Enfermedad Diverticular del Colon

Question 1

Características del la EDC

Answer 1

• Herniaciones saculares
• Patología benigna más común del colon
• Pueden presentarse en cualquier parte del TGI, pero es mucho más frecuente en colon
• Más F en países occidentales y dieta pobre en fibra

Question 2

Tipos de divertículo

Answer 2

• Congénito (Merckel)

- Adquirido (EDC, Zenker)

Question 3

Qué es un divertículo

Answer 3

Protrusión adquirida de la mucosa a través de agujeros en el músculo de la pared del colon

Question 4

Que capas compromete un divertículo de colon

Answer 4

Sólo mucosa y serosa. NO MUSCULAR

Question 5

En qué consiste la dirveticulosis y la diverticulitis

Answer 5

Diverticulosis: múltiples divertículos no inflamados
Diverticulitis: Inflamación aguda de uno o más divertículos

Question 6

En qué consiste la Peridirveticulosis y la Pericolitis

Answer 6

Periiverticulosis: Inflamación circunscrita a la vecindad del divertículo
Pericolitis: inflamación que llega a tejidos adyacentes del colon

Question 7

Qué diferencia la EDC de la diverticulosis

Answer 7

La EDC ocurre cuando hay evidencia que una diverticulosis está cursando un estado patológico

Question 8

Epidemiología de la EDC según edad

Answer 8

Más frecuente a mayor edad:

• 10% entre 30 - 40 años
• 20 a 35% entre 50 - 60 años
• 50% >80 años

Question 9

Ubicación más frecuente de EDC

Answer 9

Colon sigmoides (80 - 95%)

Question 10

Elementos principales de la patogenia

Answer 10

1) Punto de debilidad anatómica de la pared
2) Aumento de la P intraluminal del colon
3) Dieta que contribuya al aumento de P

Question 11

En qué consiste el factor anatómico de la patogenia

Answer 11

• Para ingresar a la pared, las arterias lo hacen por un orifico de la capa muscular, entre 2 tenias antimesentéricas.
• Este orificio se agranda, dejando un punto de debilidad en la pared

Question 12

Cuál es la relación entre EDC y HDB?

Answer 12

La HBD es la principal manifestación clínica de la EDC.

Ocurre por erosión de la mucosa propia del divertículo.

Question 13

Factores en la P intraluminal del colon

Answer 13

1) P alta propia del colon:
- Actividad peristáltica constante del colon
- Contracción propia de las Haustras
2) Contipación (aumenta el esfuerzo para movilizar el bolo fecal)
3) Estrés: SII/TFD a través de espasmos.

Question 14

En qué consiste la teoría de Painter

Answer 14

Factor dietéctico: cambio en el refinamento de la harina que se relaciona con aumento de la EDC y constipación. Además de una relación indirecta entre Ca de colon y recto con la constipación y baja ingesta de fibras

Question 15

Manifestaciones de los dirvetículos

Answer 15

• ASINTOMÁTICOS (más común) -> 90%
• Diverticulitis (20% del 10% restante)
• HDB
• Estenosis de colon
• Fístula

Question 16

Medidas generales de control de los divertículos

Answer 16

• Evitar aumento de la P intraluminal
• Evitar estitiquez
• Evitar factores que predisponen a espasmo

Question 17

Hallazgos de la diverticulosis al examen físico

Answer 17

tanto examen físico como de laboratorio son normales

Question 18

Patogenia diverticulitis

Answer 18

1) Fecalito que erosiona el divertículo y produce:
- Ulceración de la mucosa
- Inflamación de la submucosa
- Proliferación bacteria
2) Se perfora el divertículo, y genera APLASTRONAMENTO entre epiplón mayor, intestyino delgado, intestino grueso y pared de la vejiga

Question 19

Para qué se usa la clasificación de Hinchey

Answer 19

Inidica manejo, pronóstico y mortalidad de la EDC

Question 20

Estadíos de Hinchey + tto.

Answer 20

1) Absceso/Flegmón pericólico: <2 cm. ATB
2) Absceso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal: >5 cm. DRENAJE percutáneo
3) Peritonitis purulenta difusa: Absceso roto. CX
4) Peritonitis estercorácea difusa: Macroperforación. CX

*Estadío IV sólo en AM con mal estado fisiológico

Question 21

Clínica de la diverticulitis

Answer 21

Síntomas: DOLOR moderado (más F), tenemos, constipación/diarrea, CEG, anorexia, Vómitos. Disuria, PP (+)

Signos: fiebre (>50%), abdomen abombado y sensible/en tabla, masa palpable en FII, hematoquezia, leucocitosis, aumento VHS y PCR

Question 22

Complicaciones de la diverticulitis:

Answer 22

Perforación aplastronada o libre (grave: 50% mortalidad)

Peritonitis sin perforación

Question 23

Definición de fístula

Answer 23

Unión de dos epitelios por un proceso inflamatorio repetido y crónico.

Question 24

Fístula más frecuente y manifestación de ésta

Answer 24

Colovesical. Se presenta con neumaturia y salida de mucus y material fecal (mujeres ITU a repetición)

Question 25

Estudio en caso de fístula

Answer 25

Tac, cistigrafía, enema baritado (controversial cuál es el mejor)

Question 26

Estenosis diverticular

Answer 26

suboclusión por un evento inflamatorio repetido en el tiempo, que deja como consecuencia fibrosis de la pared colónica

Question 27

DDx estenosis diverticular

Answer 27

CÁNCER, se completa estudio con BIOPSIA

Question 28

Manejo de estenosis y fístulas

Answer 28

QUIRÚRGICO SIEMPRE

Question 29

Estudio radiológico en EDC, utilidad y contraindicaciones de EDC

Answer 29

1) Rx simple sin contraste: ind para descartar perforación.
2) Radiológico con enema baritado con doble contraste: uso más común.
Utilidad: magnifica los divertículos, muestra distribución y cuál es la zona más estrecha (mayor concentración de divertículos), además de los cambios inflamatorios secundarios.
*MUY útil en estenosis diverticular, sobretodo para diferencia benigna de maligna
CI: diverticulitis

Question 30

Signos radiológicos que orientan a EDC

Answer 30

1) Mucosa intacta
2) segnmento estenosado largo con ausencia de bordes afilados
3) Pared colónica deformable
4) Divertículos
5) Fístulas

Question 31

Utilidad de la colonoscopía y contraindicación

Answer 31

Evaluación de divertículos + descarta Ca o pólipos.
(1 -2 meses post diverticulitis se la pide colonoscopía como primer examen.)
CI: diverticulitis aguda

Question 32

Utilidad del scanner

Answer 32

Dx, etapificación y evolución de diverticulitis (fundamental)
*NO sirve para dx y evaluación de diverticulosis

Question 33

Utilidad de la ECO

Answer 33

Evaluación de absceso y guiar punción percutánea, seguimiento.
NO sirve para dx diverticulosis.

Question 34

Tratamiento médico de la EDC

Answer 34

• Disminuir factores que aumentan P intraluminal ( constipación, alimentación, estrés, etc)

CI: Opioides

Question 35

Tto de la diverticulitis AGUDA

Answer 35

Hospitalizar + régimen 0 + ATB cubriendo Gram - y anaerobio por 7 - 10 (cefo 1gr c/ 8 + metro 500 mg c/8)
(Se pueden usar también espasmolíticos y AINEs)
CI: laxantes por riesgo de perforación

Question 36

Indicación de Cx y descripción de esta.

Answer 36

electiva después de 2 meses: reciomenbable sobre todo <50 años.
3 tiempes: colostomía, resección, y anastomosis + cierre colostomía.