Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP)

Question 1

¿Qué es la Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP)?

Answer 1

Es una patología de alto riesgo, que se establece por incompatibilidad sanguínea metrno-fetal, habitualmente al factor Rh.

Question 2

¿Cuáles son las 3 condiciones para que se presente una EHP?

Answer 2

1. Anticuerpo materno atraviese la barrera placentaria y pase a la circulación fetal.
2. Anticuerpo materno actúe sobre el antígeno fetal de forma específica.
3. Anticuerpo materno está constituido por una inmunoglobulina que pueda provocar aglutinación y posterior hemólisis en los GR fetales.

Question 3

¿Cuál es el orden en frecuencia de la incompatibilidad sanguínea materno-fetal en la que se produce la EHP?

Answer 3

1. Grupo ABO (66%)
2. Factor Rh (33%)
3. Antígenos No Clásicos (1%)

Question 4

Factores de Riesgo (11)

Answer 4

• Antec. de transfusiones sanguíneas.
• Número de Emb.
• Mola Hidatiforme Incompleta
• Trauma Abdominal
• Placenta Previa
• DPPNI
• Parto
• Proced. Obstétrico (cesárea, AMCT, etc)
• Aborto Espontáneo o Inducido (> 8 sem. EG)
• Embarazo Ectópico
• Drogadicción EV

Question 5

¿Qué criterios se utilizan para clasificar la EHP? (2)

Answer 5

• Grado de Anemia.
• Niveles de Bilirrubina.

Question 6

¿Cuáles son las características de una EHP Leve?
(Hb Neonatal, Anemia, Clínica, Tto.)

Answer 6

Hb Neonatal: > 12 g/dl
Anemia: No hay.
Clínica: No hay.
Tto: No requiere o sólo fototerapia.

Question 7

¿Cuáles son las características de una EHP Moderada?
(Hb Neonatal, Anemia, Clínica, Tto.)

Answer 7

Hb Neonatal: 9 - 12 g/dl
Anemia: Moderada
Clínica: Ictericia
Tto: Transfusión o Exanguinotransfusión

Question 8

¿Cuáles son las características de una EHP Severa?
(Hb Neonatal, Anemia, Clínica, Tto.)

Answer 8

Hb Neonatal: < 9 g/dl
Anemia: Severa (Hcto < 15%)
Clínica: Hidrops Fetal
Tto: Transfusión Intrauterina o Interrupción (según EG)

Question 9

¿A qué cuadro de EHP se asocia la incompatibilidad de Grupo ABO?

Answer 9

Cuadro de gravedad Leve o Moderada.

Question 10

¿Cuál es generalmente el tto. para una EHP de incompatibilidad de Grupo ABO?

Answer 10

No se requiere de extanginotransfusión y la Hiperbilirrubinemia se controla con fototerapia.

Question 11

¿Por qué solo un 5% (de 20%) de los binomios con incompatibilidad por ABO son clínicos?

Answer 11

Porque la mayoría de los anticuerpos Anti-A y Anti-B son IgM, los cuales no cruzan la placenta. Además los GR fetales exponen menos sitios antigénicos A y B.

Question 12

¿Cuál es el % de recurrencia en un embarazo futuro, si una gestante tuvo EHP de incompatibilidad de Grupo ABO?

Answer 12

80 - 90%

Question 13

¿Cuál es el antígeno con mayor relación en la incompatibilidad Rh?

Answer 13

Antígeno D del sistema Rheusus.

Question 14

¿Qué relación tiene los embarazos futuros con la afección fetal?

Answer 14

Los embarazos sucesivos a la sensibilización de la madre (primer embarazo), tienen un pronóstico fetal que va empeorando.

Question 15

¿Qué ocurre si es que hay una incompatibilidad Rh entre cónyuges (5%)?

Answer 15

Derivar a control en consultorio de ARO.

Question 16

¿Cuál es el manejo de una pcte. Rh (-) No Sensibilizada? (7)

Answer 16

1. Obtener Grupo, Rh y Coombs Indirecto (primer control).
2. Indicar profilaxis durante el emb. a toda mujer Rh (-) NS con pareja Rh (+) + Factores de Riesgo.
3. Test de Coombs Indirecto (28 semanas).
   - Coombs Indirecto (-), osea sigue NS.
4. Indicar Profilaxis (Coombs (-) de 28 semanas).
5. Test Coombs Indirecto c/4 semanas hasta el parto (si no se puede realizar profilaxis).
6. Profilaxis en posparto inmediato (24 - 72 hrs).
7. Administrar 300 ug de Img. Anti-Rh c/30 ml de sangre Rh (+).
   - Si la madre recibió sangre Rh (+).

Question 17

¿Qué consideraciones hay que tener en el manejo del postparto inmediato? (6)

Answer 17

1. Obtener Grupo y Rh del RN.
2. Test Coombs Directo del cordón.
3. RN es Rh (-) –> No se requiere profilaxis.
4. RN es Rh (+) o Rh (-) Du (+) –> Profilaxis
5. Sospecha de hemorragia transplacentaria importante. –> Test de Kleihauer Betke (cuantificar hemorragia)
6. Si se omitió profilaxis 24 - 72 hrs postparto. –> Se puede administrar hasta 4 semanas después del parto.

Question 18

¿Qué hay que realizar una vez administrado Img. Anti-Rh?

Answer 18

Test de Coombs Indirecto al día siguiente, para verificar que se ha alcanzado un “exceso de anticuerpos”.

Question 19

¿Cuál es el riesgo de sensibilización posparto y cómo afecta la profilaxis?

Answer 19

10% y se reduce a 1% con la profilaxis.

Question 20

¿Cuál es el mecanismo de acción de la Img. Anti-D para la profilaxis de isoinmunización por RhD?

Answer 20

La Img. Anti-D se une a los GR Fetales en la circulación materna, impidiendo su reconocimiento por el sistema inmune, evitando una respuesta con memoria inmunológica.

Question 21

¿Cuál es la vía de administración y dosis de la Img. Anti-D?

Answer 21

250 - 300 ug IM

Question 22

¿Cuánta cantidad de sangre Rh (+) neutralizan los 250 - 300 ug de Img. Anti-D?

Answer 22

25 - 30 ml

Question 23

¿Qué gestantes no necesitan profilaxis? (6)

Answer 23

• Rh (+)
• Rh (-) Sensibilizada
• Rh (-) + RN Rh (-)
• Rh (-) + RN Rh (+) y Coombs Directo (+)
• Rh (-) + Cónyuge Rh (-)
• Rh (-) Du (+)

Question 24

¿A qué gestantes se les indica profilaxis durante el embarazo? (7)

Answer 24

Toda mujer Rh (-) NS + Pareja Rh (+) con:
- Aborto o Amenaza de Aborto
- Embarazo Ectópico
- Mola Hidatidiforme
- AMCT
- Cordocentesis
- Trauma Abdominal
- Metrorragia de la segunda mitad del emb.