Enfermedad túbulo intersticial. Flashcards
(41 cards)
¿Qué es una enfermedad túbulo intersticial?
Un infiltrado inflamatorio en el intersticio renal, puede ser de origen primario (origen túbulo intersticio) o de origen secundario (provenientes de vasos sanguíneos o capilares glomerulares)
¿Cuatro orígenes más importantes de daño primario directo a túbulo intersticio?
Autoinmunidad, toxinas, suplementos y medicamentos.
¿Características de una nefritis tubulointersticial aguda?
Inician de manera abrupta, frecuentemente se puede identificar una causa, recuperación de filtrado glomerular y buen pronóstico habitualmente.
¿Características de una nefritis tubulointersticial crónica?
Pronóstico reservado, fibrosis importante y difícil identificar el desencadenante.
¿Qué tan frecuente es la enfermedad túbulo intersticial en un paciente que presenta hematuria/proteinuria?
1%.
¿Causa líder de de enfermedad túbulo intersticial?
Medicamentos.
¿Qué produce la inflamación renal, nefritis intersticial, la fibrosis y la atrofia tubular?
Pérdida de filtrado glomerular.
¿Los pacientes con atrofia tubular presentan?
Pérdida de transporte sodio-cloro, isostenuria 1.010, y poliuria, relación a la baja adaptativa del filtrado glomerular.
¿No es una característica clásica de la nefritis intersticial en etapas iniciales de daño por nefropatía de túbulo intersticial?
Oliguria o anuria, el paciente sigue orinando bien pero tómese tener isostenuria y poliuria.
¿El daño más importante en pacientes con nefropatía túbulo intersticial está mediado por?
Linfocitos T
¿Hallazgos clave en la nefritis intersticial aguda (5)?
Típicamente ambos riñones se afectan uniformemente, la célula inflamatoria más común es el linfocito T CD4 y monocito, edema intersticial, pérdida del patrón “espalda con espalda” tubular y membrana tubular rota.
¿Hallazgos clave en la nefritis intersticial crónica?
Hallazgos a partir de 7-10 días de inflamación (ya puede haber fibrosis), riñones irregulares, bordes lobulados, membrana tubular gruesa o rota con desprendimiento de células tubulares, inicialmente los glomérulos están respetados pero eventualmente pueden desarrollar esclerosis segmentaria, engrosamiento de paredes vasculares.
¿Variante de enfermedad tubulointersticial asociada a tomar muchos medicamentos y se producen granulomas?
Enfermedad túbulo Intersticial granulomatosa.
¿Cuáles son los 4 diagnósticos diferenciales de enfermedad tubulointersticial granulomatosa porque también causan granulosas en el intersticio renal?
Histoplasmosis, tuberculosis, granulomatosis con poliangitis (Wegener) y sarcoidosis.
¿Causas más frecuentes de nefritis tubulointersticial aguda (3)?
Medicamentos (drogas, suplementos y tóxicos), infeccioso y auto inmune.
¿La nefritis tubulointersticial intersticial aguda puede ocurrir desde la primera toma?
Sí, más frecuentemente AINES y antibióticos.
¿Causas autoinmunes asociadas a nefritis tubulointersticial aguda (2)?
Enfermedad antimembrana basal, y síndrome TINU (nefritis tubulointersticial y uveítis)
¿Tríada clásica de nefritis intersticial?
Fiebre, rash y eosinofilia (reacciones de hipersensibilidad) y presente sólo en ⅓ de los casos.
¿Presentación Clínica más común de un paciente con nefritis tubulointersticial aguda?
Paciente predominantemente asintomático, en quien se detecta elevación de creatinina sería o EGO anormal. Otras manifestaciones son: fiebre, fatiga, debilidad general y dolor lumbar. Hematuria y proteinuria menor a 1 gramo, puede haber cilindros leucocitarios en el ego.
¿Cinco hallazgos más comunes en el diagnóstico de nefritis intersticial?
Proteinuria leve a moderada (<1 gramo), hematuria, sedimento con eritrocitos y leucocitos (cilindros leucocitarios), elevación de creatinina y FENA >1%.
¿Cómo se observa la nefritis intersticial en estudios de imagen (eco y biopsia)?
En ultrasonido los riñones se ven de tamaño normal o incrementado, incremento de ecogenicidad cortical y pueden tener nefritis confirmada por biopsia. Un ultrasonido no descarta nada.
¿método estándar de diagnóstico de nefritis intersticial?
Biopsia. Si no hay biopsia fijarnos en qué tenga:necrosis tubular aguda, glomerulonefritis y nefritis crónica o subaguda (poliuria).
¿Diagnóstico diferencial #1 en nefritis intersticial ?
Fármacos y AINES. Si no es por eso pensar en qué puede ser por cuestiones infecciosas o autoinmunes.
¿Tratamiento de nefritis intersticial?
Retirar el fármaco lo más antes posible. (También podemos dar prednisona 1 mg/kg) valorar riesgo beneficio.
