EOS Flashcards
(174 cards)
1
Q
Nommer 8 thèmes à aborder durant la visite préconceptionnelle.
A
- Évaluation de santé complète
2.Conseils en matière de style de vie
3.Multivitamines/acide folique
4.Gestion des médicaments
5.Vaccination et prévention des infections
6.Soutien psychologique
7.Prévention des risques environnementaux
8.Planification familiale
2
Q
Nommer 4 pathologies potentielles reliées à l’âge de la mère (ADOLESCENTE).
A
-ITS
-Mort in utero ou RCIU
-Travail prématuré
-Anémie
3
Q
Nommer 4 pathologies potentielles reliées à l’âge de la mère (>35 ans).
A
- Maladies chroniques
- Capacités physiques
- Anomalies chromosomiques
- Mortalité et morbidité maternelle-fœtale et périnatale
4
Q
Vrai ou faux. L’âge paternel de >35 ans peut entrainer des mutations génétiques autosomiques dominantes.
A
Faux, >40 ans.
5
Q
Madame Matoubou, 27 ans, est enceinte de son premier bébé depuis 12 semaines. Elle est originaire d’Haiti et a immigré au Canada il y a maintenant 3 ans. À la lecture de cette situation, nommé 2 pathologies que pourraient développé la patiente.
A
-Thalassémie
-Anémie falciforme
(Originaire d’Haiti)
6
Q
Nommer 7 éléments à rechercher à la collecte de données préconceptuelles qui pourrait avoir un incidence sur la santé maternelle et foetale.
A
-Origine
-Âge
-Obésité
-ATCD ob-gyn
-Maladies chroniques
-Maladies infectieuses
-ATCD familiaux
7
Q
Que doit-on vérifier dans les ATCD menstruels de la mère en préconception?
A
-Régularité des cycles
-Durée des saignements
-Durée des cycles
8
Q
Que doit-on vérifier dans les ATCD obstétricaux de la mère en préconception?
A
-Primipare vs nullipare vs multipare
-Multigeste vs primigeste
9
Q
Nommer 5 maladies chroniques pouvant avoir un impact sur la conception et la grossesse.
A
-Diabète
-Anémie
-Dysthyroidie
-Cancer
-Lupus
Autres:
-Maladies cardiaques
-Psychiatrie
-Épilepsie
-Asthme
-Thrombose veineuse
-PAR
-Tuberculose
-ITSS
10
Q
Vrai ou faux. Pour considérer le risque de thalassémie comme ATCD familial lors de la collecte de donnée préconceptuelle, elle doit s’échelonner sur 4 générations.
A
Faux, 3 générations.
11
Q
Vrai ou faux. Une femme doit attendre >24 mois après une chirurgie bariatrique pour être enceinte.
A
Vrai.
12
Q
Vous recevez madame Lupin, 27 ans, à votre bureau. Elle est enceinte de 10 semaines de son premier enfant. Madame Lupin pèse 220 lbs pour 1m65. Quels examens paracliniques seraient-ils pertinents de réaliser dans ce contexte?
A
-Fonction rénale (protéinurie + créat. sérique)
-Bilan hépatique
-Cholestérol + triglycéride
-Fonction pulmonaire
-ECG
-Echo coeur si HTA >5ans
13
Q
Madame Petitclerc, 30 ans, vous consulte puisqu’elle aimerait commencer bientôt les essais avec son conjoint pour avoir leur premier enfant. Madame Petitclerc n’a pas d’ATCD de santé particulier. C’est une femme active qui va au gym 4x/semaine et pratique le yoga 1x/sem. Elle pèse 125 lbs pour 1m56. Elle est née à Sherbrooke et y a grandit. Sa mère n’a eu aucun ATCD obstétrical particulier. Personne dans sa famille n’a de problématique du tube neural. Vous recommandez à Madame Peticlerc de l’acide folique. Quelle dose allez-vous lui prescrire?
A
0.4mg Po Die
Faible risque
14
Q
Madame Petitclerc vous demande combien de temps elle doit prendre l’acide folique avant de commencer ses essais avec son conjoint. Que lui répondez-vous?
A
12 semaines
15
Q
Madame Grace, 31 ans, vous consulte puisqu’elle aimerait commencer bientôt les essais avec son conjoint pour avoir leur premier enfant. Madame Grace n’a pas d’ATCD de santé particulier, mise à part de l’asthme bien contrôlé. C’est une femme assez sédentaire qui prend des marches occasionnellement. Elle pèse 190 lbs pour 1m50. Elle est née à Shawinigan et y a grandit. Sa mère a subit 2 césariennes. Personne dans sa famille n’a de problématique du tube neural. Vous recommandez à Madame Grace de l’acide folique. Quelle dose allez-vous lui prescrire?
A
1 mg Po Die
Risque modéré
16
Q
Madame Bouffie, 35 ans, vous consulte puisqu’elle aimerait commencer bientôt les essais avec son conjoint pour avoir leur premier enfant. Madame Bouffie souffre de diabète type 2 depuis 2 ans. C’est une femme assez sédentaire qui travaille 80h/semaine. Elle pèse 200 lbs pour 1m65. Elle est née à Granby et y a grandit. Sa mère a vécu 2 avortements spontanés et 1 mort in utéro. Le frère de madame Bouffie a le Spina Biffida. Vous recommandez à Madame Bouffie de l’acide folique. Quelle dose allez-vous lui prescrire?
