Endometriose

Question 1

Conceito

Answer 1

Presença de glândulas e estroma endometriais ectópicos responsivas às alterações hormonais cíclicas da mulher.

Question 2

Condições epidemiológicas ligadas à endometriose

Answer 2

1. Mulher em Idade reprodutiva
2. Infertilidade feminina
3. Dor pélvica crônica
4. Dismenorreia

Question 3

Teorias etiofisiopatológicas para endometriose

Answer 3

1. Mulleriana (restos dos ductos de Wolff)
2. Metaplasia coriônica (epitélio celomático induzido)
3. Sampson (menstruação retrógada)
4. Imunológica (deficiência humoral e celular)
5. Iatrogênica (implantação mecânica)
6. Genética (alteração do gene Ox)

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

1. Nuliparidade/primiparidade tardia
2. Alta classe econômica
3. Menarca precoce
4. Ciclos curtos (<27d)
5. Fluxo menstrual prolongado (>8d)
6. Baixo IMC
7. Alto consumo de álcool e cafeína
8. Malformações mullerianas (atrofias de colo e vagina, ex)
9. Estenose iatrogênica de colo (conização e cauterização)

Question 5

Principais localizações acometidas

Answer 5

1. Parte externa do útero
2. Ovários
3. Bexiga
4. Peritônio pélvico parietal ou visceral
5. Intestino (Reto e sigmóide)
6. Ligamentos útero-sacros
7. Septo reto-vaginal

Question 6

Principal forma de apresentação vista pela USGTV

Answer 6

Endometrioma

Question 7

Tipos de lesões vistos pela videolaparoscopia

Answer 7

1. Lesões típicas: vermelhas (ativas) –> pretas (menos ativas) –> brancas (cicatriz)
2. Lesões atipicas
   a) vesículas
   b) lesões vermelhas em chama de vela
   c) defeitos peritoneais
   d) aderências (em véu de noiva).

Question 8

Clínica da endometriose

Answer 8

“Clínica dos 4 D’s”

1. Dismenorreia
2. Dor pélvica crônica (>6M)
3. Dispaurenia
4. Dificuldade de engravidar

OBS: Menorragia, se adenomiose.

Question 9

Característica da dismenorreia na endometriose

Answer 9

1. Queixa mais comum
2. Geralmente secundária
3. Inicio na terceira década de vida
4. Progressiva e difusa
5. Antes e depois do fluxo menstrual
6. Irradia para MMII e região lombar
7. Associa-se a pressão retal, naúseas e vômitos.

Question 10

Característica da dor pélvica crônica na endometriose

Answer 10

1. Dor acíclica e constante
2. Lesões profundas e acometimento de nervos pélvicos
3. Decorre de reação inflamatória peritoneal

Question 11

Característica da dispaurenia na endometriose

Answer 11

1. Início recente
2. > intensidade com penetração profunda
3. Presença de nódulos palpáveis na vagina e reto

Question 12

Causas da infertilidade da endometriose

Answer 12

1. Distorção da anatomia anexial

2. Alterações imunológicas gerando dificuldade de fecundação e nidação

Question 13

Sintomas ciclícos na endometriose extra-genital

Answer 13

1. Intestino –> Hematoquezia, diarreia, constipação, dor e distensão abdominal
2. Trato urinário –> Disúria e hematúria
3. Aparelho respiratório –> hemoptise, hemotórax, dispneia, dor torácica.

Question 14

Conceito de endometriose profunda

Answer 14

Condição mais grave de acometimento de ligamentos útero-sacros, reto, sigmóide, vagina e bexiga,

Question 15

Neoplasia associada à endometriose

Answer 15

Câncer de ovário (endometrioide ou de células claras)

Question 16

Modalidades no exame físico e principais achados

Answer 16

1. Exame especular ou vaginoscopia: nódulos azulados ou marrons
2. Palpação abdominal: grandes endometriomas e dor
3. Toque retal: lesão em parámetrio
4. Toque bimanual

Question 17

Sinais de endometriose no toque bimanual

Answer 17

1. Dor à mobilização do colo
2. Útero fixo
3. Massa anexial no ovário de endometrioma
4. Eventualmente, útero grande e amolecido

Question 18

Critérios analisados na classificação laparoscópica da Sociedade Americana de Fertilidade para endometriose

Answer 18

1. Localização e profundidade das lesões
2. Obliteração do fundo de saco posterior
3. Densidade e localização das aderências

Question 19

Estadiamento da endometriose

Answer 19

1. Estágio I Mínima - 1-5
2. Estágio II Leve - 6-15
3. Estágio III Moderada - 16-40
4. Estágio IV Grave - > 40

Question 20

Marcadores laboratoriais e principais indicações

Answer 20

1. CA-125 (estadios graves e avaliar resposta ao tratamento)

2. Ac IgM Anti-cardiolipina (estadios leves)

Question 21

Exames de imagem e indicações

Answer 21

1. USGTV (primeiro exame)
2. RNM (avaliar toda a pelve, pré-operatório, pós-operatório e avaliar recidivas)
3. Videolaparoscopia (quadros típicos não responsivos ao tratamento conservador ou infertilidade)
4. Colonoscopia (casos avançados)

Question 22

Achados de endometriose na USGTV

Answer 22

1. Endometriomas com diâmetro > 5mm (cisto homogêneo com ecos internos dispersos com imagem em “vidro ruído”)
2. Nódulos em intestino
3. Nódulos em bexiga

Question 23

Modalidades terapêuticas e indicações

Answer 23

1. Expectante (doença mínima assintomática ou perimenopausa, mesmo avançado)
2. Clínico (sintomático)
3. Cirúrgico (sintomas intensos não responsivos ao tratamento clínico, endometriose profunda, distorção anatômica, endometrioma, aderências e infertilidade)

Question 24

Tipos de tratamentos clínicos

Answer 24

1. ACO contínuo combinado (gestodeno + etinilestradiol, “gestinol 28”, por 28d consecutivos)
2. Progesterona contínua (levonorgestrel “cerazzete”)
3. Análogos do GnRH (uso por 6m, “zoladex”)
4. Inibidores da aromatase
5. Danazol e gestrinona –> muitos efeitos colaterais e pouco usado
6. Fertilização in vitro (infertilidade - encaminhar para cirurgia prévia)

Question 25

Tipos de tratamentos cirúrgicos

Answer 25

1. Cirurgia conservadora videolaparoscópica | 2. Cirurgia definitiva (histerectomia total abdominal com salpingooferectomia bilateral - HTA+SOB) com posterior TRH

Question 26

Objetivos da cirurgia conservadora

Answer 26

1. Cauterizar implantes < 5mm 2. Retira implantes > 5mm 3. Retirar endometriomas > 4mm 4. Lisar aderências) 5. Retirar nódulos no intestino: Nodulectomia, para lesões pequenas; Retossigmoidectomia segmentar para lesões grandes.

Question 27

Indicações da cirurgia definitiva

Answer 27

1. Doença significativa 2. Futuro reprodutivo não desejado, 3. Sintomas incapacitantes persistentes após cirurgia conservadora ou tratamento clínico, 4. Afecções pélvicas coexistentes possivelmente beneficiadas pela histerectomia.