Enfermedad Ácido Péptica

Question 1

¿Qué es la enfermedad ácido péptica?

Answer 1

Grupo de trastornos del tracto gastrointestinal proximal que afecta principalmente a la mucosa de la porción proximal del duodeno y la del estómago por acción directa del ácido y la pepsina.

Question 2

¿Qué es gastritis?

Answer 2

Presencia de hallazgos histológicos de una mucosa gástrica inflamada y se distingue:
- Aguda: predominio neutrofílico
- Crónica: predominio mononuclear

Question 3

Etiología de la enfermedad ácido péptica

Answer 3

1 Infección por H. pylori.
2 AINEs
Otros: hipersecreción de gastrina en respuesta a los alimentos, hemotipo O, HLA-B5 y tabaquismo

Question 4

¿Qué es una úlcera péptica?

Answer 4

Daño o lesión de la pared gástrica o duodenal que penetra más allá de muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulación y endoscópicamente es >5mm

Question 5

Tipos de ulceras gástricas por estrés

Answer 5

• Úlcera de Cushing: por patología del SNC o aumento de presión intracraneal e hipersecreción ácida.
• Úlcera de Curling: en grandes quemados y se debe a la hipovolemia que reduce el flujo del estómago.

Question 6

Cuadro clínico general de enfermedad ácido péptica

Answer 6

Dolor ardoroso y quemante en epigastrio, pirosis, regurgitación, saciedad temprana, malestar abdominal, eructos.

Question 7

Características clínicas de úlcera duodenal

Answer 7

• Dolor epigástrico aparece 1.5-3 horas después de comer (puede provocar despertares nocturnos).
• Mejora con consumo de alientos o antiácidos
• Suele presentar dolor transflictivo

Question 8

Características clínicas de úlcera pilórica

Answer 8

• Aumenta con ingesta de alimento
• Puede provocar vómito por obstrucción gástrica
• Dolor bien localizado en epigastrio

Question 9

Pruebas para diagnóstico de enfermedad ácido péptica

Answer 9

De elección: endoscopía, especialmente en hemorragia gastrointestinal. No hacer como inicial en <55 años.
Alternativa: serie gastroduodenal.
Otros estudios utilizados:
- Detección de urea en aliento
- Detección de antígenos contra H. pylori en heces.

Question 10

Abordaje diagnóstico de enfermedad ácido péptica

Answer 10

Pacientes <55 años:
1 Prueba no invasiva para descartar H. pylori:
* Método no invasivo de elección: prueba de aliento (S 95%)
* 2da opción: prueba de antígeno en heces
* Factores para falsos negativos: hacer serología

Question 11

Prueba de elección en el control post tratamiento de enfermedad ácido péptica

Answer 11

Prueba de aliento

Question 12

Indicaciones de endoscopía en enfermedad ácido péptica

Answer 12

• Síntomas persisten después de haber sido sometido a tratamiento adecuado
• Síntomas crónicos en >55 años
• Presencia de datos de alarma: pérdida de peso, vómito, disfagia, hematemesis, sangre oculta en heces positiva, pérdida de sangre o masa abdoinal
• Evaluar curación después de tratamiento
• NO justificada en <55 años con síntomas típicos.

Question 13

Tratamiento en enfermedad ácido péptica

Answer 13

1 Inhibición de ácido gástrico
* IBP: Omeprazol (1ra elección), Pantoprazol (menos interacción farmacológica)
2 Esquema para erradicación de H. pilory
*1ra línea: IBP dosis doble + Claritromicina 500mg c/12 horas + Amoxicilina 1g c/12 horas por 14 días
- Alergia a amoxicilina: tetraciclina o metronidazol
* 2da línea: IBP dosis doble + Tinidazol + Tetraciclina + Bismuto
* 3ra línea: IBP dosis doble + Azitromicina por 3 días seguido por IBP + Furazolidona por 10 días

Question 14

Opción terapéutica más útil para prevención de recurrencia de hemorragia gastrointestinal proximal en enfermedad ácido péptica

Answer 14

IBP

Question 15

Definición de úlcera refractaria

Answer 15

Cuando no cicatriza tras 8 (duodenal) o 12 (gástrica) semanas de tratamiento médico adecuado.

