Endometrio

Question 1

Hiperplasia endometrial riesgo de progresión a carcinoma

Answer 1

Hiperplasia simple 1%
Hiperplasia compleja 3%
Hiperplasia simple con atipia 8%
Hiperplasia compleja con atipia 29%

Question 2

Qué tipo de mutaciones son más frecuentes en carcinoma endometroide?

Answer 2

Inactivación PTEN 55%, KRAS mutación 13-26%, mutación PIK3CA mutación 24-39%, pérdida de los receptores de progesterona 27-30%. Inestabilidad microsalital.

Question 3

Mutaciones más frecuentes en carcinoma no endometrioide (tipo 2)

Answer 3

Mutación p53 >90%, pérdida de receptores de estrogenos y progesterona 76-81%, ARID1A 18-26%

Question 4

Histologia más frecuente de cáncer de Endometrio

Answer 4

Adenocarcinoma endometroide 80-90%

No endometroide el resto,seroso 5%

Question 5

Clasificación de genoma humano Atlas en cáncer de Endometrio

Answer 5

POLE Ultramutado alteraciones en el número de copias es bajo, con histología endometroide, inestabilidad microsalital mixta, aberraciones moleculares más frecuentes POLE, PTEN, AKT/mTOR, ARID1A, pronosticó bueno.

MSI Hipermutado: alteraciones en el número de copias es bajo, histologico endometriide, MLH1 común, PTEN, KRAS, PI3K/AKT, ARID1A, pronosticó intermedio.

Bajo número de copias: alteraciones en el número de copias bajo, endometroide, estabilidad en el número de copias, PTEN, CTNNB1, PI3K/AKT, FGFR, pronostico intermedio

Alto número de copias: seroso, endometroide grado 3, mixto. Estabilidad microsatelital estable. TP53, FGFR, ERBB2-HER2, pronostico pobre.

Question 6

Cuadro clínico del cáncer de Endometrio

Answer 6

Sangrado uterino anormal 90%
Dolor abdominal o pélvico 
Flujo vaginal 
Urgencia urinaria 
Fatiga

Question 7

Mejor estudio para determinar la invasión miometrial en cáncer de Endometrio?

Answer 7

RMN

Question 8

Mejor estudio para determinar la afección ganglionar en cáncer de Endometrio

Answer 8

PET/CT

Question 9

Cuál es la utilidad de Ca-125 en cáncer de Endometrio?

Answer 9

Es útil en enfermedad extrauterina, con enfermedad avanzad, histologia serosa, invasion anexial. Más de 40 U/ml. Tiene una sensibilidad de 78% y especificidad de 81% para sospechar de enfermedad metastasico a GL e invasion anexial

Question 10

FIGO

Invade menos de la mitad de miometrio

Answer 10

IA

Question 11

Invade igual o más de la mitad del miometrio

Answer 11

IB

Question 12

FIGO

Tumor que invade el estroma cervical pero no se extiende más allá del utero

Answer 12

EC II

Question 13

FIGO

Tumor que invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos

Answer 13

III-A

Question 14

FIGO

Invade vaginal y/o parametrios

Answer 14

III-B

Question 15

FIGO

Metastasis a la pelvis y/o GL para-aorticos

Answer 15

III-C

III-C1. Ganglios pélvicos positivos
III-C2 GL para-aortico sanitario positivos y/o GL pélvicos negativos.

Question 16

FIGO

Tumor que invade la vejiga y/o mucosa intestinal y/o metastasis a distancia

Answer 16

Tumor que invade a la vejiga y/o intestinal EC IV-A

Tumor con metastasis a distancia, incluye metastasis intra abdominal y/o GL inguinal EC IV-B

Question 17

Estratificación de riesgo para adyuvancia

Answer 17

Bajo riesgo: IA grado 1-2 endometrial sin ILV.

Riesgo intermedio bajo: EC IB grado 1-2 sin ILV.

Riesgo intermedio alto: IA grado 3 con o sin ILV. IB grado 1-2 con ILV.

Grado alto: IB grado 3 con o sin ILV, EC II y III.

Question 18

Factores de riesgo de recurrencia

Answer 18

Subtipo histologico 
Grado 3 
Invasión miometrial >50% 
Invasión linfovascular 
Tumor >2 cm

Question 19

Según el estudio SEPAL trial, en que grupos de riesgo está indicada la Linfadenectomia pélvica y para-aortica

Answer 19

Está indicada en grupos de riesgo intermedio y alto

Aquí en este estudio el riesgo intermedio era IA grado 3 Any ILV, IB grado 1-2 con ILV, IB grado 3 Any ILV, EC II
Grado alto era III y IV

Question 20

Que incluye la resección para-ortica?

Answer 20

Precaval, laterocaval, interaortocaval, preaortico y lateroaortico.

