ÉPAULE Flashcards
(29 cards)
Explique moi la biomécanique de l’épaule
Tête hum : convexe, elle glisse et roule
Cavité glénoïde : concave
Au-dessus acromion
Faire roulement afin tjrs rester centré et garder/permettre 180°
Le sens de roulement sera en fonction de la partie distal qui bouge
Concave = même direction = si roul post = glissement post
Convexe = direction opposée =
si roul sup = glissement inf (ABD)
si roul post = glissement ant (RE)
Thérapie manuelle afin éviter glissement
Combien y a-t-il d’articulations ?
3 vraies : SH/GH, SC, AC
2 fausses : ST, sous-deltoïdienne
Est-ce que la GH est la plus stable?
Dit moi ce qu’elle contient
Instable
Contient 3 bourses ; sous-acromiale, sous-deltoïdienne et sous-acromio-coracoïdienne, lig : gléno-huméraux sup/moy/inf (3 faisceaux ayant ouverture donc – efficace) + coraco-huméraux ant/post (fait plafond)
Pourquoi la capsule articulaire est-elle lousse?
Que s’insère dans la capsule?
En forme d’entonnoir
Lousse afin de permettre mvt haute AA
Tendons CR s’y insèrent
*Lors capsulite cela peut rendre RISOM dlrx et tendons se contractent et viennent tendre capsule ce qui augmente la congruence articulaire
Pourquoi le bourrelet glénoïdien/labrum est-il important?
Car fait le tour cavité pour augmenter profondeur
Tendon LPB et ligs gléno-huméraux s’attachent au labrum
Il est vascularisé et innervé = sensible à dlr et augmente la chance de guérison
Explique moi la région sous-acromiale
Pas beaucoup jeu donc si inflam –> syndrome accrochage/plusieurs pathos, supra-épineux le + impliqué car pas beaucoup vascularisé donc pas beaucoup sang = mauvaise qualité = dégénérescence
Entre acromion, proc coracoïde et tête humérale
Quels sont les muscles de la CR? ET ce qu’ils font?
Rôle commun?
Supra-épineux (abaisse tête hum, contracte dès élév bras (delt fait derniers °), ABD), infra/petit rond (aide subscap en 2e, RE), subscapulaire (postériorise tête hum, RI, si rétract scap ou subscap faible = anté tête hum)
Rôle : empêcher accrochage et contrer effet deltoïde qui supériorise la tête humérale
Rôle commun : coaptation GH, diff isolé muscles lors RISOM
Quels sont les recentreurs de l’épaule?
Les stabilisateurs de la scap?
Longs recentreurs : GD, GP, GR, LPB
Stab scap : dent ant (SE/RE/protraction), trapèze (sup : élév/SE, moyen : rétraction/stabilise bord med, inf : dépression/SE), élév scap (SI/élév), rhombo (rétraction/SI) et GD (ADD/RI bras, abaisse scap)
Qu’est-ce que le syndrome d’accrochage?
Causes?
Cx pour CR?
Définition : processus évolutif de conflits sous-acromio-coracoïdiens d’origine traumatique ou dégénératif évoluant de la bursite, vers la tendinite-tendinose vers la rupture.
Causes :
- Bourse ou tendon inflammé
- Tendon cicatrisé : + épais
- Posture altérée
- Mauvaise biomécanique
- Mauvaise posit tête hum en lien avec rétract capsule/rétract ou faiblesse muscles stab scap/faiblesse CR
- espace sous-acromial provoque syndrome et un arc dldx
Cx pour CR : acromioplastie, - en - car pas bons résultats, crée espace en enlevant partie acromion, enlève bourse (rendu compte qu’on en a besoin), enlève lig CA (empêche sup tête hum)
Qu’est-ce qu’un arc dlrx?
Causes?
Provoqué par passage bourse inflammée (+ tendons CR) sous acromion, entre 60° et 120° d’ABD/flex épaule.
Passage fait = ↓ dlr mais peut revenir fin AA par compression bourse
Causes : inflam/fibrose structures, mauvaise posit tête hum/scap car tensions, mauvaise mécanique
Qu’est-ce qu’une bursopathie?
Son tableau clinique ?
Inflammation bourse sous-acromiale ou coracoïdienne, secondaire frottement excessif (tension accrue, mvts répétitifs, surutilisation)
Dlr soudaine avec prog rapide, région ant/sup épaule, dlr inflam ↑ la nuit et le matin et ↓ le jour, sauf si sollicite ++
Posture : voir tendinite
BA actif : Presque complet, avec arc dlr en abd/flex ou ↓ mvt actif ABD si dlr ++
BA passif: Presque complet, avec arc dlr abd/flex; si dlr++ (ST: vide)
RSH : perturbé
RISOM : - car pas structure contractile, sauf si bourse très inflammée.
