épaule Flashcards
1
Q
cite les 4 articulations de la scapulo-humérale :
A
- gléno-humérale
- sterno-claviculaire
- scapulo-thoracique (omo-thoracique)
- acromio-claviculaire
2
Q
combien de degré d’abd sont fait par la gléno-hum ?
A
120°, le reste est permis par la scapluo-thora
3
Q
les muscles grand et petit ronds font parti de la coiffe des rotateur.
A
FAUX, seulemnt le petit rond, avec l’infra et le supra épineux ainsi que le subscapulaire
4
Q
comment appel t on le petit rond en latin ?
A
teres minus
5
Q
la douleur référée à l’épaule peut être signe de :
A
- douleur muscu
- fracture
- épaule gauche (irradiant vers machoire) possible infar
- épaule droite patho vésicule biliaire
6
Q
quelles muscles est touché en premer dans le cas d’une tendinopathie de la coiffe des rota ?
A
le supra épineux (90% des cas surtout dans sa partie distale, insertion sur tête hum)
7
Q
synonyme de patho de la coiffe des rota :
A
PSH = péri-arthrite scapulohumérale
8
Q
les cause intrinsèque est extrinsèque de la tendino de la CDR sont souvent lié, même chez le sécendaire, cite les :
A
- intrinsèque : surcharge excent répétée, dégéné par hypovascu de l’insertion (=zone critique de Codman)
- extrinsèque : conflit sous-acromial
9
Q
qu’est ce que la zone critique de Codman ?
A
signe radiologique représentant la zone triangulaire du nouvel os sous-périosté qui se crée lorsqu’une lésion, souvent une tumeur, élève le périoste (excroissance qui se développe à un rythme qui est plus rapide que la croissance du périoste, donc au lieu de se bomber, le périoste se déchire)
10
Q
quelle est la cause principale de tendinopathie chez le patient sportif ?
A
le lancer
11
Q
nomme les diff conflit de la coiffe des rota :
A
- antéro-sup (le plus souvent) : conflit entre acromion et lig qui affecte le supraépineux ++, infraépineux, long biceps, bourse delto
- antéro-inf : conflit entre tête humé et coracoïde affecte subscapu et bourse coracoidienne
12
Q
on à trois potentiel cause du conflit :
A
- passage naturellement étroit
- répét de geste brusque (lancer)(rota ext)
- anomalie : calcification tendon, ostéophyte (excroissance osseuse inf acromion), hypertrophie lig acromio-coraco, ancienne fracture tub majeur (augment taille celui-ci)
13
Q
la bursite sous-acromio-delto peut amener à un prob de conflit.
A
VRAI
13
Q
qu’est ce qu’une bursite ?
A
inflammation d’une bourse
14
Q
une calcification de la coiffe des rota doit se traiter tout de suite car très douloureuse.
A
FAUX, souvent indolore, découverte au hasard et on ne traite pas les patient asympto
15
Q
comment découvrir une calcification de la coiffe des rota ?
A
- signe infla chronique
- visible en RX
- aggrave impingment (= conflit sous-acromial)
- possibilité de dissolution spontanée hyperalgique (= génère une réaction inflammatoire très douloureuse. C’est une bonne indication d’injection)
16
Q
que provoque la résorbation (qui est spontannée) de la calcification ?
A
libère des micro-cristaux qui génèrent une réaction inflammatoire et une douleur très importante. Quand elle finit de se dissoudre, la symptomatologie disparait
17
Q
qu’est ce que l’hyperalgie ?
A
douleur +++
18
Q
comment contré l’hyperalgie due to arthrite micro-cristalline ?
A
- antalgique
- AINS
- immobilisation (bandage)
- physio, kiné
19
Q
si les traitement classique pour l’hyperalgie due to arthrite micro-cristalline ne fct pas alors :
A
ponction, lavage à l’aiguille ou sous arthroscopie
20
Q
la douleur en générale pour une tendino de la CDR (ou, quand, comment) :
A
- moignon épaule jusqu’à V delto
- lors de geste sportif
- nocturne lors de décubitus lat
21
Q
quel est l’arc douloureux de la tendi CDR ?
