão de estatura adulta abaixo do esperado para a maioria das populações (140 cm para mulheres e 150 cm para homens).(  ) Seu tratamento ainda é controverso, pois a resposta ao rhGH é bastante variável.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — V — FB) F — V — F — VC) V — F — F — VD) F — V — V — F

Answer 436

Resposta: CComentário: A segunda alternativa é falsa porque a BEI é considerada um diagnóstico de exclusão. A terceira afirmativa também é falsa, dado que o rhGH está indicado em crianças com BEI e estatura abaixo de -2,25 DPs, com previsão de estatura adulta abaixo do esperado para a maioria das populações (150 cm para mulheres e 160 cm para homens).

Question 437

Sobre o tratamento com rhGH da baixa estatura da criança pré-púbere nascida PIG, assinale a alternativa correta.A) Deve-se aguardar até a puberdade para observar o estirão.B) Está indicado somente em caso de estatura abaixo de -3 DPs para sexo e idade.C) Está indicado em todas as crianças nascidas PIG e com baixa estatura.D) Quanto mais cedo for iniciado o tratamento, melhor será a resposta.

Answer 437

Resposta: DComentário: O tratamento com rhGH está indicado para crianças nascidas PIG e sem recuperação se a estatura estiver abaixo de -2 DPs (-2,5 DPs na Europa) e a VC estiver abaixo do percentil 25 para sexo e idade após investigação diagnóstica da etiologia do nascimento PIG, pois, em algumas situações, como síndrome de Bloom, anemia de Fanconi, neurofibromatose tipo 1 e ataxia-telangiectasia, o tratamento com rhGH está contraindicado. Ele pode ser iniciado a partir dos 2 anos de idade (4 anos na Europa). A resposta ao tratamento está diretamente ligada à dose, à menor idade no início do tratamento e à diferença da altura da criança em relação à estatura-alvo.

Question 438

Qual é a dose recomendada de rhGH para crianças com SPW?A) 0,03 mg/kg/dia.B) 0,035 mg/kg/dia.C) 0,055 mg/kg/dia.D) 0,35 mg/kg/dia.

Answer 438

Resposta: BComentário: A dose recomendada de rhGH para crianças com SPW é de 0,035 mg/kg/dia, podendo iniciar o tratamento com doses menores para minimizar possíveis efeitos adversos.

Question 439

Pretende-se iniciar um tratamento com rhGH em criança obesa com SPW confirmada pela pesquisa da deleção da região 15q11.2–q13 de origem paterna. Qual exame deve ser realizado antes do início do tratamento?A) Teste do GH com clonidina.B) Teste do GH com hipoglicemia insulínica.C) Polissonografia.D) Radiografia de cavum.

Answer 439

Resposta: CComentário: Em pacientes com SPW, é fortemente recomendada a realização de polissonografia antes e durante o tratamento com rhGH pelo risco aumentado de apneia obstrutiva do sono. Não há obrigatoriedade de realizar testes provocativos do GH, e apenas radiografia de cavum não é suficiente para avaliar a ocorrência ou não de apneia durante o sono.

Question 440

Assinale a alternativa que apresenta 3 das 6 situações de risco aumentado para neoplasia em que o risco-benefício do uso de rhGH deve ser discutido com o paciente e seus familiares.A) Síndrome de Bloom, síndrome de Turner e síndrome de Down.B) Síndrome de Bloom, síndrome de Turner e anemia de Fanconi.C) Síndrome de Bloom, síndrome de Down e anemia de Fanconi.D) Síndrome de Turner, síndrome de Down e anemia de Fanconi.

Answer 440

Resposta: CComentário: O risco de neoplasia durante o tratamento com rhGH deve ser discutido em situações de alto risco para câncer, como neurofibromatose tipo 1, anemia de Fanconi, anemia de Diamond-Blackfan, síndrome de Down, síndrome de Noonan e síndrome de Bloom. O tratamento com rhGH da baixa estatura na síndrome de Turner é indicado e liberado pela Anvisa.

Question 441

Qual a neoplasia maligna mais comum da tireóide?A) FolicularB) AnaplásicoC) LinfomaD) Carcinoma medularE) Papilar

Answer 441

Opção correta: E

Question 442

Em relação ao câncer da tireóide, é correto afirmar que:A) Sexo feminino e idade inferior a 40 anos são fatores prognósticos desfavoráveis no câncer bem diferenciado da tireóideB) A disseminação via hematogênica é a preferencial dos carcinomas papiliferos da tireóideC) O carcinoma anaplásico é de progressão lentaD) O carcinoma medular da tireóide está relacionado com neoplasia endócrina múltipla tipo 2ªE) O carcinoma folicular está relacionado com o aumento do nível de calcitonina sérica

Answer 442

Resposta Correta: D

Question 443

Considerando o quadro clínico de uma paciente de 28 anos de idade que possui nódulo tireoidiano de 1,5 cm com diagnóstico de carcinoma bem diferenciado, assinale a opção correta.A) Se essa paciente tiver história de exposição a radiação, o principal diagnóstico será de câncer anaplásico de tireóideB) Devido à idade dessa paciente, o carcinoma folicular é o mais provável diagnósticoC) Na ausência de linfonodos cervicais palpáveis, essa paciente poderá ser submetida a nodulectomia tireoidianaD) Caso essa paciente seja portadora de carcinoma papilar, ela terá melhor prognóstico em relação aos outros tipos bem diferenciadosE) A cintilografia da tireoide poderá esclarecer qual o tipo de carcinoma que essa paciente possui

Answer 443

Resposta Correta: D

Question 444

Paciente do sexo feminino, de 60 anos de idade, com nódulo de 3,5 cm de diâmetro ao ultrassom, cuja punção com agulha fina (PAAF) demonstrou presença de lesão folicular, é melhor tratada por:A) Lobectomia total direita + istmectomiaB) Lobectomia total direita + istmectomia + lobectomia medial esquerdaC) Tireoidectomia totalD) Lobectomia total a direita + radioiodo na glândula remanescenteE) Lobectomia total direita + complementação da tireoidectomia em um segundo tempo cirúrgico

Answer 444

Resposta Correta: C

Question 445

Um homem de 50 anos procura o médico referindo aparecimento de nódulo na topografia tireoidiana há 3 meses, sem outras queixas. Ao exame, o médico encontra nódulo solitário no lobo esquerdo da tireóide, de 3 cm de diâmetro, não aderido aos planos profundos, indolor à palpação. Qual a abordagem indispensável para o caso?A) Cintilografia com Iodo 131B) Dosagem de calcitoninaC) Ultra-sonografia seriadaD) Biópsia com agulha finaE) Dosagem de tireoglobulina

Answer 445

Resposta Correta: D

Question 446

Menina, 9a, portadora de diabetes mellitus tipo 1 faz uso de insulinas de ação prolongada (NPH) e rápida (regular), mantendo hemoglobina glicada entre 5 e 6%. Sua estatura e peso estavam na média até há 1 ano. No último ano cresceu 1 cm e manteve o peso. Apresenta inapetência, episódios de diarréia e 2-3 episódios mensais de hipoglicemia apesar de ter diminuído a dose de insulina. DAS MEDIDAS ABAIXO, QUAL NÃO DEVERIA SER REALIZADA NESTE MOMENTO?A) Modificar a insulinizaçãoB) Investigar doença celíacaC) Dosar TSH, T4 livre e anticorpos antitireoidianosD) Investigar insuficiência adrenal primária

Answer 446

Opção correta: A

Question 447

Em relação ao diabetes mellitus insulinodependente, é correto afirmar que:A) É o tipo menos comum de diabetes na infância e na adolescênciaB) Desenvolve-se em indivíduos não predispostos geneticamenteC) É desencadeado por um processo autoimune que promove a destruição das células betaD) A quantidade de insulina necessária ao controle da glicemia torna-se insuficiente se ocorrer destruição de 50% das células beta

Answer 447

Resposta Correta: C

Question 448

Paciente feminina, 67 anos, sabidamente diabética há 20 anos, faz uso regular de glibenclamida 15 mg/dia, metformina 2550 mg/dia e acarbose 100 mg/dia. IMC de 23 kg/m2. Faz dieta orientatda por nutricionista e caminhadas diárias de 20 minutos. Glicemia de jejum de 220 mg/dL e hemoglobina glicosilada de 8,9% (normal 4-6%). Para se atingir adequado controle metabólico da paciente deve-se:A) Manter os hipoglicemiantes orais e acrescentar insulina NPH ao deitarB) Aumentar o tempo de caminhada para 60 minutos por diaC) Alcançar a dose máxima de glibenclamida (20 mg/dia)D) Acrescentar insulina regular antes das refeições

Answer 448

Resposta Correta: A

Question 449

Paciente de 45 anos com Diabetes Mellitus tipo 2, diagnosticado há três meses. Pesava 90 quilos e tem altura de 175 cm. Após terapia não farmacológica, seu peso reduziu para 87 kg e sua glicemia de jejum baixou de 240 para 190 mg/dl. Outros exames laboratoriais: Creatinina 1,7 mg/dl, Uréia 60 mg/dl, Colesterol 250 mg/dl, HDL 35 mg/dl, Triglicerídeos 380 mg/dl, 4,3 mEq/l, Hbglicosilada 8,8%. Qual medicação seria a menos apropriada para esse paciente?A) PioglitazonaB) GlicazidaC) RepaglinidaD) Metformina

Answer 449

Opção correta: D

Question 450

"""Mulher de cinqüenta anos, obesa, com diabetes melito tipo 2 e em uso de clorpropamida 250 mg antes do café da manhã, chega ao Posto de Saúde trazendo exames com glicemias de jejum entre 200 e 250 mg/dL. Refere fazer dieta rigorosa e exercícios regulares. Para melhor controle do diabetes, deve-se""A) Iniciar com insulina regular e suspender o hipoglicemiante oralB) Manter clorpropamida de 250 mg e solicitar retorno em um mêsC) Aumentar a dose de clorpropamida para 500 mg antes do café da manhãD) Associar insulina NPH antes do café da manhãE) Associar insulina regular antes do café da manhã"

Answer 450

Opção correta: C

Question 451

Sabe-se que a Levotiroxina deve ser administrada a pacientes com hipotireoidismo e coronariopatia de maneira cautelosa. A reposição deve ser iniciada em pequenas doses que irão sendo aumentadas lentamente de acordo com a tolerância do paciente. São alterações cardiovasculares atribuídas ao hipotireoidismo, EXCETO:A) Diminuição do débito cardíacoB) Redução da contratilidade miocárdicaC) Derrame pericárdicoD) Diminuição da resistência vascular periféricaE) Hipertensão diastólica

Answer 451

Opção correta: D

Question 452

Paciente 36 anos, sexo feminino, com história de fadiga, constipação intestinal, “esquecimento”. Apresenta-se com a pele ressecada, pulso 60 ppm. A dosagem de T4 livre encontra-se diminuída e a de TSH aumentada. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para esse caso?A) Hipotireoidismo primárioB) Hipotireoidismo secundárioC) EutireoidismoD) Resistência ao hormônio tireoideanoE) Hipertireoidismo

Answer 452

Resposta Correta: A

Question 453

"""Mulher de 38 anos, queixa-se de desânimo e fraqueza. Exames séricos hormonais: tiroxina livre (T4-livre): 0,4 ng/dL (valores normais: 0,8 a 1,9 ng/dL) e hormônio tireoestimulante (TSH): 0,5 mUI/mL (valores normais: 0,4 a 4,0 mUI/mL). O diagnóstico mais provável e a conduta inicial são, respectivamente:""A) Hipotireoidismo central; solicitar ressonância magnética de hipófiseB) Hipotireoidismo primário por tireoidite de Hashimoto; introdução de levotiroxinaC) Hipotireoidismo terciário; introdução de triiodotironinaD) Hipertireoidismo por tireoidite subaguda; introdução de glicocorticóideE) Hipotireoidismo primário por tireoidite de Riedel; solicitar ultra-sonografia de tireóide"

Answer 453

Resposta Correta: A

Question 454

Com relação ao hipotireoidismo, é correto afirmar:A) O tratamento com levotiroxina ainda traz algumas controvérsiasB) A amiodarona pode levar à tireotoxicose, mas não ao hipotireoidismoC) Taquicardia, hipotensão postural leve são seus sintomas típicosD) O seu diagnóstico é feito através da cintilografia de tireóide e dosagem de tshE) Acomete mais mulheres na época da menopausa

Answer 454

Resposta Correta: E

Question 455

Dentre as opções a seguir, apenas uma é correta em relação ao hipotireoidismo. Assinale-a.A) Hipertensão arterial está presente em mais de 80% dos pacientesB) Angina pectoris é comum, normalizando-se ao se repor o hormônio tireoidianoC) A resistência vascular periférica em repouso está aumentada e o volume sangüíneo reduzidoD) O coração está sempre aumentado de volume, quer o hipotireoidismo seja primário ou secundárioE) A hipercolesterolemia, e não a hipertensão arterial, é responsável pela aterosclerose coronariana, comumente encontrada em material de necropsia

Answer 455

Opção correta: C

Question 456

Com relação à retinopatia diabética pode-se afirmar que:A) O tratamento deve ser postergado o máximo possívelB) Ela não tem correlação com o controle glicêmicoC) Os pacientes devem ser examinados rotineiramente a cada 5 anosD) As hemorragias observadas no fundo de olho são em chama de velaE) Ela tem relação direta com o tempo de doença

Answer 456

Resposta Correta: E

Question 457

Em relação ao cuidado com os pés do paciente diabético, está indicado:A) Uso de compressas quentes regularmenteB) Lavar os pés diariamente, de preferência com água quenteC) Manter as unhas maiores que o limite dos pododáctilosD) Lubrificar a pele secaE) Não enxugar os pés

Answer 457

Resposta Correta: D

Question 458

São alterações observadas na neuropatia diabética autonômica, EXCETO:A) Hipotensão ortostática e anidroseB) Disfagia e gastroparesiaC) Incontinência fecal e disfunção erétilD) Diminuição da libido e ejaculação retrógada

Answer 458

Opção correta: D

Question 459

O objetivo atual do tratamento de pacientes diabéticos consiste na prevenção da doença renal mediante controle da hiperglicemia e da pressão arterial. Assinale o grupo de medicamentos em que foi verificado ser superior na prevenção da doença renal crônica, com redução nas taxas de mortalidade destes pacientes.A) BiguanidasB) SulfonilureiasC) Bloqueadores de canal de cálcioD) Inibidores da enzima conversora de angiotensinaE) Betabloqueadores

Answer 459

Resposta Correta: D

Question 460

Dentre as afirmações seguintes sobre nefropatia diabética, apenas uma está correta. Aponte-a.A) Populações diferentes têm taxas diferentes de prevalência de nefropatia diabética como conseqüência exclusivamente de mau controle glicêmico e não de fatores genéticosB) O programa de estudos do DCCT demonstrou que a incidência de albuminúria em indivíduos com diabetes tipo 1 não se modificou com o controle meticuloso da glicemiaC) A morte por doença renal é mais comum no diabetes tipo 2 do que no tipo 1, apesar da doença ter menor duração naqueles do que nestesD) O acompanhamento de indivíduos diabéticos por três ou quatro décadas revela que a maioria não desenvolve proteinúria e apenas 8% dos que a apresentam evoluem para nefropatia terminalE) A nefropatia dos diabéticos não pode ser revertida, ainda que só apresentem hiperfiltração glomerular, aumento volumétrico dos rins e microalbuminúria

Answer 460

Opção correta: D

Question 461

Assinale a alternativa que NÃO corresponde a um critério para diagnóstico da síndrome metabólica:A) LDL ColesterolB) HDL ColesterolC) Intolerância à glicoseD) Circunferência abdominalE) Triglicerídeos

Answer 461

Resposta Correta: A

Question 462

Para o diagnóstico de um quadro de síndrome metabólica, faz-se necessária a presença dos seguintes sinais e/ou sintomas clínicos:A) Hipotensão arterial, cefaléia persistente e obesidade mórbidaB) Baixos níveis de T3 e THS, obesidade visceral e episódios de hipoglicemiaC) Elevados níveis de cortisol, sonolência diurna e lipotimiaD) Obesidade abdominal, hipertensão arterial e alteração na homeostase da glicose

Answer 462

Resposta Correta: D

Question 463

A Síndrome Plurimetabólica é um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular relacionados à deposição central de gordura e à resistência à insulina. Segundo a OMS e o NCEP-ATP III, o diagnóstico deve incluir alteração em pelo menos três dos componentes relacionados abaixo. Assinale-os.A) Circunferência abdominal, triglicerídeos, HDL colesterol, pressão arterial e glicemia de jejumB) Circunferência abdominal, colesterol total, HDL colesterol, pressão arterial e teste de tolerância oral à glicoseC) Colesterol total, HDL colesterol, triglicerídeos, pressão arterial e glicemia de jejumD) Circunferência abdominal, LDL colesterol, triglicerídeos, pressão arterial e teste de tolerância oral à glicoseE) Colesterol total, HDL colesterol, triglicerídeos, pressão arterial e teste de tolerância oral à glicose

Answer 463

Resposta Correta: A

Question 464

 Observe as seguintes afirmativas sobre o GnRHa.I — Na infância, está indicado para o tratamento da Puberdade Precoce Central.II — A sua administração é efetiva para suprimir a secreção de gonadotrofinas e esteroides sexuais.III — Durante o tratamento com esse medicamento, pode ocorrer aumento do IMC e redução da DMO, sendo esta última irreversível após a descontinuação do tratamento.Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III.

Answer 464

Resposta: AComentário: A terceira alternativa é incorreta, pois, embora possa ocorrer um aumento do IMC e uma redução da DMO durante o tratamento com GnRHa, ambos processos são reversíveis após a descontinuação do tratamento.

Question 465

 Sobre o uso de GnRHa, assinale a afirmativa correta.A) Impede a conversão de testosterona a estradiol.B) É controverso em caso de crianças com baixa estatura e puberdade iniciada em idade normal, podendo ou não beneficiar a estatura adulta.C) Pode ser usado isoladamente com o objetivo de retardar a menstruação em meninas com baixa estatura que iniciaram a puberdade em idade normal.D) É isento de efeitos adversos.

Answer 465

Resposta: BComentário: O GnRHa diminui os níveis de gonadotrofinas e esteroides sexuais. Em crianças com baixa estatura e puberdade em idade normal, o seu uso é controverso, e os resultados são conflitantes, podendo não afetar, melhorar pouco ou até mesmo piorar a estatura final. Seu uso prolongado pode reduzir a VC a níveis pré-puberais e afetar o potencial de crescimento.

Question 466

Com que objetivo se opta pelo uso combinado de GnRHa com rhGH em crianças com baixa estatura na puberdade?

Answer 466

Resposta: Em crianças com baixa estatura na puberdade, o GnRHa é usado para interromper a puberdade, diminuindo o avanço da maturação óssea, enquanto se mantém ou aumenta a VC pela administração concomitante de rhGH.

Question 467

Observe as seguintes afirmativas sobre o uso combinado de rhGH com GnRHa.I — Essa combinação tem sido usada a partir dos resultados favoráveis do tratamento isolado com rhGH nas diferentes indicações e seu efeito sobre a maturação óssea observados durante o tratamento da puberdade precoce com GnRHa.II — Há poucas publicações com estudos controlados que validem essa associação.III — Em crianças com DGH, o uso dessa combinação deve ser desconsiderado se houver PPC associada.IV — Em crianças com PPC, essa associação pode ser realizada se houver queda importante da VC e PEF abaixo do potencial genético.Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 467

Resposta: BComentário: A terceira alternativa é incorreta, pois o uso associado de GnRHa deve ser considerado se houver PPC relacionada, situação que pode acontecer nas crianças com DGH após tratamento de neoplasias.

