ENURM 2012 51-100 Flashcards
51.Para el estudio del embarazo ectópico no roto la prueba más útil es:
a)Historia clínica
b)El examen físico
c)Punción del fondo de saco
d)Ultra sonografía
d)Ultra sonografía
52.En cuál de los siguientes casos no debe aplicarse citobrush o cepillo en la toma del Papanicolaou:
a)En pacientes post menopúasicas
b)En pacientes embarazadas
c)Cuando hay displasia
d)En menores de 20 años
b)En pacientes embarazadas
Se considera pertinente realizar el Papanicolaou (PAP) en el primer control prenatal como parte habitual de la semiología gineco-obstétrica, si la paciente no lo tiene realizado. El embarazo no constituye contraindicación, como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen.
53.Si una biopsia del día 23 del ciclo reporta endometrio proliferativo, se debe sospechar:
a)Que no hay estrógenos circulantes
b)Que existe alto nivel de progesterona
c)Que está bajo efecto estrogénico
d)Embarazo insipiente
c)Que está bajo efecto estrogénico
dia 5-14 utero en fase proliferativa con aumento de estrogenos
dia 15-28 utero en fase secretora con aumento de estrogenos
la bipsia es en fase secretora con reporte de fase proliferativa por esto indica aumento de estrogenos
54.El tratamiento recomendado a una señora de 48 años de edad y familia completa, con miomas grandes es:
a)Estrógenos para disminuir y luego operar
b)Histerectomía total
c)Miomectomía parcial
d)Progesterona
b)Histerectomía total
55.La infección urinaria en la paciente embarazada puede ser causa de:
a)DPPNI
b)Parto distócico
c)Parto prolongado
d)Parto prematuro
d)Parto prematuro
56.La terapia sustitutiva hormonal en la menopausia debe iniciarse:
a)Siempre después de una mamografía
b)Con estrógenos sintéticos
c)Siempre con progesterona .
d)A los 50 años aunque no tenga estudios hechos
b)Con estrógenos sintéticos
Desde el estudio WHI (Women´s Health Initiative) de 2002, la terapia hormonal
(TH) ha quedado reservada sólo para mujeres sintomáticas a la mínima
dosis eficaz y durante el menor tiempo posible. De manera que actualmente
lo más habitual es tratar los síntomas leves con terapias no farmacológicas y
potenciar el estilo de vida saludable, mientras que si los síntomas disminuyen
mucho la calidad de vida, la TH sigue siendo el tratamiento más efectivo,
sopesando siempre el riesgo-beneficio.
El tratamiento hormonal en la menopausia consiste en la administración de
hormonas ováricas exógenas para aliviar las consecuencias negativas de la
disminución de la secreción de estrógenos. No se trata de “sustituir” la función
del ovario sino de administrar hormonas ováricas a las mínimas dosis
necesarias para obtener unos resultados concretos.
Si se administran únicamente estrógenos, como ocurre en las mujeres histerectomizadas,
se habla de tratamiento estrogénico (TE), mientras que
cuando se administran tanto estrógenos como progestágenos se conoce
como tratamiento combinado estroprogestagénico.
Los estrógenos pueden administrarse solos o acompañados de gestágenos,
en caso de mujeres con útero, como “protectores endometriales”.
57.Que patología se sospecha en una paciente en edad fértil, con embarazo de 12 semanas, útero blando, mayor altura uterina que la esperada, no movimientos fetales, muchas náuseas y vómitos:
a)Embarazo macrosómico
b)Embarazo múltiple
c)Embarazo molar
d)Polihidramnios
c)Embarazo molar
El Fondo uterino se halla a mayor
altura que el correspondiente a la edad del embarazo,
y es asimismo exagerado su desarrollo trasversal.
la consistencia del cuerpo es pastosa pero sobre el
mismo se injertan algunas contracciones.
No se palpan elementos fetales ni se auscultan la
tidos.
