Enfermedad Diverticular

Question 1

Se define como la presencia de divertículos en el colon, sin una manifestación clínica en el paciente:

Answer 1

Diverticulosis

Question 2

Se define como la manifestación de síntomas, como dolor crónico o sangrado de los divertículos:

Answer 2

Enfermedad Diverticular

Question 3

Se define como la inflamación e infección de los divertículos, la cual involucra la pared del colon:

Answer 3

Diverticulitis

Question 4

¿Cómo se le llama a la diverticulitis que se acompaña de un absceso, obstrucción o perforación libre intra-abdominal?

Answer 4

Diverticulitis Complicada

Question 5

Capas de pared intestinal que conforman un divertículo FALSO:

Answer 5

Mucosa y Submucosa

Question 6

¿De qué capa intestinal carecen los divertículos falsos?

Answer 6

Muscular

Question 7

Se les conoce como divertículos verdaderos:

Answer 7

Congénitos

Question 8

Se les conoce como divertículos falsos:

Answer 8

Adquiridos o por Pulsión

Question 9

¿En dónde predominan los divertículos?

Answer 9

Colon izquierdo
(Sigmoides)

Question 10

Edad promedio de presentación de la Enfermedad Diverticular:

Answer 10

62 años

Question 11

¿Qué porcentaje de los pacientes con diverticulosis presentarán en algún momento diverticulitis?

Answer 11

10-25%

Question 12

Factores de riesgo para sangrado diverticular:

Answer 12

• Aspirina
• AINES
• Obesidad

Question 13

Factor protector para Diverticulosis:

Answer 13

Dieta alta en fibra

Question 14

¿Cómo sospecharías de un paciente con Diverticulitis?

Answer 14

• Dolor en FII
• Fiebre, estreñimiento o diarrea
• Signos de irritación peritoneal (apendicitis izquierda)
• Hemorragia microscópica (25%)

Question 15

Estudio de elección para el diagnóstico de un episodio de diverticulitis aguda:

Answer 15

TAC de abdomen

Question 16

Escala tomográfica diagnóstica para Diverticulitis:

Answer 16

Hinchey Modificada

Question 17

¿Qué indica un Hinchey 0?

Answer 17

Diverticulitis leve

Question 18

¿Qué indica un Hinchey 1a?

Answer 18

Inflamación pericólica y flemón

Question 19

¿Qué indica un Hinchey 1b?

Answer 19

Absceso < 5 cm
(próximo al proceso inflamatorio primario)

Question 20

¿Qué indica un Hinchey 2?

Answer 20

Absceso (> 5 cm) intraabdominal, pélvico o retroperitoneal.

Distante al sitio inflamatorio primario.

Question 21

¿Qué indica un Hinchey 3?

Answer 21

Peritonitis purulenta generalizada

Question 22

¿Qué indica un Hinchey 4?

Answer 22

Peritonitis fecal

Question 23

¿Cuándo se recomienda realizar una colonoscopia en un paciente con diverticulitis aguda?

Answer 23

6 semanas después de que se corrigió el cuadro agudo

Question 24

Estudio de laboratorio que apoya la sospecha diagnóstica de diverticulitis aguda:

Answer 24

PCR >50 mg/dl

Question 25

Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 0-1a, que tolera la VO y sin vómito:

Answer 25

Hinchey 0 = Diverticulitis leve Hinchey 1a = Inflamación peicólica y flemón AMBULATORIO: - Dieta alta en fibra - Rifaximina - Mesalazina - Probióticos

Question 26

Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 0 - 1a, que NO tolera la VO, presenta vómito o que no haya tenido mejoría en las 48 horas posterior al manejo conservador:

Answer 26

Hinchey 0 = Diverticulitis leve Hinchey 1a = Inflamación peicólica y flemón HOSPITALARIO: Ciprofloxacino + Metronidazol IV por 7 a 10 días

Question 27

Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 1b:

Answer 27

Hinchey 1b = Absceso < 5 cm CONSERVADOR: (Dieta alta en fibra, Rifaximina, Mesalazina y probióticos)

Question 28

Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 1b que NO responde al manejo conservador:

Answer 28

Hinchey 1b = Absceso < 5 cm Drenaje percutáneo

Question 29

Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 2:

Answer 29

Hinchey 2 = Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal. Distante al sitio inflamatorio. DRENAJE PERCUTÁNEO

Question 30

Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 3 - 4:

Answer 30

Hinchey 3 = Peritonitis purulenta Hinchey 4= Peritonitis fecal CIRUGÍA DE URGENCIA: Resección del segmento afectado + Anastomosis primaria + Ileostomía derivativa

Question 31

Indicaciones para manejo CONSERVADOR (dieta alta en fibra, rifaximina, mesalazina y probióticos):

Answer 31

• Hinchey 0 que tolera la VO • Hinchey 1a que tolera la VO • Hinchey 1b

Question 32

Indicaciones para manejo con Ciprofloxacino + Metronidazol IV:

Answer 32

• Hinchey 0 (diverticulitis leve) que no toleran la VO, tiene vómito o que no haya tenido mejoría después de 48 horas con el manejo conservador. • Hinchey 1a (inflamación pericólica y flemón) que no toleran la VO, tiene vómito o que no haya tenido mejoría después de 48 horas con el manejo conservador.

Question 33

Indicaciones para manejo con drenaje percutáneo:

Answer 33

• Hinchey 1b (absceso < 5 cm; próximo al sitio inflamatorio primario) que no responde al manejo conservador. • Hinchey 2 (absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal; distante al sitio inflamatorio primario).

Question 34

Indicaciones para manejo con resección del segmento afectado, anastomosis primaria y colocación de ileostomía:

Answer 34

• Hinchey 3 (peritonitis purulenta) • Hinchey 4 (peritonitis fecal)

Question 35

Tratamiento de elección para Diverticulitis Aguda Complicada:

Answer 35

Laparotomía con resección y Anastomosis primaria

Question 36

Tratamiento de elección en pacientes con Hemorragia Diverticular:

Answer 36

Coagulación térmica ó Inyección de adrenalina por colonoscopia

Question 37

¿Qué indica el signo de Jobert en la radiografía de toracoabdominal en un paciente con Diverticulitis aguda complicada?

Answer 37

Neumoperitoneo

Question 38

Tratamiento de elección en pacientes con diverticulitis aguda complicada con perforación libre o peritonitis generalizada:

Answer 38

Laparotomía