A
entre 45 et 120° en add (pas de limit de mobilté (on peut aller jusqu’à la finde l’ampli, juste douleur au milieu))
22
Q
pour la tendi de la CDR, le bilan en imagerie permet diff chose :
A
- RX : exclure calcification
- écho : épaiss tendi et permet d’exclure rupture
- IRM : le + sensible pour la tendino
23
Q
quelle est le test d’imagerie le plus propice à la tendinopathie ?
A
l’IRM
24
quelle vos être les traitement de la tendino de la CDR ?
- éviter surcharge
- antalgique et AINS (pas très efficace)
- infiltration (sous controle RX)
- chirurgie si conflit sous-acro
25
qu'est ce qu'un recentrage actif de la tête humérale ?
travail de renforcement des abaisseurs de l'épaule et de recentrage de la tête vers le bas
26
dans la rééduc active de la tendino de CDR on va avoir plusieurs zone de travail :
- éduc théra et voie de passage
- mobilisation activo-passive puis active (recherche ex de mobil non douloureux)
- recenrage tête humérale
- correction dyskinésie scapulaire
- renforc excentrique coiffe
27
en rééduc actif, renforcement on commence tjrs par augmenter la charge et puis seulement la vitesse.
FAUx, c'est l'inverse
28
comment faire de la correction de dyskinésie scapulaire ?
- étir petit pec
- mobil passif scapulo-thora
- renforc stabil scapula
29
en globalité comment se passe le traitement de la tendinopathie de la coiffe ?
1 : passif (onde de choc)
2 : kiné (rééduc long terme avec les 5 étapes)
3 : si trait fct pas alors chirurgie
30
quelle opération chirurg peut on faire si le trait de la tendino de la coiffe ne fct pas ?
résection arthoscopique du lig acromio-coraco pour réduire la voute (trait de dernière intention)
31
la rupture partielle de la coiffe commence souvent au niveau de l’insertion distale de l' infraspinatus sur le tubercule majeur. Elle est indolore dans beaucoup de cas.
FAUX, commence souvent au niveau de l’insertion distale du supraspinatus sur le tubercule majeur. Elle est indolore dans beaucoup de cas.
32
comment évolue une rupture partielle de la coiffe en générale ?
en générale commence insertion dist supraépi puis s'élargi progress vers infraépi en post et subscapu en ant et potentiellement jusqu’à la portion longue du biceps donc possible sorti de gaine au niveau huméral
33
qu'elle est l'évolution de la rupture partielle de la coiffe vers complète ?
supraépi - infraépi - subscapu - rupture complète - décoaptation totale - tête humé l'éleve et tape la voute acromio-clavi (ce qui aggrav encore plus)
34
qu’est ce qu'une fémorisation de la tête humérale ?
le bas de la tête humé n'est pas en face du bas de la glène humérale
35
la douleur de la tendino de la coiffe est localisée au même endroit que celle de la rupture de la coiffe.
VRAI
36
la perte de force muscu au niveau de la coiffe fait forcement echo à une rupture de la coiffe.
FAUX, possible problème nerveux (diag différenciel à faire)
37
quelles sont les signe de rupture de la coiffe ?
- douleur moignon
- impotence
- perte de rythme scapulo-humé
- perte force muscu
- DD avec neuropathie du nerf sus-scapul
38
donne 2 test de perte de force muscu pour la coiffe :
- test du clairon (boire un bière) si y arrive pas positif
- test de Gerber (clé de bras) si impo maintenir bras contre dos alors positif
39
comment déterminer l'ampli de la rupture ?