Por el tacto vaginal se aprecia que el aumento
de volumen del útero determina una formación precoz
del segmento inferior.
desproporcionado aumento del conlenido uterino
acarrea desprendimiento del mismo de las zona> de inserción
parietal, lo que ocasiona hemorragias continuas
o intermitentes.
El examen macroscópico
muestra la placenta trasformada en un racimo de ve
sículas
claras de tamaño variable, entre 2 o 3 .mm Y
hasta 3 cm (fig. 8-20); entre las vesículas se observan
restos de decidua, y coágulos sanguíneos organizados.
la observación microscópica de las vellosidades
permite establecer los siguientes hechos: 1) desaparición
de la estroma que es sustituida por una masa gelatinosa
en degeneración hidrópica (edema de la
estroma); 2) en el epitelio: a) proliferación a expensas
de ambas capas trofoblásticas; b) formación de vacuolas,
y 3) desaparición parcial o total de la arteri~ nutrida.
58.Una paciente de 30 años con un embarazo de 37 semanas, sin contracciones uterinas, presenta de manera súbita un dolor (moderado a severo) a nivel abdominal, con hallazgo de un pulso rápido, hipotensión arterial, bradicardia fetal y útero hipertónico. Cuál es su diagnóstico clínico?
a)Rotura uterina
b)Dehiscencia de cesárea anterior
c)DPPNI
d)Sindrome de hipotensión supina
c)DPPNI
a)Rotura uterina
1) Amenaza de rotura en el parta obstruido
(sfndrome de Bandi-Frommei-Pinard). A} Sin tomas locales: Contracciones intensas, dolor acentuado, distensión del segmento.
2] Elevación del anillo de Bandl (signo de Bandl).
3)Tensión de los ligamentos redondos (signo de Frommel).
4] Feto difícilmente palpable.
Presentación, si eslá en el ulero, alfa y móvil
Tacto directo de la brecha
Anemia aguda y shock
Felo en el abdomen, Imposible de reconocer por via vaginal
Falo dilfcilmenle palpable, en sulrlmlenlo o muerto Cesación repentina de las contracciones
Slntamas vaginales
Edema y eslasls sanguínea del cuello
Peque~a hemorragia oscura
Slntomas generales
Inquietud, agltnc!ón, anguslla
8) Síntomas vaginales: 1) Edema del cuello que se extien
de más tarde a la región vulvovaginal. 2] Pequeña perdida de
sangre oscura (signo de Pinard).
C} Sin tomas generales: Agitación, inquietud, sin shock ni
anemia aguda.
11) Rotura consumada.
A) Sintomas locales:
1) Cese de las contracciones. 2] Dolor agudo. 3) Feto en el abdomen fácilmente palpable. 4] U tero como un tumor lateral. 5] Tenesmo
urinario.
8} Síntomas vaginales:
1] Presentación afta. 2] Tacto de In brecha.
C) Sin tomas generales: 1) Hemorragia, anemia. 2] Shock.
Diagnóstico.
1) Por la hemorragia externa, debe diferenciar se de la placenta previa y del desprendimiento de la placenta normalmente insertada.
2) la hemorragia interna y el shock ha
con pensar en la rotura de cualquier víscera o vaso del abdomen.
Muy grave en la rotura por parto obstruido o por maniobras obstétricas inapropiadas.
1) Para la madre depende de si Ia rotura es inminente o consumada, completa o incompleta, complicada o no.
2) Para el feto es siempre muy grave.
Tratamiento.
1) Rotura inminente: cesárea.
2. Rotura consumada: laparotomía y extracción del feto y de la placenta; luego, sutura de la brecha o histerectomia.
b)Dehiscencia de cesárea anterior
c)DPPNI
o abruptio placentae o accidente de
Baudelocque,
desprendimiento parcial o total, antes del
parto, de una placenta
- etiologia principal: preeclampsia
- fisipato: hipertonia y aumento de presion intramiometrial
-clinica: dolor, hemorragia escasa unica, oscura, con coagulo, feto muerto, insercion normal de la placenta y hematoma retroplacentario
d)SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
Este síndrome, de la vena cava inferior al final del
embarazo, se manifiesta como una tendencia a cierto
grado de colapso circulatorio que padecen algunas
embarazadas cuando adoptan la posición de decúbito
dorsal,_ en particular hacia el último trimestre de la
gestación.
