Epaule 2 Flashcards
(131 cards)
1
Q
De quel type d’articulation est la scapulo-humérale ? (Ou gleno-humerale)
A
Articulation synoviale, simple, sphérique;
2
Q
Quelles sont les structures anatomiques associés à l’articulation scapulo-humérale?
A
• Bourrelet glénoïdal (labrum);
• Ligaments glénohuméraux;
• Ligament coracohuméral;
• Tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire);
• Bourse subacromiale (subdeltoïdienne);
• Bourse subscapulaire.
3
Q
Quels sont les 3 degrés de l’articulation scapulo-humérale?
A
• Flexion / extension,
• Abduction / adduction,
• Rotation latérale et médiale.
4
Q
Quelle est la particularité au niveau de la scaoulo-humerale par rapport à la congruence et la mobilité?
A
L’articulation G/H sacrifie la congruence articulaire au profit de la mobilité du membre supérieur;
5
Q
Quelles sont les caractéristiques de la cavité glénoïde ?
A
• Concave
• Allongée en direction verticale
• Approfondie par le bourrelet glénoïdal (labrum)
• Orientée: latéralement, antérieurement de 7o et légèrement en supérieur de 5o
6
Q
L’orientation de la cavité glénoïde varie en fonction de quoi?
A
L’orientation varie en fonction de la position de la scapula sur le thorax (rotation vers le haut/vers le bas…) et de la forme de la scapula (antéversion/rétroversion de la cavité)
7
Q
Quelles sont les caractéristiques du bourrelet glénoïdal?
A
• Étroit, en forme de coin;
• Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale;
• Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également);
• Augmente la surface totale de la cavité glénoïde;
• Augmente la profondeur de la cavité de 50%;
• Contribue à contrôler les mouvements de translation de la tête humérale dans la cavité;
• Protège le rebord osseux de la cavité;
• Dissipe les forces de contact;
• Les déchirures du labrum peuvent réduire de 20% la stabilité
8
Q
Quelles sont les caractéristiques de la tête de l’humérus?
A
• Convexe dans toutes les directions
• 1/3 d’une sphère
• Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde
• Orientée en supéro-médial et postérieur
• L’angle entre la diaphyse et l’axe de la tête humérale est en moyenne de 135o dans le plan frontal
• La tête humérale est à 30o de rétroversion.
9
Q
Quelle est l’Impact d’une modification de rétroversion (augmentation) de la tête humérale?
A
•Augmentation de la rotation latérale
•Diminution de la rotation médiale
10
Q
Quelle est l’Impact d’une modification de rétroversion (diminution) de la tête humérale?
A
•Augmentation de la rotation médiale
•Diminution de la rotation latérale
11
Q
Quelles sont les caractéristiques de la capsule de l’articulation scapulo-humérale?
A
• Elle est lâche, particulièrement en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire);
• Peut permettre une distraction jusqu’à 2,5cm
12
Q
Quelle est la position de repos de l’articulation scapulo-humérale?
A
30o d’abduction, 30o de flexion, 30o d’adduction horizontale et 30o de rotation médiale
13
Q
Quelle est la position de congruence de l’articulation scapulo-humérale?
A
Abduction et rotation latérale complète
14
Q
Quelles sont les ligaments à l’articulation scapulo-humérale?
A
• Ligament coraco-huméral:
1- faisceau antérieur
2- faisceau postérieur
• Ligament gléno-huméraux:
Supérieur
Moyen
Inférieur
15
Q
A quoi servent les ligaments coraco-huméral?
A
• Assure la stabilité inférieure;
• Résiste la rotation latérale lorsque le bras est à 0o d’abduction;
• Prévient la translation supérieure de la tête humérale surtout si la coiffe des rotateurs est déficiente.
16
Q
A quoi sert le ligament gleno-humeral supérieur?
A
Assure la stabilité antérieure et inférieure de la tête humérale lorsque le bras est à 0o d’abduction.
17
Q
A quoi sert le ligament gleno-humeral moyen?
A
•Absent chez 30% des individus
•Stabilité antérieure de la tête humérale lorsque le bras est entre 0o et 60o
18
Q
Que forme le ligament gleno-humeral inférieur?
