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Endokrine Chirurgie Flashcards

(99 cards)

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1
Q

Arterielle Versorgung der Schilddrüse

A

Aa. thyroidea inferiores (A. Subclavia), Aa. thyroidea superiores (A. carotis ext.)
A. thyroidea ima (10%, Tr. brachiocephalicus/Aortenbogen)

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2
Q

Venöser Abfluss Schilddrüse

A

Plexus thyroideus impar (nach unten über V. thyroidea inf. und V. brachiocephalica)
V. thyroidea media (seitlich über V. jugularis interna)
V. thyroidea superior (nach oben über V. Jugularis interna)

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3
Q

Was ist die Kocher Seitenvene?

A

V. thyroidea Media

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4
Q

Wo liegen die C Zellen der Schilddrüse?

A

Zwischen Epithelzellen und deren Basalmembran

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5
Q

Welcher Nerv ist bei der Ligatur der oberen Polgefäße bei Operationen an der Schilddrüse gefährdet?

A

N. laryngeus superior

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6
Q

Was versorgt der N. laryngeus superior?was passiert bei Ausfall?

A

M. cricothyroideus, Sensibilität oberhalb der Stimmritze -> Aspirationen (schluckstörungen)

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7
Q

Wie verläuft der N. laryngeus recurrens?

A

In der Rinne zwischen Ösophagus und Trachea, kreuzt die A. thyroidea inferior variabel
Links unterm Aortenbogen, rechts unter A. Subclavia
Eintritt in den Kehlkopf dorsal zwischen Ring- und Schildknorpel

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8
Q

Was innerviert der N. laryngeus recurrens?

A

Kehlkopfmuskulatur außer M. cricothyroideus

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9
Q

Was passiert bei Recurrensparese?

A

Paramedianstellung der Stimmlippe -> Heiserkeit, Singen nicht mehr möglich

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10
Q

Welche chirurgisch relevanten Lymphknotenkompartimente gibt es bei der Schilddrüse?

A

Zervikozentrales Kompartment rechts und links (1a/1b)
Zervikolatertrale LK-Station (rechts 2, links 3)
Obere mediastinale LK-Station (mediastinal-infrabrachiozephales Kompartment rechts und links (4a/4b)

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11
Q

In welchen LK Stationen sind Metastasen differenzierter Schilddrüsenkarzinome vorrangig zu erwarten?

A

Zervikozentral und ipsilateral-zervikolazeral

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12
Q

Was ist der TRH Test? Interpretation?

A

TSH 30min nach TRH iv
Über Normbereich : positiv
Hypothyreose: überschießender Anstieg
Hyperthyreose: kein Anstieg

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13
Q

Warum TSH nicht vollständig supprimieren?

A

Jodaufnahme wird nicht stimuliert

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14
Q

Normales Schilddrüsenvolumen (Sono) und Formel

A

LxBxHx0.5
Männer: 25ml
Frauen: 18ml

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15
Q

Schilddrüsenknoten im Sono, was ist eher maligne; zentrale oder periphere Gefäße?

A

Zentrale

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16
Q

Welcher sonobefund eines schilddrüsenknoten ist suspekt?

A

Echoarm, solitär, unscharf begrenzt, Mikrokalk, zentrale Durchblutung

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17
Q

Was wird zur Schilddrüsenszintigraphie verwendet? Wie funktioniert das?

A

Pertechnat (99mTc), reiner Gammastrahler, wird wie jod aufgenommen

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18
Q

Indikation SD Szinti?

A

V.a. Funktionelle Autonomie oder Basedow
Abklärung Knoten
Lokalisation dystopes SD Gewebe
Untersuchung Restgewebe oder Lokalrezidiv bei diff. SD Karzinom

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19
Q

Ursachen kalter Knoten SD

A

Karzinom
Zyste
Einblutung
Follikuläres Adenom
Fokale Entzündung
Regressive Veränderung

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20
Q

Ursachen heißer Knoten SD

A

Autonomes Adenom

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21
Q

Wie lassen sich warme Knoten demaskieren in der Szinti?

A

Wiederholung mit TSH Suppression (orale T3 Gabe) oder TSH Stimulation

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22
Q

Wann Feinnadelbiopsie der SD?

A

Verdacht auf Malignität
Verdacht auf Lymphozytäre Thyreoditis
Als therapeutische Maßnahme bei großer Zyste oder akuter eitriger Thyreoditis

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23
Q

Welche DD gelingt nicht durch FNB der SD?