A
4-5 mg Po Die
Risque élevé
17
Q
Madame Bouffie se demande comment elle pourrait réduire le risque de spina biffida chez son enfant, mise à part la prise d’acide folique que vous lui avez prescrite. Où pouvons-nous retrouver du folate autre que dans l’acide folique? Donner 4 exemples.
A
-Légumineuse
-Légumes verts à feuilles
-Graines et noix
-Asperges
Autres:
-Foie
-Oeufs
-Betteraves
-Fruits
18
Q
Madame Petitclerc est très anxieuse. Elle a fait des recherches sur le spina bifida et se demande si le fait de prendre uniquement le comprimé d’acide folique est suffisant. De plus, elle est végane. Elle a lu sur internet que l’on retrouve de l’acide folique uniquement dans les oeufs et le foie, mais elle n’en mange pas. A-t’elle raison? Comment pouvez-vous la rassurer?
A
Non, elle peut en retrouver dans:
-Légumineuse
-Légumes verts à feuilles
-Graines et noix
-Asperges
-Betteraves
-Fruits
18
Q
Vrai ou faux. Le suivi de grossesse commence dès l’annonce de la grossesse et se poursuit jusqu’à l’accouchement.
A
Vrai.
19
Q
Les suivis de grossesses sont planifiés selon quoi?
A
-Les besoins spécifiques de la femme
-L’évolution de la grossesse
-Conditions médicales sous-jacentes
20
Q
Vrai ou faux. Des évaluations complètes de la santé de la mère et du développement foetal avec des examens physiques, des tests de laboratoires et des échographies sont réalisées la 12e semaine, la 20e semaine, la 24e semaine, la 30e semaine, la 32e semaine et qsemaine jusqu’à l’accouchement.
A
Faux, à chaque visite selon les besoins de la mère et du foetus.
21
Q
Quel est le calendrier de suivi usuel d’une grossesse normales selon les semaines?
A
8-12 semaines
16-20 semaines
28-31 semaines
31-34 semaines
33-35 semaines
37 semaines
38 semaines et +
22
Q
Nommer 4 manières possibles d’effectuer la datation.
A
-Roulette de grossesse
-Application ou site informatique
-Règle de Naegele (DDM+7 jours - 3 mois)
-Écho (T1)
23
Q
Nommer 3 pathologies en lien avec le tabagisme.
A
-Placenta praevia
-RPM
-Malformations congénitales
voir diapo 24
24
Quelle est la prise en charge optimale de la cessation tabagique?
-Entretien motivationnel
-Diriger vers les ressources
-TRN
-Recommandations: ne pas fumer et ne pas s'exposer à la fumée des autres
25
Vrai ou faux. Les femmes devraient s'abstenir de pratiquer des activités physiques durant la grossesse.
Faux!
26
Vrai ou faux. La RPM, le travail prématuré, les fausses couches récurrentes et la grossesse gémellaire sont des C-I absolues à l'exercice physique.
Faux, pas les fausses couches récurrentes et la grossesse gémellaire.
27
Nommer 5 C-I absolues de l'activité physique.
-RPM
-placenta praevia après 28 semaines
-Prééclampsie
-RCIU
-Béance du col utérin
Autres: diapo 26
28
Nommer 5 C-I relatives de l'activité physique.
-HTA gestationnelle
-Anémie symptomatique
-Trouble alimentaire
-Fausses couches récurrentes
-Grossesse gémellaire après 28 semaines
Autres:
diapo 26
29
Nommer les 3 principales recommandations en matière d'activité physique pour la femme enceinte.
-150 minutes/ semaines minimum
- Échelonné sur au moins 3 jours
- Intensité modéré
30
Quelle est la recommandation à faire à la femme enceinte face à l'alcool?
Ne pas prendre d'alcool durant la grossesse
31
Vrai ou faux. L'alcool et les drogues passent la barrière placentaire et peuvent entrainer des effets tératogènes.
Vrai.
32
Madame Plourde, 26 ans, est enceinte de son premier enfant. Durant sa première visite, elle vous explique qu'elle est une amatrice de café. Elle en prend 4/ jour, car elle a un emploi qui lui demande une très grande concentration. Elle vous demande aussi si la boisson énergisante à raison de 2/jour pourraient remplacer sa prise de café. Quelle recommandation pourriez-vous lui donner?
2 tasses de café filtre/jour.
Non, la boisson énergisante est à éviter en grossesse.
33
Nommer 7 habitudes de vie à aborder avec la femme enceinte lors de son premier suivi de grossesse.
-Tabac
-Alcool
-Drogue
-Hygiène dentaire
-Activité physique
-Alimentation
-Sexualité
Autres:
Obésité
34
Dans quels contextes seraient-ils déconseillé pour la femme d'avoir des rapports sexuels avec pénétration?
-Placenta praevia
-ATCD travail prématuré
35
Quelle serait la prise en charge optimal de la femme enceinte obèse?
-Acide folique selon le risque
-Aspirine
-Consultation en nutrition
-Activité physique
-Hygiène du sommeil
36
Vrai ou faux. Le programme québécois de dépistage prénatal est effectué d'emblée pour toutes les grossesses.
Faux, selon les volontés des parents. On doit avoir le consentement de ceux-ci.
37
Vrai ou faux. Le programme québécois de dépistage prénatal permet le diagnostic d'anomalies foetales.
Faux, permet d'établir des probabilités.
38
Quels sont les 6 malaises courants de la grossesse?
-No/Vo
-Fatigue
-RGO
-Constipation
-Maux de dos
-Crampes dans les jambes
39
Madame Jubilé, 34 ans, est enceinte de son premier enfant depuis 16 semaines. Elle vous rencontre car elle a des nausées et des vomissements importants. Quelles questions pourraient être pertinentes à l'anamnèse?