A
Complexe gleno-humeral inférieur (IGHLC)
19
Q
Quelles sont les 3 parties du complexe gleno-humeral inférieur ?
A
Antérieur
Inférieur (moyenne)
Postérieur
20
Q
Quelles sont les rôles du complexe gléno-humeral inférieur?
A
Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45o d’abduction:
• À 90o abduction: partie inférieure du complexe résiste translation inférieure de la tête humérale;
• À 90o abduction + rotation latérale: la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure de la tête humérale
• À 90o abduction + rotation médiale: la partie postérieure limite la translation postérieure de la tête humérale.
21
Q
Quelles structures forment l’arche coracoacromiale?
A
Acromion
Articulation acromio-claviculaire
Ligament coraco-acromial
Processus coracoide
22
Q
Qu’est ce que la DAH?
A
Distance acromio-humérale
23
Q
Quels facteurs modifient l’espace sous acromiale?
A
Facteurs anatomiques:
• Changement de forme ou de pente de l’acromion (types d’acromion);
• Excroissance osseuse sur l’acromion;
• Ostéophytes acromio-claviculaires;
• Ligament coraco-acromial plus épais;
• Tête humérale plus grosse.
Mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus lors des mouvements de l’épaule:
• Bascule postérieure inadéquate de la scapula
• Diminution de la rotation vers le haut de la scapula
• Translation antérieure ou supérieure de la tête de l’humérus
24
Q
Autour de quel axe s’effectue la flexion globale de l’épaule?
A
frontal, passant par le centre de la tête humérale
25
Dans quel plan s’effectue la flexion globale de l’épaule?
sagittal (légèrement oblique vers l’avant et l’intérieur)
26
Quel mouvement conjoint est fait lors de la flexion globale?
Rotation conjointe (controverse sur le côté)
27
Quelle est l’arthrocinematique de la flexion globale de l’épaule?
Spin presque pur
28
Quelles sont les structures étirées lors de la flexion globale de l’épaule?
• Capsule postérieure et inférieure;
• Muscles grand dorsal, grand rond, chef sternal du grand pectoral;
• Ligament coracohuméral faisceau postérieur
29
Quelles sont les structures comprimées lors de la flexion globale de l’épaule?
Structures sous acromiales
30
Dans quel plan s’effectue la flexion pure de l’épaule?
sagittal (légèrement oblique vers l’avant et l’intérieur)
31
Autour de quel axe s’effectue la flexion pure de l’épaule?
frontal, passant par le centre de la tête humérale
32
Quelle est l’arthrocinematique de la flexion pure de l’épaule?
Spin presque pure
33
Quelles sont les structures étirées lors de la flexion pure de l’épaule?
capsule et ligaments idem à la flexion globale
• muscle grand rond surtout (autres muscles peu
étirés)
34
Quelles sont les structures comprimées lors de la flexion pure de l’épaule ?
Structures sous acromiales
35
Autour de quel axe s’effectue l’extension de l’épaule?
frontal, passant par le centre de la tête humérale
36
Dans quel plan s’effectue l’extension de l’épaule?
sagittal ou oblique vers l’extérieur et l’arrière
37
Quel est l’arthrocinematique de l’extension de l’épaule?
Spin
38
Quelles sont les structures étirées lors de l’extension de l’épaule?
•Capsule antéro-supérieure;
•Muscles deltoïde antérieur, grand pectoral chef claviculaire, coracobrachial, biceps;
•Ligament coracohuméral faisceau antérieur
39
Autour de quel axe s’effectue l’abduction globale de l’épaule?
sagittal, passe par le centre de la tête humérale
40
Dans quel plan s’effectue l’abduction globale de l’épaule?
Frontal
41
Qu’est ce qui permet d’augmenter l’abduction de l’épaule?
Une rotation latérale de 35 à 40 degrés permettra au tubercule majeur de passer sous l’arche coraco-acromiale et ainsi permettre à l’abduction de se poursuivre
42
Quelle est l’arthrocinematique de l’abduction globale de l’épaule?
Roulement supérieure + glissement inférieure de la tête humérale
43
Quelles sont les structures étirées lors de l’abduction globale de l’épaule?
•Capsule inférieure;
•Ligaments G/H, parties moyenne et inférieure (IGHLC);
•Muscles grand pectoral (chef sternal), grand dorsal et grand rond.