- RX (test de Leclercq) : élev tête de humé lors d'abd
- écho : ++ pour rupture complète
- arthroscan (pique dans l'arti) : le plus sensible et spécifique
- IRM : sensi ++ et spécif moyen
40
diff sensibilité et spécificité :
- sensibilité est la probabilité que le test soit positif si la maladie est présente
- spécificité est la probabilité d'obtenir un test négatif chez les non-malades
41
le traitement de la rupture de la coiffe pour un sujet jeune va être : rééduc par renfo delto et rota externe.
FAUX, ça c est pour un sujet vieux, pour un jeune on va opéré : chirurgie arthoscopique, suture chirurg coiffe avec coussin d'abd
42
avec quoi associe t on la suture de la coiffe des rota lors d'une chirurg arthoscopique ?
avec une acromioplastie (raboter une partie de l'acromion)
43
pour la rééducation de la rupture de coiffe non-opérée il existe 3 phases :
- inflammatoire (aigüe) : électrothérapie, glace, mobil douce du rachis cervi, scapula, coude, poignet
- de réparation (sub aigüe) : mob passive, activo-passive, travail abaisseurs et stabil scapu, début renforc, proprio
- de remodelage : same répération + renforc excent et proprio +++
44
que faut il pour passer a la phase de réparation en cas de rééduc de rupture de la coiffe non opérée ?
récup 80% de la mobilité passive en élev et rota
45
dans le cas de rééduc de rupture de la coiffe non opérée, quand peut on soliciter la suture ?
après 6 semaines et seulment si elle est non-douloureuse
46
quand favorise t on une chirurg de la coiffe en cas de rupture ?
- moins de 55 ans
- bonne condition phys
- pas lié au travail
- si évol courte (- de 6 mois)
- non-fumeur, pas de médic, pas de maladies
47
qu'est ce qu'une rupture transfixiante ?
Une rupture « transfixiante » d’un tendon de la coiffe des rotateurs signifie que le tendon est entièrement coupé, de part en part.
48
fait on une chirurgie si rupture transfixiante ?
NON
49
que fait on dans les 6 permiere semaines apres suture coiffe pour détendre le patient ?
orthèse d’abduction (avec un coussin) pour mettre la suture de la coiffe des rotateurs sur le tubercule majeur en détente et avec le moins de contrainte possible
50
quand peut on enlever l'orthèse dans le cas de la suture after rupture coiffe ?
après 1 mois (selon les recommandations)
51
1 mois après la suture de la coiffe que va t on faire avec ce patient ?
- mob passive gléno-humé quasi totale
- mob active aidée (poulie)
- travail de recentrage
52
après avoir enlever l'orthèse suite à une suture de la coiffe, on peut commencer à solicité la suture.
FAUX, encore attendre 2 semaines (enlever orthèse 1 mois, mobil suture 6 sem)
53
la rupture de la portion longue du biceps brachial ne fait pas partie intégrante de la rupture de la coiffe.
VRAI
54
quelles peuvent être les causes d'une rupture de la portion longue du biceps brachial ?
- isolée ou assoc à une rupture large de la coiffe
- instabilité chronique
55
dans le cas d'une suture de la coiffe, à la 4e semaine on peut faire de la mob passive de la gléno-humérale dans toute l'ampli.
FAUX, en dessous de 150°
56
la rupture de la portion longue du biceps brachial implique plusieurs symptomes dont une perte de force en flexion majeure.
FAUX, perte de force en flexion de 10% et en supi de 20% (fonctionnellement peu gênant)
57
les séquelle de la rupture de la portion longue du biceps brachial sont principalement esthétique.
VRAI, biceps "popeye"
58
la rupture de la portion longue du biceps brachial touche peu les sujet jeune et sportif.
VRAI
59
l'épaule instable comprend 2 patho :
- luxation
- épaule douloureuse instable (= syndrome de bourrelet glénoïdien)
60
comment survient une luxa ?
par un mvt forcé abd- et rota ext
61
il existe 3 type de luxation, toutes antéro-interne.
