Endoscopia

Question 1

Como é feita a preparação do paciente para o procedimento de Endoscopia Digestiva?

Answer 1

Paciente é orientado a vir em jejum ao exame, é realizada a administração de:
- Simeticona (LUFTAL), para evitar a formação de bolhas ao provocar a distensão gástrica durante o exame.
- Midazolam (DORMONID) ou Fentanil (sedativos, analgésicos): Tempo de ação curto de 30-40min.
Avaliar o histórico do paciente de alergias.
- Butilbrometo de Escopolamina (BUSCOPAN)

Question 2

Como é realizado o procedimento?

Answer 2

Aparelho de Endoscopia é introduzido na boca e caminha pela língua até visualizar a epiglote, mais posterior a traqueia.
Quando o paciente deglute, abre o esôfago e o instrumento pode ser puncionado em direção ao esôfago distal e estômago para avaliação.

Question 3

O que é a transição esofagogástrica?

Answer 3

Epitélio de transição entre estômago e esôfago. Linha Z (ou zetta) delimita a diferença na coloração da mucosa do esôfago e estomacal.
É a área mais afetada e mais estudada na DRGE.

Question 4

O que significa JEC? Qual o epitélio do esôfago e do estômago?

Answer 4

Junção escamo colunar. É a junção das mucosas do estomago e esôfago, delimitando a transição esôfago gástrica.
Esôfago: Epitélio estratificado simples.
Estômago: Epitélio Colunar.

Question 5

Quando a JEC > 2cm do pinçamento a linha Z. Qual a suspeita diagnóstica?

Answer 5

Hérnia de Hiato.

Question 6

O que se visualiza no exame normal do estômago macroscopicamente?

Answer 6

Suco gástrico claro.
Pregueado gástrico.
Fundo gástrico e cárdia, através da retro visão do endoscópio.
Antro e Piloro.
Primeira Porção Duodenal (Bulbo duodenal) - Mucosa lisa e liquido amarelado/bilioso.
Segunda porção duodenal (Pregas circulares + papilas duodenais)

Question 7

Qual a região mais acometida por ulceras duodenais?

Answer 7

Bulbo duodenal (Primeira Porção do Duodeno)

Question 8

Onde ficam localizadas as papilas duodenais?

Answer 8

Na segunda porção duodenal.

Question 9

Até que local é possível avaliar através da EDA?

Answer 9

Até a segunda porção duodenal.

Question 10

Como é denominado o divertículo verdadeiro que pode existir no esôfago?

Answer 10

Divertículo de Zenker.

Question 11

O que é a monilíase esofágica?

Answer 11

Infecção por Candida albicans no esôfago. Comum em imunocomprometidos ou imunossuprimidos.

Question 12

Quais os achados que podem estar presentes em pacientes com DRGE?

Answer 12

Pode ser flagrado o refluxo do conteúdo estomacal ao exame.
Metaplasias de Barret em esôfago distal (lesão pré cancerígena).
Estenose de Esfíncter esofágico inferior devido a formação de anel fibroso ao redor do esfíncter.

Question 13

O que é um Condiloma Esofágico?

Answer 13

Tumor benigno da mucosa do esôfago.

Question 14

O que são Varizes Esofágicas?

Answer 14

São dilatações de vasos esofágicos superficiais ou não, geralmente decorrente da congestão do sistema porta hepático. São muito comuns em paciente hepatopatas e podem ser de diversos graus de gravidade, embora todas mereçam acompanhamento de perto. A rotura de varizes esofágicas é uma das principais caudas de hemorragia digestiva alta.

Question 15

O que deve ser realizado ao suspeitar de uma JEC aumentada ou suspeita?

Answer 15

Fazer biopsia e passar para o patologista. Se for identificada metaplasia intestinal trata-se de Epitélio de Barret.

Question 16

O que é o Epitélio de Barret?

Answer 16

Metaplasia intestinal em mucosa esofágica devido a agressão química ácida, geralmente provocada por DRGE.

Question 17

Quais as principais lesões estomacais que podem ser visualizadas na endoscopia?

Answer 17

Pontilhados enantemáticos sugestivos de gastrite ou Gastropatia, Lesões malignas, ulceradas ou não, ulceras pépticas.

Question 18

Quando a biopsia deve ser realizada ao encontrar tumoração no exame endoscópico?

Answer 18

Sempre. O diagnóstico daquela lesão só pode ser dado pelo patologista.

Question 19

O que é um Leiomioma gástrico?

Answer 19

Tumor benigno originado na camada muscular do estômago.

Question 20

Trama vascular da submucosa bem visível ao exame endoscópico. Qual a suspeita diagnóstica?

Answer 20

Gastrite Atrófica. A mucosa torna-se tão adelgaçada que permite visualizar vasos da submucosa.

Question 21

Pólipos, embora geralmente benignos, devem ser biopsiados na EDA. Quando existem múltiplos pólipos confluentes é importante realizar __________________ para investigação de que doença genética?

Answer 21

Colonoscopia. Deve-se investigar Polipose Familiar, um grande fator de risco de neoplasia intestinal.

Question 22

A partir de quando podemos chamar de POLIPOSE?

Answer 22

Polipose > 100 pólipos contados.

Question 23

Que medicamento pode induzir a formação de pólipos estomacais benignos?

Answer 23

Inibidores de bomba de prótons (OMEPRAZOL etc)

Question 24

Gastropatia induzida por AINES. Qual tipo de lesão encontrada na EDA e qual o seu mecanismo?

Answer 24

O tipo de lesão que pode ser encontrada nessa Gastropatia é de múltiplas lesões esbranquiçadas ou enegrecidas ao longo do corpo gástrico.
O mecanismo se dá uma vez que o uso exagerado de AINES vai inibir de forma importante o ciclo da COX 2 e a formação de prostaglandinas, que agem como protetoras da mucosa gástrica. Com a inibição a mucosa fica mais vulnerável a ação do ácido.

Question 25

Citar três populações de risco em que deve-se suspeitar de Gastropatias associadas a AINES.

Answer 25

• Idosos (Uso mais frequente de AINES);
• Pacientes reumatológicos (altas doses de AINES e tempo de uso prolongado).
• Pacientes em uso de AAS (ASPIRINA - Antitrombótico)

Question 26

Mucosa esbranquiçada “em pingo de vela” em estômago. O que é? O que fazer?

Answer 26

Pode ser Metaplasia intestinal. Fazer biopsia e histopatológico para confirmar.

Question 27

Ulcera em canal pilórico. O que pode levar?

Answer 27

A cicatrização da Ulcera nesse local pode levar a um fibrose local e estenose do canal pilórico.

Question 28

O que é a Síndrome Pilórica? O que pode ocasionar?

Answer 28

É o quadro decorrente de uma estenose pilórica, que impossibilita o escoamento da comida do estômago para o duodeno. Paciente apresenta múltiplos vômitos e pode desenvolver uma alcalose metabólica por grande perda de ácidos.

Question 29

Mucosa do bulbo duodenal edemaciada e inflamada. Qual a suspeita diagnóstica?

Answer 29

Duodenite. Frequentemente causado por Parasitas (giárdia, áscaris, ancilóstomo, estrongiloide, etc).