Question 468

Sobre os Inibidores da Aromatases no tratamento da baixa estatura, assinale a afirmativa correta.A) Estão indicados em meninas com estatura relativamente baixa no início da puberdade e com idade óssea avançada.B) Aumentam o nível de testosterona, que é o principal hormônio que age na maturação epifisária.C) Seu uso é liberado para tratamento da baixa estatura somente em meninos.D) A partir de seu uso, tem sido descrita a ocorrência de deformidades da coluna vertebral durante o tratamento.

Answer 468

Resposta: DComentário: Os IAs impedem a função da enzima aromatase, envolvida na conversão de androgênios a estrogênios. O nível de testosterona aumenta, mas são os estrogênios os principais responsáveis pela fusão epifisária, tanto em meninas como em meninos. O uso de IAs para tratamento da baixa estatura em meninos é considerado off-label (não consta na bula do medicamento). As deformidades vertebrais foram descritas em meninos que usaram os IAs.

Question 469

Em que situação o uso associado de IA e rhGH mostrou-se mais efetivo do que o uso isolado de rhGH ou de IA?

Answer 469

Resposta: O uso associado de IA e rhGH mostrou-se mais efetivo do que o uso de rhGH ou de IA isoladamente para melhorar a previsão de estatura adulta em meninos com BEI. Baixa estatura idiopática

Question 470

Observe as seguintes afirmativas sobre ésteres de testosterona e oxandrolona.I — Os ésteres de testosterona são usados em meninos com RCCP para aumentar a VC e favorecer o aparecimento dos caracteres sexuais secundários.II — A dose mensal utilizada de ésteres de testosterona varia de 50 a 100 mg via IM, em geral, por 3 a 6 meses.III — A oxandrolona é um esteroide anabolizante sintético usado em associação com o rhGH no tratamento da baixa estatura em meninos com SPW entre os 9 e 12 anos de idade.Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III.

Answer 470

Resposta: AComentário: A terceira afirmativa é incorreta porque a oxandrolona é um esteroide anabolizante sintético com fraco efeito androgênico, não metabolizado a estrogênio. É usado associado ao rhGH no tratamento da baixa estatura em meninas com síndrome de Turner e com 9 a 12 anos de idade.

Question 471

Em pacientes com nódulo de tireóide, são considerados fatores de risco para o carcinoma tireóideo:A) Sexo masculino e idades extremas (<20 e >70 anos)B) Sexo feminino e idade >70 anosC) Sexo masculino e nódulos múltiplosD) Sexo feminino e nódulo doloroso

Answer 471

Resposta Correta: A

Question 472

Com relação ao carcinoma bem diferenciado da tireóide, pode-se afirmar que:A) O tratamento cirúrgico consiste na tireoidectomia totalB) Essa neoplasia não oferece metástases a distânciaC) Acomete, igualmente, ambos os sexosD) O tratamento cirúrgico deve ser individualizado para cada paciente, de acordo com as características e a forma de apresentação dessa neoplasiaE) Não é observado em crianças e adolescentes

Answer 472

Resposta Correta: D

Question 473

"""Mulher, 22 anos, apresenta nódulo palpável em lobo D da tireóide. Ecografia cervical confirma o nódulo e o define como sólido e hipervascularizado. É realizada punção aspirativa, cujo resultado anátomo-patológico foi inconclusivo. Em relação a esta situação, são apresentadas as seguintes assertivas. I. É aconselhável repetir a punção aspirativa em 30 dias, guiada por ecografia. II. Deve-se realizar cintilografia de tireóide para melhor avaliação das características do nódulo. III. Está recomendada cirurgia de tireóide. Qual a afirmativa correta?""A) Apenas IB) Apenas IIC) Apenas IIID) Apenas I e IIE) I, II e III"

Answer 473

Opção correta: C

Question 474

Sobre Diabetes mellitus é INCORRETO afirmar queA) A única miopatia notável dessa condição é o infarto isquêmico dos músculos da perna, que geralmente envolve um dos músculos da coxa, mas às vezes afeta a perna distalB) Síndrome dos ovários policísticos, acantose nigricans, história de doença vascular e hipertensão arterial são fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2C) A disfuncão erétil cuja freqüência aumenta com a idade do paciente e a duração do diabetes, pode ocorrer na ausência de outros sinais da neuropatia autonômica diabéticaD) Quando disponível, a mensuração urinária de acetoacetato e acetona é preferível à de beta-hidroxibutirato no sangue como indicador precoce de cetoacidose diabéticaE) A retinopatia, a neuropatia sensorial, motora e autônoma são exemplos de complicações microvasculares do Diabetes mellitus

Answer 474

Opção correta: D

Question 475

"""Paciente, sexo masculino, 23 anos de idade, com diabetes tipo 1 há seis anos. Faz uso de insulina NPH humana: 18 UI antes do café, 6 UI antes do almoço e 6 UI antes do jantar; e insulina regular humana: 4 UI antes do café, 4 UI antes do almoço e 4 UI antes do jantar. Vem apresentando hipoglicemia matinal. Monitorização glicêmica mostrou: 22 horas: 100 mg/dl, 3 horas: 50 mg/dl e 7 horas: 180 mg/dl. O diagnóstico e a conduta mais correta para esse paciente são:""A) Efeito Somogyi / diminuir a dose de insulina NPH antes do jantarB) Efeito do alvorecer / administrar uma dose de insulina NPH antes de deitarC) Queda dos níveis circulantes de insulina / trocar insulina da hora do jantar para antes de deitarD) Hipoglicemia da madrugada / diminuir dose de insulina regular antes do jantar"

Answer 475

Opção correta: A

Question 476

Com relação ao diabete melito, assinale a alternativa incorreta:A) O diabete tipo 2 é responsável por 85 a 90% de todos os casos de diabetes no mundo. Desde o início da doença e o aparecimento do diabetes tipo 2 diagnosticado, é estimado um período de 4 a 11 anosB) Na cetoacidose diabética, o paciente chega ao pronto socorro com potássio sérico menor que 3,5 mEq/l, e com risco de arritmia cardíaca. Devemos iniciar o tratamento com insulina em bomba de infusão e hidratação do paciente para a correção da acidoseC) O diabete tipo 1 é a doença metabólica mais comum na infância e adolescência, e raramente ocorre durante o primeiro ano de vidaD) No diabete tipo 2 durante a gravidez, usamos tratamento com insulina, quando não conseguimos o controle glicêmico com dietaE) A doença arterial coronariana afeta cerca de 55% dos pacientes diabéticos, comparado com 2 a 4% da população geral. Há também uma maior incidência de isquemia miocárdica e IAM sem dor

Answer 476

Opção correta: B

Question 477

"""Ailde tem 62 anos e diagnóstico de hipotiroidismo há 8 meses. Apresenta grande dificuldade de normalizar o TSH e o nível de T4, apesar de informar que usa a levotiroxina, nas doses solicitadas pelo médico, sempre no mesmo horário (no café da manhã). Na análise da evolução de Ailde, a justificativa para dificuldade de controle do hiportiroidismo é:""A) Uso de medicação com alimentoB) Modificação dos receptores para T4C) Absorção prejudicada pelo uso diurnoD) Medicação inadequada para hipotiroidismo"

Answer 477

Resposta Correta: A

Question 478

Mulher de 45 anos, procurou o médico para exames de rotina. Exame físico: tireóide palpável, diminuída de volume, sem nódulos. Durante investigação laboratorial, foram observados níveis de T4-livre de 1,0 ng/dL (valores normais de 0,8 a 1,9 ng/dL) e de TSH de 7,5 mUI/mL (valores normais de 0,4 a 4,0 mUI/mL). Não apresentava demais comorbidades. Diante disso, o diagnóstico tireóideo e a conduta inicial mais adequados são, respectivamente,A) Hipotireoidismo manifesto; introduzir levotiroxina na dose de 3,0 microgramas / kg de peso / diaB) Hipotireodismo subclínico; observarC) Hipotireoidismo manifesto; introduzir levotiroxina na dose de 3,5 microgramas / kg de peso / diaD) Hipotireoidismo manifesto; introduzir metimazol na dose de 30 mg / diaE) Hipotireoidismo subclínico; introduzir levotiroxina na dose de 2,5 microgramas / kg de peso / dia

Answer 478

Resposta Correta: B

Question 479

O hipotireoidismo de origem auto-imune pode estar associado a outras doenças também auto-imunes, sendo essas associações mais freqüentes com:A) Vitiligo, anemia perniciosa e diabetes mellitus tipo IB) Síndrome antifosfolipídeo, artrite somatória e glaucomaC) Diabetes mellitus tipo I , síndrome antifosfolipídeo e vasculite renalD) Diabetes mellitus tipo I, espondilite anquilosante e síndrome de Sjögren

Answer 479

Resposta Correta: A

Question 480

Uma paciente atendida no ambulatório de endocrinologia ginecológica apresenta obesidade, hirsutismo e infertilidade. Durante a investigação observa-se níveis de 17 alfa-hidroxiprogesterona elevados. A possível causa deste quadro é deficiência daA) 21 – hidroxilaseB) 11 – hidroxilaseC) 3 beta – ol-desidrogenaseD) 17 – hidroxilaseE) 5-alfa-redutase

Answer 480

Resposta Correta: A

Question 481

"""A insuficiência adrenal é ocorrência comum nos quadros sépticos. Qual das condições abaixo não pode ser imputada como causadora de insuficiência adrenal na sepse?""A) Ação direta ou indireta de agentes infecciososB) Indução por fármacos, como etomidato e cetoconazolC) Indução por nutrição enteral ou nutrição parenteral sem glutaminaD) Hemorragia – distúrbio da coagulação, como na sindrome de Waterhouse-FriderichsenE) Diminuição da liberação de corticotrofina, inibida pelas citocinas liberadas durante a sepse"

Answer 481

Resposta Correta: C

Question 482

Considerando que dentre as causas de hipertireoidismo encontra-se a doença de Basedow-Graves, assinale a opção que apresenta a tríade clínica clássica dessa afecção:A) Taquicardia, tremor de extremidades e emagrecimentoB) Oftalmopatia, labilidade emocional e fibrilação atrialC) Mixedema pré-tibial, oftalmopatia e bócio difuso tóxicoD) Sudorese quente, tremores de extremidades e bócio difuso tóxicoE) Insônia, nervosismo e taquicardia

Answer 482

Opção correta: C

Question 483

Criança de 5 anos de idade dá entrada na emergência, com história de emagrecimento, fadiga, poliúria e polifagia. Apresenta-se desidratada e taquipnéica. As alterações metabólicas que você encontraria na cetoacidose diabética são:A) Acidose mista com anion gap normalB) Alcalose respiratória com anion gap diminuídoC) Acidose metabólica com anion gap aumentadoD) Acidose respiratória com anion gap aumentado

Answer 483

Opção correta: C

Question 484

Em relação à cetoacidose diabética em crianças, assinale a alternativa INCORRETA.A) O objetivo inicial é reduzir a glicemia a níveis normaisB) A acidose metabólica com hipocalemia é achado freqüenteC) Os níveis de ácido lático são normaisD) Existe aumento dos ácidos cetoacéticos e beta hidroxibutíricoE) Edema cerebral ocorre após início do tratamento e é acentuado se houver diminuição brusca dos níveis glicêmicos

Answer 484

Opção correta: A

Question 485

Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP / Acesso DiretoPaciente de 56 anos de idade, diabético há 12 anos, queixa-se de ferida no pé direito há 1 mês. Ao exame físico, há formação de calosidade plantar ao nível da cabeça do 1.º metatarsiano com orifício central por onde há saída de secreção seropurulenta com odor fétido. À instrumentação da lesão com sonda metálica não há contato ósseo. Os pulsos arteriais estão presentes em ambos os membros inferiores. O quadro é compatível com pé diabético do tipoA) Neuropático infecciosoB) Isquêmico infecciosoC) Neuropático não-infecciosoD) Isquêmico e neuropáticoE) Simples não-infeccioso

Answer 485

 Resposta Correta: A

Question 486

Um homem, de 33anos, apresenta um histórico de 13 anos de diabetes melito. Sua concentração sérica de creatinina é de 2,3mg/dl. Um diagnóstico de nefropatia diabética é estabelecido pela biópsia renal. Qual das alternativas é verdadeira em relação a este paciente?A) Ele tem 30% de chance de apresentar hipertensão arterial e 50% de apresentar síndrome nefrótica neste momentoB) Ele provavelmente desenvolverá doença renal terminal necessitando de diálise dentro dos próximos quatro anosC) Devido sua idade, é provável que a nefropatia seja sua única grande complicação de órgãos-alvo pelo diabetes neste momentoD) Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) provavelmente não serão benéficos para esta condição neste momento

Answer 486

Opção correta: B

Question 487

Um homem de 45 anos, diabético há 15 anos, com déficit visual e passado recente de amputação não-traumática do pé direito apresenta PA 170x110mmHg, proteinúria de 24h de 2,6g/l e creatinina sérica de 2,5mg/dl. O diagnóstico mais provável éA) Doença isquêmica renalB) Nefropatia HipertensivaC) Pielonefrite crônicaD) Nefropatia Diabética incipienteE) Insuficiência Renal Crônica secundária à Nefropatia Diabética

Answer 487

Resposta Correta: E

Question 488

"""Uma paciente de 29 anos refere intolerância ao calor há 4 meses, emagrecimento de 15 kg, insônia, tremor e palpitações. Ao exame observa-se PA normal, FC110 bpm, pele quente, tremor fino de extremidades, tireóide pequena. Exames laboratoriais mostram: T4 livre 0,6 µg/dL (normal 0,5-1.85), TSH <0,05 mUI/ml, cintilografia de tireóide, sem visualização dela, capitação de 24 horas < 1,5%. Com relação a essa paciente, é correto afirmar:""A) Deve-se realizar dosagem de T3 e tireoglobulina, para diagnosticar tireotoxicose fictíciaB) Deve-se realizar teste de estimulação com TRH, para diagnosticar doença extratiroidianaC) Deve-se realizar ultrassonografia e biopsia de tireóide, com agulha finaD) Ela deve iniciar tratamento com levotiroxina e repetir exames apósE) Devem ser dosados os anticorpos antitireoidianos e repetidos os exames laboratoriais anteriores, para diagnosticar tireoidite"

Answer 488

Opção correta: A

Question 489

A dosagem sérica de auto-anticorpos antitireoideanos tem, aproximadamente, 95% de acerto na detecção da:A) Doença de GravesB) Tireoidite de RiedelC) Doença de PlummerD) Tireoidite de Hashimoto

Answer 489

Resposta Correta: D

Question 490

Em paciente com tireóide de Hashimoto apresentando altos níveis de anticorpos antitiroglobulinas e anticorpos antiperoxidase tireoidiana e níveis moderadamente elevados de tirotrofina, o tratamento mais adequado éA) Corticóide associado a L-tiroxinaB) CorticóidesC) ImunossupressoresD) L-tiroxinaE) Administração de Iodo

Answer 490

Resposta Correta: D

Question 491

A tetania é uma manifestação clínica do hipoparatireoidismo pós-operatório. Esta manifestação ocorre quando os níveis de cálcio sérico atingem a marca de:A) 8 mg/100 mlB) 6 mg/100 mlC) 4 mg/100 mlD) 2 mg/100 ml

Answer 491

Opção correta: A

Question 492

O hiperparatireoidismo primário (HPT) é uma doença decorrente do crescimento e hiperfunção da glândula paratireóide, seja ela espontânea ou por algum estímulo exógeno, tendo como conseqüência aumento dos níveis plasmáticos de paratormônio e seus efeitos metabólicos. Fazem parte do quadro clínico de HPT, EXCETO:A) Diarréia crônicaB) NefrolitíaseC) Hipertensão arterial sistêmicaD) Distúrbios psiquiátricosE) Debilidade muscular e fadiga

Answer 492

Opção correta: A

Question 493

São critérios para a realização de paratireoidectomia em paciente com hiperparatireodismo primário, EXCETO:A) Perda da função renalB) Osteíte fibrosa císticaC) Calcemia acima de 12mg/dl ou calciurese acima de 400mg/diaD) Idade superior a 50 anosE) Crise hipercalcêmica

Answer 493

Resposta Correta: D

Question 494

O teste de triagem para diabetes gestacional deve ser solicitado:A) Apenas quando a gestante apresenta alguma manifestação clínica sugestivaB) Para gestantes de todas as idadesC) Entre a 24 e 28 semana de gestaçãoD) Mulheres com peso normal antes da gestaçãoE) História de diabetes em parentes do terceiro grau

Answer 494

Opção correta: C

Question 495

Após o diagnóstico de diabetes gestacional, encaminha-se a gestante para acompanhamento com nutricionista. A vigilância da glicemia deve ser realizada por meio deA) Curva glicêmica de 100gB) Teste de tolerância oral à glicose-75gC) Perfil glicêmicoD) Glicemia de jejum

Answer 495

Resposta Correta: C

Question 496

"""Tercigesta, 26 anos, primeira gestação com pré-eclâmpsia leve, trabalho de parto prolongado e macrossomia fetal. Na 26ª semana da gestação atual, apresentou glicemia de jejum = 98 mg/dL. Foi feito teste de sobrecarga com 75 g de glicose, que revelou glicemia de 208 mg/dL após 2 horas. Trata-se de um caso de""A) Gestante normalB) Diabetes gestacionalC) Resultado duvidosoD) Rastreio positivo"

Answer 496

Resposta Correta: B

Question 497

Em relação ao diabetes gestacional, é correto afirmar:A) A melhor fase para o diagnóstico do diabetes gestacional é o primeiro trimestre, para se evitarem malformações fetais, que ocorrem, com mais freqüência, nesse períodoB) Os hormônios diabetogênicos são lançados na circulação materna, na segunda metade da gravidez, quando aumenta a produção de insulina, para se evitar o diabetes gestacionalC) As mulheres que têm diabetes prévio à gravidez têm, em geral, melhor controle glicêmico, pois utilizam sistematicamente insulina, o que facilita a manutenção da euglicemiaD) Durante o pré-natal, para se prevenirem complicações neonatais, devem ser administrados corticóides nas gestantes com diabetes, já que a maioria delas tem parto pré-termo

Answer 497

Resposta Correta: B

Question 498

A curva glicêmica de 2 horas - 75g é padrão ouro para o diagnóstico de diabetes gestacional. E considerada diabética a gestante que apresentar ponte de corte maior ou igual a (duas horas após a ingestão de glicose):A) 106 mg%B) 110 mg%C) 120 mg%D) 126 mg%E) 140 mg%

Answer 498

Resposta Correta: 140

Question 499

É(são) intercorrência fetal(is) comum(ns) no diabetes gestacional, exceto:A) Anomalias fetaisB) MacrossomiaC) TocotraumatismosD) Natimortalidade

Answer 499

Opção correta: A

Question 500

Em relação à síndrome pré-menstrual, pode-se afirmar que:A) Trata-se de um distúrbio agudo da fase lúteaB) O transtorno disfórico pré-menstrual é uma variante de menor intensidade da síndromeC) Deve ser feito o diagnóstico diferencial com doenças psiquiátricasD) Dosagens dos esteroides sexuais podem confirmar o diagnósticoE) Parece está associada a um aumento da serotonina no Sistema Nervoso Central

Answer 500

Resposta Correta: C

Question 501

``` A altura em humanos é um processo complexo relacionado ao potencial genético de crescimento de um indivíduo. Em quantas fases esse processo é dividido? A) Duas. B) Três. C) Quatro. D) Cinco. ```

Answer 501

Resposta: B Comentário: A altura em humanos é um processo complexo relacionado ao potencial genético de crescimento de um indivíduo. Esse processo é dividido em três fases: a primeira, pré-natal, na qual ocorre 25% do crescimento do indivíduo; a segunda, pré-puberal, em que ocorre 60% do crescimento e, por fim, a fase puberal, com mais um acréscimo de 15% da altura total.

Question 502

``` A fase pré-puberal representa______ do crescimento de um indivíduo. A) 40% B) 50% C) 60% D) 70% ```

Answer 502

Resposta: C | Comentário: A fase pré-puberal representa 60% do crescimento de um indivíduo.

