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Enfermedades Anorrectales Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Definición de Fisura anal

A

Desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada

O

Lesion (con aspecto de corte/ fenda) presente en la region de borde anal pudiendo extenderse hasta el ano

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Q

Fisiopatología de la fisura anal

A

Traumatismo por el paso de heces duras
Diarrea prolongada
Hipertonia músculo esfíncter interno

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Q

Etiología fisura anal

A 
Hipertonia músculo esfíncter interno 
Estreñimiento 
Diarrea crónica 
Enf. Inflamatorias
Enf. Infecciosas
Sexo anal 
Neoplasia (Cancer anal)
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4
Q

Principal localización de la fisura anal

A

Línea media posterior

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5
Q

Que induce un desgarro del endodermo en la fisura anal

A

Espasmo del esfínter anal interno, cuyo efectos son dolor, aumento del desgarro y disminución del riego al anodermo

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6
Q

Cuales son los síntomas característicos de fisura anal

A

Dolor desgarrador con defecacion

Hematoquezia (sangre rojo brillante con heces)

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7
Q

Diferencia de rectorragia y hematoquezia

A

Rectorragia- sangre roja rutilante o más oscura con o sin coágulos de forma aislada
Hematoquezia - mezclada con heces

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8
Q

Que puede indicar la fisura lateral de una fisura anal crónica

A 
Enf de crohn
Vih
Sifilis 
Tbc 
Leucemia
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9
Q

Diferencia entre fisura aguda y crónica

A

Aguda- <6 sem- desgarro superficial

Crónica - >6 sem - ulcera + bordes levantados con fibras blancas en la base

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10
Q

Que es plicoma sentinela

A

Un pliegue engrosado o aumentado de tamaño, como una sobra en la region anal

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11
Q

Tx de fisura anal

A

1ra línea - agentes de volumen, ablandadores de heces y baños de asientos tibios.
Jalea de lidocaina 2%
Ungüento local de nitroglicerina (0.2%)
Diltiacem y nefidipina oral y tópico (0.2% - 50g aplicar 2x por día) para cicatrizar
Arginina (donador de óxido nitrico)
Betanecol tópico (agonista muscarinico)
Lidocaina + hidrocortisona

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12
Q

Que causa la toxina botulinica en el Tx de fisura anal

A

Parálisis muscular temporal al evitar la liberación de acetilcolina

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13
Q

Tx de fisuras anales crónicas

A

Fisurectomia con esfincterectomia lateral interna

=

Retirada de la fisura + corte parcial de las fibras del músculo esfínter interno para aumentar o flujo sanguíneo y llevar a cicatrización

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14
Q

De que resultan casi todas las lesiones Anorrectales supurativas

A

De infecciones de las glándulas anales (criptoglandulares) que se encuentran en el plano esfínteriano

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15
Q

Que componente anatómico separa los esfínteres anales interno y externo

A

Espacio interesfinteriano

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16
Q

Cuales son las limitaciones del espacio isquiorrectal (fosa isquiorrectal)

A

Interna- esfínter externo
Lat- isquion
Sup- músculo elevador del ano
Inf- tabique transverso

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17
Q

Como está formado el espacio posanal profundo

A

Por la unión en la parte post de los dos espacios isquiorrectales por arriba del ligamento anococcigeo y por debajo del músculo elevador del ano

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18
Q

Cuál es la manifestación más común de infección criptoglandular

A

Absceso perianal

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19
Q

Como se denomina la infección diseminada a través del esfínter externo abajo del nivel puborrectal

A

Absceso isquiorrectal

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20
Q

Cuál es el absceso más difícil de diagnosticar

A

Abscesos interesfinteriano

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21
Q

Cuales son los abscesos poco comunes

A

Pélvicos y supraelevadores

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22
Q

Definición de absceso

A

Colección purulenta provenientes de procesos inflamatorios/infecciosos

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23
Q

Fisiopatología de los abscesos

A

8-10 glándulas que circundan el canal anal a nivel de línea pectinea -> producen contenido mucoso que lubrica el canal -> obstrucción (residuos fecales o alimentos) -> edema -> inflamación

