ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (ETG) Flashcards
(30 cards)
Enfermedad trofoblastica gestacional(ETG)
Grupo de diversas afectaciones Interrelacionadas que ocasionan proliferación anormal del tejido trofoblástico.
Clasificación de ETG.
ETF benigna (80%)
- Mola completa (clásica)
- Mola parcial (incompleta)
ETF maligna (20%)
- no metástasis
- ETG posterior a una mola
- Embarazo molar invasor
- Coriocarcinoma gestacional
- Tumores trofoblásticos del sitio placentario
-metástasica
Bajo riesgo
Alto riesgo
Factores de buen pronóstico:bajo riesgo
- niveles de hCG en orina de <100,000 UI o hGC serica < 40,000 mU/mL
- duración de síntomas menos de 4 meses
- metastasis a pulmón y pelvis
- no quimioterapia previa
Factores de mal pronóstico:alto riesgo
- Gonadotropina corrionica en orinas en 24horas >1 00,000 o hCG serica > 40,000
- duracion de los síntomas de más de 4 meses
- quimioterapia previa
- Metastasis hígado y cerebro
- ETG después de un embarazo a término*
Presentaciones más frecuente de enfermedad trofoblástica gestacional
Molas completas y parciales contribuyen al 80% de ETG y dentro de estas:
- Mola hidatiforme clásica o completa (90%)
- Mola hidatiforme parciales o incompletas (10%)
Sinonimia, clasificación de enfermedad trofoblástica gestacional benigna?
Mola hidatiforme y se clasifica en:
- Mola hidatiforme clásica o completa (90%)
- Mola hidatiforme parciales o incompletas (10%).
¿Dónde es más frecuente la ETG?
Mujeres del Sudeste Asiático y Japón, embarazos molares se presentan 1 de cada 500 gestaciones.
Factores de riesgo de ETG benigna
- Extremos de la edad (menores de 20 años y mayores de 35.
- Antecedente de ETG (hasta 28 %)
- Nuliparidad
- Regiones geográficas donde donde la alimentación es baja en Beta-carotenas,ácido fólico y grasa animal.
- Tabaquismo
- Infertilidad
- Aborto espontáneo
- Grupo sanguíneo A
- Antecedente de uso de píldoras anticonceptivas orales
Patogenia de embarazos molares completos
Se cree que resultan de la fecundación de un óvulo enucleado o vacío, aquel cuyo núcleo no existe o no es funcional, por un o 2 espermartozoide normal(raro).Todos los cromosomas resultantes, por lo tanto son derivados del padre. 46XX
La anormalidad placentaria en una mola completa se caracteriza:
proliferación no invasora del trofoblasto relacionado con edema difuso de las vellosidades coriónicas. Esta degeneración hidrópica da a la mola completa el aspecto de vesículas a manera de uvas que llenan el útero en ausencia del útero.
Se produce por la proliferación anormal del sincitiotrofoblasto que lleva a:
Cifras en extremo elevadas > 100 000 UI/mL
Se produce por el quiste tecaluteinico ovárico e hipertiroidismos:
Por aumento excesivo de la hGC, la subunidad alfa de hCG simula:
- LH, FSH → quiste tecaluteinico ovárico
- TSH → hipertiroidismo (más usual en la forma subclínica de la enfermedad, produce neviosismo, anorexia y temblores).
Por aumento excesivo de la hGC, se produce:
hiperemesis gravídica(10-25%) y preeclampsia de inicio (10-25%) temprano (2o y 3er trimestre)
Manifestaciones clínicas del embarazo molar completo
Exploración abdominal marcada por ausencia de FCF ,ya que no hay embrión.
Vesículas molares semejantes a “uvas”
Diagnóstico de embarazo molar completo
- hCG en extremo alta > 100 000 mUI/mL
- Sospecha se confirma por USG pélvica, no hay embrión o saco gestacional presemte por lo que se visualiza patrón “en tormenta de nieve” por el edema de las vellosidades corionicas, así mismo puede mostrar quistes tecatuleínicos bilaterales (>6 cm), dx radiologico con patrón de “panal de abeja”
- Dx definitivo es por estudio histopatológico del tejido intrauterino una vez que se evacúa el órgano.
Diagnóstico diferencial de embarazo molar completo
- embarazo múltiple
- eritroblastosis fetal
- infección intrauterina
- fibromas uterinos
- amenaza de aborto
- embarazo ectópico
- embarazo normal
Tratamiento definitivo embarazo molar completo postqx y del quiste tecaluteinico
-Retiro inmediato del contenido uterino por dilatación y legrado mediante aspiración y posteriormente debe administrar uterotónicos para estimular las contracciones y disminuir al mínimo pérdida sanguínea. (oxitocina para inducción de parto molar y prostaglandinas para la dilatación)
- mujeres que ya terminaron su procreación, la histerectomía es la medida terapéutica alternativa.