Question 503

Com relação à BEI, analise as afirmações a seguir. I — BEI é definida auxologicamente como altura abaixo de -3 DPs para a idade e sexo, sem evidência de doença sistêmica, nutricional, psicológica, genética ou anormalidade hormonal, evidenciada pela completa avaliação por um endocrinologista pediatra, incluindo testes de estímulo de GH. II — O diagnóstico de BEI é de exclusão. III — Na investigação diagnóstica, devem-se descartar anormalidades genéticas, nutricionais, sistêmicas e endócrinas de déficit de crescimento. Inicialmente, são necessários uma anamnese detalhada e um exame físico cuidadoso. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 503

Resposta: C Comentário: Segundo o Consenso de 2008, BEI é definida auxologicamente como altura abaixo de -2 DPs para a idade e sexo, sem evidência de doença sistêmica, nutricional, psicológica, genética ou anormalidade hormonal, evidenciada pela completa avaliação por um endocrinologista pediatra, incluindo testes de estímulo de GH.

Question 504

``` Em qual doença o tratamento pode ser a causa da BE? A) Doença celíaca. B) Asma brônquica grave. C) Hipotiroidismo. D) Anemia falciforme. ```

Answer 504

Resposta: B Comentário: O tratamento adequado deve melhorar o crescimento na doença celíaca, na asma brônquica grave, no hipotiroidismo e na anemia falciforme. Porém, o uso de frequente de glicocorticoides na asma brônquica poderá promover BE e ausência do crescimento de recuperação.

Question 505

. Qual das afirmativas a seguir é a correta na investigação da BEI? A) Deve-se sempre solicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio para avaliar malformação no encéfalo. B) A RM de encéfalo, por ser menos invasiva, é o primeiro exame a ser solicitado na BEI. C) O atraso de dois anos entre a idade óssea e a idade cronológica em uma menina de 10 anos sugere BE constitucional. D) Deve-se fazer um inventário ósseo em toda criança com BE, pois ela pode apresentar uma displasia óssea subclínica.

Answer 505

Resposta: C Comentário: Tomografias devem ser evitadas em crianças devido à irradiação, assim como o inventário ósseo em pacientes sem clínica de desproporções corporais. A RM é o exame de escolha, porém não tem indicação na BEI. Esse exame deve ser solicitado apenas nos casos de deficiência de GH para avaliar a presença de alguma alteração anatômica do encéfalo ou da região hipotálamo-hipofisária. A resposta correta é o atraso da idade óssea que ocorre na BE constitucional.

Question 506

Qual deve ser a principal indicação na opção de se realizar tratamento da BEI? A) Ansiedade dos pais. B) Ansiedade da criança em relação ao seu tamanho. C) Expectativa de 10 cm de ganho na estatura final. D) Melhor inserção social na vida adulta.

Answer 506

Resposta: B Comentário: A principal indicação para o tratamento da BE é o interesse da criança. Não existem dados que comprovem que maior estatura resultaria em melhor inserção social, e nenhum dos tratamentos disponíveis na atualidade garantem um ganho de 10 cm na vida adulta.

Question 507

Quais são os critérios para uso de rhGH na BEI? A) Altura abaixo de -2 DPs e idade óssea atrasada. B) Altura abaixo de -2,25 DPs e dentro do alvo genético. C) Altura abaixo de -2,25 DPs e previsão de BE na vida adulta. D) Altura abaixo de -2 DPs e VC normal.

Answer 507

Resposta: C Comentário: O Consenso de BEI sugere o uso de rhGH para pacientes com BEI que tenham altura abaixo de -2,25 DPs (percentil 1,2) e cuja previsão de estatura esteja abaixo de -2,0 DPs da média da população na vida adulta.

Question 508

``` As crianças com BEI tratadas com rhGH devem ser monitoradas a cada A) dois a quatro meses. B) dois a seis meses. C) três a seis meses. D) três a quatro meses. ```

Answer 508

Resposta: C Comentário: As crianças com BEI tratadas com rhGH devem ser monitoradas a cada três a seis meses. Altura, peso, estadiamento puberal e efeitos adversos devem ser avaliados. O acompanhamento regular para identificação de efeitos adversos, como escoliose, hipertrofia de amígdalas, papiledema e epifisiólise femoral, deve fazer parte das visitas de acompanhamento.

Question 509

Qual opção define um paciente com BEI como bom respondedor à terapia com rhGH? A) Ganho de 1 DP de altura. B) Melhora em 1 cm/ano na VC. C) Avanço da maturação óssea. D) Valor sérico elevado de IGF-1 após três meses de tratamento. Confira aqui a resposta

Answer 509

Resposta: A Comentário: A avaliação da resposta ao tratamento com rhGH deve ser feita após um ano. Um dos parâmetros utilizados é o ganho de altura de 1 DP. Outro parâmetro é o aumento da VC em pelo menos 2 cm/ano. Os níveis de IGF-1 são usados para monitorar o tratamento quanto à segurança, e não eficácia.

Question 510

``` Qual dos seguintes parâmetros laboratoriais deve ser monitorado no paciente em tratamento com rhGH? A) Fosfatase alcalina. B) Função hepática. C) Glicemia de jejum. D) Calcemia. ```

Answer 510

Resposta: C Comentário: Apesar de não haver relato de alteração do metabolismo da glicose nos pacientes com BEI em uso de rhGH, a maioria dos autores sugere a monitoração da glicemia durante essa terapia, já que o rhGH é um hormônio contrarregulador da insulina.

Question 511

``` Qual das seguintes características clínicas sugere a deficiência de GH como causa da BE? A) Baixo peso ao nascer. B) Desnutrição. C) Desproporção corporal. D) Baixa VC. ```

Answer 511

Resposta: D Comentário: O principal parâmetro clínico para diagnóstico de deficiência de GH é a baixa VC. Geralmente na BEI, o paciente apresenta VC normal. Os pacientes com deficiência de GH nascem com tamanho adequado, não têm desproporções corporais nem sinais de desnutrição, pelo contrário: têm um aspecto de acúmulo de gordura no tronco.

Question 512

Qual é a definição de BE?

Answer 512

Resposta: A BE é definida de como altura abaixo de -2 DPs para sexo e idade. Na prática, usa-se a altura abaixo do p3 na curva de crescimento.

Question 513

Sobre as estatinas, observe as alternativas a seguir. I — São a primeira escolha no tratamento das dislipidemias. II — Podem reduzir desfechos CVs ou mortalidade quando esse risco é menor do que 20% em 10 anos. III — Recomenda-se, inicialmente, as de baixa a moderada intensidade para prevenir eventos CV em pacientes com risco CV entre 7,5 e 10% e um dos fatores de risco. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 513

Resposta: D Comentário: A primeira alternativa é correta, pois as estatinas são a primeira escolha no tratamento das dislipidemias. A segunda afirmativa também é correta, pois, embora esse fármaco possa reduzir desfechos CVs ou mortalidade quando esse risco é menor do que 10% em 10 anos, utilizando-se calculadores de risco CV, o impacto dessa intervenção diminui devido à menor incidência de desfechos e à menor eficácia de calculadoras de risco CV em predizer eventos. Por fim, a terceira alternativa é correta porque o USPSTF recentemente propôs que seja utilizada, inicialmente, uma estatina de baixa a moderada intensidade para prevenir eventos CV em pacientes com risco CV entre 7,5 e 10% e, pelo menos, um dos fatores de risco.

Question 514

``` Muitos indivíduos sem DCV prévia, classificados pelas calculadoras de risco como apresentando risco elevado, podem ser reclassificados com risco menor quando o escore de cálcio coronariano pela TC é igual a A) zero. B) um. C) dois. D) três. ```

Answer 514

Resposta: A Comentário: Quase metade dos indivíduos sem DCV prévia — classificados como de risco elevado pelas calculadoras de risco — podem ser reclassificados como de risco bem menor quando o escore de cálcio coronariano pela TC é igual a zero.

Question 515

``` Analise as seguintes alternativas e identifique os principais aspectos a serem considerados para se ter um estilo de vida saudável, fundamental para a prevenção de DCV. I — Praticar atividades físicas. II — Consumir carne vermelha. III — Adotar uma alimentação saudável. IV — Controlar o sobrepeso. Quais estão corretas? ```

Answer 515

Resposta: C Comentário: A promoção de um estilo de vida saudável é considerada um pilar fundamental para prevenir DCV, câncer, obesidade e DM, dando especial atenção à cessação do tabagismo, a prática regular de atividade física, o manejo do sobrepeso e a adoção de uma dieta saudável.

Question 516

Sobre os hábitos alimentares, assinale a afirmativa correta. A) Considera-se que os alimentos ricos em polifenóis apresentam propriedades antioxidantes, mas essa característica ainda não foi confirmada. B) O risco de mortalidade CV cai 10% por xícara adicional de chá verde consumida por dia. C) As fibras solúveis reduzem o colesterol LDL, sendo recomendado consumir um mínimo de 25 g por dia para alcançar uma redução clinicamente relevante. D) A proteína da soja tem sido indicada por reduzir modestamente o LDL quando substitui alimentos que são fonte de proteína animal.

Answer 516

Resposta: D Comentário: A primeira alternativa é incorreta, pois os alimentos ricos em polifenóis — encontrados em frutas, hortaliças e outras fontes, como chás, café, azeite de oliva e vinho tinto — têm propriedades antioxidantes, melhoram a função endotelial, reduzem a inflamação subclínica e o nível de triglicerídeos. A segunda alternativa também é incorreta, dado que o risco de mortalidade CV diminui 5% a cada xícara adicional de chá verde por dia. A terceira alternativa é falsa porque, por cada grama a mais de fibras solúveis, o colesterol LDL diminui em 2,2 g; por isso, recomenda-se consumir, pelo menos, 10 g de fibras por dia para alcançar uma redução de 3 a 5% do LDL, que é clinicamente relevante. Finalmente, a quarta alternativa é a correta porque a proteína da soja tem sido indicada por ser capaz de induzir um efeito modesto na redução do LDL quando substitui alimentos que são fonte de proteína animal; no entanto, esses resultados não se confirmam quando a proteína da soja substitui outros componentes da dieta.

Question 517

``` Analise as seguintes alternativas e identifique quais são os aspectos considerados na estimativa de risco CV pelas calculadoras de risco convencionais. I — Idade. II — Depressão. III — Hipertensão. IV — DM. Quais estão corretas? ``` A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 517

Resposta: C Comentário: Embora a presença de depressão tenha sido identificada em alguns estudos observacionais como fator de risco para DCV, é a única das alternativas mencionadas que não é levada em conta nas calculadoras para estimar o risco cardiovascular.

Question 518

``` Assinale qual dos seguintes é o fármaco de segunda escolha para o manejo de nível elevado de colesterol LDL. A) Estatinas. B) Ezetimiba. C) Inibidores da PCSK9. D) Fibratos. ```

Answer 518

Resposta: B Comentário: Com base em ECR, por reduzir o nível de colesterol LDL menos do que as estatinas e por ter menos impacto na redução de desfechos, a ezetimiba é considerada o fármaco de segunda escolha para o manejo de níveis elevados de colesterol LDL. Os inibidores da PCSK9 têm sua indicação restrita a pacientes em uso de estatinas ou a combinação de estatinas mais ezetimiba, sem controle dos níveis de colesterol na prevenção secundária ou na presença de HF e por ser um fármaco muito caro. Não existem estudos head to head que comparem os inibidores da PCSK9 com estatinas para redução de desfechos.

Question 519

Com base em, pelo menos, um estudo sólido, qual das seguintes combinações de medicações demonstrou ser eficaz em reduzir desfechos CVs em prevenção secundária na população geral com dislipidemia? A) Estatina mais ácido nicotínico. B) Estatina mais ezetimiba. C) Estatina mais fibratos. D) Fibratos mais ezetimiba.

Answer 519

Resposta: B Comentário: No estudo Improve-it, os indivíduos após SCA foram randomizados a sinvastatina mais ezetimiba versus sinvastatina mais placebo. A associação de sinvastatina mais ezetimiba reduziu desfechos CVs. A associação de estatinas com fibratos foi avaliada no estudo Accord-Lipids e não se demonstrou capaz de reduzir desfechos CVs em pacientes com diabetes. Uma subanálise do estudo Accord-Lipids demonstrou uma redução de desfechos CVs naqueles com avaliação inicial com HDL baixa e triglicerídeos elevados. Essa subanálise, no entanto, nunca foi confirmada por outros estudos e aguarda a confirmação desse achado. Não há estudos demonstrando benefício das outras combinações.

Question 520

Qual é a porcentagem estimada de pacientes em uso de estatinas com problemas musculares relacionados a elas? A) 20%. B) 30%. C) 40%. D) 50%.

Answer 520

Resposta: A Comentário: A maioria dos estudos não buscou ativamente identificar queixas relacionadas aos principais efeitos colaterais relacionados às estatinas, como dor muscular e fraqueza, e apenas relatou miopatia, utilizando-se como critério um aumento de CK. Como a maioria dos problemas musculares não envolvia um aumento de CK, há uma subestimativa da incidência de miopatias. Evidências apontam que 20% dos pacientes em uso de estatinas tenham problemas musculares.

Question 521

Sobre o uso das estatinas e seus efeitos adversos, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) Antes de iniciar o uso de estatinas, deve-se monitorar os níveis de CK, mesmo em ausência de sintomas. ( ) A estatina mais associada ao desenvolvimento de miopatias é a pravastatina. ( ) As interações medicamentosas que aumentam o risco de intolerância devem ser observadas, especialmente com o uso de lovastatina, sinvastatina e atorvastatina. ( ) A associação de estatina com genfibrozila pode causar interações medicamentosas; assim, a genfibrozila pode ser substituída por fenofibrato. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — F — V B) V — V — F — F C) F — F — V — V D) F — V — V — F

Answer 521

Resposta: C Comentário: A primeira afirmativa é falsa, pois, embora seja preconizado solicitar níveis de CK antes de começar o uso de estatinas, não é recomendado que esse monitoramento seja realizado na ausência de sintomas. A segunda alternativa também é falsa porque a pravastatina está entre as estatinas menos associadas ao desenvolvimento de miopatias, junto com a fluvastatina e a pitavastatina. A terceira afirmativa é verdadeira, dado que se deve dar especial atenção às interações medicamentosas que aumentam o risco de intolerância, especialmente quando se utilizam estatinas metabolizadas pelo citocromo P4503A4 (lovastatina, sinvastatina e atorvastatina). Por fim, a quarta alternativa também é verdadeira, pois se deve atentar ao uso de estatinas em associação a fármacos que potencializam o risco de miopatia, como a genfibrozila que, em caso de interações medicamentosas, pode ser substituída por fenofibrato. Deve-se evitar o uso de substâncias que interfiram no CYP 3A4, como inibidores de protease, imidazólicos, claritromicina e bloqueadores do canal de cálcio.

Question 522

Considerando as condições dos pacientes com DM e as respectivas categorias de risco CV em que se enquadram, correlacione a primeira e a segunda colunas. (1) Risco baixo (2) Risco intermediário (3) Risco alto (4) Risco muito alto ( ) Sem FRE. ( ) Com DAC. ( ) Com FRE, com DAS e sem DAC. ( ) Sem DAS e sem DAC. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) 2 — 1 — 4 — 3 B) 3 — 2 — 1 — 4 C) 4 — 3 — 2 — 1 D) 1 — 4 — 3 — 2

Answer 522

Resposta: D Comentário: A categoria de risco baixo corresponde a pacientes sem FRE; a de risco intermediário, a pacientes sem DAS e sem DAC; a de risco alto, a pacientes com FRE, com DAS e sem DAC; e a de risco muito alto, a pacientes com DAC.

Question 523

Sobre a hipertrigliceridemia, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) A hipertrigliceridemia leve não é um marcador de risco para DCV. ( ) A hipertrigliceridemia grave é um fator de risco definido para pancreatite aguda. ( ) A pancreatite aguda é causada quando os valores de triglicerídeos estão próximos de 500 mg/dL. ( ) A concentração circulante de colesterol não HDL ou ApoB deve ser observada nos casos moderados. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — F — V B) F — V — F — V C) V — F — V — F D) F — V — V — F

Answer 523

Resposta: B Comentário: A primeira alternativa é falsa e a segunda é verdadeira porque a hipertrigliceridemia leve a moderada — isto é, entre 150 e 1.000 mg/dL — tem sido considerada o marcador de risco para DCV mais provável, enquanto que a hipertrigliceridemia grave permanece como um fator de risco bem definido para pancreatite aguda. A terceira afirmativa é falsa, dado que a pancreatite aguda é provocada quando os valores de triglicerídeos são próximos de 1.000 mg/dL. Finalmente, a quarta alternativa é verdadeira, pois, nos casos leves e moderados, devem ser levadas em consideração as concentrações circulantes de colesterol não HDL ou ApoB.

Question 524

Considerando os indivíduos com hipertrigliceridemia, assinale a alternativa correta. A) O ácido nicotínico reduz o nível de triglicerídeos em 20% e o de colesterol LDL em 30%. B) O ômega 3, em doses de 10 g/dia, reduz a concentração de triglicerídeos em até 20%. C) Os fibratos são a primeira linha de tratamento para prevenir a pancreatite nos casos de hipertrigliceridemia grave. D) Estudos mostram que o laropipranto, quando administrado com o ácido nicotínico, causa diminuição da mortalidade.

Answer 524

Resposta: C Comentário: A terceira alternativa é a correta, pois os fibratos reduzem em 40% o nível de triglicerídeos, sendo a primeira linha de tratamento para prevenir a pancreatite nos casos de hipertrigliceridemia grave. Outra opção que pode ser utilizada para o tratamento é o ácido nicotínico, que reduz o nível de triglicerídeos em 30%, o de colesterol LDL em 20% e o de ApoA em 25%, aumentando o nível de colesterol HDL em 20%. No entanto, não há estudos consistentes que demonstrem que esse fármaco reduza desfechos CVs e mortalidade. De fato, quando administrado com laropipranto, o ácido nicotínico aumentou a mortalidade em um estudo. O ômega 3 — na dose de 4 g/dia — reduz a concentração de triglicerídeos em até 30%, dependendo dos valores basais, podendo também ser indicado para prevenir a pancreatites. Os resultados de uma metanálise não demonstraram benefício na redução de mortalidade total, IAM ou AVC.