44
Quelles sont les structures comprimées lors de l’abduction globale de l’épaule ?
Structures sous acromiales
45
Autour de quel axe s’effectue l’abduction pure de l’épaule?
sagittal, passe par le centre de la tête humérale
46
Dans quel plan s’effectue l’abduction pure de l’épaule?
Frontal
47
Quelle est l’arthrocinematique de l’abduction pure de l’épaule?
Roulement supérieure + glissement inférieure de la tête humérale
48
Quelles sont les structures étirées lors de l’abduction pure de l’épaule?
• Capsule inférieure;
• Ligaments G/H, parties moyenne et inférieure (IGHLC);
• Muscles: grand rond surtout
49
Quelles sont les structures comprimées lors de l’abduction pure de l’épaule?
Structures sous-acromiales
50
Autour de quel axe s’effectue l’adduction horizontale de l’épaule ?
Verticale
51
Dans quel plan s’effectue l’adduction horizontale de l’épaule?
Horizontal
52
Quelle est l’arthrocinematique de l’adduction horizontale de l’épaule?
Roulement antérieur + glissement postérieur.
53
Quelles sont les structures étirées lors de l’adduction horizontale de l’épaule ?
•capsule postérieure
•muscle deltoïde postérieur.
54
Quelles sont les structures comprimées lors de l’adduction horizontale de l’épaule?
•Structures sous-acromiales
•Approximation des tissus mous antérieurs;
55
Autour de quel axe s’effectue l’abduction horizontale de l’épaule?
Verticale
56
Dans quel plan s’effectue l’abduction horizontale de l’épaule?
Horizontale
57
Quel est l’arthrocinemarique de l’abduction horizontale de l’épaule?
Roulement postérieur + glissement antérieur,
58
Quelles sont les structures étirées lors de l’abduction horizontale de l’épaule?
•Muscles pectoral, deltoïde (chef antérieur);
•Capsule antérieure,
•ligament G/H et ligament coracohuméral.
59
Autour de quel axe s’effectue la rotation latérale de l’épaule à 0 degrés d’abd?
Vertical
60
Dans quel plan s’effectue la rotation latérale de l’épaule à 0 degrés d’abd?
Horizontal
61
Quelle est l’arthrocinematique de la rotation latérale de l’épaule à 0 degrés d’abd?
Roulement postérieur + glissement antérieur
62
Quelles sont les structures étirées lors de la rotation latérale de l’épaule à 0 degrés d’abd?
•Ligament G/H: 3 parties (partie supérieure surtout)
•Ligament coracohuméral si rotation latérale exécutée de 0o à 60o d’abduction
•Capsule antéro-supérieure
•Muscles: subscapulaire (fibres horizontales surtout), grand pectoral (chef claviculaire)
63
Autour de quel axe s’effectue la rotation latérale de l’épaule à 90 degrés d’abd?
Frontal
64
Dans quel plan s’effectue la rotation latérale de l’épaule à 90 degrés d’abd?
Sagittal
65
Quel est l’arthrocinematique de la rotation latérale de l’épaule à 90 degrés d’abduction?
Spin
66
Quelles sont les structures étirées lors de la rotation latérale de l’épaule à 90 degrés d’abd?
•Ligament GH: partie moyenne du ligament GH et bande antérieure du IGHLC
•Capsule antéro-inférieure
•Muscles rotateurs médiaux: Subscapulaire, Possibilité grand pectoral, grand rond et grand dorsal
67
Quelles sont les structures comprimées lors de la rotation latérale de l’épaule à 90 degrés d’abd?
Structures sous-acromiales en raison de la position à 90o d’abduction.
68
Autour de quel axe s’effectue la rotation médiale de l’épaule à 0 degrés d’abd?
Vertical
69
Dans quel plan s’effectue la rotation médiale de l’épaule à 0 degrés d’abd?
Horizontal
70
Quelle est larthrocinematique de la rotation médiale de l’épaule à 0 degrés d’abd?
Roulement antérieur + glissement postérieur
71
Quelles sont les structures étirées lors de la rotation médiale de l’épaule à 0 degrés d’abd?
