Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Question 1

¿Qué es la preeclampsia?

Answer 1

*Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, por 1ra vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto/puerperio
*También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aún cuando no haya proteinuria demostrada en el 1er momento

Question 2

¿Cuál es la complicación más común en el embarazo?

Answer 2

Preeclampsia

Question 3

¿Cuál es el porcentaje que afecta los embarazos la preeclampsia?

Answer 3

15%

Question 4

¿Que porcentaje de la muerte materna representa por preeclampsia?

Answer 4

18%

Question 5

¿Cuáles son las etiologías de la preeclampsia?

Answer 5

*Factores placentarios (placentacion anormal y liberación de vasoconstrictores)

Question 6

¿Cuál es la clasificación de enfermedad hipertensiva del embarazo?

Answer 6

*Hipertensión preexistente
*Hipertensión gestacional (más frecuente): Se presenta posterior a la semana 20 hasta la semana 12 postparto (TA ≥140/90 en ausencia de proteinuria)
*Preeclampsia: TA ≥140/90 o en caso de proteinuria - con un criterio de severidad
*Eclampsia: Preeclampsia+convulsiones
*Síndrome de HELLP: Preeclampsia severa (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas)

Question 7

¿Cómo se clasifica la preeclampsia?

Answer 7

*Preeclampsia sin datos de severidad (leve)
*Preeclampsia con datos de severidad (severa)

Question 8

¿Cuáles son los datos de severidad de la preeclampsia?

Answer 8

*Cefalea persistente o de Novo
*Alteraciones visuales o cerebrales
*Dolor toracico, disnea o edema agudo pulmonar
*Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
*Signos de disfunción orgánica
*Hipertensión severa (sistólica ≥160 y/o diastólica ≥110 mmHg)
*Sospecha de desprendimiento placentario
*Elevación de creatinina sericas (≥1.1 mg/dl)
*Incrementonde AST/ALT o (≥70 IU/L) DHL (≥6000 IU/L)
*Disminución de plaquetas<100,000/mm³
*Sindrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas)

Question 9

¿Qué debes hacer si llega a tu consultorio una paciente embarazada con preeclampsia con datos de severidad?

Answer 9

Es un criterio de hospitalización

Question 10

¿Qué es la hipertensión arterial crónica en el embarazo?

Answer 10

Es la hipertensión que está presente antes del embarazo o que es diagnosticada antes de la semana 20 de gestación

Question 11

¿Qué es la hipertensión gestacional?

Answer 11

Es la hipertensión que se presenta por 1ra vez posterior a las 20 semanas de gestación con ausencia de proteinuria demostrada por recolección de orina 24 hrs o por cociente proteínas/creatinina urinaria en una muestra al azar

Question 12

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia?

Answer 12

*Preeclampsia en embarazos previos
*IMC ≥30
*Edad reproductiva ≥40 años
*Gestación múltiple
*Hipertensión arterial preexistente o tensión arterial diastólica >90 mmHg
*Nefropatía preexistente o proteinuria 1+ en más de 1 ocasión o 300 MG en orina de 24 hrs
*Diabetes mellitus tipo 1/2 preexistente
*Síndrome de anticuerpos antifosfolipidicos, trombofilia
*Lupus

Question 13

¿Cómo se hace el diagnóstico de enfermedad hipertensiva del embarazo?

Answer 13

*Se considera hipertensión en el embarazo cifras >140/90 mmHg en 2 ocasiones con un margen de 4-6 hrs a nivel de la arteria braquial
*Al realizar la toma de presión, considerar el brazo con medición más alta
*Realizar control de TA en casa, mediación en la mañana y la noche todos los días

Question 14

¿Cómo se hace el diagnóstico de proteinuria?

Answer 14

*Proteínas ≥300 mg en una recolección de orina de 24 hrs (estándar de oro)
*Presencia de 1+ (30 mg/dl) en tira reactiva en una muestra tomada al azar (una tira reactiva negativa no descarta proteinuria y requiere confirmación por un método cuantitativo)
*Cociente proteínas/creatinina urinaria en muestra de orina al azar ≥0.26

Question 15

¿Cuáles son las pruebas complementarias cuando hay sospecha de preeclampsia?

Answer 15

*Biometría hematica completa (plaquetas)
*Pruebas de funcionamiento hepático (enzimas hepáticas)
*Medición de funcionamiento renal (creatinina)
*Monitoreo cardiografico fetal (prueba fetal sin estrés)
*Ultrasonido

Question 16

¿Cuáles son las metas terapéuticas para la preeclampsia?

Answer 16

*Sin comorbilidad: sistólica (130-155 mmHg) y diastólica (80-105 mmHg)
*Con comorbilidad: sistólica (130-139 mmHg) y diastólica (80-89 mmHg)

Question 17

¿Cuáles son los antihipertensivos utilizados para la preeclampsia?