-Intensité et fréquence des sx
-Durée des sx
-Impact sur l'alimentation et l'hydratation
-Perte de poids
-Sx associés
-ATCD mdx
-Mdx
-Facteurs psychologiques
-Croyances
-Style de vie, travail
40
Nommer 3 diagnostics différentiels des symptômes de nausées et vomissements durant la grossesse.
-RGO
-Hyperémèse gravidique
-Diabète non diagnostiqué
Autres:
-Sevrage
-Dysthyroidie
-Problème psychologique
-Môle hydratiforme
-Ulcère
-Infection GI
-Grossesse gemellaire
41
Nommer 4 traitements non pharmacologiques des nausées et vomissements durant la grossesse.
-Petits repas légers plusieurs fois par jour
-Repos
-Hydratation (petite gorgée, boisson gingembre)
-Acupression
Autres:
-Éviter les odeurs fortes, déclancheurs
-Gingembre 250mg QID
-Cesser acide folique
42
Vrai ou faux. En cas de nausées et vomissements, on peut prescrire l'ensemble des médicaments suivants sans danger pour la grossesse:
-Pyridoxine
-Diclectin
-Gravol
-Maxeran
-Stemetil
-Zofran
Vrai
43
Nommer 3 diagnostics différentiels de la fatigue lors de la grossesse.
-Anémie
-Hypothyroidie
-Diabète gestationnel
Autres:
Infections
Troubles du sommeil
Problèmes psychologiques
Problèmes cardiaques
44
On parle d'anémie à partir d'une valeur de HB de combien lors du T1?
<110
45
On parle d'anémie à partir d'une valeur de HB de combien lors du T2?
<105
46
On parle d'anémie à partir d'une valeur de HB de combien lors du T3?
<105
47
Nommer 3 examens paracliniques de l'anémie de grossesse.
FSC
Ferritine
Fer sérique
48
Nommer la prise en charge de l'anémie ferriprive en grossesse.
Sulfate ferreux 300mg Po BID
49
Nommer 3 causes possibles de fatigue normales durant la grossesse.
-Changements hormonaux
-Augmentation du travail cardiaque
-Perturbation du sommeil
Autres:
-Carences nutritionnelles
-Changements métaboliques
50
Nommer 3 autres signes et symptômes de l'hypothyroidie, mise à part la fatigue.
-Gain de poids
-Peau sèche
-Constipation
Autres:
Intolérance au froid
51
Quelles hormones devons-nous doser en cas de suspicion d'hypothyroidie?
-TSH
-T3
-T4
52
Nommer 2 autres signes et symptômes du diabète gestationnel, mise à a part la fatigue.
-Soif excessive
-Pollakiurie
53
Nommer 3 interventions non pharmacologiques pour la gestion de la fatigue.
-Gestion du stress
-Alimentation riche en fer, protéines, vitamine B, etc.
-Repos et sommeil suffisant
Autres:
-Hydratation adéquate
-Exercice modéré
-Support social
-Supplémentation
54
Quelles sont les 2 causes de RGO lors de la grossesse?
-Changements hormonaux
-Pression abdominale
55
Nommer 4 diagnostics différentiels du RGO en grossesse.
-Pancréatite
-Ulcère gastro-duodénal
-Cholesystite
-Gastrite
Autres:
-Oesophagite
-Cardiopathie ischémique
-Lithiase biliaire
56
Nommer 3 traitements non pharmacologiques du RGO.
-Changement des habitudes alimentaires (repas légers, plusieurs petits repas, pas trop épicé, etc.)
-Hydratation
-Vêtements confortables
Autres:
-Modifications alimentaires
-Gestion du poids
57
Vrai ou faux. Les antagonistes des récepteurs H2, comme le ranitidine, sont utilisés en première intention pour le traitement du RGO en grossesse.
Faux, utilisé en 2e intention.
58
Vrai ou faux. Les antiacides sont utilisés en première intention pour le traitement du RGO en grossesse.
Vrai.
59
Vrai ou faux. On peut utiliser les inhibiteurs de la pompe à proton dans le traitement du RGO en grossesse.
Vrai
60
Nommer 3 causes normales de constipation durant la grossesse.
-Utérus en expansion
-Effets 2e multivitamines prénatales et suppléments de fer
-Augmentation de la progestérone
Autres:
-Modifications des habitudes alimentaires
61
Nommer 3 interventions non pharmacologiques pour le traitement de la constipation en grossesse.
-Augmenter l'apport en fibre
-Boire beaucoup de liquides
-Exercice physique régulier
Autres:
-Prendre le temps aux toilettes
-Cesser ou changer les multivitamines
62
Vrai ou faux. On peut utiliser des laxatifs pour soulager la constipation en grossesse.
Vrai.
63
Nommer 3 Red Flags de la constipation à éliminer.
-Méléna-rectorragie
-Douleur abdominale persistante
-Occlusion
Autres:
No/vo associées
64
Nommer 3 causes possibles normales de maux de dos durant la grossesse.
-Augmentation du poids
-Modification de la posture
-Stress et fatigue musculaire
Autres:
Changements hormonaux
65
Nommer 3 interventions non pharmacologiques des maux de dos durant la grossesse.
-Postures correctes
-Application de chaud ou de froid
-Ceinture de soutien
Autres:
-Repos
-Acupuncture
-Massothérapie
-Physiothérapie
-Exercices
66
Nommer 3 diagnostics différentiels des maux de dos durant la grossesse.