11% de las grávidas de termino
Después de haberse colocado en decúbito
dorsal, la paciente sufre un descenso de la presión arterial,
acompañado de palidez, sudación, náuseas, taquicardia,
a veces bradicardia y vómitos, dolor en las
caderas, sensación de ahogo con hipcrventilacíón, ansiedad
e intranquilidad que la obligan a cambiar su
posición a decúbito lateral. En la mayoría de los casos
esta sintomatologia es mínima y lo más característico
es su inmediata remisión con el cambio de decúbito
59.La clave de la adherencia de las usuarias a los métodos anticonceptivos es:
a)La unión como pareja
b)La consejería
c)Un buen diagnóstico clínico
d)Un buen examen físico
b)La consejería
60.En una mujer por debajo de 30 años, la causa más probable de masa palpable en la mama es:
a)Tumor filoide
b)Carcinoma in situ
c)Fibroadenoma
d)Lipoma
c)Fibroadenoma
61.En que pacientes con hemorragias intestinales, la hipotensión sugiere una paciente de sangre del:
a)0.23%
b)0.20%
c)20.0%
d)0.2000%
c)20.0%
PERDIDA SANGUINEA
GRADO I leve
750 ml
15%
fc <100
ta normal
pulso: normal o aumentada
FR: 14-20
Diuresis >30
SNC: levemente ansioso
reposición : cristaloides
GRADO II moderada
perdida ml 750-1000
% 15- 30
fc 100-120
tas normal moderado descenso
pulso: disminuido
FR: 20-30
Diuresis 20-30
SNC: moderadamente ansioso
reposición : crislaoidees
GRADO III grave
perdida ml 1500-2000
% 30-40
fc 120-140
tas disminuida <90
pulso: disminuuida
FR: 30-40
Diuresis 5-15
SNC: ansioso confuso
reposición : crislaoidees + sangre
GRADO IV masiva
perdida ml >2000
% >40%
fc >140
tas dismiuida <60
pulso: disminuida
FR: >35
Diuresis insignificante anuria
SNC: confuso letargico y coma muerte
reposición : crislaoides + sangre
62.En un paciente quemado en la unidad de cuidados intensivos con múltiples áreas infectadas por Pseudomonas. Cuál de los siguientes antibióticos sería la primera elección?
a)Ampicilina
b)Doxiciclina
c)Vancomicina
d)Piperacilina
d)Piperacilina
medicamentos antipsudomonas
nemotecnia MAFIAPCCc
Meropenem
Aztreonam
Fluoroquinolonas (ciprofloxacino y levofloxacino)
Aminoglucosidos (gentamicina, tobramcicina, amikacna
piperacilina/ tazobactam
cefepime
ceftazidime
colistina
los demas no tienen sensibilidad a psudomonas
a)Ampicilina
Bacterias grampositivas Streptococcus pyogenes
Estreptococos viridans
Algunos Streptococcus pneumoniae
Algunos enterococos
Listeria monocytogenes
Bacterias gramnegativas Neisseria meningitidis
Algunos Haemophilus influenzae
Algunas Enterobacteriaceae
Bacterias anaerobias Clostridia spp. (excepto C. difficile)
Actinomyces israelii
Espiroquetas Borrelia burgdorferi
b)Doxiciclina
Bacterias grampositivas Algunos Streptococcus pneumoniae
Bacterias gramnegativas Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Bacterias anaerobias Algunos Clostridia spp.
Espiroquetas Borrelia burgdorferi
Treponema pallidum
Bacterias atípicas Rickettsia spp.
Chlamydia spp.
Mycoplasma spp.
c)Vancomicina
Bacterias grampositivas Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus pyogenes
Estreptococos del grupo viridans
Streptococcus pneumoniae
Algunos enterococos
Bacterias anaerobias Clostridium spp.