VRAI
62
quelles sont les symptomes principaux de la luxation d'épaule ?
- douleur avec épaule immobile
- sensation de déboitement
- signe de épaulette
- absence sillon delto-pectoral
- saillie tête humé en avant
63
quelles sont les 3 type de luxation ?
- antéro-int sous coracoïdienne
- antéro-int sous la glène
- antéro-int sous la clavi
64
quel est la complication de la luxation la plus fréquente ?
la complication osseuse (fracture glène, trochiter (= tub majeur))
NB : possible que la luxa se remette d'elle même mais qu'elle ai déjà engendré une complic entre temps
65
une des complication de la luxation d'épaule mime un rupture de la coiffe des rota, lequelle ?
étir nerf circonflexe et sus-scapulaire (nerf innervant supra et infra épi)
66
une complication cartilagineuse implique :
lésion du bourrelet glénoïdien
67
Donne une complication rare et grave de la luxation d'épaule :
origine neurveuse : plexus brachial paralysie complète du bras
68
il est possible d'avoir un prob cardio-vascu à cause d'une luxa.
VRAI, compression artère axillaire (ischémie bras) si + de 2h alors urgence
69
quel est le trait classique d'une luxation ?
- réduction
- bandage type Dujarier pdt 3 sem (coude au corps en RI)
- rééduc
70
la réduction d'une luxaton d'épaule peut se passer de diff manière :
- spontanée immadiate
- moins de 2h sous myo-relax (induire mvt tration + RE pour permettre de recapsuler à l'aide de la froce élast de la coiffe)
- plus de 2h sous anésthésie générale (contraction réflexe)
71
Pour la phase d'immobilisation pour une luxation non opéré les temps sont diff en fct de l'âge, un personne jeune devra resté immobilisée moins longtemps qui personne agée.
FAUX, l'inverse :
- 4 à 6 sem : 20 ans
- 2 à 3 sem : 20-40 ans
- 10 à 15 jours : + de 40 ans
72
comment se déroule la rééduc d'un luxa non opérée ?
- immobil
- antalgie (tens, massage)
- récup ampli (sous seuil douleur et pas de RE en abd avant 6 sem)
- renforc muscu +++ (surtout RI)
- reprogramm neuro-muscu (chaine ouverte, fermé, semi-ouverte)
73
RE1 est plus contraignant que RE3 et les 2 le sont moins que RE2.
FAUX, RE3 est plus contraignant que RE1 et les 2 le sont moins que RE2.
74
quand on à récup une mobilité complète pour la luxa non-opérée, que fait on ?
prévenir une éventuelle récidive avec proprio
75
quand va t on faire de la chirurgie pour la luxation d'épaule ?
si :
- récidive malgré rééduc
- distension capsulo-liga (infiltrer un volume supplémentaire pour agrandir la capsule) et RI
- activité à risque vitale (escalade, natation)
76
qu'est ce que la chirurgie de Bankart ?
intervention de retente capsulaire et ligamentaire antérieure et inférieure effectuée sous arthroscopie. Des points d’ancrages sont réalisés au bord antéro-inférieur de la glène. Des fils montés sur ancres insérées dans la glène sont passés au travers de la poche de décollement capsulo-ligamentaire. Ils permettent de réappliquer la capsule et les ligaments sur leur zone d’insertion anatomique
77
quelles vont être le diff majeure entre la luxa non-opérée et opérée au niveau de la rééduc ?
- immobil + longue en opérée (6-7 sem contre 3 sem en non-opéré)
- mouvement d'armé pas avant 3 mois si opérée et "seulement" 6-7 sem si non-opérée
78
pour une luxa opérée que va t on faire avant 6 sem ?
- immobil coude au corps
- antalgie (tens, massage)
- mobil passive et active assist (flex pas + de 90, abd pas + de 60 et RE pas + de 10)
- mvt pendulaire
79
la rééduc luxa opérée après 6 semaines est la même que la rééduc luxa non-opérée.