Question 525

Assinale a afirmativa correta quanto à HF. A) Em todos os casos, é possível identificar um gene mutante, sendo fundamental a sua pesquisa para o manejo adequado da síndrome. B) As metas de redução de colesterol mudam de acordo com o padrão de mutação genética identificado. C) Os indivíduos heterozigóticos para mutações que anulam a atividade do receptor para LDL têm 50% de redução do nível de LDL com o uso dos inibidores da PCSK9. D) Entre os indivíduos com DCV estabelecida, não há redução de mortalidade por DAC no tratamento daqueles com dislipidemia familiar heterozigótica.

Answer 525

Resposta: B Comentário: A primeira afirmativa é incorreta, pois, em 60 a 80% dos casos, é possível identificar uma mutação genética. A segunda afirmativa é correta porque é maior a necessidade de redução de colesterol em pacientes com mutações identificadas em homozigose; intermediária em indivíduos com mutações defeituosas nos receptores de LDL; e menor naqueles com mutações que causam ausência de atividade desse receptor. A terceira afirmativa é incorreta porque os inibidores da PCSK9 necessitam do receptor para LDL para desempenhar sua ação, não havendo nenhum efeito de redução dos níveis de colesterol quando não há atividade desse receptor. Por fim, há uma redução de 37% na mortalidade por DAC nesses casos.

Question 526

Assinale a alternativa correta com relação à prevalência do DM3c. A) É pouco conhecida porque esse quadro é facilmente confundido com DM1. B) De acordo com estimativas, é muito maior na América do Norte do que em outros continentes. C) É mais elevada em ambiente hospitalar. D) É alta na Índia e no sudoeste asiático devido às altas taxas de consumo de álcool nessas regiões.

Answer 526

Resposta: C Comentário: A primeira alternativa é incorreta, pois a prevalência mundial do DM3c é pouco conhecida, porque os dados são escassos e o diagnóstico correto muitas vezes é difícil na prática clínica, sendo, muitas vezes, confundido com DM2. A segunda alternativa também é incorreta, dado que o DM3c afeta aproximadamente de 1 a 2% dos pacientes diabéticos da América do Norte e de 15 a 20% dos pacientes diabéticos da Índia e o sudoeste asiático. A terceira afirmativa é correta porque a prevalência de DM3c é mais elevada em ambiente hospitalar, atingindo, de acordo com um estudo, 9,2% dos 1.868 pacientes internados. Finalmente, a quarta afirmativa é incorreta, dado que a alta incidência de DM3c na Índia e o sudoeste asiático possivelmente se deva à pancreatite fibrocalculosa, que é endêmica nesses lugares, atingindo até metade dos jovens pacientes diabéticos.

Question 527

Por que é difícil avaliar a real prevalência mundial do DM3c?

Answer 527

Resposta: A prevalência mundial do DM3c é difícil de ser precisada, pois os dados são escassos e, na prática clínica, muitas vezes o diabetes pancreatogênico é confundido com DM2.

Question 528

Quais são as outras nomenclaturas habitualmente usadas para fazer referência ao DM3c?

Answer 528

Resposta: Outras nomenclaturas habitualmente usadas para fazer referência ao DM3c são “diabetes pancreatogênico” ou “diabetes do pâncreas exócrino”

Question 529

O glucagon, secretado pelas células α do pâncreas, age A) aumentando o nível de glicemia e estimulando a quebra de glicogênio hepático durante o jejum. B) reduzindo o nível de glicemia. C) potencializando o efeito da insulina no fígado e promovendo o estoque de nutrientes no fígado, músculos e tecido adiposo. D) inibindo a absorção de nutrientes no trato gastrintestinal.

Answer 529

Resposta: A Comentário: O glucagon, que é secretado pelas células α do pâncreas localizadas na periferia e que correspondem a aproximadamente 15 a 20% das células desse órgão, age aumentando o nível de glicemia e estimulando a quebra de glicogênio hepático durante o jejum.

Question 530

As células δ no pâncreas são responsáveis pela secreção de A) insulina. B) glucagon. C) somatostatina. D) polipeptídeo pancreático.

Answer 530

Resposta: C Comentário: As células δ são responsáveis pela secreção de somatostatina, retardam a absorção de nutrientes no trato gastrintestinal e correspondem a aproximadamente 5 a 10% das células pancreáticas.

Question 531

Quais são as consequências da perda de células β como parte do comprometimento da função endócrina do pâncreas devido ao DM3c? A) Diminuição da glicogênese e quebra do glicogênio. B) Redução da captação de glicose, aumento da gliconeogênese e quebra do glicogênio, culminando em hiperglicemia. C) Diminuição da resposta protetora frente à hipoglicemia e redução de glucagon. D) Aumento da resistência insulínica hepática devido à diminuição da disponibilidade de receptores de insulina no fígado.

Answer 531

Resposta: B Comentário: A perda de massa de células β, ocorrência predominante no DM3c, ocasiona redução na captação de glicose, um aumento da gliconeogênese e quebra do glicogênio, culminando em hiperglicemia.

Question 532

O diabetes lábil se caracteriza por I — causar grande instabilidade dos níveis de glicemia. II — provocar episódios de hipoglicemia imprevisíveis. III — apresentar cetoacidose diabética frequente. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) Apenas a I, a II e a III.

Answer 532

Resposta: D Comentário: O diabetes lábil se caracteriza por apresentar grande instabilidade glicêmica e causar, episódios frequentes e imprevisíveis de hipoglicemia e cetoacidose diabética, comprometendo notavelmente a qualidade de vida dos pacientes afetados.

Question 533

Observe as seguintes alternativas e indique qual delas corresponde à etiologia de DM3c menos comum no Brasil. A) PC. B) PA. C) Neoplasia de pâncreas. D) Pancreatite fibrocalculosa.

Answer 533

Resposta: D Comentário: Entre as causas mais comuns de DM3c estão a PC, PA, pancreatectomia, neoplasias de pâncreas, FC e hemocromatose. A quarta alternativa corresponde a à etiologia menos comum do DM3c no Brasil, dado que a pancreatite fibrocalculosa está restrita a regiões tropicais, sendo o Sul da Índia o local de maior prevalência.

Question 534

Qual é a etiologia mais comum do DM3c? A) PA. B) Hemocromatose. C) FC. D) PC

Answer 534

Resposta: D Comentário: A PC é a principal causa de diabetes pancreatogênico. Em um estudo alemão, essa doença representou 79% dos pacientes internados com diagnóstico de DM3c.

Question 535

Quais são os mecanismos fisiopatológicos do DM3c secundários à PC?

Answer 535

Resposta: O desenvolvimento do diabetes na PC ocorre pela destruição das ilhotas pancreáticas e a diminuição do efeito incretínico gerado pela má digestão de nutrientes.

Question 536

Observe as seguintes afirmativas com relação ao DM3c ocasionado por PA e assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) A PA é a principal causa de DM3c. ( ) O desenvolvimento do DM3c se dá, especialmente, devido à litíase biliar e à ingesta de álcool. ( ) A insuficiência pancreática endócrina que ocasiona o DM3c está diretamente relacionada à necrose pancreática. ( ) O mecanismo comum que acarreta morte celular, independente da causa da PA, parece estar relacionado a alterações na sinalização intracelular do cálcio. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — F — V B) F — V — F — V C) F — V — V — F D) V — F — V — F

Answer 536

Resposta: B Comentário: A segunda alternativa é verdadeira, pois as duas causas mais frequentes da PA são litíase biliar e ingesta de álcool; por sua vez, fatores genéticos, tabagismo e medicamentos pancreatotóxicos também são fatores implicados no desenvolvimento dessa doença. A quarta afirmativa também é verdadeira, dado que o mecanismo comum que acarreta morte celular, independente da causa da PA, parece estar relacionado a alterações na sinalização intracelular do cálcio. Dessa forma, a necrose pancreática levaria a um comprometimento da função exócrina e endócrina do pâncreas, não tendo se demostrado uma clara relação entre a extensão da necrose pancreática e a severidade da insuficiência pancreática endócrina.

Question 537

Assinale a afirmativa correta com relação ao diagnóstico de DM3c relacionado à FC. A) O DM3c é uma comorbidade rara em pacientes com FC, ocorrendo em apenas 5% dos casos. B) Recomenda-se o uso de HbA1c para realizar o screening do DM3c em pacientes com FC. C) O DM3c relacionado à FC costuma ocorrer antes do sexto ano de vida dos pacientes, sendo que, após isso, a incidência é baixa. D) Recomenda-se que o DM3c seja rastreado em todos os pacientes portadores de FC e idade superior a 10 anos.

Answer 537

Resposta: D Comentário: O DM3c é a principal comorbidade associada à FC sendo estimado em até 25% dos casos na América do Norte. O uso da HbA1c como screening não é recomendado, sendo preferível, nesse cenário, o TOTG. De acordo com o último consenso para o manejo de DM3c relacionado à FC, recomenda-se que em todo indivíduo portador de FC e idade superior a 10 anos seja rastreado o diabetes pancreatogênico.

Question 538

Assinale a alternativa correta com relação ao diabetes pancreatogênico. A) Apresenta envolvimento frequente das células do PP no início da doença e comprometimento mais tardio das células α. B) Os valores de glucagon são normais ou altos. C) O GLP-1 é normal. D) A ocorrência de cetoacidose é comum.

Answer 538

Resposta: A Comentário: A primeira alternativa é a correta, pois o DM3c, ao contrário de outros tipos de DM, tem envolvimento frequente das células do PP no início da doença e comprometimento mais tardio das células α. A segunda alternativa é falsa porque no DM3c os valores de glucagon estão normais ou baixos. A terceira afirmativa é incorreta porque o GLP-1 é variável. Por fim, a quarta afirmativa também é incorreta, pois, ao contrário do que ocorre no DM1, a ocorrência de cetoacidose no DM3c é rara.

Question 539

Assinale a alternativa que apresenta um dos critérios diagnósticos maiores para DM3c. A) Alteração da secreção de incretinas. B) Níveis séricos baixos de proteínas lipossolúveis. C) Imagem alterada do pâncreas. D) Presença de marcadores de autoimunidade associados ao DM1.

Answer 539

Resposta: C Comentário: Os critérios diagnósticos maiores do DM3c são presença de insuficiência pancreática exócrina, imagem alterada do pâncreas em USG endoscópica, RNM ou TC e ausência de marcadores de autoimunidade associados ao DM1.

Question 540

Assinale a alternativa correta com relação aos sinais e sintomas relacionados às complicações do DM3c decorrentes da deficiência de vitaminas e proteínas. A) Hipercalcemia, o que aumenta os riscos de pedras nos rins. B) Presença de fezes duras e prisão de ventre. C) Anormalidade na coagulação, equimoses e alteração no metabolismo ósseo causados por deficiência de vitamina K. D) Ganho de peso considerável e rápido.

Answer 540

Resposta: C Comentário: O comprometimento da função exócrina do pâncreas no DM3c pode estar relacionado a uma série de deficiências nutricionais com diferentes manifestações clínicas, tais como flatulência excessiva associada a distensão abdominal, cólicas e arrotos; esteatorreia associada a fezes volumosas e gordurosas e ao aumento do volume abdominal; desnutrição, associada a perda de peso, anorexia e fadiga; deficiência de vitamina D associada a desmineralização óssea, osteomalacia e osteoporose; deficiência de vitamina K associada a anormalidade da coagulação, equimoses e alteração do metabolismo ósseo; deficiência de vitamina A, associada a cegueira noturna e diminuição da imunidade; deficiência de vitamina E associada a ataxia e neuropatia periférica; hipocalcemia associada a espasmos musculares, osteomalacia e osteoporose; e hipoalbuminemia, associada a leuconíquia em unha.

Question 541

Assinale a afirmativa correta sobre o manejo não farmacológico do DM3c. A) Recomenda-se a abstenção do tabaco e do álcool, pois são fatores relacionados à progressão da pancreatopatia de base. B) Apenas a abstenção de álcool é recomendada, pois ele estimula a produção hepática de glicose. C) Com relação à nutrição, entre outras coisas, recomenda-se evitar o consumo de alimentos que contenham amido. D) Recomenda-se a ingestão de carboidratos simples em grande quantidade.

Answer 541

Resposta: A Comentário: Com relação ao manejo não farmacológico do DM3c, é correto afirmar que é recomendada a abstenção do tabagismo e do alcoolismo, pois são dois fatores conhecidamente relacionados à progressão da pancreatopatia de base. Além disso, o álcool inibe a produção hepática de glicose, aumentando a vulnerabilidade à hipoglicemia, especialmente em pacientes em insulinoterapia. Por sua vez, com relação à abordagem nutricional, entre outras medidas, recomenda-se prevenir a hipoglicemia, sendo que os pacientes devem ser estimulados a fracionar a dieta e manter um padrão regular de ingestão calórica, incluindo alimentos com amido. Também se recomenda evitar o consumo excessivo de carboidratos simples e dar prioridade à ingestão de alimentos com baixo índice glicêmico como forma de controlar a hiperglicemia e suas complicações.

Question 542

Observe as alternativas a seguir sobre quais são as deficiências vitamínicas relacionadas ao DM3c. I — Deficiência de vitamina A. II — Deficiência de vitamina D. III — Deficiência de vitamina K. IV — Deficiência de vitamina C. Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 542

Resposta: A Comentário: As deficiências vitamínicas mais comuns no DM3c são as das vitaminas lipossolúveis: A, D, E e K.

Question 543

Observe as seguintes alternativas sobre quadros que constituem uma contraindicação à PTATI. I — Alcoolismo ativo e uso de substâncias ilícitas. II — Doenças psiquiátricas descompensadas e baixo suporte social. III — Hipertensão arterial sistêmica. IV — DM1. Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 543

Resposta: B Comentário: A PTATI não deve ser realizada em pacientes com história de alcoolismo ativo, uso de substâncias ilícitas, doenças psiquiátricas descompensadas, baixo suporte social ou qualquer outra condição que inviabilize o seguimento e a boa aderência a um manejo clínico complexo inerente a esse método. Assim, a PTATI não deve ser realizada em pacientes com peptídeo C negativo, DM1, trombose de veia porta, hepatopatia grave, doença cardiopulmonar avançada e câncer de pâncreas. A diferença da hipertensão portal, a hipertensão arterial não constitui uma contraindicação.

Question 544

Explique em que consistem os dois principais pilares em que está fundamentado o tratamento nutricional do DM3c.

Answer 544

Resposta: O primeiro pilar tem a finalidade de evitar os episódios de hipoglicemia. Para tanto, os pacientes devem ser estimulados a fracionar a dieta e manter um padrão regular de ingestão calórica, incluindo alimentos contendo amido. O segundo pilar visa ajustar a dieta a fim de evitar a hiperglicemia e suas complicações. Para isso, é preciso que seja evitado o consumo excessivo de carboidratos simples e que se priorize a ingestão de alimentos com baixo índice glicêmico.

Question 545

Marque V (verdadeiro) ou F (falso) com relação aos fatores que tornam a MTF uma boa opção terapêutica no tratamento do DM3c. ( ) Aumenta a secreção de insulina. ( ) Tem baixo custo. ( ) Apresenta efeito inibidor indireto da via mTOR. ( ) Conta com um bom perfil de segurança. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) F — V — V — V B) V — F — F — V C) F — V — F — F D) V — F — V — F

Answer 545

Resposta: A Comentário: A MTF tem sido considerada o medicamento oral de escolha para pacientes com hiperglicemia leve a moderada devido ao seu perfil de segurança, sua eficácia e baixo custo, além de seu efeito na inibição indireta da via mTOR, tornando-se um medicamento com potencial benéfico na redução do risco de neoplasia pancreática.

Question 546

O tratamento com incretinas é habitualmente recomendado em pacientes com DM3c? Justifique sua resposta.

Answer 546

Resposta: Não, o uso de medicamentos incretínicos, como análogos de GLP-1 e iDPP-4, é controverso devido à possível associação com pancreatite e câncer pancreático. Além disso, os análogos de GLP-1 com frequência provocam efeitos colaterais gastrintestinais, como náuseas, retardo do esvaziamento gástrico e perda de peso, sintomas já experimentados por pacientes portadores de pancreatopatia.

Question 547

Observe as seguintes afirmativas com relação a mulheres diabéticas e concepção. I — Pacientes com DM têm fertilidade reduzida por questões multifatoriais quando comparadas a mulheres sem esse diagnóstico. II — Do ponto de vista reprodutivo, o controle glicêmico inadequado no momento da concepção e durante a gestação aumenta o risco de resultados adversos na gravidez. III — Apesar dos potenciais efeitos colaterais, os métodos anticoncepcionais não expõem as mulheres diabéticas a doenças tromboembólicas ou DCVs. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 547

Resposta: A Comentário: A terceira afirmativa sobre mulheres diabéticas e concepção é incorreta, pois os potenciais efeitos colaterais de alguns métodos anticoncepcionais podem expor as mulheres diabéticas a doenças tromboembólicas e DCVs.

Question 548

Observe as seguintes afirmativas a respeito do manejo pré-concepcional de pacientes com DM. I — Pacientes com HbA1c maior que 10% devem ser desaconselhadas de gestar. II — O alvo da HbA1c na concepção é menor que 6,5%. III — Estatinas, inibidores da ECA e antagonistas do receptor de angiotensina são medicamentos teratogênicos e devem ser descontinuados. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 548

Resposta: D Comentário: Todas as alternativas estão corretas, dado que a quantidade e a consistência dos dados são convincentes e apoiam a recomendação de otimizar o controle glicêmico antes da concepção, com o objetivo de atingir a meta da HbA1c inferior a 6,5%. Por sua vez, as mulheres com HbA1c acima de 10% devem ser desaconselhadas a engravidar. Por fim, deve ser revisado o uso de substâncias potencialmente teratogênicas, como inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina e estatinas.

Question 549

Com o intuito de melhorar a segurança e o impacto metabólico de métodos hormonais combinados, podem ser usadas moléculas mais naturais, como A) o estradiol e o valerato de estradiol. B) a clormadinona e o acetato de clormadinona. C) a medroxiprogesterona e o acetato de medroxiprogesterona. D) a ciproterona e o acetato de ciproterona.

Answer 549

Resposta: A Comentário: Moléculas mais naturais, como o estradiol ou o valerato de estradiol, estão disponíveis com o intuito de melhorar a segurança e o impacto metabólico dos métodos hormonais combinados.

Question 550

Assinale a alternativa que apresenta três substâncias que alteram a metabolização hepática dos AOCs e que interferem em sua eficácia. A) Rifampicina, fenitoína e amoxicilina. B) Rifampicina, fenitoína e carbamazepina. C) Rifampicina, amoxicilina e carbamazepina. D) Fenitoína, amoxicilina e carbamazepina.

Answer 550

Resposta: B Comentário: A metabolização hepática pode ser acelerada por medicamentos que aumentam a atividade enzimática microssomal hepática e diminuem o efeito do AOC. Exemplos disso são os anticonvulsivantes fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, primidona e topiramato (o último com risco mais acentuado em doses maiores que 200 mg). Quanto aos antibióticos, o único que altera o nível de E sérico é a rifampicina, e esse efeito é estendido também ao uso de anel vaginal e de adesivo.

Question 551

Com relação ao uso de AOCs hormonais em pacientes com DM e risco de TVP, assinale a afirmativa correta. A) Somente são contraindicados em caso de complicações crônicas ou para pacientes com duração do DM maior do que 20 anos. B) Apresentam um risco 10 vezes maior em comparação a pacientes gestantes ou puérperas com DM. C) Formulações de 20 µg de EE conferem menor risco do que as de 30 µg. D) O tipo de P não influencia o risco.