Question 16

Factores de riesgo para desarrollar úlcera refractaria

Answer 16

Falta de adherencia terapéutica, consumo de AINE o tabaco y los estados de hipersecreción gástrica

Question 17

Tiempo para confirmar erradicación de H. pylori

Answer 17

A las 4 semanas de terminado el tratamiento con prueba de aliento.
Si no hay erradicación repetir esquema.

Question 18

Indicaciones para tratamiento quirúrgico de enfermedad ácido péptica

Answer 18

• Intolerancia o desapego a tx farmacológico
• Riesgo de complicaciones
• Recidiva durante tx de mantenimiento
• Antecedente de esquemas farmacológicos múltiples

Question 19

Indicaciones para tratamiento quirúrgico en caso de hemorragia en enfermedad ácido péptica

Answer 19

• Fracaso en control endoscópico de la hemorragia
• Repercusión hemodinámica grave que no se controla conservadoramente
• Requerimiento trasfusional >6 paquetes globulares en 24 horas
• A partir de la 3ra recidiva de hemorragia

Question 20

Complicaciones de enfermedad ácido péptica

Answer 20

Hemorragia (complicación más frecuente), perforación y obstrucción

Question 21

Causa más frecuente de STDA

Answer 21

Úlcera péptica
- La mayoría de sangrados son producidos por úlceras duodenales (por que son las más frecuentes) pero la hemorragia es más frecuente entre las úlceras gástricas

Question 22

Complicaciones de tratamiento quirúrgico de úlceras gástricas

Answer 22

Úlceras recurrentes, formación de bezoares, gastritis por reflujo biliar y síndromes gástricos.

Question 23

Definición de úlcera péptica complicada

Answer 23

Aquella en las que el daño necrótico se extiende más allá de muscular de la mucosa provocando hemorragias, perforación, penetración u obstrucción.

Question 24

Factores de riesgo para perforación de úlcera péptica

Answer 24

Consumo de tabaco, AINE, cocaína o psicoestimulantes e infección por H. pilory

Question 25

AINE con mayor riesgo para causar sangrado por úlcera péptica

Answer 25

Ketorolaco, seguido del naproxeno, ibuprofeno y aceclofenaco.

Question 26

AINE menos asociados a SDTA

Answer 26

El celecoxib (el de menor toxicidad gastrointestinal), ibuprofeno (menor riesgo de sangrado), paracetamol (no se asocia a sangrado)

Question 27

Cuadro clínico de úlcera péptica complicada con hemorragia

Answer 27

Hematemesis, melena, síndrome anémico y hematoquecia. Sangrado indoloro.

Question 28

Cuadro clínico de úlcera péptica complicada con perforación

Answer 28

Dolor localizado en abdomen alto, transflictivo, inicio súbito, exacerbado por movimientos e irradiado a abdomen bajo y hombros, signos de irritación peritoneal, sepsis y choque.

Question 29

Cuadro clínico de úlcera péptica complicada con obstrucción

Answer 29

Desnutrición, pérdida ponderal, vómito postpandrial, plenitud postpandrial y saciedad temprana, distensión adbominal y timpanismo.

Question 30

Principal factor de riesgo para úlcera péptica complicada con sangrado

Answer 30

AINEs

Question 31

¿Para qué se usa la escala de Blatchord?

Answer 31

Valorar necesidad de exploración endoscópica en pacientes con hemorragia de úlcera péptica. Puntaje >=1 requiere endoscopía.

Question 32

¿Para qué se utiliza la escala de Forrest y cual es su clasificación?