- histerotomía: en caso de hemorragia
- mujeres Rh negativo se debe administrar RhoGAM
- mujeres con quiste tecaluteinicio, tratar de manera expectante,(no extirpar a menos que exista torsión del pedículo, hemorragia o el ovario tenga infarto extenso) generalmente involucionan de manera espontánea conforme decrecen hCG.
Antes de la evacuación del útero, los estudios laboratoriales deben incluir en caso de embarazo molar completo
- hCG
- BH
- Pruebas de coagulación (TP,TPT)
- Pruebas de función renal
- Pruebas de función tiroidea
- Pruebas de función hepática
- Grupo y Rh
- Rx tórax→ metástasis
Tratamiento definitivo embarazo molar completo postqx y del quiste tecaluteinico
-Retiro inmediato del contenido uterino por
aspiración manual endouterina y de no ser posible por legrado intrauterino, dilatación y posteriormente debe administrar uterotónicos para estimular las contracciones y disminuir al mínimo pérdida sanguínea (oxitocina para inducción de parto molar y prostaglandinas para la dilatación)
- mujeres que ya terminaron su procreación, la histerectomía es la medida terapéutica alternativa.
- histerotomía: en caso de hemorragia o el tamaño del feto no permite el AMEO.
- mujeres Rh negativo se debe administrar RhoGAM
- mujeres con quiste tecaluteinicio, tratar de manera expectante,(no extirpar a menos que exista torsión del pedículo, hemorragia o el ovario tenga infarto extenso) generalmente involucionan de manera espontánea conforme decrecen hCG.
Pos evacuación ETG se requiere 6-12 meses de la remisión completa.Los anticonceptivos orales han demostrado mayor efectividad y seguridad durante la vigilancia y posevacuación, se podrá intentar nuevo embarazo después de 6-12 meses de la remisión completa.
Seguimiento en embarazo molar completo
Cuantificación seriada hCG para asegurar resolución completa y estar alertar de ETG posmolar maligna. Las concentraciones séricas suelen cuantificarse 48 horas después de la evacuación y después 1 a 2 semanas hasta que resulten en 3 ocasiones negativas. Las cifras se vigilan después en forma mensual por un trimestre adicional, ya que la mayoría de las formas persistentes ocurrirá en los 6 meses siguientes de la evacuación.
La cGC se normaliza en 14SDG, en comparación de 2-4 en un embarazo normal,aborto espontáneo o inducido.
**Una meseta o aumento
Seguimiento en embarazo molar completo
Cuantificación seriada hCG para asegurar resolución completa y estar alertar de ETG posmolar maligna. Las concentraciones séricas suelen cuantificarse 48 horas después de la evacuación y después 1 a 2 semanas hasta que resulten en 3 ocasiones negativas. Las cifras se vigilan después en forma mensual por un trimestre adicional, ya que la mayoría de las formas persistentes ocurrirá en los 6 meses siguientes de la evacuación.
La cGC se normaliza en 14SDG, en comparación de 2-4 en un embarazo normal,aborto espontáneo o inducido.
**Una meseta o ↑ cGH se sospecha en ETG posmolat maligna.
Seguimiento en embarazo molar completo
Cuantificación seriada hCG para asegurar resolución completa y estar alertar de ETG posmolar maligna. Las concentraciones séricas suelen cuantificarse 48 horas después de la evacuación y después 1 a 2 semanas hasta que resulten en 3 ocasiones negativas (Nivel de hGC menor de 5 UI/L). Las cifras se vigilan después en forma mensual por un trimestre adicional, ya que la mayoría de las formas persistentes ocurrirá en los 6 meses siguientes de la evacuación.
La cGC se normaliza en 14SDG, en comparación de 2-4 en un embarazo normal,aborto espontáneo o inducido.
**Una meseta o ↑ cGH se sospecha en ETG posmolat maligna.
Factores de riesgo y probabilidad de desarrollar ETG(GPC):
Mola previa 50%
Aborto previo 25%
Embarazo ectópico previo 05% Embarazo previo de término 20%
*En mujeres mayores de 40 y 50 años la incidencia de NTG es de 40% y 50% respectivamente.
Los datos de ETG por ultrasonido son los siguientes(GPC):
- Patrón difuso ecogénico mixto (zonas hiperecoicas y zonas hipoecoicas)
- Presencia de quistes tecaluteínicos
(ovarios mayores a 3 cm de diámetro) 3. En casos de mola parcial o incompleta se puede encontrar la presencia de
feto - Se puede sospechar la invasión a
miometrio cuando hay imágenes hiperecoicas dentro del miometrio por lo que se solicitara USG Doppler para descartar invasión a miometrio (incremento en la vascularización del miometrio).