A

Follikuläres schilddrüsenkarzinom vs benignes Follikuläres Adenom

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24
Q

Wo liegen die epithelkörperchen?

A

Kranial der Kreuzung recurrens/thyroidea inferior und kaudoventral davon

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25
Welches SD Karzinom lässt sich mittels Hemi behandeln?
Papilläres Mikrokarzinom (<1cm)
26
Erniedrigtes Kalzium nach SD OP, was geben?
Kalzium oral 2-8g Iv 3x1g/d
27
Langzeittherapie Nebenschilddrüseninsuff?
VitD3(1.25 Dihydro…) 0.25-0.5ug/d Dihydrotachysterol 0.5-1mg/d
28
Wann Substitution nach SD Op beginnen?
Nach Erhalt der Histo um bei Karzinom radiojodtherapie nicht zu verzögern
29
Wieviel L-Thyrox nach Thyreoidektomie?
1.6-1.8 ug/kgKG
30
Wieviel L Thyrox nach Hemi?
Keine generelle Substitution, bei niedrigen Werten mit 50-75ug beginnen
31
Was ist T4? (Schilddrüsenhormon)
Thyroxin Wird substituiert Umwandlung im Zielorgan zu T3 (Trijodthyronin)
32
Regelkreis Schilddrüsenhormone
Hypothalamus : TRH Hypophyse : TSH Schilddrüse: T3/T4
33
Was für Thyreoglobulinwerte bei Metastasen eines SD Karzinoms zu erwarten?
Stark erhöhte
34
Sono Schilddrüse Knoten mit Randgefäß - was halte ich davon?
Benignes Zeichen (suspekt sind solitäre, echoarme, unscharf begrenzte knoten, ggf mikrokalk und Zentrale Durchblutung!)
35
Halbwertszeit Pertechnat
6h
36
Pertechnat funktioniert super, wofür andere Jodisotope?
ZB Nachweis dystopes Schilddrüsengewebes (Pertechnat wird nicht weiter verstoffwechselt)
37
Voraussetzung vor Feinnadelbiopsie der Schilddrüse
Sono und Szinti sollte vorher gelaufen sein
38
Was gehört zur OP Vorbereitung bei schilddrüseneingriffen?
Euthyreote Stoffwechsellage erreichen
39
Absolute OP Indikationen Schilddrüse
Große Strumen mit mechanischer Behinderung Malignitätsverdacht Karzinomausschluss Solitärer, kalter Knoten Strumen mit Autonomie
40
Warum obere Polgefäße bei subtotaler Resektion nach Kontralateraler Hemi erhalten?
Oberer Pol wird durch paratracheale Gefäßversorgung nicht erreicht
41
Schilddrüsenoperation Indikation Enukleation eines Knotens
Glatt berandet, klein Restgewebe nicht funktionsgestört Kein Anhalt für Malignität Histologische Abklärung Kosmetik
42
Indikation subtotale Resektion (Schilddrüse)
Seltener Eingriff Diffuse Autonomie mit dorsal bds. unauffälligem Gewebe
43
Indikation Hemithyreoidektomie
Großer Knoten/struma nodosa unilateral Karzinomverdacht (kalter Knoten) Papilläres Mikrokarzinom
44
OP nach Dunhill (Hemithyreoidektomie + Kontralaterale subtotale Thyreoidektomie) Indikation
Struma nodosa und Knoten am unteren Pol der Gegenseite Volumenreduktion bei euthyreoter Struma Verringerung Volumen des funktionell veränderten Gewebe bei Hyperthyreose
45
Thyreoidektomie Indikation
Struma nodosa bds Karzinom >1cm Medulläres CA Differenziertes Karzinom (außer papilläres Mikrokarzinom) Undifferenzierte Karzinome Rezidivprophylaxe bei M. Basedow Thyreotoxische Krise Relativ: nicht beherrschbare Thyreoditis
46
Ab wann besteht nach Schilddrüsenoperation ein permanenter Hpoparathyreoidismus?
6 Monate Hypocalciämie
47
Ab wann Beginn mit Hormonsubstitution nach Schilddrüsenoperation?
Nach Erhalt der Histo (keine Verzögerung der Radiojodtherapie bei Karzinombefund)
48
OP Indikation bei euthyreoter Struma