Answer 551

Resposta: A Comentário: A segunda alternativa é incorreta, pois mulheres em uso de AOC têm de 2 a 6 vezes mais chances de ter algum evento trombótico quando comparadas a mulheres que não usam esse método. A terceira afirmativa também é incorreta porque um estudo demonstrou que doses de E maiores ou iguais a 50 µg estão associadas a um risco duas vezes maior quando comparadas a doses menores que 50 µg; porém, não há diferença entre os compostos de 35, 30 e 20 µg. Por fim, a quarta alternativa é falsa porque o risco de trombose está associado à dose de E e o tipo de P utilizado.

Question 552

Com relação ao adesivo transdérmico hormonal combinado, é incorreto afirmar que A) tem liberação diária aproximada de 20 µg de EE. B) apesar de conferir maior exposição ao EE do que os métodos por via oral, não foi associado a um aumento do número de eventos trombóticos. C) é um método seguro para pacientes que praticam esportes de imersão e não é menos efetivo por descolamento do adesivo. D) deve ser aplicado nos braços ou na parte inferior do tronco, mas nunca próximo às mamas.

Answer 552

Resposta: B Comentário: A primeira alternativa é correta porque a liberação de E é de aproximadamente 20 µg/dia; porém, a exposição das pacientes usuárias do adesivo transdérmico hormonal combinado ao EE pode ser até 60% maior do que a das mulheres que utilizam a dosagem de 35 µg/dia via oral. A segunda alternativa é falsa, pois o adesivo transdérmico foi associado a maior índice de TVP/TEP quando comparado com usuárias de AOC. A terceira afirmativa é correta porque, em um estudo em que 30 mulheres foram submetidas a várias condições durante uso de adesivos transdérmicos, foi demonstrado que viver em clima quente e úmido não aumenta o risco de descolamento do adesivo; as condições incluíram atividade física, uso de sauna, imersão em banheira de hidromassagem, uso de esteira seguido de banho, imersão em água fria e combinação dessas atividades. Por fim, a quarta afirmativa é correta, dado que o adesivo deve ser aplicado nos braços ou na parte inferior do tronco, mas nunca próximo às mamas.

Question 553

Observe as seguintes afirmativas sobre as vias não orais de administração de anticoncepcionais. I — Os métodos não orais de administração de contraceptivos têm metabolismo de primeira passagem hepática, portanto, interagem mais com outros medicamentos. II — O E utilizado nos injetáveis mensais é natural (estradiol ou valerato de estradiol) e, portanto, mais fisiológico que os utilizados nas pílulas anticoncepcionais combinadas (EE); assim, o tipo e a intensidade dos efeitos colaterais também podem ser diferentes. III — Ao contrário dos AOCs, que têm pico diário de P, o anel vaginal apresenta um pico por ciclo; porém, a exposição sistêmica ao composto é similar à das pílulas contendo apenas P. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 553

Resposta: C Comentário: A primeira afirmativa é falsa, dado que os métodos não orais de administração de contraceptivos não têm metabolismo de primeira passagem hepática, portanto, têm menor potencial teórico de interagir com outros medicamentos.

Question 554

Quais são os dois tipos de progestinas (P sintético) mais utilizados em pílulas isoladas? A) Drosperinona e norgestimato. B) Drosperinona e desogestrel. C) Noretindrona e norgestimato. D) Noretindrona e desogestrel.

Answer 554

Resposta: D Comentário: Há principalmente dois tipos de progestinas (P sintético) utilizadas em pílulas isoladas, a noretindrona e o desogestrel.

Question 555

Quais são as desvantagens do P injetável trimestral?

Answer 555

Resposta: Como desvantagens, o P injetável trimestral pode causar incremento de sangramentos de escape, aumento de peso, diminuição da densidade mineral óssea e humor deprimido.

Question 556

Observe as seguintes afirmativas sobre o SIU-LNG. I — A taxa de falha é de 0,2% ao ano e é considerada muito pequena. II — As poucas vantagens do método não superam os riscos teóricos de complicações. III — O SIU-LNG e o DIU de cobre são adequados para mulheres com DM1 e DM2 do ponto de vista de prevenção de gestação e nenhum dos dois apresenta efeitos metabólicos sistêmicos significativos. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 556

Resposta: B Comentário: A segunda afirmativa é incorreta, pois, de acordo com a OMS, as vantagens de usar o SIU-LNG geralmente superam os riscos teóricos de complicações.

Question 557

A respeito dos efeitos sistêmicos dos anticoncepcionais hormonais combinados, assinale a alternativa correta. A) Pioram o controle glicêmico de forma clinicamente significativa, podendo elevar a HbA1c em 1 a 2%. B) As pílulas com até 20 µg de EE não aumentam a PA de forma significativa. C) As pílulas com P isolado podem ser utilizadas em pacientes com HAS não controlada. D) O EE pode aumentar o peso em até 10%, e está indicada sua interrupção nessa situação.

Answer 557

Resposta: C Comentário: A primeira alternativa é incorreta, pois os AOCs hormonais não pioram de forma significativa o controle glicêmico. A segunda alternativa também é incorreta, pois todas as doses de EE aumentam a PA. Por fim, a quarta alternativa é incorreta, pois não está comprovado que o EE aumente o peso corporal.

Question 558

Qual dos seguintes P apresenta efeito antimineralocorticoide significativo e potencial hipotensor e pode antagonizar o efeito hipertensor do EE, independentemente da sua dose? A) Desogestrel. B) Gestodeno. C) Drosperinona. D) Norestiterona.

Answer 558

Resposta: C Comentário: A maioria dos Ps tem efeito neutro na PA, exceto a drosperinona, que apresenta efeito antimineralocorticoide significativo com potencial hipotensor e pode antagonizar o efeito hipertensor do EE, independentemente da sua dose.

Question 559

Por qual razão a OMS contraindica o uso de métodos hormonais combinados em pacientes com HAS?

Answer 559

Resposta: A elevação da PA é um efeito do uso da maioria dos contraceptivos combinados, inclusive em doses baixas de EE. Isso aumenta o risco de desenvolver HAS ou causa dificuldade de seu controle. Como esse risco supera o benefício, a OMS contraindica o uso dos métodos hormonais combinados em caso de pacientes com HAS.

Question 560

A respeito do uso de DIU de cobre em pacientes com DM, assinale a afirmativa correta. A) É uma boa opção, exceto em nulíparas. B) É uma boa opção, mas somente para pacientes maiores de 18 anos. C) Aumenta o risco de infecção pélvica e tem pico de incidência 1 ano após a inserção. D) Não está associado com piora do controle glicêmico e de triglicerídeos.

Answer 560

Resposta: D Comentário: A primeira e a segunda alternativas são incorretas, pois antigamente não se indicava o uso do DIU de cobre em nulíparas ou adolescentes; no entanto, hoje em dia não há contraindicação para essas populações. A terceira alternativa também é incorreta porque o risco de infecção associado ao uso de DIU é baixo (1,4:1.000) e, geralmente, ocorre nas primeiras semanas após a sua inserção. O bom controle glicêmico no momento da inserção foi associado a menores taxas de infecção em pacientes diabéticas. Um estudo realizado por Kimmerle e colaboradores comparou o uso de DIU em pacientes com DM1 e mulheres saudáveis e mostrou que os efeitos adversos foram semelhantes nos dois grupos.

Question 561

Sobre a anticoncepção de emergência, assinale a alternativa correta. A) Esse método somente pode ser utilizado em pacientes sem complicações crônicas do DM. B) O método com LNG isolado é melhor tolerado do que a combinação de E e P. C) É um método excelente para ser utilizado em pacientes adolescentes que têm relações sexuais eventuais. D) É um método contraindicado para pacientes hipertensas.

Answer 561

Resposta: B Comentário: Ao contrário dos métodos hormonais de uso contínuo, a história médica pregressa não constitui uma contraindicação ao uso de método contraceptivo de emergência; assim, DM com ou sem complicações, DCV e trombofilias são condições em que o uso do contraceptivo de emergência apresenta benefício superior ao risco. No entanto, a paciente deve compreender que esse método só pode ser utilizado eventualmente e que um método eficaz deve ser escolhido para anticoncepção contínua. A segunda alternativa é a correta, pois o LNG isolado mostrou melhor perfil de tolerância (menos náuseas e vômitos) quando comparado ao método que contém EE.

Question 562

Em caso de uma paciente de 16 anos com DM1 há 10 anos e sem complicações crônicas, com oligomenorreia, sangramento menstrual aumentado, acne, hirsutismo e sem parceiro sexual fixo, qual é o método contraceptivo mais adequado? A) Preservativo feminino ou masculino. B) Anticoncepcional hormonal combinado com 20 µg de EE e drosperinona. C) SIU-LNG. D) DIU de cobre.

Answer 562

Resposta: B Comentário: O método contraceptivo mais adequado para a paciente apresentada na atividade é o anticoncepcional hormonal com combinado de 20 µg de EE e drosperinona.

Question 563

Qual é o efeito da hiperglicemia crônica sobre os ossos?

Answer 563

Resposta: A hiperglicemia crônica altera a remodelação óssea e causa mudanças nos osteoblastos, incluindo a diminuição da formação, redução da atividade e diminuição da motilidade. Eleva os níveis dos AGEs e aumenta o risco de fraturas. Além disso, causa glicosúria, levando à hipercalciúria, com consequente diminuição do nível de cálcio e comprometimento da qualidade óssea.

Question 564

Observe as seguintes afirmativas sobre as alterações clínicas e bioquímicas presentes nos pacientes com DM e que causam ações deletérias no osso. I — Os pacientes com DM2 têm nível aumentado de esclerostina. II — Os IGFs apresentam efeitos anabólicos no esqueleto. III — A osteocalcina é inibida por altas concentrações de glicose, resultando em formação óssea aumentada. IV — O alto nível de insulina pode aumentar a atividade do osteoblasto e a formação óssea. Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 564

Resposta: B Comentário: A terceira alternativa é incorreta, pois a osteocalcina atua no metabolismo da glicose, aumentando a secreção de insulina e também a sensibilidade das células a esse hormônio. Também provoca a diminuição de triglicerídeos e da massa de tecido adiposo e aterosclerose. A osteocalcina é inibida por altas concentrações de glicose, resultando em formação óssea reduzida.

Question 565

Sobre diabetes e fraturas, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) A ocorrência de fraturas vertebrais diagnosticadas por radiografia, mesmo que assintomáticas, é um fator de risco para novas fraturas vertebrais e fraturas não vertebrais, independentemente da DMO. ( ) A glicemia está associada a baixo turnover ósseo. ( ) Os pacientes com DM2 apresentam nível aumentado de esclerostina, que está diretamente associado à duração da doença e à HbA1c e inversamente relacionado com os marcadores de remodelação óssea. ( ) O nível elevado de IGF-1 está associado ao aumento do risco de fraturas vertebrais em pacientes com DM1, independentemente da DMO e da remodelação óssea em mulheres pós-menopausa acima de 40 anos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — V — F B) F — V — F — V C) V — F — F — V D) F — V — V — F

Answer 565

Resposta: A Comentário: A segunda afirmativa é falsa, pois o diabetes está associado a baixo turnover ósseo. A quarta alternativa também é falsa porque o nível elevado de esclerostina está associado ao aumento do risco de fraturas vertebrais em pacientes com DM2, independentemente da DMO e da remodelação óssea em pacientes acima de 50 anos em ambos os sexos, sugerindo que essa proteína esteja associada com fragilidade óssea devido à má qualidade óssea em ambos os sexos.

Question 566

Sobre a fisiopatologia das fraturas em pacientes com diabetes, correlacione a primeira e a segunda colunas. (1) Esclerostina (2) Osteocalcina (3) Adiponectina (4) Pentosidina ( ) Tem relação com fraturas vertebrais. ( ) Apresenta um efeito anti-inflamatório e antiaterogênico. ( ) Atua no metabolismo da glicose. ( ) Encontra-se aumentada no diabetes, e inibe a sinalização da via Wnt/β-catenina. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) 3 — 2 — 1 — 4 B) 2 — 1 — 4 — 3 C) 1 — 4 — 3 — 2 D) 4 — 3 — 2 — 1

Answer 566

Resposta: Letra D Comentário: A esclerostina, proteína produzida pelos osteócitos, inibe a sinalização da via Wnt/β-catenina, que é essencial para osteogênese normal. Já a osteocalcina tem ação no metabolismo da glicose, aumentando a secreção de insulina e a sensibilidade das células a esse hormônio. Também age na diminuição de triglicerídeos, massa de tecido adiposo e aterosclerose. Por sua vez, a adiponectina tem efeito anti-inflamatório, antiaterogênico e de melhora da sensibilidade à insulina; quando baixa, ocorre insulinorresistência, DM2 e obesidade. Finalmente, estudos experimentais em humanos mostram propriedades mecânicas ósseas comprometidas e aumento da incidência de fraturas vertebrais em associação com aumento de pentosidina, uma AGE bem conhecida.

Question 567

O tratamento do diabetes pode predispor os pacientes a fraturas. Assinale a alternativa que apresenta as medicações associadas a esse tipo de efeito adverso. A) Pioglitazona, MTF e gliclazida. B) Insulina, dapaglifozina e liraglutida. C) Sulfonilureias, canaglifozina e insulina. D) MTF, canaglifozina e alogliptina.

Answer 567

Resposta: C Comentário: As medicações relacionadas a fraturas no diabetes são glitazonas (pioglitazona), insulinas, sulfonilureias (gliclazida, glimepirida, glibenclamida) e canaglifozina.

Question 568

Os AGEs são formados quando açúcares reagem de forma não enzimática com proteínas e lipídeos. Com relação à interação dos AGEs com a massa óssea em pacientes diabéticos, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). I — O colágeno é um componente proeminente do osso e, quando AGEs são produzidos em fibras de colágeno, a resistência óssea se deteriora. II — Os AGEs causam apoptose de células mesenquimais humanas, interferindo na diferenciação para osteoblastos, adipócitos e cartilagem. III — A concentração de pentosidina — um AGE bem conhecido — no osso trabecular e cortical está diretamente relacionada com a força óssea. IV — O nível sérico elevado de pentosidina está associado com a presença de fraturas vertebrais em mulheres com DM2 na pós-menopausa, independentemente da DMO ou de outros fatores de risco para osteoporose. Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 568

Resposta: B Comentário: A terceira afirmativa sobre a interação dos AGEs com a massa óssea em pacientes diabéticos é incorreta, dado que a concentração de pentosidina no osso trabecular e cortical está inversamente relacionada com a força óssea e diretamente relacionada com a fragilidade óssea.

Question 569

Qual é o melhor teste para diagnosticar a osteoporose? A) A VFA. B) A HR-QCT. C) O raio X. D) A densitometria óssea.

Answer 569

Resposta: D Comentário: O melhor teste para diagnosticar osteoporose é a densitometria óssea.

Question 570

Observe as seguintes afirmativas sobre os métodos de investigação de osteoporose em pacientes diabéticos. I — Como as fraturas vertebrais são, em geral, assintomáticas, a avaliação radiológica deve ser considerada em pacientes de alto risco e naqueles com perda de estatura nos dois últimos anos. II — O padrão-ouro para avaliar a estrutura óssea é a HR-QCT. III — O TBS é uma alternativa para avaliar a arquitetura óssea usando as imagens da densitometria óssea. IV — A densitometria óssea de coluna lombar é sensível o suficiente para acessar o risco de fraturas vertebrais em mulheres com DM2. Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 570

Resposta: A Comentário: A quarta afirmativa é incorreta, pois a densitometria óssea de coluna não é sensível o suficiente para acessar o risco de fraturas vertebrais em mulheres com DM2, dado que a paciente pode apresentar um aumento paradoxal da DMO.

Question 571

Assinale a alternativa correta sobre a relação entre o metabolismo glicêmico e ósseo. A) O maior risco de queda presente em pacientes diabéticos explica totalmente o maior risco de fraturas nessa população. B) As fraturas vertebrais são pouco diagnosticadas clinicamente e são causadas por forças externas geradas no dia a dia sem quedas evidentes, o que caracteriza a presença de fragilidade óssea importante. C) O tratamento do diabetes não tem relação com a maior incidência de fraturas em diabéticos. D) Os pacientes com DM2 apresentam DMO normal; dessa forma, não têm maior risco de fraturas.

Answer 571

Resposta: B Comentário: A primeira alternativa sobre a relação entre metabolismo glicêmico e ósseo é incorreta, pois o maior risco de quedas na população diabética contribui para compreender o maior número de fraturas, mas não explica totalmente esse achado. A terceira afirmativa também é incorreta porquer o tratamento instituído para diabetes está diretamente relacionado a fraturas, já que, além de poder provocar hipoglicemias e quedas (insulina, sulfonilureias), parece interferir na microarquitetura óssea (glitazonas). Finalmente, a quarta alternativa é falsa, dado que o maior risco de fraturas em diabéticos está relacionado com a alteração de microarquitetura óssea, sendo que, mesmo com DMO normal, esses pacientes apresentam maior risco de fraturas.

Question 572

A oferta de iodo na alimentação em determinado local depende, principalmente, do(a) A) economia. B) genética da população. C) clima. D) geografia.

Answer 572

Resposta: D Comentário: A fonte de iodo na alimentação depende, principalmente, da geografia do local.

Question 573

Qual é a taxa de ingestão de iodo recomendada para um adulto não gestante? A) 90 µg/dia. B) 120 µg/dia. C) 150 µg/dia. D) 250 µg/dia.

Answer 573

Resposta: C Comentário: A ingestão adequada de iodo para um adulto não gestante é de 150 µg/dia.

Question 574

A suficiência iódica em uma população é avaliada por meio da UIC em A) escolares. B) adultos. C) gestantes. D) lactantes.

Answer 574

Resposta: A Comentário: A suficiência iódica de uma população é avaliada por meio da UIC em escolares.

Question 575

Com relação à suficiência iódica, o Brasil é considerado um país com A) ingestão adequada. B) ingestão excessiva. C) deficiência moderada.

Answer 575

Resposta: B Comentário: O Brasil é considerado um país com ingestão excessiva de iodo.

Question 576

Observe as seguintes afirmativas sobre o câncer de tiroide. I — Os nódulos tiroidianos são muito comuns na população adulta, especialmente entre os achados por exames ultrassonográficos. II — Os carcinomas classificados como diferenciados (CPT e CFT) apresentam alta letalidade, mas o prognóstico para carcinomas anaplásicos geralmente é muito bom em termos de sobrevida. III — Na infância, o câncer de tiroide é uma patologia rara, sendo responsável por 1,5 a 3% de todos os carcinomas dessa faixa etária. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 576

Resposta: B Comentário: A segunda alternativa é incorreta, dado que, exceto pelos carcinomas anaplásicos, que apresentam alta letalidade, o prognóstico dos carcinomas de tiroide em termos de sobrevida geralmente é muito bom.

Question 577

Qual é o tipo histológico de câncer de tiroide mais comum na infância? A) Folicular. B) Anaplásico. C) Papilífero. D) Medular.

Answer 577

Resposta: C Comentário: O CPT é o tipo histológico de câncer de tiroide mais comum na infância.

Question 578

ssinale a alternativa que apresenta um fator de risco de câncer de tiroide na infância. A) Exposição à radiação. B) Presença de radicais livres. C) Exposição ao tabagismo. D) Ausência de anticorpos.

