2.5 Énurésie

Question 1

Qu’est-ce que l’énurésie?

Définition

Answer 1

Épisodes intermittents d’incontinence urinaire en sommeil chez enfants de 5 ans et plus

Question 2

Différenciez l’énurésie primaire de l’énurésie secondaire

Answer 2

• Énurésie primaire: enfant qui n’a jamais eu de période de continence nocturne
• Énurésie secondaire: enfant qui présente une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois

Question 4

Différenciez l’énurésie monosymptomatique de l’énurésie non monosymptomatique

Answer 4

• Énurésie monosymptomatique: pas de symptômes urinaires le jour
• Énurésie non monosymptomatique: énurésie + au moins un symptôme des voies urinaires basses (SVUB)

Jusqu’au 2/3 énurésie monosymptomatique
des aurons au moins un SVUB léger

Question 5

Nommez des symptômes des voies urinaires basses importants à rechercher en présence d’énurésie.

Answer 5

Groupe hétérogène de symptômes
mictionnels, y compris :

• Fréquence accrue (≥8 fois/jour) ou réduite (≤3 fois/jour) des mictions
• Report des mictions, manoeuvres de rétention
• Incontinence diurne
• Urgences mictionnelles ou la dysurie
  (sans infection urinaire)
• Interruption du débit
• Sensation de vidange incomplète

Question 6

Vous voyez un jeune patient pour énurésie accompagnée de symptômes des voies urinaires basses. Quelle est la première étape de la prise en charge?

Answer 6

Débuter par prise en charge des SVUB

• Leur soulagement peut diminuer énurésie
• Si non dépisté ou non traité: diminution de la réussite du traitement de l’énurésie
• SVUB peuvent orienter vers le dx

Question 7

Quelle est la prise en charge d’une énurésie monosymptomatique (sans SVUB)?

Answer 7

Réassurance et guidance = 1e intention

• Expliquer l’évolution naturelle (se résous seul chez majorité des ados)
• Important atténuer les sentiments de honte ou de culpabilité,
• Souligner que l’énurésie monosymptomatique est courante et non intentionnelle
• Ne peut être contrôlée ni par des mesures d’incitation positive de « rester au sec » ni par des sanctions après un incident.
• Être rassurant qu’aucun traitement n’est nécessaire
• Guidance comportementale
• 2e-3e lignes: dispositifs d’alarme et médication

Importance de rester sensible à l’impact de l’énurésie sur l’estime de soi des patients

Question 8

Quelles sont les grands principes de la guidance comportementale en contexte d’énurésie monosymptomatique primaire?

Answer 8

Les pratiques mictionnelles optimales:

• Vider sa vessie au moins 5-7 fois par jour (q 2-3 h)
• Aller à la toilette dès le lever et juste avant le coucher
• Si se réveille la nuit, amener l’enfant à la toilette

La consommation de liquides:

• Répartir l’hydratation, boire + le matin et l’après-midi, moins en soirée
• Éviter les boissons caféinées (boissons gazeuses)

Corriger la constipation

Le renforcement positif
* Récompense pour les comportements modifiables de l’enfant (Ex: Faire pipi avant le dodo, bien boire dans le jour, aider à nettoyer les draps / vêtements mouillés)
* Les nuits « au sec » ne doivent pas en faire l’objet car hors du contrôle de l’enfant.

Question 9

À part la présence de SVUB, que faut-il rechercher en présence d’une énurésie?

Answer 9

Rechercher affections organiques concomitantes et de facteurs de stress
psychosociaux

Question 10

Nommez des causes anatomiques d’incontinence

4

Answer 10

• Uretère ectopique (filles)
• Valves urétrale postérieurs garçons)
• Fusion des petites lèvres
• Reflux vaginal

Question 11

Nommez des causes neurologiques d’incontinence

2

Answer 11

• Vessie neurogène (DMC,
  Spina Bifida)
• Convulsion

Question 12

Nommez des causes organiques d’incontinence

7

Answer 12

• Infection urinaire
• Apparition diabète type 1
• Apparition diabète insipide
• Constipation
• Maladie rénale
• Hyperthyroïdie
• Arythmie

Question 13

Nommez des causes psychologiques d’incontinence

Answer 13

• Maltraitance, les traumatismes
• Facteurs de stress psychosociaux (intimidation)

Question 14

Complétez.
____ à ____ % des enfants d’âge scolaire présentent de l’incontinence de cause fonctionnelle.

chiffres

Answer 14

5-10%

Question 15

Nommez des causes fonctionnelles d’incontinence

5-10% enfants âge scolaire

Answer 15

• Anomalie de remplissage: instabilité vésicale, syndrome d’urgences mictionnelles
• Anomalie de vidange: dyssynergie vésico sphinctérienne
• Comportement de rétention prolongée
• Incontinence du rire ou du stress

Question 16

Complétez.
L’énurésie ____ (monosymptomatique ou non monosymptomatique?) ____ (primaire ou secondaire?) est une variante du développement normal associée à un délais de maturation.