Erfolglose medikamentöse Behandlung, möglichst nicht vor 16. LJ Mechanische Behinderung (meist ab Grad III)
49
Welche OP bei euthyreoter Struma?
Richtet sich nach Funktion und Morphologie (komplette/Hemi/Dunhill)
50
Welche 3 thyreoidaln morphologische Autonomieformen bei Hyperthyreose
Unifokal Multifokal Disseminiert
51
Elastografie der Schilddrüse - was könnte man sehen
Maligne Knoten niedrigere Elastizität
52
Konservative Therapie euthyreote Struma?
Bis Grad II TSH Suppression (Ziel 0.2-0.8mU/l)
53
Konservative Therapie Hyperthyreose
Thiamazol/Carbimazol Kombination mit L-Thyrox (TSH Supp, damit Struma nicht wächst) Ggf Betablocker Elektive OP im Intervall (Euthyreose)
54
55
Vorgehen bei unifokaler Autonomie
Resektion Knoten + Randsaum Hemi bei geringem Volumen der Restdüse oder knotigem Umbau
56
Vorgehen bei multifokaler Autonomie
Hemi des Hauptbefunds, subtotale der Gegenseite Tyreoidektomie bei knotigem Umbau der Düse
57
Vorgehen bei dissemenierter Autonomie der Scilddrüse?
Ans Gewebe angepasste Resektiobn oder Thyreoidektomie
58
Pathophysiologie M. Basedow
Autoimmunerkrankung, Ak gegen TSH-Rezeptor regen Zellen zur Hormonproduktion an (TRAK)
59
Laborkonstellation Basedow
TSH erniedrigt, T3/T4 erhöht, TRAK positiv (90%), Anti-TPO in 70%, Anti-HAG in 10-20%
60
Sonobefund Basedow
Diffus verminderte Ecogenität und Hypervaskularisation
61
Szintigrafie M. basedow
Diffuse Struma mit impfender Radioaktivitätsanreicherung
62
Basedow - wann konservative Therapie?
Kinder/Jungendlliche Zu krank für OP Leine Drse und keine Orbitopathie Medikamentöse Terapie meist rasch frustran(nach 1 Jahr meist Therapioeversagen)
63
Ablative Therapieoptionen bei Basedow
Radiojodtherapie Thyreoidektomie
64
Was muss bei Radiojodtherapie bei basedow bedacht werden?
Wirkungseintritt erst nach Wochen => vor und NACh-Behandlung mit Thyreostatika
65
Therapieoption endokrine Orbitopathie?
Steroidstoßtherapie Dekompressionsoperation oder Orbitaspitzenbestrahlung bei Optikuskompression
66
Wann Thyreoidektomie bei tyreotoxischer Krise?
Ausbleibende Stabilisierung nach 12-24h konservative Therapie
67
Therapie thyreotoxische Krise
ITS Thiamazol, Perchlorat (Kausal) Betablocker (zB Propanolo, hemmt Konversion T3-> T4) Gucocorticoide /relative NNR Insuffizienz und hemmt Konśversion T3 -> T4) OP bei Ausbleibender Stabilisierung nach 12-24h
68
Exogene Trigger für tjyreotox. Krise
Infektion, Jodexposition, Chir Intervention, Absetzen von Thyreosatika, Trauma, Radiojodterapie
69
Endogene Trigger tyreotoxische Krise
Schwangerschaft, Stress, Manie, Stoffwechselentgleisung
70
3 Verlaufsformen der Thyreoiditis
Akut (bakteriell) Substitution (DeQuervain) Chronisch (Hashimoto)
71
Schmerzhafte Formen der Thyreoiditis
DeQuervain Akute eitrige Tyreoiditis Strahlenthyreoiditis
72
Ätiologie De Quervain Thyreoiditis
Unklar, häufig vorausgegangener Infekt der oberen Atemwege
73
De Quervain Befunde in Labor, Sono, Szinit und FNP
Transiente Hyperthyreose, keine Antikörper Sono: inhomogenes Bild Szinti: verminderte Nuklidaufnahme (im Gegensatz zu Basedow) FNP: granulomatöse Entzündung
74
De Quervain - Therapie?
NSAID, Kortisonstoßtherapie
75
Therapie eitrige Tyreoiditis
Antibiose, bei Abszess chirurgische Intervention (CAVE: Mediastinitis Gefahr bei Ausbreitung)
76