VRAI
80
qu'est ce que la chirurgie de Latarjet ?
mettre en place une butée osseuse en avant de la glène. D’une part, cette intervention crée un véritable effet de butée à l’endroit habituel de luxation de l’épaule. D’autre part, elle transpose les tendons et les muscles qui vont alors venir se positionner en avant de la tête de l’humérus et donc la maintenir à sa place lors des mouvements du bras.
81
Dans le cas d’une luxa non-opérée, le kiné autorise la reprise de sports tels que la natation et l’escalade après 6 semaines chez le patient de 20 ans.
FAUX
82
une épaule douloureuse instable est une épaule douloureuse à la sollicitation due à une luxation.
FAUX, c'est une épaule douloureuse à la sollicitation avec sensation d'instabilité mais sans luxation réelle
83
une épaule douloureuse instable pour être causée par 2 choses :
- antécédents de luxa
- mvt d'armer répétés (le risque augmente lors de reprise de sport)
84
quand apparaissent les symptomes de l'épaule douloureuse instable et quel sont ils ?
mvt d'abd et de RE, d° face ant et ext épaule + sensa d'instabilité
85
comment reconnaitre à l'examen une épaule douloureuse instable ?
avec un signe d'appréhension (en mvt de lancer patient pas à l'aise)
86
quel imagerie utiliser pour l'épaule douloureuse instable ?
IRM : lésion cartilage bourrelet
87
le traitement de l'épaule douloureuse instable est semblable à celui de la vrai luxation.
VRAI :
- prévention
- tonification Ri et proprio
- chirurgie si échec (résection lésion cartilage, Bankart ou Latarjet)
88
cite les diff patho de l'arti acromio-clavi :
- fracture clavi
- entorse acromio-clavi
- arthropathie acromio-clavi
89
comment arrive une fracture de la clavicule ?
avec une chute sur le moignon de l'épaule
90
dans la fracture de clavi quand va être max la douleur ?
en add à la face ant de l'épaule
91
pour la fracture de clavi, on va retrouver diff complication qui peuvent arriver dans les jour suivant le choc : fracture ouverte, pneumothorax, plexus brachial, compression vascu.
FAUX, surviennent au moment du choc (complications immédiates
92
pour la traitement de la fracture de clavi en tant que tel :
- bandage en 8 pdt 4-6 sem
- ostéosynthèse par plaque
93
concernant la fracture de clavi, en plus des complications immédiate on va retrouver des complications "classiques" :
(moins rare que les immédiates) :
- pseudarthrose (= arrêt du processus de guérison) car impo immobili totale clavi
- cal vicieux inesthétique (boule osseuse)
- raccourcissement clavi (épaule en avant, perturb bioméca)
94
quelles sont les lig de l'épaule ?
- acromio-clavi
- trapézoide
- conoide
- coraco-clavi
- acromio-coracoidien
95
que va t on retrouver cliniquement en cas d'entorse acromio-claviculaire ?
- douleur spontanée
- douleur palpa et mobilisation
- touche de piano
- tiroir clavi (clavi qui va de l'avant à l'arrière)
96
il existe 3 stade de gravité d'entorse acromio-claviculaire :
stade I : étir capsule (piano et tiroir)
stade II : rupture lig acromio-clavi (piano qui disparait à 90° d'abd)
stade III : rupture plein de lig (piano tjrs là à 90° d'abd et tiroir)
97
selon le stade de gravité de l'entorse acromio-claviculaire on va avoir un traitement diff :
- stade I : repos + électrothéra
- stade II : orthèse d'abaissement 2-4 sem
- stade III : chirurgie pas d'office car déficit fct est relativement modeste
98
quel genre de chirurgie peut on faire pour un stade III d'entorse acromio-claviculaire ?