Answer 32

Clasificar hallazgos endoscópicos en hemorragia de úlcera péptica * I: sangrado activo. o Ia: sangrado activo en chorro o Ib: sangrado activo rezumante o babeante. * II: estigmas de sangrado reciente. o IIa: vaso visible o IIb: coágulo adherido o IIc: fondo de hematina (mancha plana pigmentada) * III: ulcera cicatrizada (base de fibrina). * Forrest Ia a IIb: manejo endoscópico * Forrest IIc y III: manejo conservador

Question 33

Estudios diagnósticos para abordaje de úlcera péptica complicada

Answer 33

Sangrado: endoscopía Perforación: TAC

Question 34

Abordaje de hemorragia por úlcera péptica

Answer 34

1 Realizar escala de Blatchford: >= 1 amerita endoscopía 2 Endoscopía: dentro de primeras 24 horas 3 Clasificar de acuerdo a Forrest para decidir tx 4 Hospitalización y vigilancia por 72 horas 5 IBP en bomba de infusión continúa

Question 35

Opciones terapéuticas endoscópicas para hemorragia por úlcera péptica

Answer 35

1 Aplicación de epinefrina con polidocanol 2 Terapia térmica (plasma de Argón): vasos que midan <1mm, sangrado en capa 3 Aplicación de hemo-clips: en casos donde se evidencia vaso sangrante * Se debe dar terapia dual, se puede dar: 1+2, 1+3, 2+3

Question 36

Indicaciones para segunda endoscopía en pacientes con hemorragia por úlcera péptica

Answer 36

En pacientes con datos de resangrado, no es rutinario, y debe ser 24 horas posteriores a endoscopía inicial

Question 37

Sitio más frecuente de perforación de úlcera péptica

Answer 37

Región prepilórica

Question 38

Principal factor de riesgo para perforación de úlcera péptica

Answer 38

Uso crónico de AINE

Question 39

Abordaje de úlcera péptica perforada

Answer 39

- Estudio inicial: radiografía PA de tórax en bipedestación. Aire subdiafragmático (signo en alas de gaviota) - Estudio de elección: TAC con contraste hidrosoluble

Question 40

Abordaje de úlcera péptica complicada con obstrucción

Answer 40

- Estudio de elección: endoscopía con toma de biopsia - 2da opción: serie esófago-gastro-duodenal

Question 41

Fases de úlcera péptica perforada

Answer 41

1. Primer fase (primeras 2 horas): dolor abdominal súbito, inicia en epigastrio, puede generalizarse, irradiarse a hombros y presentar irritación peritoneal. 2. Segunda fase (2-12 horas): dolor generalizado que puede haber disminuido en intensidad, empeora con movimientos, rigidez a la exploración, desaparece la "matidez hepática", tacto rectal doloroso. 3. Tercera fase (>12 horas): distensión y rigidez abdominal, disminución de dolor, fiebre, hipovolemia.

Question 42

Tratamiento de úlcera péptica perforada

Answer 42

Quirúrgico, el tipo de cierre depende de la localización de la úlcera: - Cierre primario con parche: curvatura mayor, antro o cuerpo del estómago. - Gastrectomía parcial: curvatura menor o cisura angularis. - Gastrectomía distal con esófago-yeyuno anastomosis: unión gastroesofágica.

Question 43

Medicamento utilizado en el tratamiento endoscópico de HTDA

Answer 43

Adrenalina, inyección de al menos 13 ml, dilución 1:10,000

Question 44

Principal enzima que participa en la citoprotección de la mucosa gástrica y duodenal

Answer 44

Ciclooxigenasa 1 (COX 1)

Question 45

Factores endógenos nocivos para la mucosa gástrica

Answer 45

Ácido clorhídrico, pepsinógeno, pepsina y sales biliares

Question 46

Primera causa de sangrado de tubo digestivo alto

Answer 46

Úlcera péptica

Question 47

Estructuras anatómicas que pueden estar involucradas en STD Alto

Answer 47

Esófago, estómago y duodeno

Question 48

Escala usada en STDA para pronóstico y determinar abordaje de manera secundaria

Answer 48

Rockall (pre-endoscópico)

Question 49

Tiempo que se deben suspender los IBP para evitar falsos negativos en pruebas diagnósticas de úlcera péptica

Answer 49

2 semanas * En pruebas serológicas no causan falsos negativos