Schmerzlose Formen der Tyreoiditis
Hashimoto Postpartum Silent Thyreoiditis Medikamentös induziert Fibröse Thyreoiditis Riedel
77
Pathogenese Hashimoto (chronisch lymphozytäre Thyreoiditis)
Zentrum der Pathogenese Infiltration zytotoxischer T-Lymphozyten
78
Hashimoto Diagnostik Befunde Labor Sono Szinti
Initial Hyperthyreose, dann Hypothyreose TPO Antikörper Sono: verminderte Ecogenität Szinit: verminderte Radionuklidaufnahme
79
Welche Medikamente können eine destruktive Thyreoiditis auslösen?
Amiodarion, Lithium, Thalidomid, Interleukin, Interferon-Alpha, Lenalidomid
80
Welche 5 Printen Scilddrüsenkarzinome?
Papilläres Karzinom (PTC) Follikuläres Karzinom (FTC) Gering differenziertes Karzinom (PDTC) Undifferenziertes Karzinom (UTC) Medulläres Karzinom (MTC)
81
Aus welchen Zellen entstehen die meisten Schilddrsenkarzinome?
Follikelzellen (90%) C-Zellen (3-5%)
82
TNM Klassifikation Schilddrüsenkarzinome T Stadium
T1 : <2cm T1a: <1cm T1b: 1-2cm T2:: 2-4cm T3: >4cm, oder minimale Ausbreitung über Scilddrüse T4a: Subkutangewebe/Larynx/Trachea/Öso, N recurrens T4b: prävertebrakle Faszie, mediastinale Gefäße, Carotis
83
Unterteilung der Schilddrüsenkarzinome mit Follikelzellursprung
Differenzeiert (gute Prognose) Papilläre, follikuläre Gering differenziert (schlechte Prognose) Undifferenziert (anaplastisch)
84
Metastasierungsverhalten der papillären Karzinome
Lymphogen, Anstieg der Metastasen steigt bei Größe des Primarius über 3cm an
85
Metastasierungsverhalten follikulärer Karzinome?
Bevorzugt hämatogen, 10-20% LK-Metastasen
86
Welcher Marker bei anaplastischen Karzinomen nicht nachweisbar?
Thyreoglobulin
87
Im Rahmen welcher Erkrankung treten medulläre Scilddrüsenkarzinome auf?
MEN IIA und IIB (Keimbanmutation im RET-Protoonkogen)
88
Wofür dient Thyreoglobulin als Marker?
Verlaufsparameter in der Tumornachsroge
89
Warum Kalzitoninbestimmung bei auffälligen Schilddrüsenknoten?
Medulläres Schilddrüsenkarzinome (Serumkalzitonin basal und stimuliert erhöht)
90
Sonobefund Schilddrüsenkarzinome?
Echoarmer Knoten, unscharfe Begrenzung, verstärkte Gefäßversorgung, Mikrokalk
91
Szintibefund Schilddrüsenkarzinome
Areal mit herabgesetzter/fehlender Nuklidaufname
92
Welche Bildgebung kann bei V.a. Rezidiv eines Schilddrsenkarzinoms erwogen werden?
PET-CT
93
V.a. Schilddrsenmalignom => FNP => follikuläre Neoplasie - was kann dahinter stecken?
Adenom oder follikuläres Karzinom
94
Was soll bei Medullärem Karzinom postoperativ immer erfolgen?
Genetische Analyse (MEN IIA/IIB)
95
Therapie des Mikrokarzinoms der Schilddrüse
Hemithyreoidektomie ausreichend
96
Therapie papillres Karzinom T2-4
Thyreoidektomie, zentrale und laterale (ggf. Einseitig) neck dissection, Radiojodtherapie, Supression mit T4, Strahlentherapie (Palliativ)
97
Therapie follikuläres Karzinom
Thyreoidektomie, zentrale und laterale (ggf. Einseitig) neck dissection, Radiojodtherapie, Supression mit T4, Strahlentherapie (Palliativ)
98
Therapie nicht differenziertes Karzinom der Schilddrüse
Thyreoidektomie, zentrale neck dissection, Strahlentherapie (Palliativ)
99
Therapie Schilddrüsenkarzinome bei MEN II
Thyreoidektomie, zentrale und laterale neck dissection, Strahlentherapie (Palliativ)

Viszeralchirurgie (3 decks)

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