Answer 16

L’énurésie monosymptomatique primaire est une variante du développement normal associée à un délais de maturation.

Question 17

Discutez de l’épidémiologie de l’énurésie monosymptomatique
primaire

Answer 17

• Touche 15% des enfants de 5 ans
• Diminution de 15% par année: 10 % à l’âge de 7 ans, 5 % à l’âge de dix ans, reste 1% des ados à 15 ans

Question 18

Vrai ou faux?
L’énurésie monosymptomatique primaire est associée à une forte tendance familiale.

Answer 18

Vrai

45% de risque d’avoir énurésie nocturne si 1 parent et 75% si 2 parents

Question 19

Expliquez brièvement la physiopathologie de l’énurésie monosymptomatique primaire

Answer 19

Difficulté à se réveiller associé à polyurie nocturne et faible capacité vésicale

Question 20

Vrai ou faux?
L’énurésie monosymptomatique primaire est habituellement associée à des symptômes des voies urinaires basses.

Answer 20

Faux

Pas d’autres symptômes habituellement

Question 21

Vrai ou faux?
Il ne faut pas négliger les impacts sur la vie de l’enfant et son estime de soi associés à l’énurésie monosymptomatique primaire.

Answer 21

Vrai

Question 22

Que faut-il rechercher à l’anamnèse en présence d’une énurésie?

Answer 22

• Symptômes diurnes? Uniquement nocturne?
• Y a t’il eu une période de continence d’au moins 6 mois
• Début de l’énurésie? fréquence?
• Autres symptômes: SUVB, polydipsie
• Revue des systèmes: constipation /encoprésie, trouble de sommeil / obstruction voies respiratoire supérieures
• Si incontinence diurne, type d’incontinence: complète, avant d’arriver à la toilette, après les mictions.
• Consommation de liquides (qté et quand)
• Développement / comportement
• Dynamique familiale
• Atcd familiaux
• Impacts sur la famille/enfant

Question 23

Que faut-il rechercher à l’examen physique en présence d’une énurésie?

Answer 23

Habituellement normal (surtout si énurésie nocturne monosymptomatique)

• Paramètres de croissance
• Rechercher l’hypertrophie des amygdales
• Abdomen: recherche de selles palpables au QIG ou d’un globe vésical
• Examen de la colonne lombosacré: recherche lésion cutanée (lipome, hémangiome, fossette, touffe de poil)
• ROT, forces et sensibilité des MI, démarche
• Si on pense à une origine neuro : tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale. (selon confort patient)
• OGE (selon confort patient): sténose du méat chez le garçon circoncis, synéchies des petites lèvres chez la fille

Question 24

Que comprend l’investigation de l’énurésie SANS incontinence diurne?

Answer 24

• Calendrier mictionnel
• La capacité vésicale fonctionnelle est calculée en ml : 30 + [âge (en années) × 30] jusqu’à l’âge de 12 ans.
• Calendrier des selles x 2 sem: texture, fréquence (échelle de Bristol)
• Journal des apports liquidiens: qtt bues, type de breuvages, moments de la journée
• SMU (décompte cellulaire, recherche de glucose)
• Investiguer si doute d’apnée obstructive du sommeil

Question 25

Vrai ou faux? Le SMU n'est pas nécessaire si dx clair d’énurésie primaire monosymptomatique.

Answer 25

Vrai

Question 26

Comment se calcule la capacité vésicale fonctionnelle?

Answer 26

30 + [âge (en années) × 30] jusqu’à l’âge de 12 ans | Résultat en ml ## Footnote * Adulte correspond à environ 400 mL. * < 65 % évoque une faible capacité vésicale. * >130 % pendant la nuit évoque une polyurie nocturne

Question 27

Vous remettez aux parents un calendrier mictionnel pour investiguer l'énurésie de leur enfant. Quelles consignes leur donnez-vous afin de vous assurer qu'il soit bien rempli?