•Capsule postéro-supérieure
•Muscles rotateurs latéraux: infraépineux (fibres horizontales surtout), petit rond
72
Autour de quel axe s’effectue la rotation médiale de l’épaule à 90 degrés d’abd?
Frontal
73
Dans quel plan s’effectue la rotation médiale de l’épaule à 90 degrés d’abd?
Sagittal
74
Quelle est l’arthrocinematique de la rotation médiale de l’épaule à 90 degrés d’abd?
Spin
75
Quelles sont les structures étirées lors de la rotation médiale de l’épaule à 90 degrés d’abd?
• Bande postérieure du IGHLC
• Capsule postéro-inférieure
• Muscles: infraépineux (fibres inférieures) petit rond
76
Quelles sont les structures comprimées lors de la rotation médiale de l’épaule à 90 degrés d’abd?
Structures sous-acromiales en raison de la position à 90o d’abduction.
77
Autour de quel axe et dans quel plan s’effectue l’Extension+adduction+rotation médiale (MDD)?
dynamique, variable
78
Quelle est l’arthrocinematique de l’Extension+adduction+rotation médiale (MDD)?
Variable selon l’exécution du mouvement
79
Quelles sont les structures étirées lors de l’Extension+adduction+rotation médiale (MDD)?
•Capsule postéro-supérieure
•Muscles: Supra-épineux, Infra-épineux, Petit rond
80
Quelle partie de la capsule est étirée lors de la flexion de l’épaule?
Postero-inferieure
81
Quelle partie de la capsule est étirée lors de l’extension?
Antero-superieure
82
Quelle partie de la capsule est étirée lors de l’abduction de l’épaule?
Inferieure
83
Quelle partie de la capsule est étirée lors de l’adduction horizontale?
Posterieure
84
Quelle partie de la capsule est étirée lors de la rotation latérale à 0 degrés d’abd?
Antero-superieure
85
Quelle partie de la capsule est étirée lors de la rotation latérale à 90 degrés d’abd?
Antero-inferieure
86
Quelle partie de la capsule est étirée lors de la rotation médiale à 0 degrés d’abd?
Postero-superieure
87
Quelle partie de la capsule est étirée lors de la rotation médiale à 90 degrés d’abd?
Postero-inferieure
88
Quelle partie de la capsule est étirée lors de la MDD?
Postero-superieure
89
Quels sont les facteurs responsables de la stabilité statique à 0 degrés d’abduction?
Structures de l’intervalle de la coiffe:
•Capsule supérieure
•Ligament coraco-huméral
•Ligament gléno-huméral supérieur
Pression intra-articulaire négative
Degré d’inclinaison de la cavité glénoïde
Si force passive (ex: porter une charge) = recrutement du supra-épineux
90
Quels sont les facteurs de stabilité dynamique?
1. Géométrie des surfaces articulaires
2. Forces passives capsulo-ligamentaires
3. Force des stabilisateurs et force des mobilisateurs
4. Force de friction
5. Force de gravité
6. Force de réaction de l’articulation
91
Que se passe-t-il Lorsque l’ensemble des facteurs de stabilité dynamique agissent normalement?
le mouvement se produit autour d’un axe relativement stable
92
Qu’est ce qui est impliqué dans la Géométrie des surfaces articulaires?
•Ratio normal diamètre cavité glénoïde / tête humérale;
•Inclinaison de la cavité glénoïde;
•Rétroversion de la tête humérale;
93
Qu’est ce qui est impliqué dans les Forces passives capsulo-ligamentaires?
Capsule, ligaments et bourrelet glénoïdien intacts;
94
Qu’est ce qui est impliqué dans la Force des stabilisateurs et mobilisateurs?
• Coiffe des rotateurs:
Limite les translations antéro-postérieures.
• Deltoïde + coiffe:
Limite translations supéro-inférieures
• Longue portion du biceps:
Limite translations supéro-inférieures ainsi que translations antérieures
95
Qu’est ce que Les muscles de la coiffe des rotateurs permettent?
maintenir la tête humérale centralisée dans la cavité glénoïde.
96
Quels sont les Principaux facteurs prédisposant aux subluxations ou luxations?
• Bascule antérieure de la cavité glénoïde; Diminution de la résistance à la translation antérieure.
• Rétroversion excessive de la tête humérale;
• Faiblesse de la coiffe des rotateurs.