- suture pivot centrale
- broche acromio-clavi
- chappe musculaire
99
en cas d'entorse acromio-claviculaire le kiné va avoir un role centrale sur la rééduc au mvt.
FAUX, sauf en cas d’immobilisation prolongée de l’épaule. sinon place de la kiné dans l’entorse acriomio-claviculaire pas très importante
100
quand arrive une arthropathie acromio clavi ?
suite à des mvt antépulsion add répétés
101
la douleur au mvt et la même dans l'arthropathie acromio clavi que dans l'entorse acromio clavi.
FAUX, la même que celle de la fracture de clavi (= à l'add en ant)
102
en plus de la douleur en add quand va être douloureux un patient avec arthropathie acromio clavi ?
palpa et add passive
103
comment traiter une arthropathie acromio clavi ?
avec AINS et électroR/ parfois inflitration
104
la capsulite rétractile est caract par :
rétration capsulo-lig de l'épaule entraînant une raideur douloureuse évolutive sur de nombreux mois.
105
donne l'épidémiologie de la capsulite rétractile :
- 2-3% popul
- 4 femme pour 1 homme
- 40-60 ans
- très rare chez enfant
106
la capsulite rétractile est souvent due to antécédent à l'épaule.
FAUX, souvent idiopathique et secondairement due to : tendino coiffe, trauma, chirurg, AVC, diabète, ...
107
la capsulite rétractile entraine un déficit de mvt en actif et en passif ainsi que des douleurs au repos.
VRAI
108
pour la capsulite rétractile, qu'est il important de faire dans le traitement des ampli ?
mesurer dans le bilan les ampli de mobilité pour éval les évolutions (pour savoir dans quelle phase on se trouve)
109
la capsulite rétractile à trois phases évolutives dépendant des personnes :
1) phase chaude : douleur et raideur progress (3 à 12 sem), rééduc difficile (confondable avec tendino de la coiffe)
2) épaule gelée : douleur moins forte raideur +++ (2-12 mois)
3) phase froide : récup lente des mobilités (3-12 mois et souvent incomplète)
110
que fait on pdt les 3 phases du traitement de la capsulite rétractile ?
1) phase chaude : cryo, massage, pendulaire, mob scapula, mob accessoire GH, décoapt)
2) épaule gelée : same as phase chaude + début mob active
3) phase froide : mob scapula, mob ampli totale, étir capsul, mvt combiné, renfo muscu, proprio
111
qu'est ce que un bloc anesthésique du nerf sus-scapulaire ?
consistent en l’injection de produits divers au voisinage de nerfs afin de produire une analgésie voire une anesthésie dans le territoire d’innervation correspondant à la douleur
112
au niveau de l'épaule on peut avoir des pathologies neurologiques :
- neuropathie du sus-scapulaire
- neuropathie du dentelé ant
113
par ou passe le nerf suprascapu?
passe par l'échancrure coracoïdienne
114
qu'est ce qui cause une neuropathie du suprascapu ?
- microtrauma répété par étirement (lancer) (fréquent chez volleyeurs)
- compression (kyste)
- trauma
- fracture scapula
115
les symptomes de la neuropathie du suprascapu vont être uniquement fct (amyotrophie et faiblesse muscu)
FAUX, aussi douleur face post ext épaule (ex : due to conflit sous-acro)
116
comment traiter une neuropathie du suprascapu ?
- repos sportif (qq sem à 1 an)
- chirurgie si cause compressive
- tonification RE
117
comment peut arriver une neuropathie du dentelé ant ?
trauma en traction (judo)
118
la décollement de la scapula est un signe très sensible de neuropathie du dentelé ant
FAUX, car chez enfant épaule d'angle bilatérales présente car faculté de relâchement.
119
l'examen de la neuropathie du dentelé ant se fait autour du décollement de la scapula ?
VRAI, antépulsion bras, appuie contre mur, par fatigue muscu en répétant élevation bras
