Enfermedad Renal Crónica Flashcards
(32 cards)
¿Qué es la Enfermedad Renal Crónica (ERC)?
Disminución de la función renal, demostrado por TFG <60ml/min/1.73m2, por marcadores de daño renal o ambos, de al menos 3 meses de duración, independientemente de la causa subyacente
Marcadores de daño renal definitorios de ERC
- Albuminuria: albúmina en orina >=30mg/24 horas
- Anormalidades en el sedimento urinario
- Trastornos hidroelectrolíticos secundarios a trastorno tubular
- Anormalidades detectadas en estudio histológico
- Anormalidades estructurales demostradas por estudios de imagen
- Historia de trasplante renal
Etiología de ERC en México
1 DM (48.5%)
2 HAS (19%)
3 Otras (19.8%)
4 Glomerulopatías crónicas (12.7%)
Mecanismos fisiopatológicos de daño en ERC
- Mecanismos desencadenantes específicos de causa principal: complejos inmunitarios y mediadores inflamatorios (glomerulonefritis)
- Mecanismos progresivos con hiperfiltración e hipertrofia de las nefronas viables restantes para intentar compensar la disminución de la masa renal.
Datos iniciales de ERC
HAS, proteinuria, elevación de concentraciones de BUN y Cr, Sx nefrótico o nefrítico y hematuria macroscópica
Características de ERC terminal
- TFG <15ml/min/1.73m2
- Anemia normo normo, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
- Acidosis metabólica progresiva, que si no se trata lleva a desarrollo de osteodistrofia renal, pérdida de músculo esquelético y disminución de síntesis de albúmina
Indicaciones para tamizaje de ERC y método de elección
Pacientes con FR como DM o HAS.
Método de elección: determinación de albuminuria.
Métodos para tamizaje de ERC
En orden de preferencia son:
1 Relación albúmina / Cr en orina
2 Relación proteínas / Cr en orina
3 EGO con tira reactiva y lectura automatizada
4 EGO con tira reactiva y lectura manual
- Realizar determinación de albuminuria en 1ra muestra de orina del día
Abordaje de ERC de acuerdo a resultado de albúmina/creatinina
<30mg/g = se considera normal o con aumento leve por lo que se continúa con tamizaje cada año
30-300mg/g = con 2 resultados positivos en 3 meses confirma el diagnóstico de ERC y se deben iniciar medidas para evitar la progresión
>300mg/g = referir a Nefro
Ecuaciones utilizadas para determinar TFG
- Cockroft-Gault: predice mejor la mortalidad
- MDRD: es la mejor en pacientes con DM y/o >60 años
- CKD-EPI: es la mejor en adultos jóvenes sin DM
- CKD-EPI y MDRD son las de mayor precisión par estadios 1-2
- MDRD es de mayor precisión para estadios avanzados 3-5
Clasificación KDIGO de ERC de acuerdo a TFG
G1: >=90 ml/min/1.73m2
G2: 60-89 ml/min/1.73m2
G3a: 45-59 ml/min/1.73m2
G3b: 30-44 ml/min/1.73m2
G4: 15-29 ml/min/1.73m2
G5: <15 ml/min/1.73m2
Clasificación KDIGO de ERC según albuminuria
A1: <30 alb/cr mg/g
A2: 30-300
A3 >300
Indicaciones para USG renal en abordaje de ERC
- TFG <30ml/min/1.73m2 (estadio 4 y 5)
- Progresión acelerada de ERC
- Presencia de hematuria macroscópica o persistente
- Presencia de síntomas obstructivos del tracto urinario
- AHF de riñones poliquísticos y edad >20 años
- Biopsia renal por indicación de Nefrología
Recomendaciones dietéticas en pacientes con ERC
- Hiposódica: Na <2g/día
- No se recomienda restricción de líquidos
- Aporte calórico: 35kcal/kg/día
- TFG <30 en paciente sin diálisis se sugiere ingesta diaria de 0.8g/kg de proteínas de alto valor biológico
Medicamentos a evitar en ERC
TFG <60: evitar uso de AINE
TFG <30: evitar uso de bifosfonatos, metformina y usar cautelosamente IECA y ARA
Factores modificables asociados con progresión de ERC
- Dieta adecuada con ajuste proteico
- Evitar fármacos y procedimientos nefrotóxicos
- Descartar infección u obstrucción urinarias en todos los pacientes con disminución de TFG si causa aparente
- Eliminar tabaquismo
- Control de glucosa sérica en diabéticos
- Control estricto de TA en HAS
- Evaluación y tratamiento de dislipidemia
Metas de TA en pacientes con ERC
General <140/90mmHg, en albuminuria >300mg/g es <130/80mmHg
Metas de HbA1c en ERC
<7%
Fármacos de elección en ERC
IECA y ARA, reducen presión intraglomerular y tienen propiedades nefropotectoras
Pacientes con ERC candidatos a estatinas
> 50 años, o 18-50 años con factores de riesgo cardiovascular
Metas de perfil lipídico en pacientes con ERC
LDL <100mg/dL y triglicéridos <150mg/dL
Principal causa de anemia en pacientes con ERC
Producción inadecuada de eritropoyetina endógena
Valoración de Hb en pacientes con ERC
Pacientes con ERC y sin anemia: una vez al año en estadio 3, 2 veces en estadio 4 y 5 y cada 3 meses en pacientes con TSR.
Pacientes con ERC y con anemia: si no están en tx con eritropoyetina medir cada 3 meses en estadio 3, 4 y 5 y cada mes en pacientes con TSR
Indicación de eritropoyetina exógena en ERC
Hb <10g/dL