Answer 17

*Alfametildopa (250-500 mg VO cada 8 horas) dosis máxima 2 gr/día (Tratamiento inicial. Reduce la actividad de la renina y estimula a receptores inhibitorios del sistema adrenergico)
*Labetalol (100-400 mg VO) dosis máxima 1,200 mg/dia (algunos expertos recomiendan iniciar con dosis de 200 mg) (provoca bradicardia neonatal, gold standar para urgencia hipertensiva)
*Nifedipino (20-60 mg VO liberación prolongada cada 24 hrs) dosis máxima 120 mg (asegurarse que la forma correcta de nifedipino ha sido prescrita) (puede provocar uteroinhibición)
*Metoprolol (100-200 mg VO cada 8-12 hrs) dosis máxima 400 mg/dl (no utilizar en asma) (no utilizar en asma)
*Hidralazina (25-50 mg VO cada 6 horas) dosis máxima 200 mg/dl (efectos adversos nausea, vómito, síndrome lupus-like),

Question 18

¿Que antihipertensivos están contraindicados para la enfermedad hipertensiva del embarazo?

Answer 18

*IECA/ARA 2 (alteraciones renales fetales)
*Tiazidas (nefrotoxicidad renal)
*Prazocin (riesgo de obito)
*Atenolol (riesgo de obito)
*B-bloqueadores (peso bajo, parto pretérmino, mortalidad perimatal)

Question 19

¿Cuál es el tratamiento de la preeclampsia con datos de severidad?

Answer 19

*Terapia antihipertensiva
*Prevención de la eclampsia (sulfato de magnesio)
*<34 semanas (inductores de maduración pulmonar)
*>34 semanas (resolución de embarazo)
*Terminar embarazo en pacientes no estables

Question 20

¿Qué es la eclampsia?

Answer 20

Fase convulsiva de la enfermedad hipertensiva y es la complicación más grave de la enfermedad a menudo es precedida por cefalea, visión borrosa e hiperreflexia

Question 21

¿Que medicamento previene la eclampsia?

Answer 21

*Sulfato de magnesio (1ra línea)
*Fenitoína (si está contraindicado, no hay disponibilidad o existe falta de respuesta del sulfato de magnesio)

Question 22

¿Cómo se puede saber que hay intoxicación por sulfato de magnesio en una mujer embarazada?

Answer 22

Porque se encuentra abolido el reflejo rotuliano

Question 23

¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por sulfato de magnesio?

Answer 23

Gluconato de calcio

Question 24

¿Cuáles son los fármaco antihipertensivos intravenosos utilizados en la crisis hipertensiva en la preeclampsia severa?

Answer 24

*Labetalol (1ra línea) 20mg en bolo hasta 40 mg cada 10-15 minutos o en infusión 1-2 mg/minuto (dosis máxima: 220 mg) duración 4 hrs (provoca bradicardia neonatal) (gold standar en urgencia hipertensiva)
*Nifedipino (1ra línea) 10 mg VO cada 10-15 minutos (dosis máxima: 50 mg) duración 6 hrs (puede provocar uteroinhibición)
*Hidralazina (2da línea) 5-10 mg en bolos o infusión a 0.5-10 MG por hora (dosis máxima 30 mg) duración 45 minutos (se asocia a náuseas, vomito y síndrome lupus-like

Question 25

Menciona el protocolo de Mississippi para el manejo de síndrome de HELLP?

Answer 25

*Inicio de sulfato de magnesio: Bolo inicial de 4-6 gr seguidos de 1-2 gr por hora intravenoso hasta las 24 hrs postparto *Terapia con corticoesteroides: 10 mg intravenoso cada 12 hrs ante parto y postparto hasta tener recuentos plaquetarios de 100,000/mm³, posteriormente se reduce a 5 mg intravenoso cada 12 horas hasta la remisión del síndrome *Control de la presión arterial sistólica con antihipertensivos: El objetivo es mantener cifras de presión arterial entre mantener la presión arterial sistólica de 140-155 mmHg y diastólicas de 80-100 mmHg

Question 26

¿Cuáles son las indicaciones de interrupción del embarazo por vía vaginal?

Answer 26

*Eclampsia *Glasgow <13 *Hipertensión severa descontrolada (después de un periodo de 12 hrs a pesar del uso de 3 agente hipertensivos *Conteo plaquetario <50,000 *Daño renal agudo (creatinina ≥1.1 mg/dl o una duplicación de la concentración de creatinina sericas para dialisis *Disfunción hepática (INR ≥2 en ausencia de CID o uso de 2arfarina

Question 27

¿Cuáles son las indicaciones para resolución del embarazo por vía abdominal en mujeres con preeclmamsia?

Answer 27

*Materna - Hipertensión severa -Deterioro en la cuenta plaquetaria -Hemolisis *Fetales -Estado fetal no confiable -Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta -Restricción del crecimiento intrauterino severo

Question 28

¿Cuál es la relación de orina por tira reactiva y excreción de proteínas?

Answer 28

*1+ (30-100 mg/dl) *2+ (100-300 mg/dl) *3+ (300-1000 mg/dl) *4+ (≥1000 mg/dl)

Question 29

¿Que porcentaje de las muertes maternas son por complicaciones hipertensivas?