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24
Q

Cuál es la bacteria más frecuente en los abscesos

A

E coli

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25
Etiología del absceso anal
Idiopaticas - oclusion de glándula por residuos alimentares/edema post trauma Enf- enf inflamatoria intestinales - hidradenite supurativa, neoplasia o tbc Cirugías- post esfincterectomia o hemorroidectomia
26
Dx de absceso
``` Clínico Dolor anal intenso que se agrava por caminar, toser o esforzarse Masa palpable Fiebre / escalofríos Retención urinaria Secreciones purulentas ```
27
Cuando se usa exámenes complementares para dx absceso
En caso de absceso no palpable o duda dx
28
Exámenes laboratoriales esperados en absceso agudo
Hemograma con leucocitose con desvío a izquierda | Pcr elevado
29
Tx absceso
Drenaje
30
Cuando está indicado el uso de ATB en absceso
Cuando hay celulitis subyacente extensa Pcte inmunodeprimido Pcte con DM Pcte con cardiopatía valvular
31
Clasificación de los abscesos
Perianal - más común Isquiorrectal - Tx más complejo Submucosos - dx por tacto rectal Interesfinteriano - dolor muy fuerte anal Supraelevador - dolor abdominal y lumbar- raro
32
Cuál absceso puede ser secundario a otros abscesos o procesos inflamatorios pélvicos como apendicitis o salpingitis
Absceso supraelevador
33
Cuál es el absceso que se puede tratar con drenaje en ambiente ambulatorial con anestesia local
Absceso perianal
34
Que absceso forma un absceso en herradura
Absceso isquiorrectal
35
Que absceso tiene el dolor descrito como profundo y dirigido hacia arriba
Absceso interesfinteriano
36
Tx del absceso interesfinteriano
Drenaje a través de esfinterotomia interna limitada casi siempre post
37
Que absceso con el tacto rectal se descubre una masa abultada e indurada arriba del anillo anorrectal
Absceso Supraelevador
38
En que absceso en la parte más prominente se efectúa una incisión en cruz sobre piel y tcs y se extirpa un triángulo de piel (orejas de perro) para evitar cierre prematuro
Absceso perianal
39
Como se drena el absceso isquiorrectal en herradura
Con drenaje del espacio posanal profundo y contraincisiones en uno o ambos espacios isquiorrectales
40
Por donde se puede drenar un absceso supraelevador secundario a extensión hacia arriba de un absceso interesfinteriano
Puede drenarse a través del recto
41
Por donde se puede drenar un absceso supraelevador secundario a extensión hacia arriba de un absceso isquiorrectal
Debe drenarse a través de la fosa homónima
42
Por donde se puede drenar un absceso supraelevador secundario a afección intraabdominal
Primero tratar el proceso primario y el absceso se drena a través de la vía más directa (transabdominal, rectal o fosa isquiorrectal)
43
Tx ATB para absceso
Debe cubrir gram - y anaerobios Asociación de ciprofloxacino + metronidazol Ambulatorial- ciprofloxacino 500 mg VO cada 12h + metro comp 400 mg VO cada 8 h - x 7-10d Hospitalar- ciprofloxacino 400 mg EV c/ 12 h + metro 500 mg EV c/ 8 h - x 7-10 d
44
Complicaciones abscesos
Fístulas | Fascite necrozante- gangrena de fournier
45
Qué pasa si se drena un absceso supraelevador secundario a extensión del esfínteriano a través de la fosa isquiorrectal
Puede resultar en fístula supra esfínteriana complicada
46
Qué pasa si se drena un absceso supraelevador secundario a extensión de un absceso isquiorrectal a través del recto
Puede ocasionar una fístula extra Esfínteriana
47
Como y donde aparece la fístula anal
Aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa (sitio de drenaje)
48
Definición de Fístula
Comunicación entre el canal anal y region perianal
49
Etiología de fístula anorrectal
``` Absceso anorrectal Enf de crohn Linfogranuloma venereo Tbc Radiación Objetos Neoplasias ```
50
Dx de fístula anorrectal
Clínico Drenaje persistente de la abertura interna o externa, o ambas Se palpa trayecto indurado
