Endocrinologie

Question 1

Quels sont les facteurs de risque de fractures ostéoporotiques du score FRAX? (8)

Answer 1

• ATCD fracture ostéoporotique après 40 ans
• tabagisme actif
• ROH > 3 consommations par jour
• IMC < 20
• > 2 chutes/an
• fracture hanche chez parent(s)
• ostéoporose secondaire
• prise chronique de cortisone, soit > 3 mois total dans la dernière année ou > 5 mg de prednisone par jour

Question 2

Quelles sont les trouvailles à l’E/P qui font penser à des fractures vertébrales ostéoporotiques?

Answer 2

Perte de hauteur de > 2 cm
Distance occiput-mur > 5 cm
Distance côte-bassin < 2 doigts

Question 3

Qui devrait avoir une DMO en dépistage (+ un calcul de score de risque)? (3)

Answer 3

50-64 ans et ATCD fx ostéoporotiques
50-64 ans et au moins 2 FdR
65-69 ans et au moins 1 FdR
70 ans et +

Question 4

Quelle population peut bénéficier d’une radiographie colonne dorso-lombaire en dépistage d’ostéoporose?

Answer 4

65 ans et + avec T-score < -2.5
FdR à 10 ans > 15%

Question 5

Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient avec FdR à 10 ans estimé à < 15%?

Answer 5

Non

Question 6

Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient avec FdR à 10 ans estimé entre 16 et 19.9%?

Answer 6

On peut le suggérer au patient

Question 7

Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient avec FdR à 10 ans estimé à > 20%?

Answer 7

Oui, c’est indiqué

Question 8

Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient de > 70 ans et T-score < -2.5?

Answer 8

Oui, c’est indiqué

Question 9

Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient avec fracture de hanche, vertébrale ou au moins 2 fx ostéoporotiques?

Answer 9

Oui, c’est indiqué

Question 10

Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient de < 70 ans et T-score < -2.5?

Answer 10

On peut en discuter avec le patient

Question 11

Selon la situation, quand devons-nous répéter notre DMO/FRAX ?
1. Patient traité
2. Patient non traité avec risque < 10%
3. Patient non traité avec risque 10-15%
4. Patient non traité avec risque > 15%

Answer 11

1. q 3 ans
2. q 10 ans
3. q 5 ans
4. q 3 ans

Question 12

Quelle est la première ligne de traitement de l’ostéoporose?

Answer 12

Bisphosphonates (zoledronate IV q année, risedronate PO die, alendronate PO die)

Question 13

Quels sont les risques associés à l’utilisation des bisphosphonates?

Answer 13

• Intolérance digestive
• Ostéonécrose de la mâchoire (rare, mais augmente avec la durée de traitement)
• Fracture atypique hanche (rare, mais augmente avec la durée de traitement)
• Hypocalcémie (avec zoledronate)

Question 14

Quelle est la deuxième ligne de traitement de l’ostéoporose?

Answer 14

Denosumab S/C q 6 mois

Question 15

Quels sont les effets secondaires du Denosumab?

Answer 15

• Intolérance digestive
• Hypocalcémie
• Augmentation importante des fractures à l’arrêt du traitement (si pas de pont avec bisphosphonates)
• Ostéonécrose de la mâchoire (risque rare et stable selon la durée de traitement)
• Fracture atypique hanche (risque rare et stable selon la durée de traitement)

Question 16

Quels sont les troisièmes lignes de traitement en ostéoporose?

Answer 16

Stimulateur de tissus osseux (teriparatide, romosozumab)

Question 17

Quel est le schéma de traitement si on choisit un bisphosphonate?

Answer 17

Traitement entre 3 et 6 ans
- 3 ans quand catégorie où on suggère un tx
- 6 ans quand catégorie où on recommande un tx
Arrêt thérapeutique de 3 ans
Réévaluation FRAX/DMO 3 ans plus tard
Décision si reprise d’un autre traitement de 3 à 6 ans

Question 18

Quel est le schéma de traitement avec Denosumab?

Answer 18

Traitement débuté à long terme!
Pas de congé thérapeutique, car augmentation ++ du risque de fracture

Si arrêt désiré :
- 4 injections et moins : pont bisphosphonate x 6 mois
- 5 injections et plus : pont avec bisphosphonate + long à discuter avec spécialiste

Question 19

Quel est le suivi pour un patient qui est traité pour son ostéoporose?

Answer 19

DMO/FRAX q 3 ans pour suivre l’efficacité du traitement
Vérifier observance
Vérifier effets secondaires
Vérifier présence de nouvelles fractures

Question 20

En quoi les traitements de l’ostéoporose sont utiles?

Answer 20

Ils diminuent surtout les fx vertébrales
Le Denosumab et les agents producteurs de tissus osseux sont + efficaces
Les agents producteurs de tissus osseux sont aussi plus efficaces pour diminuer les fx ostéoporotiques en général

Question 21

Quelles sont les recommandations alimentaires en prévention chez un patient non traité pour l’ostéoporose?
- en général
- pour le calcium
- pour la vitamine D

Answer 21

• Recommandation d’avoir une diète équilibrée
• Pas d’indication pour les suppléments de calcium
• Ajout de 400 unité/jour de vitamine D en supplément en plus de l’alimentation chez les patients de > 50 ans

Question 22

Combien faut-il de calcium par jour?

Answer 22

1000 à 1200 mg/jr

Question 23

Combien faut-il de vitamine D par jour?

Answer 23

600 à 800 unité/jour

Question 24

Quelles sont les recommandations en termes d’activité physique pour diminuer le risque de chute/fracture?

Answer 24

Exercices d’équilibre
Exercices de coordination
Thai chi
Pilates
Exercices de résistance
Marche
Exercices avec impact
(Pas le yoga!)

Question 25

Quelle est la recommandation en termes de fréquence d’activité physique pour prévenir les chutes/fractures?

Answer 25

Au moins 2 fois par semaine

Question 26

À quelle glycémie doit-on se fier pour ajuster nos insulines basales?

Answer 26

À la glycémie à jeun

Question 27

Quelle serait l’insuline basale à choisir en premier?

Answer 27

Glargine 100 unité/ml

Question 28

Qu’est-ce qu’on vise comme glycémie à jeun quand on a de l’insuline?

Answer 28

4 à 7

Answer 29

Humalog/admalog/lispro (5 min de début d’action)
NovoRapide (30 min de début d’action)
A injecter 5-10 min avant repas
Délais d’action de 2h (donc attendre ce délai avant de redonner des insulines)
Durée d’effet maximale de 6h (donc si erreur, faut surveiller ses insulines pendant cette période)