-Infection voies urinaires
-Prééclampsie
-Calculs rénaux
Autres:
Travail prématuré
67
Nommer 4 Red flags des maux de dos durant la grossesse.
-Fièvre ou frissons
-Pertes vaginales
-Hypertension
-Contractions utérines
Autres:
Maux de tête
Troubles visuels
68
Nommer 4 causes normales de crampes des jambes liées à la grossesse.
-Changements circulatoires
-Fatigue musculaire
-Déshydratation
-Déséquilibre E+
Autres:
Pression sur les nerfs
69
Nommer 3 interventions non pharmacologiques dans le traitement des crampes des jambes liées à la grossesse.
-Exercices et étirements
-Chaussures confortables
-Éviter les positions prolongées
Autres:
Position de sommeil
Hydratation
70
Nommer 3 diagnostics différentiels des crampes de jambes liées à la grossesse.
TVP
Déshydratation
Carence en minéraux
71
Vous recevez madame Rouillard pour son suivi de grossesse. Elle est maintenant à sa 26e semaines. Elle vous mentionne que tout va bien dans l'ensemble, mise à part un léger essoufflement qu'elle a dénoté ce matin. À l'anamnèse, elle vous mentionne qu'elle a beaucoup travaillé cette semaine (elle est camionneuse), ce qui pourrait expliquer sa fatigue et son essoufflement. À la lumière des informations reçues, comment pourriez-vous compléter votre anamnèse et votre examen physique? Quel Red flags devez-vous éliminer?
Douleur thoracique localisée
Gonflement unilatéral de la jambe
Rougeur et chaleur du MI
Embolie pulmonaire
72
Vrai ou faux. Le toucher vaginal est l'examen diagnostic de choix en cas de suspicion de RPM.
Faux! On ne doit absolument pas le faire.
73
Que dépiste le programme québécois de dépistage prénatal?
Trisomie 13, 18 et 21
74
À quel moment est effectué le prélèvement du programme québécois de dépistage prénatal?
Entre la 10 et la 13e semaine
75
Vrai ou faux. Le programme québécois de dépistage prénatal inclu uniquement un prélèvement.
Faux, il inclu également un écho de clarté nucale
76
Le TGPNI peut être effectué chez certaines femmes selon différents critères. Pouvez-vous nommer lesquels?
-À 10 sem. si: ATCD T13, T18 ou T21 et/ou >39 ans à l'accouchement
-12 semaines chez grossesse gemellaire
-Toutes les femmes à risque au dépistage prénatal
77
Vrai ou faux. Le fait de ne pas faire un dépistage de la clarté nucale avec les prélèvements du programme québécois de dépistage prénatal entraine un risque augmenté de faux positif.
Vrai.
78
Qu'est-ce qui compose la routine 1 du suivi prénatal?
-FSC
-Groupe et Rh
-Recherche d'anticorps irréguliers
-Anticorps antirubéole (sauf si vaccination antérieure ou sérologie >10ul/ml
-Dépistage de la syphilis
-Glycémie au hasard
-Ag HBs
-Analyse et culture d'urine
-VIH
79
Vous avez reçu Madame Bertrand dans votre bureau pour sa visite de routine 1 prénatal. Vous recevez les résultats des examens que vous avez demandé. Vous voyez que son Rh est négatif ainsi que son Coombs. Quelles seront les prochaines interventions à effectuer pour assurer la sécurité de madame Bertrand et son bébé?
-Winhro à 28 semaines
-Winhro en post partum si bébé +
-Wihnro PRN lors des situations à risque (IVG, décollement placentaire, etc).
80
Vous recevez dans votre bureau madame Gouin pour son suivi de grossesse #1. Vous réalisez avec elle les examens de routine 1. Sa culture d'urine est à >10^-8 /L. Quelle sera votre prochaine intervention?
-ATB 3-7 jours
-Contrôle 7-10 jours post tx
81
Vrai ou faux. Après un traitement antibiotique et un test négatif post tx, on doit continuer à faire des contrôles mensuellement jusqu'à l'accouchement.
Vrai.
82
Où peut-on retrouver de la toxoplasmose?
-Excrément de chats
-Viande crue
-Sol
83
Madame Lussier, 27 ans, est enceinte de son premier enfant. Elle se présente à votre bureau pour son suivi prénatal #1. Vous avez au dossier: G2P0A1V0. Elle est née au Québec et à vécu en France 4 ans. Elle est de retour au Québec depuis 3 ans. Elle n'a pas d'ATCD de santé particulier. Madame Lussier est enseignante en 2e année. Elle adore son travail. À la lecture du dossier, quel(s) prélèvement(s) serait-il pertinent de réaliser?
Routine 1 + sérologie parvovirus B19
(contact avec des enfants d'âge scolaire)
84
Si vous investiguer pour la 5e maladie, quelle facette immunologique recherchez-vous dans vos prélèvements? Si ceux-ci sont positifs, qu'allez-vous rechercher par la suite?
IGG pour débuter
IGM par la suite
85
Vrai ou faux. Le Parvovirus B19 met à risque la femme enceinte et son foetus durant les 2 premiers trimestre de la grossesse.
Faux, durant toute la grossesse.
86
Vrai ou faux. Les bactériuries en grossesse sont toujours symptomatiques.
Faux
87
Quelle est la période à considérer pour classifier une varicelle de néonatale?
5 jours avant et 2 jours après l'accouchement.
88
À quel moment s'effectue les prélèvement de la routine 1?
Entre la 10e et la 13 semaines
89
À quel moment s'effectue les prélèvements de la routine 2?