Answer 578

Resposta: A Comentário: A exposição à radiação ionizante na infância é um fator de risco conhecido para carcinoma de tiroide na infância.

Question 579

A frequência de metástase linfonodal na infância é A) maior do que a do adulto. B) menor do que a do adulto. C) igual à do adulto. D) um pouco menor do que a do adulto.

Answer 579

Resposta: A Comentário: A frequência de metástase linfonodal na população pediátrica é bem maior do que a da adulta.

Question 580

Com relação aos carcinomas de tiroide, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) No tratamento dos CDTs, indica-se a radioiodoterapia para CPT e a tiroidectomia total para CFT. ( ) As diretrizes mais recentes recomendam a realização de tiroidectomia total, principalmente para tumores maiores que 1 cm. ( ) Após uma tiroidectomia total ou quase total, o volume de glândula remanescente deve ser menor que 2 mL à USG cervical realizada até 1 mês após a cirurgia. ( ) A maioria das sociedades contraindica a ablação de restos tiroidianos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — V — F B) F — V — F — V C) V — F — F — V D) F — V — V — F

Answer 580

Resposta: D Comentário: A primeira alternativa é falsa, pois o tratamento dos CDTs, tanto os papilíferos quanto os foliculares, é o mesmo. A quarta afirmativa também é falsa, pois a maioria das sociedades médicas recomenda a ablação de restos tiroidianos.

Question 581

Quais são as complicações cirúrgicas mais frequentes da tiroidectomia total? A) Hiperparatiroidismo persistente ou transitório e lesão do nervo faríngeo recorrente. B) Hipoparatiroidismo persistente ou transitório e lesão do nervo laríngeo recorrente. C) Hiperparatiroidismo persistente ou transitório e lesão do nervo laríngeo recorrente. D) Hipoparatiroidismo persistente ou transitório e lesão do nervo faríngeo recorrente.

Answer 581

Resposta: B Comentário: As complicações cirúrgicas mais frequentes da tiroidectomia total incluem hipoparatiroidismo persistente ou transitório e lesão do nervo laríngeo recorrente, podendo causar desde rouquidão até fechamento completo das cordas vocais, com necessidade de traqueostomia definitiva.

Question 582

Observe as afirmativas a seguir sobre o tratamento dos carcinomas de tiroide. I — O tratamento dos CDTs se baseia na combinação de cirurgia, radioiodoterapia e reposição hormonal com levotiroxina. II — A radioiodoterapia deve ser utilizada para substituir a tiroidectomia total. III — Vários estudos garantem a eficácia e a segurança da reposição de HT em crianças e adolescentes ainda em fase de crescimento, particularmente no que diz respeito à sua estatura final, desde que seja instituído um cuidadoso controle. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 582

Resposta: B Comentário: A segunda afirmativa é incorreta, dado que a radioiodoterapia deve ser utilizada para complementar, e não para substituir, a tiroidectomia total.

Question 583

Qual é o possível efeito colateral mais grave quando aplicada radioiodoterapia? A) Xerostomia. B) Fibrose pulmonar. C) Leucemia. D) Sialoadenite actínica.

Answer 583

Resposta: C Comentário: A primeira alternativa é incorreta porque, embora a terapia com I-131 possa causar queda temporária do fluxo salivar e alteração do paladar em até 30% dos casos, a xerostomia permanente é muito mais rara. A segunda alternativa também é incorreta, dado que em pacientes com metástases pulmonares difusas, pode ocorrer fibrose pulmonar em até 1% dos casos, todos em pacientes com doses acima de 600 mCi; no entanto, esse não é o efeito colateral mais grave da radioiodoterapia. A terceira alternativa é a correta, pois o efeito colateral mais grave da radioiodoterapia é a leucemia induzida pela radiação, e acontece em aproximadamente 1% das crianças e adolescentes. A quarta alternativa é falsa porque a sialoadenite actínica é comum, mas geralmente reversível.

Question 584

Observe as seguintes afirmativas sobre a relação entre radioiodoterapia e fertilidade. I — O comprometimento transitório da espermatogênese é observado após a terapia ablativa com altas doses de I-131. II — Na terapia ablativa com altas doses de I-131, a produção de testosterona é geralmente preservada, ainda que ocorra uma elevação do LH. III — Em meninos adolescentes, o radioiodo provoca diminuição da quantidade do esperma; no entanto, como não afeta sua qualidade, não ocasiona infertilidade. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 584

Resposta: A Comentário: A terceira alternativa é incorreta, dado que, em meninos adolescentes, o radioiodo pode causar uma diminuição da quantidade e afetar a qualidade do esperma, levando à infertilidade. Essa alteração pode ser transitória ou permanente.

Question 585

Observe as seguintes alternativas sobre a OG e assinale a correta. A) Ocorre apenas em indivíduos com hipertiroidismo. B) Acontece somente em indivíduos com hipotiroidismo. C) Não ocorre em indivíduos com eutiroidismo D) Pode ocorrer em indivíduos com hipertiroidismo, hipotiroidismo e eutiroidismo.

Answer 585

Resposta: D Comentário: Embora a OG esteja presente sobretudo em indivíduos com hipertiroidismo, também pode ocorrer na ausência de história prévia de alteração tiroidiana e, ainda, em pacientes com hipotiroidismo (Hashimoto).

Question 586

Cerca de 25 a 50% dos pacientes com doença autoimune tiroidiana apresentam envolvimento orbital. Desse grupo, qual é a porcentagem de pacientes que desenvolvem quadros mais graves de NOC? A) 2%. B) 5%. C) 7%. D) 10%.

Answer 586

Resposta: B Comentário: Cerca de 25 a 50% dos pacientes com doença autoimune tiroidiana apresentam envolvimento orbital e, desse grupo, apenas 5% dos indivíduos desenvolvem quadros mais graves de NOC.

Question 587

Quais são as principais células envolvidas na fisiopatogenia da OG? Qual é a glicoproteína de superfície que as diferencia? Quando essa glicoproteína está ausente, qual é o tecido originado por esses fibroblastos?

Answer 587

Resposta: A principal célula envolvida na fisiopatogenia da OG é o fibroblasto orbitário, que apresenta diferenças fenotípicas e funcionais relacionadas com a presença de uma glicoproteína de superfície, a Thy-1+. Quando a Thy-1+ está ausente, os fibroblastos orbitários dão origem ao tecido gorduroso.

Question 588

obre a fisiopatogenia da OG, assinale a alternativa correta. A) Os linfócitos T constituem o substrato histopatológico para os diferentes subtipos clínicos da OG. B) Há aumento da gordura orbital e da musculatura ocular extrínseca, podendo ocorrer predominância de uma ou outra. C) Os fibroblastos do tecido muscular (Thy-1+-) participam do aumento da musculatura ocular extrínseca. D) Os fibroblastos do tecido adiposo (Thy-1+) têm habilidades de diferenciação adipogênica.

Answer 588

Resposta: B Comentário: Na OG, o aumento do volume da musculatura ocular extrínseca e da gordura orbital decorre de um processo complexo. Existem diferenças fenotípicas e funcionais entre os fibroblastos dos tecidos orbitários adiposo e muscular que estão relacionadas à expressão de uma glicoproteína de superfície denominada “Thy-1+”. Os fibroblastos do tecido muscular, considerados Thy-1+, expressam essa molécula uniformemente e participam do aumento da musculatura ocular extrínseca. Em contrapartida, os fibroblastos do tecido adiposo sem essa molécula apresentam a habilidade de diferenciação adipogênica. Essas características dos fibroblastos constituem o substrato histopatológico para os diferentes subtipos clínicos da OG.

Question 589

A musculatura ocular extrínseca pode ser alterada na OG. Qual é o músculo mais comprometido? A) Reto inferior. B) Reto medial. C) Reto superior. D) Reto lateral.

Answer 589

Resposta: A Comentário: O principal músculo comprometido na OG é o reto inferior, seguido pelo reto medial. Por isso, muitos pacientes com OG apresentam hipotropia associada a esotropia (ou estrabismo convergente) e limitação de supradução associada a limitação da abdução do olho comprometido. Como a inflamação inicial é substituída por fibrose, esses músculos perdem elasticidade e, por esse motivo, deve ser realizado retrocesso (liberação e reposicionamento da inserção tendínea) em lugar de ressecção (encurtamento) do antagonista.

Question 590

Assinale a alternativa que apresenta o principal sinal clínico da OG. A) Exoftalmo. B) Estrabismo. C) Retração palpebral. D) Olho vermelho.

Answer 590

Resposta: C Comentário: Em um estudo muito conhecido, Bartley e Gorman, definiram critérios diagnósticos para a OG, sendo a retração palpebral o sinal mais característico desse quadro.

Question 591

Observe as afirmativas a seguir sobre a OG. I — Valores inferiores a 2 mm para retração palpebral e menores que 3 mm para exoftalmo, normalmente indicam quadro de OG leve. II — A presença da OG pode ocorrer em qualquer momento do ponto bioquímico da função tiroidiana. III — A avaliação e o tratamento da OG são competências exclusivas dos oftalmologistas. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 591

Resposta: A Comentário: A terceira afirmativa é incorreta, pois a OG deve ser avaliada e tratada por uma equipe multidisciplinar composta por endocrinologistas, oftalmologistas e radioterapeutas.

Question 592

O que caracteriza a OG subtipo 1? A) Predominância do comprometimento muscular, com maior predisposição para desenvolver diplopia, proptose assimétrica, processos inflamatórios e NOC. B) Predominância do comprometimento muscular, com aumento da gordura orbitária, proptose simétrica e NOC. C) Aumento da gordura orbitária e pouco ou nenhum aumento muscular, proptose assimétrica, processos inflamatórios e evolução geralmente benigna. D) Aumento da gordura orbitária e pouco ou nenhum aumento muscular, proptose simétrica, ausência de sinais inflamatórios da órbita e evolução geralmente benigna.

Answer 592

Resposta: D Comentário: A OG subtipo 1 (lipogênica) se caracteriza pelo aumento da gordura orbitária e pouco ou nenhum aumento muscular, proptose simétrica, ausência de sinais inflamatórios da órbita e evolução geralmente benigna.

Question 593

O sistema de classificação Visa se baseia em quais pontos da OG? A) Retração muscular, gordura orbital, visão e inflamação. B) Visão, inflamação, estrabismo e aparência. C) Estrabismo, aparência, fechamento ocular e diplopia. D) Fechamento ocular, diplopia, retração muscular e gordura orbital.

Answer 593

Resposta: B Comentário: O sistema de classificação Visa se baseia em quatro pontos da OG: visão, inflamação, estrabismo e aparência.

Question 594

O que define a gravidade da OG? A) A presença de sinais inflamatórios. B) O grau de estrabismo apresentado pelo paciente. C) O grau de comprometimento funcional em qualquer fase da doença. D) A expansão da musculatura ocular extrínseca e o volume de gordura orbital.

Answer 594

Resposta: C Comentário: As diferentes classificações, exceto a Visa, avaliam separadamente a gravidade e a atividade da OG. A atividade está relacionada com a presença de sinais inflamatórios que, em geral, ocorrem nos 18 a 24 meses iniciais da abertura da OG. Por sua vez, a gravidade é definida pelo grau de comprometimento funcional em qualquer fase da doença.

Question 595

Assinale a alternativa que apresenta três fatores de risco para o desenvolvimento de formas mais graves da OG. A) Hábito de fumar, exoftalmometria superior a 25 mm e hipotiroidismo mal controlado pós-radioiodoterapia. B) Hábito de fumar, exoftalmometria superior a 25 mm e história familiar positiva para OG. C) Hábito de fumar, hipotiroidismo mal controlado pós-radioiodoterapia e história familiar positiva para OG. D) Exoftalmometria superior a 25 mm, hipotiroidismo mal controlado pós-radioiodoterapia e história familiar positiva para OG.

Answer 595

Resposta: C Comentário: Os fatores de risco para o desenvolvimento de formas mais graves da OG são hábito de fumar, situações estressantes, hipotiroidismo mal controlado após terapia com radioiodo para tratamento da tiroide e história familiar positiva para OG.

Question 596

Observe as seguintes afirmativas sobre o tratamento da OG. I — O restabelecimento do eutiroidismo é fundamental ao promover a queda dos valores de TRAb. II — O uso de fármacos ATDs e a tiroidectomia promovem a queda dos valores de TRAb. III — A radioiodoterapia gera redução do valor de TRAb por um período de meses a anos após a iodoterapia. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 596

Resposta: A Comentário: O restabelecimento do eutiroidismo é fundamental ao promover a queda dos valores de TRAb. Essencialmente o uso de fármacos ATDs e a tiroidectomia promovem a queda dos valores de TRAb, enquanto a radioiodoterapia gera um aumento dos valores de TRAb por um período de meses a anos após a iodoterapia.

Question 597

Observe as seguintes afirmativas com relação ao tratamento da OG. A) Há uma tendência à menor utilização dos ATDs em todos os continentes, evitando-se o uso prolongado desses fármacos, mas utilizando doses maiores para promover a estabilidade clínica e menor taxa de recorrência da tirotoxicose. B) A radioiodo está contraindicada para pacientes com OG leve ou moderada. C) Em caso de OG moderada, deve-se utilizar o GC como profilaxia de piora da doença orbitária. D) Em caso de que se opte pela tiroidectomia, ela deve ser parcial.

Answer 597

Resposta: C Comentário: Há uma tendência à maior utilização dos ATDs em todos os continentes, com uso prolongado desses fármacos e de doses menores para promover não só estabilidade clínica, mas uma menor taxa de recorrência da tirotoxicose. O radioiodo está contraindicado para pacientes com OG grave. Em caso de se optar pela tiroidectomia, ela deve ser total.

Question 598

Observe as afirmativas a seguir sobre a corticoterapia na OG. I — A administração oral tem taxa de resposta de 56%. II — A administração endovenosa tem taxa de resposta de 79%. III — Pacientes com contraindicação para esse tratamento não podem fazer radioterapia anti-inflamatória orbital. IV — Pacientes com OG e CAS superior a 3 estão em atividade e podem realizar esse tratamento. Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 598

Resposta: B Comentário: A pulsoterapia endovenosa apresentou maiores benefícios linfocitários em comparação a baixas doses de corticoterapia oral, sendo que esta tem taxa de resposta de 56%, enquanto aquela tem taxa de resposta de 79%. Pacientes que apresentam contraindicação para corticoterapia podem ser submetidos a radioterapia orbital anti-inflamatória, sendo que a dose cumulativa de 20 Gy geralmente é fracionada em 10 sessões, pois, dessa forma, as complicações oculares são menos frequentes do que com frações maiores, ainda que a dose final seja a mesma. Com relação ao tratamento da órbita na fase ativa da doença (CAS maior ou igual a 3), o uso de corticoterapia associada ou não à radioterapia tem mostrado bons resultados.

Question 599

A indicação de cirurgia eletiva deve ser criteriosa, dado que procedimentos como a descompressão de órbita podem A) causar processos inflamatórios ou exoftalmia. B) causar processos inflamatórios ou estrabismo. C) afetar a posição das pálpebras ou causar exoftalmia. D) afetar a posição das pálpebras ou causar estrabismo.

Answer 599

Resposta: D Comentário: A indicação de cirurgia eletiva deve ser criteriosa, pois procedimentos como a descompressão de órbita podem afetar a posição das pálpebras ou causar estrabismo.

Question 600

Paciente do sexo feminino e de 4 anos de idade, com estatura de 93 cm (-2,23 DP) e peso de 15 kg (-0,50 DP). Nasceu a termo e PIG. A altura da mãe é 1,58 cm (-0,77 DP) e a do pai é 1,70 cm (-0,82 DP). Qual é a melhor conduta a ser adotada no caso dessa paciente? A) Solicitar teste dinâmico para dosagem de GH. B) Solicitar cariótipo. C) Tranquilizar os pais e acompanhar a VC da paciente durante, pelo menos, 6 meses. D) Iniciar imediatamente o tratamento com GH biossintético, pois a paciente nasceu PIG.

Answer 600

Resposta: B Comentário: No caso apresentado, a melhor conduta é solicitar cariótipo, pois, em meninas nascidas PIG e com baixa estatura, se deve suspeitar de síndrome de Turner antes de investigar DGH e iniciar tratamento com GH biossintético.

Question 601

Atualmente, o ponto de corte utilizado para definir o pico de GH nos testes de estímulo é de A) 3 µg/L. B) 5 µg/L. C) 7 µg/L. D) 10 µg/L.

Answer 601

Resposta: B Comentário: Embora controverso, o ponto de corte atualmente utilizado para definir o pico de GH nos testes de estímulo é de GH menor que 5 µg/L (ou 5 ng/mL), pelo método de quimioluminescência e imunofluorimetria. As crianças com DGH grave, em geral, apresentam níveis de GH menores que 3 µg/L.

Question 602

Observe as seguintes afirmativas sobre os testes farmacológicos de estímulo para dosagem do GH e assinale a correta. A) A clonidina é um agonista α-adrenérgico que age estimulando a liberação de GHRH. B) O ITT é contraindicado se houver história de hipoglicemia. C) O teste mais frequentemente utilizado é o do glucagon. D) O teste do glucagon causa muita sonolência como efeito colateral.

Answer 602

Resposta: A Comentário: A clonidina é um agonista α-adrenérgico que estimula a liberação de GHRH e causa muita sonolência como efeito colateral. O ITT é contraindicado se houver história de epilepsia, doenças cardíacas, crianças menores de 2 anos ou peso inferior a 12 kg. O teste do glucagon é menos utilizado, sendo reservado para crianças de menor idade ou baixo peso, uma vez que apresenta menos riscos e é mais tolerado.

Question 603

Observe as seguintes afirmativas sobre as condições em que os testes provocativos do GH são necessários em crianças com suspeita de DGH e marque V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) Critérios auxológicos compatíveis com o diagnóstico de DGH. ( ) Idade óssea atrasada em, pelo menos, 2 DP para a idade cronológica. ( ) Concentrações séricas de IGF-1 e IGFBP-3 baixas. ( ) Deficiência de, pelo menos, mais um hormônio hipofisário. ( ) Alterações na região hipotálamo-hipofisária, como malformações congênitas, tumor ou irradiação. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — F — V — V B) V — V — F — F — V C) F — F — V — V — F D) F — V — V — F — F

Answer 603

Resposta: D Comentário: Os testes provocativos do GH não são necessários em crianças com suspeita de DGH e com as seguintes três condições: critérios auxológicos compatíveis com o diagnóstico de DGH, deficiência de, pelo menos, mais um hormônio hipofisário e alterações na região hipotálamo-hipofisária, como malformações congênitas, tumor ou irradiação.

Question 604

Observe as seguintes alternativas referentes ao priming com esteroides sexuais e marque a correta. A) Está indicado em meninos e meninas pré-púberes com mais de 10 anos de idade. B) Pode ser realizado com a administração VO de 2 mg de β-estradiol nas duas noites que precedem o teste, tanto em meninas quanto em meninos. C) Está indicado somente para meninos pré-púberes. D) Dificulta o diagnóstico de DGH grave na fase peripuberal.