97
Qu’est ce que le RSH?
• Le mouvement gléno-huméral est insuffisant pour accomplir toute l’amplitude d’élévation (flexion ou abduction).
• Il y a contribution par le mouvement de la scapula sur le thorax (articulation scapulo-thoracique) via les mouvements des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire.
98
Qu’est ce que la combinaison de mouvements dans le RSH permet?
• La répartition du mouvement entre les articulations permettant une grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité.
• Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement.
• Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus.
99
Quelle est le ratio de mouvement entre la scapula et l’humérus pour la flexion et l’abduction?
Pour une élévation (abduction ou flexion) complète, la contribution au mouvement par l’humérus est de 120o et par la ceinture scapulaire est de 60o (ratio humérus : ceinture scapulaire = 2:1).
• Ce ratio varie cependant à différent moment de l’élévation. Ratio varie entre 1,25:1 et 2,69:1
100
Que se passe-t-il lors de la première phase du RSH?
Mouvement presque uniquement scapulo-huméral
(0 à 60 degrés flx)
(0 à 30-45 ABD)
101
Que se passe-t-il lors de la deuxième phase du RSH?
Déplacement continu de la scapula et de l’humérus
102
Quelle est la contribution de la ceinture scapulaire au RSH?
Un mouvement de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire.
• Rotation latérale (externe) en fin d’élévation dans le plan d’abduction
• Rotation médiale (interne) lors de l’élévation dans le plan de la scapula et en flexion
• Une bascule postérieure de la scapula (20o à 30o).
• Ce mouvement se produit entre 0o et 150o d’élévation. Il permet de maintenir l’angle inférieur en contact avec le thorax. Ceci entraine l’acromion en direction supérieure et postérieure ce qui permet de maintenir l’espace sous-acromial.
103
Quelle est la contribution de l’articulation À/C et S/C dans la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire ?
L’articulation A/C contribue 50% de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par une rotation vers le haut de la scapula à l’articulation A/C.
• L’articulation S/C contribue à l’autre 50% de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire:
• L’élévation de la clavicule se transpose en une rotation vers le haut de la ceinture scapulaire.
104
Comment s’effectuent les rotations médiales et latérales de la scapula lors du RSH?
• Lors des mouvements d’élévation de l’épaule, une rétraction S/C est observée.
• Habituellement la rétraction S/C est couplée à une rotation latérale (externe) de la scapula à l’articulation A/C.
• En même temps, lors des mouvements d’élévation une rotation médiale (interne) A/C peut être induite par le mouvement de la scapula sur le thorax.
• Cette rotation médiale (interne) de la scapula annule en grande partie la composante de rotation latérale (externe) induite par la rétraction de la clavicule.
• La rotation médiale (interne) de la scapula étant plus grande en flexion qu’en abduction, la résultante sera une rotation médiale lors de la flexion et une rotation latérale en abduction.
105
Comment s’effectuent la bascule postérieure de la scapula lors du RSH?
• La rotation vers le haut de la ceinture scapulaire comprend une élévation de la clavicule à l’articulation S/C;
• Une rotation postérieure de la clavicule à l’articulation S/C est également entrainée par la rotation vers le haut de la scapula à l’articulation A/C via la tension dans les ligaments coraco- claviculaire (trapèzoïde et conoïde).
• La rotation postérieure S/C induit une bascule postérieure de la scapula.
• L’élévation de la clavicule induit une élévation de la ceinture scapulaire qui entraine une bascule antérieure de la scapula sur le thorax annulant ainsi la composante préalable de bascule postérieure produite par la rotation postérieure de la clavicule.
• La bascule postérieure de la scapula observé lors des mouvements d’élévation du bras sera le résultat d’un mouvement à l’A/C produit par les muscles s’attachant à la scapula (trapèze inférieur et dentelé antérieur).
106
Quels sont les facteurs influençant le RSH?
-Présence d’une résistance externe (poids dans la main);
-Plan d’exécution du mouvement;
-Variations anatomiques individuelles;
-Variations de la position initiale de la scapula;
-Pathologies (hypo/hyper mobilité scapulo-humérale, tendinite, bursite)
-Débalancement musculaire (fatigue musculaire, deltoïde trop fort par rapport à la coiffe des rotateurs, raccourcissement musculaire...)