Force : diminuée par inhibition si dlr ++
Palpation : dlr a/n bourse si inflam ++
Tx méd : AINS/infiltration
Tx : pas de friction
*Bursite vient avec irritation du tendon
Qu’est-ce qu’une tendinite? Une tendinose? Tendinopathie avec calcification?
Son tableau clinique ?
Tendinite : inflam
Tendinose : dégénérescence sans inflam ; si cicatrise pas : nécrose, rupture partielle sup ou prof
Dlr : diffuse, sourde, ++ au « V » deltoïdien, ant : LPB/supra, post : infra/petit rond, sup : supra, ↑ dlr activités en élév, nocturne selon posit sommeil, souvent élastique
Tendinite : dlr inflam
Tendinose/tendinopathie avec calcification : dlr mécanique
Posture : scapula (basc ant, SI, RI, élév, prot), anté/sup tête hum, enroul ép, cyphose dorsale, pro cerv/RI humérus
BA actif : complet ou diminué en mise en tension et en contraction, arc dlr/RSH perturbé
BA passif : complet ou diminué en mise en tension
RSH : perturbé
RISOM : + selon les muscles atteints (M-F avec dlr)
Force : diminuée en lien avec inhibition par dlr ou atteinte tendon , ++ rot si CR
Palpation : dlr tendon
Tests : Speed (LPB), Empty Can (supra), Belly-press (sub-scap)
Tx méd : AINS/infiltration (tendinite +)
Tx : axé renf excentrique muscles atteints-frictions selon irritabilité sauf si calcification et aigu, tractions. Pour tendinite calcifiante, iontophorèse et thérapie par onde de choc
Qu’est-ce qu’une rupture de la CR?
Son tableau clinique ?
(Partielle évolue complète donc aller progressivement (renfo))
Origine trauma : chute, effort violant, post luxation, coiffe déjà mal en point ou dégénérative : + âgé, trauma sur dégéné
Rupture partielle : sup : versant bourse, prof : versant articulaire, ressemble tendinopathie
Rupture complète : toute épaisseur tendon
Douleur : immédiate, mécanique puis inflammatoire
Posture : voir tendinite, sup tête hum
BA actif : ABD incomplète ++ (atteinte supra) ou RE (atteinte infra/petit rond)
BA passif : ABD ou RE passive possible selon muscles atteints
RSH : inversé
RISOM : + selon les muscles atteints (f +++ avec dlr +++)
Force : diminuée selon les lésions tendineuses
Palpation : dlr tendon
Test : bras tombant +
Plus tard = atrophie
TX post-op : obtenir le protocole
Qu’est-ce qu’une rupture du LPB?
Qu’est-ce qu’une lésion SLAP?
Qu’est-ce qu’une lésion de Bankart?
Et leurs tx
Rupture LPB : Dlr immédiate, geste banal si dégéné, « claquement » , ecchymose, signe de Popeye (sort cavité gléno, insertion pas attaché donc descend)
Tx : immob, réinsertion manuelle, pas protocole, 6-8 sem avant renfo
Lésion SLAP : partie sup labrum déchirée, implique souvent rupture LPB, pt entend « click » dans ép associé à dlr, meilleur exam dx = arthro-IRM (injection liquide contrastant) permet mieux voir déchirure, si vascularisé = guérit pas seul
Tx : protocole, pas tractions si pas guérit
Lésion de Bankart : aussi labrum mais partie basse, surtout chez jeunes ayant eu luxations multiples (instabilité faisant désinsérer labrum)
Tx : chx
Qu’est-ce qu’une capsulite?
“épaule gelée”
Épaississement fibreux et rétraction de la capsule articulaire entraînant une douleur progressive ainsi qu’une perte de mvt de l’épaule selon le patron capsulaire,
Primaire : apparition progressive sans trauma, souvent suite contexte anxiogène, FR : Db, hypothyroïdie, AVC, prob cardiaque, cancer sein
Secondaire : suite atteinte quelconque, débute qqsem plus tard, souvent associée tendinites CR/LPB et fx col huméral
Quel est le plan de tx pour le syndrome d’accrochage?
1- ↑ espace sous-acromial en ↓ inflammation ou tissu fibrosé, ↓ dlr et favorisant guérison : Cryo-Thermo; électro; frictions (pas sur bursite et rupture), CU, traction-décoapt.