Entre la 26e et la 28+6 semaines
90
Quels sont les prélèvements inclus dans la routine 2?
-FSC
-Glycémie 1h post 50g de glucose
-Analyse et culture d'urine
91
Vrai ou faux. Le Winhro pour les femmes à Rh - peut s'effectuer lors du suivi de routine 2.
Vrai.
92
Nommer les 5 types d'échographies possibles.
-Datation
-T3
-2D et 3D (privé)
-Clarté nucale
-Morphologique
93
À quoi sert l'échographie de datation et quand est-elle effectuée?
Si DDM inconnu ou incertaine
Effectué entre la 8e et 11e semaines
94
À quel moment peut-on effectuer l'échographie de clarté nucale ET l'échographie de datation?
11 semaines
95
À quoi sert l'échographie de clarté nucale?
Dépistage prénatal de la trisomie
96
À quoi sert l'échographie morphologique?
Visualiser les structures du placenta, du foetus, le liquide amniotique et prise de mesures
97
À quel moment s'effectue l'échographie morphologique?
20-22e semaines
98
Vrai ou faux. L'échographie T3 doit être faite de routine selon la SOGC et santé Canada.
Faux, seulement PRN.
99
Nommer 3 problématiques qui nécessiteraient de faire une écho T3.
-Croissance (suspicion RCIU)
-HU non fiable (IMC >30)
-Saignement, dlr abdo, RPM
Autres:
BEF
Présentation incertaine
Anomalies détectées à l'écho morpho (LA, placenta, foetale)
100
À quoi servent les manoeuvre de Léopold?
Déterminer la position du foetus dans l'utérus
101
Nommer 5 facteurs de risque de grossesse à risque.
-Âge : <15 ans ou >35 ans
-Tabac, alcool, drogue
-HTA, DB
-Poids (IMC <19.8 ou >25)
-Grossesse multiple
Autres:
ATCD de problèmes de grossesse
Anomalies en cours de grossesse (infections, anomalie placentaire, etc.)
102
Donner une brève définition de la RPM.
Rupture des membranes entrainant la perte de liquide amniotique avant 37 semaines.
103
Madame Girard, 34 ans, se présente à votre bureau en pleurant, car elle dit avoir perdu ses eaux. Elle est à 33 semaines de grossesse. À son dossier, vous voyez: G4T0P1A2V1, ATCD fx fémur 2014, avortement spontané x2 ainsi que travail prématuré x1. Vous suspectez une RPM. Comment allez-vous compléter votre anamnèse?
-Contexte de la perte de liquide
-Qte
-Durée
-Fièvre, saignement, douleur?
-Sx urinaire?
104
Madame Girard, 34 ans, se présente à votre bureau en pleurant, car elle dit avoir perdu ses eaux. Elle est à 33 semaines de grossesse. À son dossier, vous voyez: G4T0P1A2V1, ATCD fx fémur 2014, avortement spontané x2 ainsi que travail prématuré x1. Vous suspectez une RPM. Que recherchez-vous à l'examen physique?
-Liquide dans le cul de sac postérieur du vagin
-Recherche de perte de liquide déclenchée par la toux, valsalva ou pression du fond utérin
-Ph liquide amniotique 7-7.3
-Fern test
105
Madame Girard, 34 ans, se présente à votre bureau en pleurant, car elle dit avoir perdu ses eaux. Elle est à 33 semaines de grossesse. À son dossier, vous voyez: G4T0P1A2V1, ATCD fx fémur 2014, avortement spontané x2 ainsi que travail prématuré x1. Vous suspectez une RPM. Quels prélèvements de laboratoires pourriez-vous demander pour confirmer le Dx?
-Amnisure
-Fern test
-Papier Ph
-Échographie
-TRF
106
Vrai ou faux. En cas de suspicion de RPM, on doit garder les patientes en observation à l'hôpital.
Vrai.
107
Quelles sont les trois conditions à respectées pour parler de travail pré terme?
Contractions utérines régulières
ET
Changements au niveau du col
ET
Entre 20-37 semaines de grossesse
108
Nommer 4 facteurs de risques du travail pré terme en lien avec les ATCD.
-Âge (<18 ans et >35 ans)
-Poids <55kg
-Tabac
-Stress
Autres:
Drogues
Anomalie utérine
Trauma
Accouchement prématuré, etc
109
Nommer les 4 facteurs de risques du travail pré terme en lien avec la grossesse en cours.
-Saignement T2
-Infection
-RPMP
-Distension utérine importante (grossesse gémellaire, polhydramnios)
110
Madame Bouillon, 36 ans, est enceinte de son 3e enfant. Elle est à sa 14e semaine. À son dossier, vous lisez: G4T1P1A1V2. À son dernier accouchement, elle a accouché à 32 semaines. Quelles sont les interventions préventives que vous pourriez mettre en oeuvre pour limiter le risque de travail pré terme de madame Bouillon?
-Mesure de la longueur du col entre 16 et 24 semaines
-Progestérone micronisée intravaginale 200mg Die jusqu'à 34-36 semaines
-Cerclage selon éval gynéco-obstétrique
111
À partir de quelle mesure considérons-nous que le col est court?
<25mm
112
Vrai ou faux. En cas d'ATCD de travail pré terme ou de naissance prématurée <34 sem., la SOGC recommande aux parturientes l'alitement et la réduction des activités.
Faux.
113
Nommer 5 symptômes possibles de travail pré terme.