Answer 604

Resposta: B Comentário: O priming com esteroides sexuais, embora de uso controverso, está indicado para meninos pré-púberes com mais de 11 anos e meninas pré-púberes com mais de 10 anos, para diagnóstico diferencial entre DGH e RCCP. Sugere-se a realização de testes de estímulo para dosagem do GH após a administração VO de 2 mg (1 mg/m2 de superfície corpórea, se menor que 20 kg) de β-estradiol nas duas noites que precedem o teste, tanto em meninas quanto em meninos. Para meninos, também pode ser usado de 50 a 100 mg de cipionato de testosterona uma semana antes da realização do teste. O priming com esteroides sexuais aumenta a especificidade do diagnóstico de DGH sem comprometer a sensibilidade para diagnóstico da DGH grave na fase peripuberal.

Question 605

Observe as afirmativas a seguir sobre o diagnóstico de DGH na infância e assinale a correta. A) É facilmente realizado na fase peripuberal. B) Essa doença é facilmente diagnosticada em crianças obesas ou com sobrepeso. C) A dosagem de GH basal, em amostra isolada e pela manhã, não é útil para o diagnóstico. D) Não há necessidade de tratar o hipotiroidismo antes de realizar testes de estímulo do GH.

Answer 605

Resposta: C Comentário: Como o GH tem secreção pulsátil, em especial nas fases 3 e 4 do sono, a dosagem única de GH, em jejum e pela manhã, não é útil para o diagnóstico de DGH. Pacientes com hipotiroidismo têm a secreção espontânea de GH diminuída, assim como nos testes provocativos; por isso, devem ser tratados antes de prosseguir com a investigação da DGH. A resposta do GH nos testes de estímulo está prejudicada em indivíduos obesos ou com sobrepeso. Na fase peripuberal, a secreção de GH pode estar diminuída, e é difícil o diagnóstico diferencial com RCCP.

Question 606

Assinale a alternativa correta sobre observações especiais na interpretação de testes farmacológicos. A) As crianças em uso crônico de corticoides podem apresentar pouca resposta do GH no teste de estímulo. B) Os valores de pico do GH aumentam proporcionalmente com o IMC. C) As crianças desnutridas têm níveis séricos de IGF-1 baixos e pouca resposta do GH no teste de estímulo. D) O uso de levotiroxina pode causar fraca resposta do GH nos testes de estímulo.

Answer 606

Resposta: A Comentário: Crianças em uso crônico de corticoides podem apresentar resposta fraca do GH nos testes de estímulo. A resposta do GH nos testes de estímulo está prejudicada em indivíduos obesos ou com sobrepeso, e os valores de pico diminuem com o aumento do IMC. Crianças com desnutrição crônica têm aumentada a secreção de GH, mas níveis baixos de IGF-1. O hipotiroidismo deve ser tratado antes de se fazer o teste provocativo para dosagem do GH.

Question 607

Com relação ao tratamento do NH, observe as seguintes afirmativas. I — Quatro semanas após o início do tratamento, uma nova dosagem de IGF-1 deve ser realizada. II — A concentração sérica de IGF-1 deve ser mantida acima da faixa de normalidade durante o tratamento. III — Em caso de presença associada de deficiência de ACTH, a reposição de glicocorticoides deve preceder o tratamento com GH biossintético. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 607

Resposta: B Comentário: A segunda afirmativa é incorreta, pois a concentração sérica de IGF-1 deve ser mantida dentro da faixa de normalidade durante o tratamento.

Question 608

Sobre a transição do paciente com DGH para a fase adulta, assinale a alternativa correta. A) Pelo menos um teste de estímulo para dosagem do GH deve ser realizado em todos os pacientes com DGH na infância de 30 a 90 dias após a suspensão do tratamento. B) Os pacientes com DGH após irradiação do SNC necessitam obrigatoriamente de teste de estímulo do GH depois da interrupção do tratamento com GH biossintético. C) Os pacientes com DGH de causa genética devem reiniciar a reposição de GH biossintético, caso o nível de IGF-1 esteja abaixo do limite inferior de normalidade (ou menor ou igual a -2 DP), mesmo sem realizar teste de estímulo para dosagem do GH. D) Como nessa etapa o crescimento já terminou e a estatura final já foi atingida, não há motivo para preocupação.

Answer 608

Resposta: C Comentário: Em pacientes com alta probabilidade de continuarem com DGH (deficiência grave em função de causas genéticas ou orgânicas ou deficiência de múltiplos hormônios hipofisários, irradiação do SNC), se o IGF-1 for menor ou igual a -2 DP para sexo e idade, o GH biossintético deve ser reiniciado, sem necessidade de reteste.

Question 609

Com relação às causas de osteoporose em crianças, observe as alternativas a seguir. I — Hipotiroidismo. II — Hipogonadismo primário. III — Síndrome de Marfan. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 609

Resposta: C Comentário: O hipotiroidismo não é considerado uma causa de osteoporose primária ou secundária.

Question 610

Com relação ao uso da densitometria óssea em crianças e adolescentes, assinale a afirmativa correta. A) A história de qualquer fratura levanta a hipótese de fragilidade óssea. B) A idade da menarca não interfere na avaliação da DMO. C) A ossificação do esqueleto está completa ao final da puberdade. D) O estadiamento puberal deve ser considerado na avaliação da DMO, especialmente em pacientes com atraso no desenvolvimento puberal.

Answer 610

Resposta: D Comentário: A primeira alternativa é incorreta, dado que a história de uma ou mais fraturas vertebrais, na ausência de doença local ou trauma grave, duas ou mais fraturas de ossos longos até os 10 anos ou três ou mais fraturas até os 19 anos sugerem fragilidade óssea em crianças. A segunda afirmativa também é incorreta, pois a puberdade interfere significativamente na massa óssea, uma vez que esse é o período de maior aquisição de massa óssea. Alguns estudos sugerem uma relação inversa entre idade da menarca e massa óssea. A terceira alternativa é falsa porque a ossificação do esqueleto acontece em diferentes momentos, dependendo da região, mas apenas se completa na terceira década de vida.

Question 611

Considerando uma criança que está sendo avaliada por DXA, qual das seguintes alternativas seria a mais adequada? A) Z-score -1,3: osteopenia. B) T-score -1,8: osteopenia. C) Z-score -2,3: densidade óssea abaixo do esperado para a idade. D) Z-score -2,6: osteoporose.

Answer 611

Resposta: C Comentário: O uso do T-score em crianças é inapropriado, portanto, não deve ser utilizado. Com base no Z-score menor ou igual que -2,0, o diagnóstico correto é DMO abaixo do esperado para a idade.

Question 612

Com relação a crianças com indicação de investigação da massa óssea, observe as alternativas a seguir. I — Menina de 7 anos com fratura vertebral por compressão após queda da própria altura. II — Menino de 14 anos com fratura de antebraço e fêmur após traumas leves. III — Menino de 12 anos com fratura de tornozelo após queda do skate. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 612

Resposta: A Comentário: A presença de qualquer fratura vertebral em ausência de doença local ou de trauma severo, a história de duas ou mais fraturas de ossos longos até os 10 anos ou de três ou mais fraturas até os 19 anos sugerem fragilidade óssea.

Question 613

Observe as seguintes afirmativas com relação ao diagnóstico de osteoporose em crianças e adolescentes. I — Deve basear-se na presença de fraturas por fragilidade associada à baixa massa óssea avaliada por DXA. II — Um T-score menor ou igual que -2,5 é compatível com o diagnóstico de osteoporose. III — As fraturas de ossos longos, principalmente as do rádio distal, são comuns na infância, e apenas uma pequena parcela dessas fraturas ocorre por fragilidade óssea. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a II e a III. D) A I, a II e a III.

Answer 613

Resposta: B Comentário: A segunda afirmativa é incorreta, pois o T-score não deve ser utilizado em crianças e adolescentes.

Question 614

Quais são os sítios de avaliação por DXA recomendados para crianças? A) Coluna lombar e fêmur. B) Antebraço e fêmur. C) Corpo total e fêmur. D) Corpo total e coluna lombar.

Answer 614

Resposta: D Comentário: Os sítios de análise por DXA recomendados para crianças e adolescentes são coluna lombar e corpo total sem cabeça.

Question 615

Considerando os fatores que podem influenciar a avaliação da DMO em crianças e suas consequências, correlacione a primeira e a segunda colunas. (1) Atraso puberal (2) Baixa estatura (3) Atraso da IO ( ) Pode avaliar-se por meio de raio X de mãos/punho e não necessariamente acompanha a IC. Em pacientes com doenças crônicas, pode subestimar a DMO. ( ) Pode influenciar na interpretação da DXA, especialmente em crianças com atraso de desenvolvimento que ainda não atingiram o pico de aquisição de massa óssea. ( ) Pode levar ao diagnóstico de baixa massa óssea em crianças com ossos pequenos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) 1 — 2 — 3 B) 1 — 3 — 2 C) 3 — 1 — 2 D) 2 — 1 — 3

Answer 615

Resposta: C Comentário: Baixa estatura para a idade, IO atrasada e retardo puberal são fatores que podem influenciar significativamente a DMO e devem ser considerados na interpretação dos dados sempre que possível. O atraso puberal pode influenciar ma interpretação da DXA, especialmente em crianças com atraso de desenvolvimento que ainda não atingiram o pico de aquisição de massa óssea; a baixa estatura pode levar ao diagnóstico de baixa massa óssea em crianças com ossos pequenos; e o atraso da IO pode ser avaliado por meio de raio X de mãos/punho, não necessariamente acompanha a IC e, em pacientes com doenças crônicas, pode subestimar a DMO.

Question 616

Observe as seguintes alternativas com relação aos fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de tiroide em SCI. I — Sexo masculino. II — Menor idade ao momento do diagnóstico da neoplasia primária. III — Tratamento com I131-MIBG. IV — Radioterapia cervical, especialmente entre 10 e 30 Gy. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 616

Resposta: D Comentário: Os SCIs apresentam risco aumentado de desenvolvimento de câncer de tiroide. Os fatores de risco incluem: sexo feminino, menor idade ao diagnóstico da neoplasia primária, tratamento com radioterapia (maior risco entre 10 e 30 Gy, declinando em doses maiores e sendo menor com doses a partir de 50 Gy, apesar de ainda permanecer elevado), follow-up mais longo desde o diagnóstico da neoplasia primária, idade atingida pelo SCI, tratamento com I131-MIBG, além de variantes alélicas que predispõem os pacientes submetidos à radioterapia a um maior risco. Alguns estudos também relacionaram o tratamento com quimioterapia ao desenvolvimento de câncer de tiroide.

Question 617

Observe as afirmativas a seguir sobre a hipofisite provocada pelo uso de novos imunomoduladores para o tratamento do câncer, como o ipilimumabe. I — Os sintomas são vagos, predominando cefaleia e fadiga; em 40 a 50% dos casos, a hipofisite pode estar relacionada à hiponatremia. II — O diabetes insípido é a manifestação mais comum, assim como a compressão quiasmática. III — Muito raramente, a hipofisite está associada à deficiência de ACTH ou de TSH. Qual(is) está(ão) correta(s)? A) Apenas a I. B) Apenas a II. C) Apenas a III. D) A I, a II e a III.

Answer 617

Resposta: A Comentário: A primeira alternativa é a correta, pois, na hipofisite provocada pelo uso de novos imunomoduladores para o tratamento do câncer, os sintomas são vagos, com predomínio de cefaleia e fadiga e, em 40 a 50% dos casos, pode estar relacionada à hiponatremia. A segunda afirmativa é incorreta porque o eixo GH é normalmente poupado, e a manifestação de diabetes insípido é rara. A terceira afirmativa é incorreta, dado que a hipofisite está mais comumente associada à deficiência de ACTH e de TSH.

Question 618

Observe as seguintes afirmativas sobre os fatores mais comumente associados ao hipotiroidismo primário em SCIs. I — Radiação cervical superior a 20 Gy. II — I131-MIBG. III — Agentes alquilantes. IV — Inibidores da tirosina quinase, como sorafenibe, sunitinibe e imatinibe. Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 618

Resposta: B Comentário: A terceira alternativa é incorreta, dado que os agentes alquilantes estão mais comumente associados à disfunção gonadal.

Question 619

Sobre as manifestações clínicas do hipogonadismo masculino, correlacione a primeira e a segunda colunas. (1) SCIs pré-púberes (2) SCIs tratados após a puberdade ( ) Perda de pelos ( ) Diminuição da libido ( ) Atraso do desenvolvimento puberal ( ) Perda de altura e fraturas patológicas ( ) Voz fina Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) 2 — 2 — 1 — 2 — 1 B) 1 — 2 — 2 — 1 — 1 C) 1 — 2 — 1 — 2 — 2 D) 2 — 1 — 2 — 1 — 2

Answer 619

Resposta: A Comentários: As manifestações clínicas do hipogonadismo masculino em SCIs pré-púberes são: atraso no desenvolvimento puberal, ginecomastia, proporções corporais eunucoides, voz fina e diminuição da massa óssea e muscular. As manifestações clínicas do hipogonadismo em SCIs tratados após a puberdade são: diminuição da libido, diminuição das ereções espontâneas, diminuição do volume testicular, ginecomastia, diminuição da massa óssea, perda de altura e fraturas patológicas, perda de massa muscular, perda de pelos, fogachos e diminuição da energia e motivação.

Question 620

A PP central e a deficiência de GH são complicações observadas após radiação de SNC, sendo maior o risco a partir de A) 8 Gy. B) 14 Gy. C) 18 Gy. D) 24 Gy.

Answer 620

Resposta: C Comentário: Nos SCIs, o risco de PP central e a deficiência de GH estão aumentados em casos de crianças expostas a tratamento radioterápico próximo ao eixo hipotálamo-hipofisário (crânio, órbita/olho, ouvido/região infratemporal, nasofaringe, anel linfático de Waldeyer), especialmente com doses de radiação maiores ou iguais a 18 Gy.

Question 621

Com relação aos efeitos do tratamento com radiação de neuroeixo, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) Deficiência de GH. ( ) Crescimento desproporcional, sendo maior o de tronco. ( ) Hipotiroidismo primário. ( ) PP. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — V — F — F B) V — F — V — V C) F — V — F — V D) F — F — V — V

Answer 621

Resposta: B Comentário: A segunda alternativa é falsa, pois, no déficit provocado por radiação de coluna, pode-se observar uma desproporção corporal, com envergadura maior do que a estatura e relação estatura sentado/estatura de pé abaixo de -2 DP, com crescimento menor do tronco, que se acentua progressivamente na fase do estirão puberal, que seria justamente a fase do estirão de crescimento da coluna.

Question 622

Sobre a obesidade em SCIs, assinale a alternativa correta. A) Não ocorre, uma vez que a caquexia induzida pela neoplasia impede que os pacientes adquiram excesso de peso na vida adulta. B) Os SCIs submetidos a radioterapia craniana com doses maiores ou iguais a 18 Gy, radioterapia abdominal ou irradiação corporal total apresentam maior risco de desenvolver obesidade em relação aos demais SCIs. C) Os tumores hipotalâmicos, com exceção do craniofaringioma, podem cursar com um tipo especial de obesidade, conhecida como “obesidade hipotalâmica”. D) Na LLA, o risco de obesidade ocorre apenas após o término do tratamento.

Answer 622

Resposta: B Comentário: A obesidade é prevalente entre os SCIs, especialmente naqueles submetidos à radioterapia craniana com doses maiores ou iguais a 18 Gy, radioterapia abdominal ou irradiação corporal total. O craniofaringioma é uma importante causa de obesidade hipotalâmica. Na LLA, o risco de obesidade está aumentado durante todas as fases da doença, do diagnóstico ao término do tratamento. A deficiência de GH pode contribuir para o desenvolvimento de obesidade.

Question 623

Sobre a infertilidade masculina em SCIs, assinale a alternativa correta. A) O risco aumentado induzido pela radioterapia só existe em doses altas de radiação. B) Uma vez detectada a azoospermia, não há mais chance de reversão a longo prazo. C) Os agentes alquilantes estão associados a um risco aumentado de infertilidade. D) A azoospermia ocorre independentemente da dose de agentes gonadotóxicos.

Answer 623

Resposta: C Comentário: A primeira alternativa é incorreta, pois o risco de infertilidade com a radioterapia ocorre em doses muito baixas de radiação. A segunda afirmativa também é incorreta, dado que a azoospermia pode ser reversível; portanto, indica-se a contracepção adequada para aqueles pacientes que não desejam paternidade. O uso de criopreservação de sêmen antes do início do tratamento deve ser oferecido como medida preventiva. A quarta afirmativa é falsa porque a azoospermia induzida por quimioterápicos depende da dose cumulativa utilizada.

Question 624

Com relação à fisiopatologia óssea na infância e adolescência, assinale a alternativa correta. A) O PMO é influenciado principalmente por fatores ambientais e, em menor parte, por fatores genéticos. B) Por volta dos 18 anos de idade, 90% do PMO já foi atingido, sendo que o restante é alcançado na fase de consolidação esquelética. C) O esqueleto é composto 80% por osso cortical e 20% por osso trabecular, e só o segundo aumenta durante o crescimento. D) O PMO é atingido no final da segunda década no esqueleto apendicular e, mais tarde, no esqueleto axial.

Answer 624

Resposta: B Comentário: A primeira afirmativa é incorreta porque os fatores genéticos são responsáveis por 80% do PMO, e os fatores endógenos ou ambientais são responsáveis pelos 20% restantes. A terceira afirmativa é falsa, dado que o esqueleto é composto de 85% de osso cortical e 15% de osso trabecular, e ambos aumentam durante a fase de crescimento. A quarta afirmativa é incorreta, pois o PMO é alcançado no final da segunda década no esqueleto axial, que tem predomínio de osso trabecular, e mais tardiamente no esqueleto apendicular, que tem predomínio de osso cortical.

Question 625

Com relação à epidemiologia de fraturas na infância, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) Por volta dos 16 anos de idade, a metade dos meninos e um terço das meninas já tiveram alguma fratura. ( ) No sexo feminino as fraturas ocorrem por volta dos 11 anos de idade e no sexo masculino, por volta dos 14 anos. ( ) As fraturas vertebrais e de ossos longos (fêmur) são comuns na infância e não devem ser investigadas. ( ) As fraturas relacionadas a baixo trauma sempre devem ser investigadas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — V — F B) F — F — V — V C) V — V — F — V D) F — V — V — F

Answer 625

Resposta: C Comentário: A terceira afirmativa é falsa, dado que as fraturas vertebrais e de fêmur não são comuns na infância, a diferença das fraturas de antebraço distal e de extremidades, tais como falanges e ossos do carpo e metacarpo, que podem ocorrer em 50% dos meninos e em cerca de 35% das meninas saudáveis.

Question 626

Observe as afirmativas a seguir com relação ao diagnóstico de OP na população pediátrica e de adolescentes. I — A presença de fratura vertebral por compressão, em ausência de doença local ou trauma de alto impacto, é indicativa de OP na infância, independentemente do resultado da densitometria óssea. II — A fratura periférica isolada em pediatria pode não representar doença clínica. III — O diagnóstico de OP também se aplica se houver duas ou mais fraturas de ossos longos até os 10 anos de idade ou três ou mais fraturas de ossos longos até os 19 anos de idade associadas a baixa massa óssea medida por densitometria. IV — Deve-se utilizar sempre o T-score em crianças e adolescentes (comparação com a média do adulto jovem). Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 626

Resposta: A Comentário: A quarta afirmativa é incorreta, pois se deve utilizar sempre o Z-score em crianças e adolescentes. Os valores de DMO nesses grupos devem ser comparados com indivíduos da mesma idade (Z-score) e mesmo sexo. O T-score, comparação com a média do adulto jovem, nunca deve ser utilizado nessa faixa etária.