2- ↑ AA GH et ↓ les raideurs capsulaires afin corriger posit tête hum : mobilisations spécifiques, traction, décoapt, exs de mobilité actif/actif-aidé/passif ( combiné avec traction)
3- Corriger ou conscientiser à une meilleure posture : assouplissement (exs étir, AIS, facilitation), tensions (EMF, massage, ponçage, taping inhi), renf selon problématique
4- ↑ FM recentreurs tête hum, stab scap et muscles atteints : renf CR, LR stab scap (doit être indolore). Pour tendinite : renf excentrique ++ tendon atteint
5- ↑ proprioception afin de favoriser le bon patron moteur au niveau du cortex cérébral: statique et dynamique, CCF et CCO, varier amplitude, vitesse, ajout de résistance. Consignes : focusser sur mvt avec rétroactions verbales, visuelles et tactiles.
6- Conseiller et éduquer le patient pour éviter les récidives: travail, sports/loisirs, ergonomie
Tableau clinique stade 1 de la capsulite + tx?
10 à 36 sem
DOULEUR
-Dlr +++ épaule, nocturne, aux mvt’s
-AA limitées par dlr, ST vide, RSH perturbé
-RISOM p-ê faible car insertion CR dans capsule
-Modalités antalgiques : Électro, massage, cryo, thermo
-Maintenir AA : Exs actif sous dlr, exs pendulaires, conseils : balancement bras marche
-Relâcher tensions : Mobs ST, massage, EMF et ponçage à distance selon tolérance, taping inh
Tableau clinique stade 2 de la capsulite + tx?
4 à 12 mois
RAIDEUR/PATRON CAPSULAIRE
- ↓ dlr, intermittente, en fin AA
-AA ++ ↓ selon patron capsulaire RE>ABD>RI(flex) dû rétractions capsule, ST capsulaire, RSH inversé
-Parfois ↓ force si sous-utilisation
-Assouplir capsule : Diathermie, mobs spécifiques GH
-Relâcher tensions tissus mous : EMF/Ponçage/
pressions soutenues/taping inh
-Assouplir muscles : AIS, facilitation, étirements passifs
-↑ AA: Traction, décoapt, exs actif avec qualité mvt, mobs passive GH + stab scap, mobs passives GH avec traction/décoapt, poulie, exs actifs-aidés avec bâton
-Début renf muscles affaiblis selon tolérance
-PED
Tableau clinique stade 3 de la capsulite + tx?
5 à 24 mois
Récupération
-Peu de douleur sauf fin AA
-↑ AA p/r stade 2 mais limitations persistantes possible selon patron capsulaire en lien avec capsule épaississe et rétraction résiduelle
-Retrouver AA fonctionnelle : Exs actif avec qualité mvt ++ selon AVQ/AVD, loisirs
-Renforcer les muscles affaiblis par sous-utilisation : Renf GH et ST
-Proprio
-PED
Quels sont les tx med de la capsulite?
Tx méd : AINS, infiltration cortisone (++ stade 1), arthrographie distensive, mobs sous anesthésie
Nouveau : embolisation artérielle ép (envoie petites billes dans vaisseaux)
Explique moi ce qu’est une entorse?
Une luxation?
Une subluxation?
Entorse : étirement ligamentaire avec +/- rupture de fibres sans perte contact des surfaces articulaires (pas déboîté)
1er°= Étirement ligs AC et capsule sans déplacement
2e°= Déchirure des ligs AC avec déplacement articulaire, mais ligs C-C intacts
3e°= Déchirure ligs AC et C-C avec séparation surfaces articulaires
“Note de piano” en stade 2-3
Luxation : perte totale contact entre surfaces articulaire. Notions déchirures ligamentaires et capsulaire complète
“Sulcus sous-acromial”
Subluxation : contact surfaces articulaires est rompu, impliquant une déchirure ligamentaire (tête hum s’antériorise ++, avec contact muscu le pt est capable de ramener, peut mener à luxation)
De quoi résulte le Sulcus?
Suite à des luxations car la tête humérale est trop basse étant donné que la capsule et les ligament ont été étirés.
Fait moi la collecte de donnée de l’entorse/luxation AC?
Dlr face sup ép, variable selon intensité trauma et degré atteinte, DL ipsi impossible, œdème +/- selon degré, mvts actifs limités par dlr surtout ABD 90° et ABD horiz, touche de piano, tx med : immob avec attelle ou taping (on veut ligs guérissent en posit raccourcit, tx physio : cryo, taping (guérison longue donc éviter mettre ligs en tension), mobilité, renf isom trap et delt, CCF car dim cisaillement entre acromion/clavicule + proprio dans AA non dlrx donc pas trop AA, massage, US, ÉVITER PENDULE car étire ligs
Dans quel cas/patho, la tête humérale pourrait être supériorisée et pourquoi?
Dans le cas d’un syndrome d’accrochage, la tête humérale pourrait être supériorisée surtout s’il y a une déchirure du supra