51
Cuales son los 5 puntos principales para dx de fístula
``` Localización orificio interno Localización orificio externo Avaliacion del percurso fistuloso Extensiones secundarias al percurso fistuloso Evaluar otras enfermedades asociadas ```
52
En caso de fístula compleja (sin evidencia de trayecto fistuloso) cuales exámenes de imágenes pedir
Fistulografia Resonancia magnética Topografía computadorizada Eco grafía
53
Que determina la regla de Goodsall
La localización de la abertura interna
54
En qué consiste la regla de Goodsall
Identificar la localización del orificio interno a partir del externo
55
Como explica el trayecto de las fístulas anteriores en la regla de Goodsall
Fístulas anteriores (más próximas de los genitales) tienen trayecto en forma rectilínea y se dirigen para la region de línea pectinea Se conectan con la abertura interna por un trayecto radial corto
56
Como explica el trayecto de las fístulas posteriores la regla de Goodsall
Siguen una forma curvilínea hasta la línea media posterior del canal anal
57
Excepciones de la regla de Goodsall
Si una abertura externa anterior se halla a más de 3 cm del borde anal - se proyectan hacia la línea media post
58
Como y donde aparece la fístula anal
Aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa (sitio de drenaje)
59
Definición de Fístula
Comunicación entre el canal anal y region perianal
60
De acuerdo con la relación con el complejo del esfínter anal como se clasifica la fístula interesfinteriana
Avanza a través del esfínter interno distal y el esfínter interesfinterico hasta una abertura externa cerca del borde anal
61
Clasificación fístula transesfinteriana
Es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se extiende a través de los esfínteres interno y externo
62
Clasificación fístula supraesfinteriano
Se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo
63
Clasificación fístula extraesfinteriana
Aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfínteres para salir a los lados - fosa isquiorrectal
64
Objetivo del Tx de fístula
Erradicar la infección sin sacrificar la continencia
65
Como se observa la abertura externa en la fístula
Como una elevación roja de tejido de granulación con drenaje concurrente o sin el
66
Tx de fístulas interesfinterianas simple
Fistulotomia (abertura del trayecto fistuloso), legrado y cicatrización por segunda intención
67
Características de las fístulas en herradura
Poseen abertura interna en la línea media post y se extienden adelante y a los lados a uno o ambos espacios isquiorrectales a través del espacio posanal profundo
68
Tx de fístulas transesfinterianas y supraesfinterianas
Sedal
69
Enf que ocasionan fístula compleja
Enf de crohn Afección maligna Proctitis por radiación Infección poco común
70
Que es un sedal (seton)
Es un dren que se coloca a través de una fístula para conservar el drenaje, inducir fibrosis, o ambas cosas
71
En qué consiste los sedales de corte
Consisten en una sutura o una banda de caucho que se instala a través de la fístula y se aprieta de manera intermitente
72
Que es un sedal no cortante
Es un dren de plástico Blando que se coloca para conservar el drenaje
73
Definición fístula rectovaginal
Una conexión entre la vagina y el recto o el conducto anal proximal a la línea dentada
74
Como se clasifican las fístulas rectovaginales
Bajas - abertura rectal cerca de la línea dentada y abertura vaginal en horquilla Medias- abertura vaginal entre horquilla y el cuello uterino Altas - abertura vaginal cerca del cuello uterino
75
Definición de drenaje
Un sistema de eliminación o evacuación de colecciones desde los diferentes órganos y/o tejido al exterior
76
Función de los esfínteres
Continencia fecal

Patologias Colon, Recto y ano (2 decks)

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