-CU douloureuses, régulières
-Perte de liquide
-Dlr lombaire intermitente
-Pression/douleur pelvienne
-Durcissement utérin régulier
Autres:
-Crampes menstruelles régulières
114
Madame Letendre se présente à l'urgence obstétricale de votre petite hôpital à Gaspé. Elle est à 34 semaines de grossesse. Elle a une grosse douleur pelvienne qui irradie au dos. Elle ressent des contraction et a perdu les eaux selon elle. Vous la prenez en charge immédiatement. Que suspectez-vous et quelle est la CAT dans ce genre de situation?
Travail pré terme
On doit la transférer dans un centre tertiaire pour que le foetus reçoive des cortico pour faire maturer ses poumons
115
Quels sont les 5 types d'interruption de grossesse?
Avortement spontanée (fausse couche)
Grossesse extra-utérine
Grossesse non planifiée
Interruption de grossesse médicale
Grossesse avec DIU en place
116
Madame Butina, 32 ans, se présente à votre clinique pour des grosses douleurs abdominales depuis quelques jours. Elle vous mentionne qu'elle est enceinte depuis maintenant 4 semaines. Elle a dénoté dernièrement des saignements vaginaux irréguliers. Quels examens diagnostics pourriez-vous lui prescrire? Quel diagnostic avez-vous en tête?
Bhcg sérié et échographie
Grossesse extra-utérine
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Vrai ou faux. En cas de grossesse ectopique, les taux de BhCg vont triplés q48-72h en début de grossesse.
Faux, doubler.
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Madame Butina, 32 ans, se présente à votre clinique pour des grosses douleurs abdominales depuis quelques jours. Elle vous mentionne qu'elle est enceinte depuis maintenant 4 semaines. Elle a dénoté dernièrement des saignements vaginaux irréguliers. Vous lui avez fait passer des examens sur une période d'une semaine. Son BhcG est passé de 1750 mardi à 5200 vendredi. À l'échographie, vous décelez une masse implanté à l'ovaire droit. Quelle est la CAT?
Référer en gynéco (laparoscopie, chx ouverte, MTX)
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Madame Colin se présente à l'urgence pour des crampes pelviennes accompagnées de nausées depuis 2 semaines. Elle ne comprend pas ce qui se passe. Lorsque vous lui demandez si celle-ci pourrait être enceinte, elle vous répond catégoriquement que non, puisqu'elle a un stérilet depuis 6 mois. Qu'elle est la CAT pour cette patient?
Échographie pelvienne + référer en gynéco
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À la suite de l'examen pelvien de madame Colin, vous découvrez que celle-ci est enceinte. Vous lui annoncez la nouvelle. Celle-ci se met à pleurer. Elle n'a pas de partenaire stable et ne connait pas l'identité du père de l'enfant. Elle ne sait pas quoi faire de cette nouvelle. Quels sont les approches que vous pourriez tenter avec elle?
- Langage neutre, accueillir la personne avec ouverture
- Énoncer les options:
poursuivre la grossesse et garder l’enfant OU
poursuivre la grossesse et confier l’enfant en adoption OU
interrompre la grossesse
- Évaluer avec la personne la situation globale
- Affectif, médical, socio-culturel, moral, économique
- Évaluer si besoin d’information, de temps de réflexion
- Référer à des ressources d’aide à la décision PRN
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Quels sont les deux méthodes possibles pour pratiquer une IVG?
-Mifépristone et misoprostol
-Chirurgicalement
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Vrai ou faux. On peut utiliser le mifépristone et le misoprostol pour pratiquer l'IVG jusqu'à deux semaines de grossesse.
Faux, jusqu'à 9 semaines.
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Vrai ou faux. L'IVG chirurgical est limitée jusqu'à 32 semaines de grossesse. Par la suite, on ne peut plus pratiquer cette intervention.
Faux.
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Vrai ou faux. La vaccination pour la covid, l'influenza et la DCat pourrait se faire à la 28e semaine lors de la routine 2.
Vrai.
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Nommer 2 complications possibles de la vaginose bactérienne.
-Accouchement prématuré
-RPM
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Vous diagnostiquez chez Madame Castonguay une vaginose bactérienne. Elle est enceinte de 24 semaines de son premier enfant. Elle a 25 ans, n'a aucun ATCD de santé ni obstétrical. Sa grossesse se déroule normalement. Qu'allez-vous lui prescrire?
Metronidazole Po ou topique OU
Prevegyn topique OU
Clindamycine Po
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Quel est le traitement suggéré pour une candidose vaginale?
Antifongique topique x6-7 jours
(Clotrimazole, miconazole, terconazole)
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En cas de RPM pré terme chez une femme avec une candidose vaginale, quel traitement serait-il recommandé de lui administrer?
Diflucan Po x1 dose au T2-T3
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Madame Lupien se présente à son premier suivi de grossesse. Elle est à 11 semaines. Elle a 23 ans et est enceinte de son premier enfant. À sa culture d'urine, le SGB est +. Qu'est-ce que cela a comme incidence sur l'issu de la grossesse?
ATB IV offert pendant l'accouchement
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À quel moment doit-on effectuer la culture vaginal et rectal pour le SGB?
35-37 semaines
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Vous expliquez à madame Lupien qu'elle devra avoir des ATB lors de son accouchement, puisqu'elle est porteuse du SGB. Celle-ci ne comprend pas pourquoi elle devrait avoir cela si elle n'a pas besoin d'être traité que que cela fait parti de sa flore normale. Que lui répondez-vous?
Transmission à l'accouchement augmente le risque pour le bébé de pneumonie, de méningite et de septicémie.
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Outre l'analyse d'urine positive au SGB, nommer 3 autres problématiques qui nécessiteraient de donner un ATB IV en prophylaxie lors de l'accouchement.
