Endometriose Flashcards

(54 cards)

1
Q

Qual a definição de Endometriose e com o que ela cursa?

A

Tecido Endometrial fora do útero que cursará com uma inflamação pélvica crônica.

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2
Q

Quais são as formas clínicas da Endometriose?

A
  • Superficial / Peritoneal
  • Ovariana ( Endometriomas)
  • Profunda
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3
Q

Como se caracteriza a forma clínica profunda da endometriose?

A

São lesões que se estendem sobre o peritônio ou sob o peritônio. Se localizando no septo retovaginal; reto sigmoide, bexiga, ureter, ligamento uterinos.

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4
Q

Quais são os 3 locais mais frequentes da Endometriose?

A
  1. Ovários
  2. Fundo de Saco anterior e Posterior
  3. Ligamento úterossacro
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5
Q

Qual a faixa etária de maior prevalência da Endometriose?

A

Ela tem uma prevalência em 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. Sendo na faixa etária de 25 a 35 anos.

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6
Q

Qual a teoria mais aceita na fisiopatologia da endometriose?

A

Teoria de Sampson

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7
Q

O que diz a teoria de Sampson na endometriose?

A

Teoria da menstruação retrógrada. Todo mês as mulheres menstruam para baixo e de forma retrógrada pelas trompas, dessa forma as células endometriais conseguem se aderir e se proliferar fora do útero.

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8
Q

O que diz a teoria da metaplasia celômica na endometriose?

A

O epitélio celômico ovariano e peritoneal pode transforma-se em tecido endometrial por meio da metaplasia.

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9
Q

Qual teoria explica a ocorrencia de endometriose em meninas antes da menarca?

A

Teoria da menstruação em neonatos.

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10
Q

O que diz a teoria da menstruação em neonatos na endometriose?

A

Após receber estrogênio da mãe, as celulas se proliferam no endotélio e apos o nascimento e ao parar de receber o estrogenio materno, essas celulas se descamam, como o colo vai ser estreito e contar muito muco, o conteudo menstrual acaba refluindo pelas trompas.

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11
Q

O que diz a teoria iatrogenica da endometriose?

A

Transporte das células endometriais de dentro do útero para o local afetado, durante processos cirúrgicos.

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12
Q

Como estarão os efeitos do estrogênio e a progesterona na Endometriose?

A

Aumento da estereoidogênese local devido ao aumento do numero de receptores de estrogênio. Diminuição a ação da progesterona devido a diminuição dos receptores de progesterona.

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13
Q

Como estará a imunidade na Endometriose?

A

Com uma desregulação. Diminuição da ativdade das Células NK e redução da capacidade de fagocitose dos macrofagos.

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14
Q

Como estará a vascularização e a inervação na endometriose?

A

Aumento da vascularização devido ao aumento do VEGF
Aumento da dor devido a sensibilidade aumentada pela IGF-1 liberada pelos macrofagos.

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15
Q

O que é o VEGF e qual a sua função?

A

Fator de crescimento endotelial vascular. Sua função é promover a angiogênese.

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16
Q

Como são classificadas a Endometriose de acordo com a ASMR?

A

Estádio I a IV.

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17
Q

Como é o estádio IV da endometriose?

A

Estádio IV → Doença Grave: Múltiplos implantes superficiais e profundos, incluind endometriomas e aderências densas e espessas.

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18
Q

A partir de qual estádio começará a ter aderências na Endometriose?

A

Estádio III

Estádio III → Doença Moderada: Múltiplos implantes, aderências tubárias e ovarianas evidentes;

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19
Q

Cite 3 dos fatores de risco para endometriose?

A

“Tudo que faça ela menstruar mais”
- Menarca precoce / Menopausa tardia
- Fluxo menstrual aumentado / Menstruações frequentes
- Nuliparidade / Gestação tardia
- Malforrmações uterinas
- Esternose cervical
- História familiar
- Consumo de gordura trans insaturada

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20
Q

Cite 3 fatores de proteção da Endometriose?

A
  • Multiparidade
  • Intervalo prolongados de amamentação
  • Menarca tardia (Após os 14 anos)
  • Consumo de ácidos graxos ômega 3
  • Uso de Pilulas anticoncepcionais
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21
Q

Quais são os 4d´s mais frequentes do quadro clinico da endometriose?

A
  • Dismenorreia
  • Dispareunia
  • Dor pelvica cronica
  • Dificuldade para engravidar
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22
Q

O que é dismenorreia?

A

Dor ao menstruar

23
Q

Quais são os sintomas ciclicos menos frequentes da endometriose?

A
  • Alterações urinárias
  • Disfunção Intestinal
  • Dor lombar
  • Fadiga Crônica
24
Q

O que pode ser observado no exame físico especular da endometriose?