Answer 29

15-20%

Question 30

¿Que porcentaje de los embarazos terminará en eclampsia?

Answer 30

0.2-0.5%

Question 31

¿Qué porcentaje de las hipertensiones gestacionales terminarán como hipertensas crónicas?

Answer 31

50%

Question 32

¿Que se recomienda recetar en pacientes embarazadas con factores de riesgo para una enfermedad hipertensiva del embarazo?

Answer 32

*ASA 100 mg/día después de la semana 12 (no dar antes ya que está relacionado con problemas de cierre de pared abdominal) y antes de la semana 16 (no dar después ya que se relaciona con desprendimiento de placenta normoinserta) *Calcio 1 gr vía oral cada 24 horas (en pacientes con baja ingesta) *Vitamina D *No dar vitamina C y E

Question 33

¿Cuál es el esquema para terapia hipertensiva en el embarazo?

Answer 33

*IV: Hidralazina/Labetalol *VO: Nidedipino (México) *2da elección: Alfametildopa/clonidina

Question 34

¿Cuál es el tratamiento de prevención (neuroprotección) para eclampsia?

Answer 34

*Sulfato de magnesio -Esquema Zuspan 4 gr iv para 30 minutos+1 gr x hora iv -Esquema collaborative eclampsia trial 4 gr en 5 minutos+1 gr iv por hora (24 hrs) *2da elección: Fenitoína *Antídoto: Gluconato de calcio

Question 35

¿Cuál es el tratamiento para las crisis hipertensivas?

Answer 35

*Labetalol 20 MG IV en bolo hasta 40 mg (elección) *Nidedipino 10 MG VO cada 10-15 minutos *2da elección: Hidralazina 5-10 MG IV en bolo

Question 36

¿Qué es el síndrome de HELLP?

Answer 36

Es una variante de la preeclampsia severa que cursa con: *Hemólisis (anemia, palidez e ictericia) *Enzimas hepáticas elevadas (dolor en hipocondrio derecho *Trombocitopenia: puede existir hemorragia

Question 37

¿Cuál es en síntoma típico del síndrome de HELLP?

Answer 37

Epigastralgia

Question 38

¿Con que enfermedades se asocia el síndrome de HELLP?

Answer 38

*Eclampsia *Desprendimiento prematura de placenta normoinserta *Falla rrnal

Question 39

¿Qué criterios se utiliza para el diagnóstico de Síndrome de HELLP? Mencionalos

Answer 39

*Criterios de Tenesse -Aumento de enzimas hepáticas (ASL ≥2 veces su valor:70 U/L) -Trombocitopenia ≤100 -Bilirrubinas totales ≥1.2 MG/dl -DHL: ≥600 MG/dl (principal biomarcador de severidad)

Question 40

¿Cuál es la complicación no fetal más frecuente por síndrome de HELLP?

Answer 40

Ruptura de hematoma hepático causando hemoperitoneo

Question 41

¿Cuál es la complicación fetal más frecuente en el síndrome de HELLP?

Answer 41

Parto pretermino

Question 42

¿Cuales son las indicaciones para utilización de terapia con corticoesteroides en síndrome de HELLP?

Answer 42

*Recuento plaquetario <100 mil *Eclampsia, epigastralgia e hipertensión severa

Question 43

¿Cuál es el esquema para corticoesteroides en síndrome de HELLP?

Answer 43

*Anteparto: Dexametasona 10 MG iv cada 12 horas *Postparto: Dexametasona -0 horas: 10 MG -12 horas: 10 MG -24 horas: 5 MG -36 horas: 5 mg

Question 44

¿Que porcentaje de las eclampsias no presentan cuadros de hipertensión gestacional?

Answer 44

15-30%

Question 45

¿Que porcentaje de la eclampsia aparecen en el puerperio?

Answer 45

El 1%

Question 46

¿Cuál es el cuadro clínico de la eclampsia?

Answer 46

*Aumento de peso en 3er trimestre *Aumento de la T/A de forma brusca (≥160/90 mmHg) *Síntomas vasomotores *Movimientos anormales *Cefalea *Clonus

Question 47

¿Cuál es el tratamiento de la eclampsia?

Answer 47

*Inicial: ABCDE *Colocar a la paciente en decúbito lateral *Colocar mascarilla con oxígeno *Elección: Esquema Zuspan (sulfato de magnesio 4 grs iv para 30 minutos posterior 1 gr cada hora (24 hrs) (dosis óptima 5-7 mg/dl) *Intoxicación ≥7 MG/dl de sulfato de magnesio *Antídoto: 1 ampula de gluconato de calcio *Definitivo: interrupción del embarazo

Question 48

¿Cómo debes vigilar la diuresis en la eclampsia?

Answer 48

Tiene que ser ≥30 ml x hora

Question 49

¿Cómo te das cuenta que hay intoxicación por sulfato de magnesio?

Answer 49

Perdida del reflejo patelar