-ATCD de naissance de bébé infecté au SGB
-Traiter la fièvre intrapartum
- Statut SGB inconnu et rupture des membres >18h
Autres:
-Travail <35 semaines (sauf si culture négatif x < ou égale à 5 sem)
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Vrai ou faux. Le stress est toujours négatif durant la grossesse.
Faux.
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Vrai ou faux. Le baby blues et le deuil périnatal sont considérés comme des troubles mentaux.
Faux, altération de la santé mentale.
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Vrai ou faux. Un trouble mental peut altérer significativement les activités sociales, professionnelles ou les autres domaines importants de fonctionnement.
Vrai.
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Vous rendez visite à Madame Johnson, 34 ans, à domicile. Elle a accouché il y une semaine de bébé Lucas en bonne santé. Vous la questionnez sur comment l'arrivé du bébé se déroule. Elle fond en larme. Elle vous dit qu'elle trouve cela très difficile car elle ne dort presque pas et ne mange presque pas. Elle se demande comment elle va passer au travers. Elle se dit extrêmement fatiguée. À quel diagnostic pensez vous?
Baby blues
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Quelle est la différence principale entre le baby blues et la dépression post partum?
Baby blues: débute dans les 2 à 4 jours suivant la naissance et se résorbe dans les 2 semaines suivants
Dépression: Se poursuit pendant >2 semaines
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Vous rencontrez madame Vincent lors de sa visite préconceptuelle. Madame Vincent a 31 ans et souhaite avoir son premier enfant. À son dossier, vous voyez qu'elle est connue pour un trouble schizo affectif depuis l'âge de 19 ans. Elle est bien contrôlée sous Clozapine 75 mg Po BID. Que serait-il pertinent d'évaluer chez elle?
Risque de la médication (posologie)
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Vrai ou faux. Les femmes atteintes de troubles mentaux avant la grossesse sont à risque élevé de développer une dépression post partum.
Vrai.
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Vous rencontrez madame Geneau, 32 ans, à son domicile. Elle a accouché il y a 2 semaines de Théo. À votre arrivée, celle-ci vous explique qu'elle ne peut pas continuer comme cela. Elle ne dort plus et n'est plus capable d'effectuer ses soins d'hygiène. Elle ne voit plus sa famille et ses amis comme avant, car elle accorde tout son temps à son fils. Elle se met souvent en colère après son conjoint, car elle trouve que celui-ci n'effectue pas les soins au bébé correctement. De quel trouble semble souffrir madame Geneau?
Trouble d'adaptation
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Quelle est la différence entre de l'anxiété et un trouble anxieux?
Anxiété: réaction normale que tout le monde peut ressentir
Trouble anxieux: Stress, détresse, inquiétude excessive qui dure depuis au moins 6 mois
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Vrai ou faux. La psychose post partum est un diagnostic urgent qui peut mener à un risque suicidaire élevé.
Vrai
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Nommer un outil pour évaluer la dépression post partum.
Échelle de dépression d'Édimbourg.
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Quelle est la prise en charge de la dépression post partum?
-Accompagnement des familles :approche interdisciplinaire
-Soutien social pendant la grossesse (particulièrement par le partenaire)
-Caresse du nourrisson
-Être plus conscients de ses émotions et besoins
-Intervention du service social
-Psychothérapie, luminothérapie, acupuncture, exercice
-Traitement pharmaco PRN si rien ne fonctionne
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Quels sont les 6 buts du suivi post partum?
-Surveillance de la santé physique de la mère
-Soutien à l'allaitement maternel
-Évaluation de la santé mentale
-Planification familiale et contraception
-Éducation et conseils en santé
-Suivi du bien-être du bébé
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Après combien de temps l'utérus n'est-il plus palpable après l'accouchement?
9-10 jours
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Nommer 2 facteurs qui influencent positivement l'involution utérine.
Allaitement: production d'ocytocine
Exercice physique: Tonifie le muscle utérin
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Nommer 2 facteurs qui influencent négativement l'involution utérine.
Infection
Résidus placentaires
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Vous visitez madame Fafard à domicile. Elle a accouché il y a trois jours de Thomas. Vous évaluez ses lochies. Elle vous dit qu'elle a des écoulements rouge vif avec des légers caillots. Elle change sa serviette à toutes les 4h. Est-ce normal? De quel type de lochies s'agit-il?
C'est normal, 3 à 5 jours post accouchement
Lochies Rubra
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Vous visitez madame Rougeau à domicile. Elle a accouché il y a une semaine de Théodore. Vous évaluez ses lochies. Elle vous dit qu'elle a des écoulements bruns et qu'elle change sa serviette à tous les 8h. Est-ce normal? De quel type de lochies s'agit-il?
C'est normal, 4-10 jours post accouchement
Lochies serosa
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Vous visitez madame Bernachez à domicile. Elle a accouhé il y a 5 semaines de Félix. Vous évaluez ses lochies. Elle vous dit qu'elle a des écoulements blanchâtres nauséabonds et elle change sa serviette aux 2h. Elle vous mentionne qu'elle trouve cela étrange, car elle les changeait aux 6h il y a 4 jours. Est-ce normal? À son stade, de quel type de lochies devrait-il s'agir?
Non, elle devrait avoir une consultation médicale.
Lochies alba
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Lors de votre anamnèse des lochies, quels sont les signaux d'alerte à prendre en considération?
-Augmentation soudaine du volume
-Présence de gros caillots
-Odeur fétide
-Reprise des écoulements rouges vifs après leur diminution
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Vrai ou faux. L'allaitement peut entrainer une sécheresse vaginale.