107
Quels sont les Impact clinique d’une variation du RSH?
• Modifie la stabilité dynamique de l’articulation scapulohumérale;
• Modifie la distance acromio-humérale pendant le mouvement (augmente le risque de blessure des structures sous acromiales).
108
Quels muscles contribuent à la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire?
• Le mouvement est assuré principalement par le muscle dentelé antérieur et par les partie supérieure et inférieure du muscle trapèze.
• L’action de rotation vers le haut de la scapula par le muscle dentelé antérieur est plus importante en flexion qu’en abduction (si paralysé, flexion complète impossible).
• L’action du trapèze (parties supérieure et inférieure) est plus importante en abduction qu’en flexion pour le mouvement de la scapula (si paralysé, abduction complète impossible).
• Le muscle trapèze inférieur agirait aussi à la fin des mouvements d’élévation du bras pour induire à l’articulation acromio-claviculaire la bascule postérieure de la scapula.
109
Quels muscles contribuent à la rotation vers le bas de la ceinture scapulaire?
Les muscles rhomboïdes, petit pectoral et élévateur de la scapula sont impliqués dans ce mouvement. Ils sont surtout actif lorsqu’un mouvement est effectué contre résistance (ex: « chin up », pour contrer l’effet du muscle grand rond).
110
Quels muscles contribuent à la protraction de la ceinture scapulaire?
• Le muscle dentelé antérieur est le principal muscle de la protraction. Il joue également un rôle primordial en maintenant le bord médial de la scapula contre le thorax (rotation latérale de la scapula), limitant ainsi l’effet de rotation du muscle petit pectoral qui entraine une rotation médiale de la scapula lorsqu’il contracte.
• Le muscle petit pectoral agit en synergie avec le muscle dentelé antérieur. À l’inverse du dentelé, il induit une rotation médiale de la scapula ainsi qu’une bascule antérieure de la scapula.
111
Quels muscles contribuent à la retaction de la ceinture scapulaire?
• Les muscles trapèze et rhomboïdes sont actifs en rétraction.
• Le trapèze actif pendant le mouvement d’élévation (surtout l’abduction) pour stabiliser la scapula afin de contrer l’effet du dentelé antérieur.
• Les muscles rhomboïdes agissent comme rétracteurs pour stabiliser la scapula pendant les actions des muscles qui favorisent la protraction limitant ainsi la protraction et la rotation médiale de la scapula.
112
Quels muscles contribuent à l’élévation de la ceinture scapulaire?
• L’élévation de la ceinture scapulaire est le résultat des actions combinées
des muscles trapèze supérieur, élévateur de la scapula et rhomboïdes.
• Le trapèze supérieur supporte l’épaule contre l’action de la gravité lorsque le bras est le long du corps. Son activité augmente lorsqu’une charge est ajoutée. Sans l’action du trapèze supérieur, la scapula repose dans une position de rotation vers le bas.
• L’élévateur de la scapula supporte également le poids du bras lorsqu’une charge est ajoutée. Son action sur la rotation vers le bas est cependant contrée par le muscle trapèze supérieur.
113
Quels muscles contribuent à l’abaissement de la ceinture scapulaire?
• Produite par les muscles petit pectoral et trapèze inférieur.
• Les muscles grand dorsal, grand pectoral (chef sternal) et dentelé
antérieur participent aussi à ce mouvement.
114
Quels muscles contribuent à la flexion de l’épaule?
• Le muscle grand pectoral (chef claviculaire) et le muscle deltoïde antérieur sont les principaux agonistes de la flexion.
• Les muscles coracobrachial et biceps brachial (deux chefs) sont des fléchisseurs accessoires.
115
Quels muscles contribuent à l’extension de l’épaule?
• La fonction principale du deltoïde postérieur est l’extension de l’épaule.
• Le muscle grand dorsal est un fort extenseur de l’épaule lorsque le bras est fléchi.
• Le muscle grand rond est particulièrement actif en extension lorsque celle-ci contribue à mettre la main dans le dos. Sinon il est actif lors d’activités avec résistance.
• Le muscle triceps (long chef) est actif à l’extension de l’épaule.