Question 627

Com relação à exclusão de maus-tratos como parte da investigação de fragilidade óssea na infância, assinale a alternativa correta. A) A consistência dos relatos sobre as condições em que ocorreram as fraturas deve ser verificada pela confrontação da descrição do acidente realizada por outros acompanhantes, sempre que possível, associada a um exame físico cuidadoso em busca de potenciais lesões de partes. B) Em caso de ocorrerem fraturas de extremidades, deve-se suspeitar de maus-tratos, pois essas lesões são raras em doenças ósseas primárias e secundárias. C) As fraturas de costelas são comuns em doenças ósseas, portanto, fraturas de costelas bilaterais, múltiplas e posteromediais não sugerem de maus-tratos. D) As fraturas transversais de ossos longos são típicas de maus-tratos, enquanto as fraturas em espiral e lesões metafisárias clássicas são características de OI.

Answer 627

Resposta: A Comentário: A segunda afirmativa é incorreta porque as fraturas de extremidades são mais frequentes em doenças ósseas primárias e secundárias. A terceira afirmativa é incorreta porque, embora as fraturas de costelas sejam raras em traumas acidentais, mas possam ocorrer em doenças ósseas, as fraturas de costelas bilaterais, múltiplas e posteromediais são fortemente sugestivas de maus-tratos. A quarta afirmativa é incorreta porque as fraturas de ossos longos em OI tendem a ser transversas, às vezes, subperiosteais, e podem ou não estar alinhadas; já fraturas em espiral e lesão metafisária clássica, que ocorrem como resultado de uma força indireta quando o membro é puxado ou empurrado, são típicas de maus-tratos.

Question 628

Assinale qual das seguintes alternativas apresenta uma causa primária de fragilidades ósseas na infância. A) Uso de glicocorticoides. B) Anorexia nervosa. C) OPPG. D) LLA.

Answer 628

Resposta: C Comentário: As causas primárias de fragilidades ósseas na infância são desordens hereditárias do tecido conjuntivo (entre as quais se encontra a OPPG), HPP e OJI. O uso de glicocorticoides, a AN e a LLA são exemplos de causas secundárias de OP.

Question 629

Sobre as alterações típicas da OI, assinale a alternativa correta. A) Estatura muito elevada para a idade. B) Dentinogênese imperfeita. C) Rigidez acentuada da pele e dos ligamentos. D) Perda visual acentuada a partir da segunda década de vida.

Answer 629

Resposta: B Comentário: A OI se caracteriza por baixa massa óssea, fragilidade óssea e deformidades esqueléticas, e as alterações típicas encontradas na doença são baixa estatura, esclera azulada, hiperextensibilidade de pele e ligamentos e presença de dentinogênese imperfeita em muitos dos pacientes com OI.

Question 630

Sobre a HPP, assinale V (verdadeiro) ou F (falso): ( ) É um erro inato do metabolismo que acomete 1:100 mil nascidos vivos. ( ) Caracteriza-se por valores elevados de FA sérica. ( ) Foram descritos sete tipos de HPP. ( ) A mutação no TNSALP confirma o diagnóstico. ( ) A terapia de reposição enzimática com asfotase-α foi aprovada para as formas mais graves da doença. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — V — V — F B) F — V — F — F — V C) V — F — V — V — V D) F — F — V — V — F

Answer 630

Resposta: C Comentário: A segunda afirmativa é falsa porque a HPP é um erro inato do metabolismo raro que se caracteriza por uma baixa atividade da FA sérica.

Question 631

Com relação ao quadro clínico da OJI, assinale a alternativa correta. A) Acomete especialmente crianças pré-púberes do sexo feminino. B) O início da doença se dá normalmente no segundo ou no terceiro anos de vida. C) Afeta somente o esqueleto apendicular. D) A ocorrência de fraturas por compressão vertebral é frequente e pode comprometer a estatura final.

Answer 631

Resposta: D Comentário: A primeira e a segunda alternativas são incorretas porque a OJI acomete crianças pré-púberes saudáveis, geralmente durante os 2 a 3 anos que antecedem à puberdade, e não tem predileção por gênero. A terceira afirmativa é incorreta porque a OJI pode afetar tanto o esqueleto axial quanto o apendicular. As fraturas por compressão vertebral são frequentes e podem comprometer a estatura final. As fraturas de ossos longos, mais especificamente na região metafisária, também podem estar presentes.

Question 632

Observe as seguintes afirmativas sobre as alergias alimentares e dietas restritivas como causas secundárias da fragilidade óssea. I — Os alérgenos alimentares mais comuns são leite, ovos, soja e trigo. II — As múltiplas deficiências nutricionais, tanto de macronutrientes quanto de micronutrientes, podem ocorrer como resultado da restrição dietética prolongada e não supervisionada. III — A alergia ao leite de vaca é a alergia alimentar mais comum em crianças, com uma prevalência de 2 a 3%. IV — A avaliação da saúde óssea em crianças com alergia alimentar não é recomendada. Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 632

Resposta: A Comentário: A quarta alternativa é incorreta porque a avaliação da saúde óssea em crianças com alergia alimentar é recomendada. Apesar de ainda não existir um consenso sobre essa avaliação, vários relatos de casos mostraram raquitismo nutricional nessas crianças, ressaltando a importância do monitoramento da saúde óssea nessa população.

Question 633

Com relação à PC, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) A fratura vertebral é mais comum do que a fratura de fêmur distal nessa população. ( ) É a doença incapacitante da infância mais comum que acomete o movimento e a postura. ( ) A patogênese da baixa massa óssea nessa doença é complexa e multifatorial. ( ) O desuso muscular, levando à perda de musculatura, associado à diminuição de carga e imobilização forçada são os fatores mais importantes, além de dificuldades alimentares, refluxo gastresofágico, convulsões e contraturas musculares. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) F — V — V — V B) V — F — F — V C) V — V — F — F D) F — V — V — F

Answer 633

Resposta: A Comentário: A primeira afirmativa é falsa porque as fraturas de fêmur distal são mais comuns nessa população. O risco de fraturas aumenta em 6 a 15% para cada redução de 1 DP no Z-score da DMO do fêmur distal. O Z-score do fêmur distal medido pela densitometria óssea por DXA é o sítio de preferência nesses pacientes, sendo útil para identificar aqueles com alto risco de fraturas.

Question 634

Com relação ao diagnóstico de OP em pacientes com PC, assinale a alternativa correta. A) A cada 1 DP de redução no Z-score da DMO do fêmur distal, dobra o risco de fraturas. B) O diagnóstico é feito após a ocorrência de fraturas, dado que são facilmente identificadas nesses pacientes. C) O diagnóstico é realizado pelo Z-score vertebral. D) O Z-score do fêmur distal medido pela densitometria óssea por DXA é o método de preferência para identificar os pacientes com alto risco de fraturas.

Answer 634

Resposta: D Comentário: A primeira afirmativa é incorreta, dado que o baixo Z-score da DMO do fêmur distal medido pela densitometria tem alta correlação com história de fraturas, e esse risco aumenta de 6 a 15% para cada redução de 1 DP no Z-score da DMO do fêmur distal. A segunda alternativa é incorreta, pois, geralmente, o diagnóstico de OP na PC é feito após a ocorrência de fraturas, que muitas vezes demoram a ser identificadas. A terceira afirmativa é incorreta porque o diagnóstico de OP na PC é realizado a partir do Z-Score do fêmur distal.

Question 635

Observe as seguintes afirmativas sobre a OP induzida por glicocorticoides. I — Os efeitos deletérios dos glicocorticoides no osso independem da dose e do tempo de uso. II — Os glicocorticoides desregulam o balanço entre formação e reabsorção óssea. III — Todas as crianças e adolescentes que realizarem tratamento com glicocorticoides por mais de 3 meses devem receber monitoramento densitométrico. IV — Em adultos, o uso prolongado de glicocorticoides foi associado a baixa DMO e a risco aumentado de fraturas; por sua vez, estudos em crianças são mais limitados. Quais estão corretas? A) Apenas a I, a II e a III. B) Apenas a I, a II e a IV. C) Apenas a I, a III e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.

Answer 635

Resposta: D Comentário: A primeira afirmativa é incorreta, dado que os efeitos negativos dos glicocorticoides na massa óssea são dose e tempo-dependentes.

Question 636

Assinale a afirmativa correta sobre a relação entre LLA e baixa massa óssea. A) O risco de fraturas dos pacientes com LLA é seis vezes maior que o de pacientes saudáveis. B) As fraturas de crianças com LLA que apresentam redução de DMO acontecem principalmente em membros superiores. C) Estima-se que 95% das crianças com LLA tenham apresentado redução da DMO durante o tratamento. D) A baixa massa óssea em crianças com LLA decorre exclusivamente da doença.

Answer 636

Resposta: A Comentário: A segunda e a terceira afirmativas são incorretas, pois, de acordo com estudos, 65% das crianças com LLA apresentaram uma redução da DMO durante o tratamento, e 39% apresentaram fraturas, as quais ocorreram principalmente em membros inferiores. A quarta afirmativa é incorreta porque poucos estudos avaliaram as alterações esqueléticas precoces da LLA; entretanto, vários estudos descreveram a perda de massa óssea durante a quimioterapia.

Question 637

Observe as seguintes afirmativas sobre a AN e assinale a alternativa correta. A) As restrições de atividades físicas impostas durante o restabelecimento do peso em pacientes com AN podem contribuir para a piora da DMO. B) Nesses pacientes, o risco de fraturas não parece estar aumentado de maneira significativa, e sua ocorrência resulta do tratamento da doença. C) O acometimento ósseo e o risco aumentado de fraturas nesses pacientes sempre desaparecem após a recuperação do peso e o reestabelecimento do ciclo menstrual. D) A densitometria óssea por DXA basal não apresenta resultados significativos em pacientes com AN, nos quais a DMO é aparentemente alta ao exame.

Answer 637

Resposta: A Comentário: A segunda e a terceira alternativas são incorretas porque o risco de fraturas parece estar aumentado em pacientes com AN, sendo que o acometimento ósseo e o risco aumentado de fraturas podem persistir, apesar da recuperação do peso e do restabelecimento do ciclo menstrual. A quarta afirmativa é incorreta porque a DMO areal medida pela densitometria normalmente é baixa, sendo recomendada pelo Colégio Americano de Radiologia a realização de uma densitometria óssea por DXA basal em adolescentes com desordens alimentares.

Question 638

Com relação às causas secundárias de fragilidade óssea na infância, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) Vários estudos mostram que há um aumento da incidência de fraturas nas DIs. ( ) A OPPG é causada por uma mutação no gene do colágeno (COL1A1 ou CO1A2). ( ) A AN é uma desordem alimentar que apresenta risco aumentado de baixa massa óssea devido a desnutrição, níveis mais elevados de cortisol, resistência ao GH e hipogonadismo hipogonadotrófico. ( ) A baixa massa óssea e a necrose avascular são as principais complicações do tratamento da LLA. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — F — F B) V — F — V — V C) F — V — F — V D) V — F — V — F

Answer 638

Resposta: B Comentário: A segunda afirmativa é falsa porque a OPPG é uma doença autossômica recessiva rara causada por uma mutação do gene LRP5. Mais de 90% dos casos de OI são causados por mutações nos genes do COL1A1 e COL1A2, que codificam as moléculas α1 e α2 do colágeno tipo 1.

Question 639

Qual dos nódulos de tireoide abaixo tem o maior risco de malignidade? a) Nódulo hipoecoico, com margens regulares, com microcalcificações centrais. b) Nódulo anecoico, com diâmetro anteroposterior maior que o transverso. c) Nódulo hiperecoico, com vascularização central igual à periférica. d) Nódulo isoecoico, com linfonodo cervical < 5 mm.

Answer 639

Resposta: Letra A

Question 640

•Mulher, 84 anos, com diabetes e hipertensão. IAM aos 62 anos, evoluindo com ICC classe III. Em uso de insulina, empagliflozina, valsartana, rosuvastatina e AAS. •Queixa-se de aumento progressivo de volume cervical nos últimos 10 anos, com sensação constrictiva, mas que não impossibilita a respiração ou alimentação. •Exames: TSH = 1,5 mcUI/mL (VR: 0,4 a 4,3); T4 livre = 1,36 ng/dL (VR: 0,7 a 1,8). US cervical confirmou bócio multinodular mergulhante. Considerando as condições clínicas da paciente e seu risco cardiovascular, qual é a conduta terapêutica mais apropriada nesse caso? a) Levotiroxina, como meta de TSH < 0,4 mcUI/mL. b) Administrar iodo radioativo. c) Tireoidectomia total. d) Embolização das artérias tireoidianas.

Answer 640

Resposta: Letra B

Question 641

Mulher, 30 anos, veio encaminhada pelo ginecologista por nódulo de tireoide.  USG mostrava nódulo sólido de 1,1 cm, isoecoico, margens regulares, mais largo que alto e com macrocalcificações, localizado em 1/3 médio do lobo direito da tireoide.  TSH = 1,2 mUI/L (VR: 0,4 a 4).  Como é classificado esse nódulo pela TIRADs 2017 e qual a conduta mais apropriada? a) TIRADs 3, não puncionar. b) TIRADs 4, não puncionar. c) TIRADs 5, puncionar. d) TIRADs 6, punciona

Answer 641

Resposta: Letra B

Question 642

• Sobre os nódulos tireoidianos, assinale verdadeiro (V) ou falso (F): a) A prevalência de malignidade é similar em tireoides com nódulos múltiplos ou uninodulares. b) A prevalência de malignidade é comparável em nódulos > 1 cm ou < 1 cm. c) O risco de malignidade é maior em bócios mergulhantes. d) Nódulos detectados pelo 18FDG-PET scan devem obrigatoriamente ser submetidos à PAAF pelo risco aumentado de serem malignos.

Answer 642

Resposta: VVFV

Question 643

Dentre as opções abaixo, escolha aquela com a dupla de sinais com a melhor especificidade para o CA de tireoide à ultrassonografia: a) Fino halo hipoecogênico e microcalcificações b) Nódulo hipoecogênico e microcalcificações c) Elementos císticos e nódulo hipoecogênico d) Margens irregulares e nódulo isoecogênico

Answer 643

Resposta: Letra B

Question 644

Sobre os achados ultrassonográficos que sugerem malignidade em um nódulo de tireoide, assinale verdadeiro (V) ou falso (F): a) Lesão puramente cística com halo irregular e fino.. b) Lesão cística com vegetação interior com halo periférico fino e bem definido.. c) Lesão hipoecoica com halo definido e calcificação periférica em “casca de ovo”. d) Lesão hipoecoica, halo espesso e calcificação central.

Answer 644

Resposta: FFFV

Question 645

Em paciente de 29 anos, detectou-se, na 22a semana de gestação, um nódulo tireoidiano sólido (1,3 cm de diâmetro máximo) e citologia compatível com neoplasia folicular (Bethesda IV). Também foram evidenciados 4 linfonodos cervicais com componentes císticos e hiperecoicos. a) Cirurgia imediata. b) Iniciar terapia supressiva com L-tiroxina e realizar cirurgia após o parto. c) Cirurgia após o parto d) Cirurgia no 3o trimestre.

Answer 645

Resposta: Letra A

Question 646

Sobre os achados ultrassonográficos sugestivos de linfonodo metastático, assinale a alternativa incorreta? a) Forma arredondada.. b) Hipervascularização c) Hipoecogenicidade d) Degeneração cística e) Microcalcificações

Answer 646

Resposta: Letra C

Question 647

``` •Sexo Fem., 24 anos. •Queixas de insônia, palpitações. •Aumento do lobo esquerdo (LE) tireoidiano. CASO # 4 Exames: TSH = 0,01 mUI/L (VR: 0,4-4,3) T 4 livre = 2,1 ng/dL (VR: 0,7-1,8) T 3 = 240 ng/dL (VR: 70-200) Anti-TPO = 12 UI/L (VR: < 35) Cintilografia: nódulo hiperfuncionante LE US: nódulo hipoecoico de 2,2 cm no LE ``` Qual o próximo exame? Qual o diagnóstico? 

Answer 647

Resposta: Cintilografia Doença de Plummer

Question 648

Sobre o bócio nodular tóxico (Dça de Plummer), assinale verdadeiro (V) ou Falso (F): a) Predomina em áreas com deficiente aporte de iodo na dieta. b) Resulta, na maioria dos casos, de mutações somáticas no gene do receptor do TSH. c) Ocasionalmente, decorre de mutações nos genes RAS e GNAS, porém, em 1/3 dos casos de BNT, sua etiologia permanece desconhecida. d) A presença de BNT exclui a possibilidade de malignidade.

Answer 648

Resposta: VVVF

Question 649

``` J.P.S, 40 anos, sexo masculino, tem nódulo espongiforme de 1,6 cm, sem calcificações e com fluxo sanguíneo aumentado difusamente ao Doppler. A função tiroidiana estava normal. Qual seria a melhor conduta para este caso? CASO # 5 a) Não fazer PAAF e manter o paciente sob terapia supressiva com L-tiroxina indefinidamente b) Fazer PAAF de imediato c) Submeter o pcte à PAAF somente se houver crescimento significativo do nódulo durante o seguimento. ```

Answer 649

Resposta: Letra C

Question 650

Homem, 45 anos, eutiróideo, tem nódulo sólido, hipoecoico, de 0,8 cm, com margens bem definidas e sem calcificações, nem extensão extratiroidiana. Não visualizados linfonodos cervicais à US. Qual seria a melhor conduta para este caso? a) Não fazer PAAF e manter o paciente sob terapia supressiva com L-tiroxina indefinidamente. b) Fazer PAAF de imediato. c) Submeter o pcte à PAAF apenas se houver crescimento significativo do nódulo durante o seguimento. d) Solicitar cintilografia.

Answer 650

Resposta: Letra C

Question 651

Homem, 42 a,tem nódulo sólido de 4,8 cm no LD, hipoecoico, sem calcificações e com fluxo sanguíneo aumentado ao Doppler.  Função tireoidiana, normal.  3 PAAFs guiadas por US em 15 meses  Bethesda I. Qual seria a melhor conduta para este caso? a) Terapia supressiva com L-tiroxina indefinidamente. b) Encaminhar o paciente para cirurgia de imediato, devido ao potencial impacto negativo do atraso do tratamento de um eventual carcinoma > 4 cm. c) Encaminhar para cirurgia de imediato, devido ao comprovado aumento no risco para malignidade em nódulos sólidos > 4 cm. d) Submeter o paciente à cirurgia, na dependência dos achados do PET-CT scan.

Answer 651

Resposta: B

Question 652

M.C.A, 36 anos, sexo masc, tem nódulo tireoidiano palpável.  Função tireoidiana e calcitonina  normais CASO # 8 US  Nódulo sólido, hipoecoico, 17 mm, com margens irregulares e vascularização aumentada. PAAF “Lesão Folicular de Significado Indeterminado” (Bethesda III) Sobre este caso, assinale “V” ou “F”: a) Esta paciente tem indicação de tireoidectomia total, em função da alta probabilidade de ter uma neoplasia maligna. b) Marcadores moleculares seriam úteis na predição do risco de malignidade em nódulo tireoidiano com citologia indeterminada. c) Esta paciente deveria ser submetida a uma nova PAAF guiada por US de tireoide no prazo de 12 meses. d) Uma cintilografia de tireoide poderia se útil na distinção entre lesão benigna ou maligna.

Answer 652

Resposta: FVFV