Vrai.
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Après combien de temps post accouchement doit-on effectuer un suivi du col, du vagin et du périné?
1-2 semaines
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Quels sont les deux éléments à évaluer en post partum en ce qui à trait au col de l'utérus?
-Fermeture
-Rétablissement
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Quels sont les trois éléments à évaluer en post partum en ce qui à trait au vagin?
-Sécheresse
-Guérison
-Élasticité et taille
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Quels sont les trois éléments à évaluer en post partum en ce qui à trait au périné?
-Guérison
-Douleur et inconfort
-Rééducation péritonéale
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Vrai ou faux. L'incontinence d'effort post partum est fréquente et habituellement transitoire.
Vrai.
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Nommer 4 facteurs de risque d'incontinence urinaire persistante 3 mois après l'accouchement.
-IMC élevé avant la grossesse
-Parité
-Tabagisme
-Accouchement instrumenté (ventouse, forcep)
Autres:
Incontinence pendant la grossesse
Allaitement prolongé
Accouchement vaginal
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Vrai ou faux. L'évacuation intestinale spontanée peut être retardée de 5 à 7 jours.
Faux, 2 à 3 jours.
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Nommer les principaux examens physiques à réaliser en post partum.
Ø Poids
Ø Signes vitaux
Ø Glande thyroïde
Ø Seins
Ø Abdomen
Ø Périnée
Ø Vagin
Ø Membres inférieurs
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Nommer les principaux examens paracliniques à réaliser en post partum.
Ø Test Pap (cytologie cervicale): selon lignes directrices.
Ø FSC et ferritine si histoire d’anémie sévère post-partum
Ø Initier une analyse et culture d’urine en présence de symptômes urinaires.
Ø ATCD diabète gestationnel, HTA , prééclampsie: ....
Ø Autres examens (TSH?) selon les données recueillies lors de l’anamnèse et de l’examen physique.
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Nommer 3 causes d'hémorragie tardives en post partum.
Restants de fragments du placenta ou de membranes
Infection utérine/endométrite
Anomalies relatives à la coagulation
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Nommer 2 diagnostic différentiels de l'hémorragie tardive en post partum.
Traumatisme cervical
Fibrome utérin
Autres:
Polypes
Cancer du col
Cancer de l'endomètre
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Nommer 5 signes et symptômes de l'endométrite.
-Fièvre
-Frissons
-Douleur abdominale ou pelvienne
-Saignement
-Écoulement vaginaux anormaux
Autres:
Malaise
Tachycardie
Sensibilité de l'utérus
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Comment s'effectue le dx de l'endométrite?
Clinique, mais aussi:
Échographie
Leucocytes
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Madame Poitras se présente à votre clinique suite à l'accouchement de son fils Michel il y a déjà 1 mois. L'accouchement s'est difficilement déroulé et à nécessité les forceps. Elle a décidé d'allaiter exclusivement son fils. Elle se plaint de douleur abdominale légère avec un début de fièvre la nuit dernière. Elle a dénoté des écoulements vaginaux blanchâtres. Elle est stable hémodynamiquement. Que suspectez-vous? Que lui prescrivez-vous?
Endométrite légère
Clavulin 875mg Po Bid x7jours
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Madame Jutras se présente à votre clinique suite à l'accouchement de son fils Benoit il y a 5 semaines. L'accouchement s'est bien déroulé. Elle a décidé de donner exclusivement le biberon à son bébé. Elle se plaint de douleur pelvienne importante avec des frissons et des écoulements vaginaux modérés avec du sang. Ses SV: TA: 89/60, FC 105 bpm, Sat. 97% AA, FR 20, T buccale 37,9. Que suspectez-vous? Quelle est la CAT?
Endométrite sévère
Référer à l'urgence pour ATB IV
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Vous rencontrez à domicile Madame Huard, 29 ans, qui a accouché du petit Henry il y a 3 semaines. Elle a du avoir une césarienne d'urgence. Sa rémission s'est toutefois bien déroulée. Elle a décidé d'allaiter exclusivement son fils. Elle vous mentionne que depuis 4 jours, son sein droit est très sensible au toucher et présente une rougeur. En le touchant, elle a remarqué qu'il était chaud. Que suspectez-vous? Que recommandez-vous à madame Huard?
Mastite
-Continuer à allaiter
-Appliquer de la chaleur
-Massage
-ATB
-Anti inflammatoires
-Repos
-Évaluer la position d'allaitement, soins du mamelon
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Quelle est la CAT pour les maladies thyroidiennes post partum?
-Suivi TSH
-Échographie
-Traitement adapté
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Vous visitez Madame Doucet, 35 ans, à domicile. Elle a accouché il y a 5 jours de Timothé. Elle a du avoir une césarienne, le bébé se présentait par le siège. Elle s'est remise difficilement de sa césarienne. Elle présentait beaucoup de douleur et avait de la difficulté à se mobiliser. Lors de votre évaluation, elle vous mentionne qu'une de sa jambe droite semble plus enflée que l'autre. Elle présente également une sensibilité lorsque vous lui touchez. Vous dénoter que sa jambe est plus rouge et chaude que l'autre. À quel diagnostic pensez-vous?
Thrombophlébite
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Vrai ou faux. En cas de suspicion de thrombophlébite, le signe de Homans peut confirmer le Dx.
Faux, pas spécifique.
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Vrai ou faux. Si l'allaitement est exclusive, elle peut servir de méthode de contraception.
Faux!