Question 21

En que % redujo el riesgo de muerte en pacientes con riesgo intermedio o alto la LN para-aortica?

Answer 21

En un 66%

Tuvo un HR 0.44 p = <0.0001

A 5 años el beneficio absoluto fue de 10.6%

Question 22

Según el estudio FIRES cuál es la sensibilidad, VPN de mareo de ganglio centinela para cáncer de Endometrio

Answer 22

Sensibilidad 97.2%
VPN 99.6%
3% de metastasis no identificada

Question 23

Cuál es el manejo de una EC IA grado 1-2 sin factores de riesgo

Answer 23

HT + SOB + vigilancia

No se beneficia de Braquiterapia ni RT adyuvante

Riesgo de recurrencia vaginal 3%.

Question 24

Estudios que hablan del impacto de la RT en riesgo intermedio en cáncer de Endometrio?

Answer 24

GOG 99 y PORTEC-1

Question 25

Que factores de riesgo considera el estudio PORTEC-1 en enfermedad temprana de cáncer de Endometrio?

Answer 25

Requiere 2 de 3 Edad >60 años, invasión miometrial >50%, grado 3 Solo incluyeron pacientes en EC IB2 a IC

Question 26

Que factores de riesgo considera el estudio GOG 99 en etapa temprana de cáncer de Endometrio?

Answer 26

>70 años + 1 FR 50-70 años + 2 FR >18 años + 3 FR Invasión miometrial >50%, grado 2-3 e ILV. Incluyeron pacientes entre EC IB, IIA y IIB riesgo intermedio

Question 27

Que impactó tuvo la RT 45 Gy en EC I con riesgo alto, según el estudio PORTEC-1 en el análisis a 15 años

Answer 27

Tuvo un impacto únicamente en riesgo intermedio alto (grado 3, invasión miometrial >50%, ILV, seroso o células claras). Produjo una reducción del 20% en riesgo de recurrencia locorregional. Sin impacto en SG. En el estudio inicial la recurrencia fue de 4% con RT y 14% sin ella con una p= <0.001

Question 28

Resultados de GOG 99, impacto de la RT externa en etapa temprana de cáncer de Endometrio

Answer 28

Solo se vio beneficio en pacientes con alto riesgo, a los 2 años con una reducción de recurrencia del 58% al tener un HR 0.42 p 0.007 Sin beneficio en SG

Question 29

Principal sitio de recurrencia del cáncer de Endometrio

Answer 29

Vaginal

Question 30

Según el análisis de ambos estudios NSGO-EC-9501/EORTC-55991 y MaNGO ILIADE-III que beneficio ofreció la QT - RT secuencia

Answer 30

Ofreció un beneficio en SLE con un HR 0.63 p = 0.009 Ósea 37% menos recurrencia Sin impacto en SG En la discusión hablan de una mejor supervivencia cáncer especifica en el estudio. NSGO/EORTC HR 0.51 p 0.02 y MaNGO HR 0.55 p = 0.01

Question 31

Estudios que valoraron la QTRT vs RT en el riesgo algo para cáncer de Endometrio

Answer 31

MaNGO ILIADE - III | PORTEC-3

Question 32

Cuál es la tasa de respuesta con monoterapia en 1er LN de tratamiento en cáncer de Endometrio

Answer 32

21-36% En segunda LN es de 4-27%.

Question 33

Según el GOG 177, que resultados se obtuvo. Cáncer de Endometrio EC III-IV. Comparo triplete vs duplete

Answer 33

Presentó mejor SG 15 vs 12 meses p = <0.04 con el triplete pero a costa de mayor toxicidad 13 vs 1%

Question 34

Según el estudio GOG 209, comparo triple vs duplete en cáncer de Endometrio EC III-IV. Fue un estudio de NO INFERIORIDAD

Answer 34

Duplete no fue inferior a triplete y ademanes tuvo mejor tolerancia

Question 35

Cuál es la tasa de respuesta y SG con CBP y paclitaxel en cáncer Endometrio en etapas avanzadas

Answer 35

Tasas de respuesta 40-62% y SG 13-29 meses

Question 36

Añadir bavacizumab al esquema de QT basado en paclitaxel - CBP tiene beneficio?

Answer 36

NO, no tuvo impacto en SLP ni SG. | En el estudio MITO-2END

Question 37

Que beneficio ofreció tratazumab agregado a QT basada en CBP+ paclitaxel, en EC III-IV de Endometrio HER2 positivo

Answer 37

Tuvo beneficio en SLP 12.6 vs 8 meses HR 0.44 p= 0.0052

Question 38

Cuál fue la media de SLP con Pembrolizumab en 2 LN de tratamiento en cáncer de Endometrio

Answer 38

7.4 meses con una tasa de respuesta objetiva de 39%