Otros anaerobios grampositivo
63.La secuela más importante en la fiebre reumática y que con mayor frecuencia se encuentra es:
a)Insuficiencia mitral
b)Doble lesión mitral
c)Estenosis mitral
d)Estenosis aórtica
c)Estenosis mitral
64.El síntoma predominante en la enfermedad por reflujo gastroesofágico es:
a)Pirosis
b)Alcalosis
c)Acidosis
d)Bielosis
Pirosis
65.La metroclopramida es un buen fármaco, para los pacientes con esofagitis por reflujo. Sin embargo el mismo tiene efectos colaterales indeseados.
Cuál efecto puede producir a nivel neurológico?
a)Efecto piramidal
b)Efecto extrapiramidal
c)Daño a la cápsula interna
d)Bloquea el vago
)Efecto extrapiramidal
La metoclopramida es un fármaco gastrocinético con propiedades antieméticas.
la metoclopramida incrementa la motilidad gástrica sin aumenat las secreciones gástricas. La metoclopramida aumenta la actividad colinérgica periférica, bien liberando acetilcolina en las terminaciones nerviosas postgangliónicas, bien aumentando la sensibilidad de los receptores muscarínicos sobre el músculo liso.
- Los efectos extrapiramidales incluyen acatisia, muecas faciales, tortícolis, crisis de giros o oculares, o trismo.
Con menos frecuencia se han descrito insomnio, confusión, depresión y cefaleas. Ocasionalmente se han descrito convulsiones, si
Debido a sus efectos colinérgicos, la metoclopramida puede ocasionar náuseas o diarrea.
Puede desarrollarse hiperprolactinemia en hombres y mujeres ocasionando ginecomastia
reacciones de hipersensibilidad cómo el rash, el angioedema, la urticaria o el broncoespasmo.
66.Cuál de los siguientes virus responsable de la mayoría de los casos de gastroenteritis aguda no bacteriana en adultos:
a)Enterovirus
b)Hepatovirus
c)Virus de Norwark (Novovirus)
d)Picornavirus
c)Virus de Norwark (Novovirus)
67.La producción de ácido gástrico ocurre en la siguiente región anatómica del estómago:
a)Antro gástrico
b)Curvatura mayor
c)Curvatura menor
d)Fundus gástrico
d)Fundus gástrico
68.Parásita que se adquiere por vía transcutánea, nadando en aguas contaminadas, y es endémico en el Caribe:
a)Schistosoma
b)Fasciola hepática
c)Ancylostoma duodenale
d)Necator americanus
a)Schistosoma
69.Es el agente causal más frecuente en la diarrea del viajero:
a)Salmonella
b)Escherichia coli
c)Shiguella (2da causa)
d)Entamoeba hystolítica
b)Escherichia coli
70.Cuál de las siguientes son las articulaciones más afectadas en la fiebre reumática:
a)Rodillas
b)Codos
c)Muñecas
d)Tobillos
a)Rodillas
La fiebre reumática es una complicación inflamatoria aguda no supurada de la infección faríngea por estreptococo grupo A, que causa una combinación de artritis, carditis, nódulos subcutáneos, eritema marginado y corea. El diagnóstico se basa en la aplicación de los criterios de Jones modificados a la información reunida mediante la anamnesis, el examen físico y los estudios de laboratorio.
El compromiso articular se manifiesta por inflamación sinovial inespecífica que si se biopsia a veces muestra pequeños focos que se asemejan a cuerpos de Aschoff (colecciones granulomatosas de leucocitos, miocitos y colágeno intersticial)
a manifestación más frecuentede de la fiebre reumática aguda es la poliartritis migratoria, que afecta a alrededor del 35 al 66% de los niños
ompromete tobillos, rodillas, codos y muñecas. También pueden estar afectados los hombros, las caderas y las pequeñas articulaciones de las manos y los pies, pero casi nunca solas.