Answer 27

* Indiquer **fréquence** (heure) et le **volume** des mictions * Doit être remplis **x 3 jours** (consécutifs ou pas) * Indiquer **degré d’urgence** , un peu, moyen, beaucoup * Indiquer **changement de protection** (essayer de voir quantités)

Question 28

Si l'énurésie est accompagnée d'incontinence diurne, quelles investigations seront **ajoutées**? ## Footnote En plus de : * Calendrier mictionnel * La capacité vésicale fonctionnelle est calculée en ml : 30 + [âge (en années) × 30] jusqu’à l’âge de 12 ans. * Calendrier des selles x 2 sem: texture, fréquence (échelle de Bristol) * Journal des apports liquidiens: qtt bues, type de breuvages, moments de la journée * SMU (décompte cellulaire, recherche de glucose) * Investiguer si doute d’apnée obstructive du sommeil

Answer 28

* **Écho abdo**: cicatrices rénales, hydronéphrose, vessie épaissie, résidu vésical +/- cystographie mictionnelle (Si écho anormale) * **IRM colonne lombosacrée** (Si histoire et e/p oriente vers cause neurologique) * Évaluation **uro-dynamique** (surtout pour les cas réfractaires)

Question 29

Vrai ou faux? On ne doit jamais punir un enfant pour avoir fait pipi au lit.

Answer 29

Vrai

Question 30

Expliquez brièvement les **avantages** et les **désavantages** des **dispositifs d'alarme** dans la prise en charge de l'énurésie monosymptomatique primaire

Answer 30

AVANTAGES * Réveille l’enfant au début de la miction grâce à un capteur d’humidité. * Association de l’alarme = vessie pleine = je dois me réveiller ! * Peut inhiber le réflexe de miction, sméliorer la fonction de réservoir de la vessie et m ême résorber la polyurie nocturne chez certains enfants * Efficace surtout si énurésie ≥ 2 fois /semaines, mais pas toutes les nuits DÉSAVANTAGES * Doit être utilisé **toutes les nuits** (ça fait long longtemps puisqu'utilisé en moyenne 12-16 semaines!) * Demande temps et investissement du patient et des parents: réveille souvent les autres membres de la famille, calendrier des accidents doit être fait * Peu nécessiter plus d'un essaie

Question 31

Quelle est la cause #1 d'échec des dispositifs d'alarme?

Answer 31

Enfant ne se réveille pas avec l’alarme

Question 32

Nommez des indications d'arrêter l'utilisation les dispositifs d'alarme en contexte d'énurésie

Answer 32

* Arrêt si 14 nuits sèches consécutive ou * Arrêt après 6 semaines si aucune amélioration

Question 33

Vrai ou faux? Le taux de réussite des dispositifs d'alarme en contexte d'énurésie est de moins de 25%.

Answer 33

Faux | Taux de réussite environ **50%** ## Footnote * Est utilisé en moyenne 12-16 semaines * Peut nécessité plus d’un essaie

Question 34

Nommez des médicaments pouvant être indiqués dans la prise en charge de l'énurésie monosymptomatique primaire | Si résistante à tx non pharmaco

Answer 34

* **Desmopressine** : utilisation ponctuelle pour événements spéciaux ou prise quotidienne PRN * Anticholinergiques: inefficacité démontrée à monothérapie ## Footnote Tricycliques utilisés par le passé, mais pratiquement plus utilisés dû aux effets secondaires importants

Question 35

Expliquez brièvement le mécanisme d'action de la desmopressine dans le traitement de l'énurésie.

Answer 35

Analogue synthétique de la vasopressine: réduit le volume d’urine et la pression intravésicale pendant la nuit

Question 36

Quel est le risque associé à la prise de desmopressine et comment ce dernier peut-il être prévenu?

Answer 36

* Risques associés à **hyponatrémie** * Prévention: important de restreindre à 200ml les liquides dans les 8h suivant la prise.

Question 37

Nommez une problématique associée à l'utilisation quotidienne de la desmopressine

Answer 37

70% rechute à l’arrêt ## Footnote * 30% résolution complète, 40% résolution partielle * En plus de risques associés à hyponatrémie important de restreindre à 200ml les liquides dans les 8h suivant la prise

Question 38

Que comprend la prise en charge de l'**incontinence diurne**?

Answer 38

* Investigation par calendrier mictionnel et de selles (dont évaluation de la capacité vésicale) pour trouver la cause et la traiter * Si incontinence secondaire a autre pathologie, traiter celle-ci: constipation, fusion des petites lèvres, infection urinaire, diabète, TDAH (mettre moyens non pharmaco) * Faire des horaires mictionnels avec alarme de rappel. (5-7 mictions /jr) * Modifier la position de miction * Physio périnéale * Anticholinergique (si capacité vésicale diminuée) * Urologie pour éliminer uretère ectopique ou bilan plus poussés