A

Lesão arroxeada no colo ou fundo de saco / Lateralização do colo do útero

25
O que pode ser observado no exame de toque bimanual da endometriose?
Dor e nodularidade dos ligamentos uterossacros. Útero retrovertido fixo ou pouco móvel, doloroso. Anexos aumentados
26
O que pode ser observado no exame de toque retal da endometriose?
Acometimento retal / Septo retovaginal, ligamentos uterossacros.
27
Quais são os dois principais exames para Dx da endometriose?
- Ultrassonografia com preparo intestinal - Ressonancia Magnética
28
Para que serve o CA-125 na endometriose?
Para acompanhamneto terapeutico e pesquisa de recidivas
29
Qual exame padrão ouro da endometriose?
Videolparoscopia
30
Cite 3 diagnosticos ginecologicos diferenciais da Endometriose:
- DIP - Cisto ovariano Hemorragico - Torção ovariana - Dismenorreia primaria - Leiomioma em degeneração - Gravidez ectó´pica
31
Cite 3 diagnosticos não ginecologicos diferenciais da Endometriose:
- Cistite intersticial - Infecção cronica do TU - Calculo Renal - Doença Inflamtória intestinal - Diverticulite - Linfadenite mesentérica
32
Como pode ser feito o tt clínico da endometriose?
Com bloqueio hormonal. Através de * Anticoncepcionais hormonais combinados * Progestágenos * SIU levonogestrel / Implante de etonogestrel * Análogos Agonistas e Antagonistas do GnRH: Inibem a produção de LH e FSH * Inibidores de aromatase
33
Qual o tratamento clínico de primeira escolha da endometriose?
Anticoncepcionais hormonais combinados.
34
Quais são as desvantagens do tratamento com analagos agonistas e antagonista do GnRh?
Provocam fogachos, secura vaginal e aumentam o risco para osteoporose.
35
Cite 3 Indicações para o TT Cx da endometriose:
- Dor refratária ao tratamento medicamentoso - Recusa ao tt clínico / ou contraindições medicamentosas - Necessidade de dx histológico da endometriose - Exclusão de malignidade de uma massa anexial - Obstrução do trato urinário ou intestinal - Tratamento da infertilidade - Endometrioma de ovário > 5 - 6 cm
36
A partir de quantos cm o endometrioma ja indica o tt cx da endometriose?
Endometrioma de ovário > 5 - 6 cm
37
Qual a melhor técnica para realizar a Cx da endometriose?
➢Videolaparoscopia – melhor ângulo de visão da pelve, melhor pós operatório
38
Todo tratamento da endometriose com histercetomia + salpingoooferctomia é curativo. Verdadeiro ou Falso.
Falso. Nem todo tratamento é curativo, pois pela existência da aromatase nas mulheres ainda vai ocorrer a conversão da gordura périfica em estrogênio.
39
Qual o TT clínico da endometriose indicado para mulheres com CA de mama?
O CA de mama contraindica terapia hormonal.
40
Por qual motivo acontece a infertilidade na endometriose?
Distorção da arquiterura da cavidade pélvica (implantes e aderências) Alteração do fluído peritoneal com aumento de prostaglandidnas e citocinas devido ao preocesso inflamatório Resistencia do tecido endometrial a ação da progesterona
41
Hidronefrose na endometriose é indicativa de qual tratamento?
TT cirúrgico + exerese da lesão → Bloqueio Hormonal
42
Endometriose vesical sem hidronefrose é indicativo de qual tratamento?
Uretrocistoscopia + biópsiaa → Bloqueio hormonal
43
Quais são as opções de tratamento na endometriose intestinal?
Tratamento pode ser clinico ou cirurgico (Obrigatorio se houver obstrução)
44
Quais são as técnicas cirurgicas para endometriose intestinal?
- Shaving → Cauterização ou laser . Lesao nao ultrapassa a serosa - Ressecção discoide → ressecção da lesao em toda a espessura da parede intestinal e sutura em duas camadas - Ressceção segmeentar e anastomose - Lesões obstrutivas, ou > 3 cm ou que atingem > 1/2 da circunferencia intesinal ou lesoes multifocais.
45
Qual o diagnóstico?
Endometrioma
46
O que é o Endometrioma?
Massa cística ovariana formada por tecido endometrial ectópico (Cisto em chocolate).
47
A fisiopatologia da endometriose é dependente de que Hormônio?
Estrogênio
48
Qual é a relação entre tabagismo e endometriose?
O tabagismo reduz o risco para endometriose
49
Qual é o método padrão-ouro para o diagnóstico de endometrioma de ovário?
RM
50
Qual é o tratametno cirúrgico de escolha para os endometriomas de ovário?
Cistectomia / Ooforoplastia, preservando o máximo de tecido ovariano.
51
Em qual nível de atenção de saúde deverá ser tratada a endometriose?
Atenção terciária
52
Como é a técnica cirúrgica do endometrioma?
Exérese através da cistectomia ou oofoplastia, extirpando a sua cápsula por completo para evitar sua recorrência. Além disto, deve-se proceder com a ressecção dos implantes de endometriose.
53
Ao realizar o diagnóstico de um endometrioma de 4cm, qual o próximo passo e por que?
* Solicitar exame de imagem especializado para avaliar a presença de endometriose profunda. * Porque a presença de endometrioma de ovário é bastante associada com a presença de endometriose profunda
54
Qual a conduta cirúrgica ?
Retirada da cápsula com preservação do ovário