• Le muscle grand pectoral (chef sternal) est actif en extension lorsque le bras est en flexion.
116
Quels muscles contribuent à l’abduction de l’épaule?
Les principaux abducteur sont:
• Le supra-épineux: initie l’abduction, capable d’effectuer l’abduction complète même si deltoïde absent. Contribution plus importante au début qu’à la fin de l’amplitude. Aussi un rôle de comprimer la tête humérale contre la la cavité glénoïde.
• Le deltoïde: peut effectuer l’abduction après que le supra-épineux ait initié le mouvement. Nécessite l’action des muscle de la coiffe des rotateurs et par le long chef du triceps pour contrer la force de translation supérieure qu’il exerce sur la tête humérale. L’activité du deltoïde est à son maximum à 90o d’abduction et se maintient jusqu’à la fin du ROM.
• Le biceps brachial: contribue à l’abduction lorsque l’avant-bras est en
supination et l’épaule en rotation latérale. Important pour la stabilité dans
les mouvements d’élévation en poussant la tête humérale dans la partie
inférieure de la cavité glénoïde.
117
Quels muscles contribuent à l’adduction de l’épaule?
• Les principaux agonistes de l’adduction sont les muscles grand pectoral (chef sternal) et le grand dorsal.
• Les muscles subscapulaire, grand rond, coracobrachial et deltoïde postérieur sont des adducteurs accessoires lorsque le mouvement est résisté.
118
Quels muscles contribuent à l’abduction horizontale de l’épaule?
• L’agoniste principal est le deltoïde postérieur.
• Les muscles grand rond, petit rond et infra-épineux sont actifs lors du mouvement contre résistance.
119
Quels muscles contribuent à l’adduction horizontale de l’épaule?
• Le mouvement est effectué par le grand pectoral (chef claviculaire) et le deltoïde antérieur.
120
Quels muscles contribuent à la rotation médiale de l’épaule?
• Le muscle subscapulaire est le principal agoniste.
• En plus d’être un fort rotateur médial, le subscapulaire a un rôle de compression articulaire avec les les autres muscles de la coiffe des rotateurs. Il joue également un rôle dans le contrôle du déplacement antéro-postérieur de la tête humérale.
• Les muscles grand pectoral (chef sternal), grand dorsal, grand rond et deltoïde antérieur assistent le muscle subscapulaire
121
Quels muscles contribuent à la rotation latérale de l’épaule?
• Les principaux agonistes sont les muscles infra-épineux et petit rond.
• Ils sont assistés par le deltoïde postérieur
122
Quelle est l’action musculaire dans la phase initiale de l’abduction?
• Supra-épineux initie le mouvement
• Deltoide débute son action à 15o
• Subscapulaire, infraépineux et petit rond stabilisent l’articulation scapulo-humérale et induisent une force de glissement vers le bas sur la tête de l’humérus.
• Trapèze supérieur + fibres inférieures du dentelé antérieur débute la rotation vers le haut de la scapula vers 30o (en abduction) ou 60o en flexion).
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Quelle est l’action musculaire dans la phase moyenne de l’abduction?
• Supraépineux (maximum à 120o et diminue par la suite);
• Deltoïde (atteint son maximum à 90o et maintient son activité par la suite);
• Subscapulaire, petit rond et infra-épineux: mouvement inférieur de la tête humérale et compression des surfaces articulaires (activité maximum à 70o et diminue après 115o);
• Long chef du triceps participe au mouvement inférieur de la tête humérale;
• Mouvement important de rotation vers le haut de la scapula (dentelé antérieur et trapèze)
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Quelle est l’action musculaire dans la phase finale de l’abduction?
• Trapèze inférieur: son activité augmente de façon constante en abduction; (en flexion c’est plutôt le dentelé antérieur dont l’activité augmente de façon constante);
• L’activité du deltoïde se maintient jusqu’à la fin;
• L’activité du supra-épineux diminue mais demeure présente;
• Contribution du tronc (extension, flex.lat. et rot. ipsilatérales) aux mouvements d’abduction et de flexion est essentielle. Le mouvement serait limité à environ 150o si aucune contribution n’était permise.
125
Qu’est ce qui innerve les muscles de la ceinture scapulaire?
• L’innervation motrice des muscles de la ceinture scapulaire et de l’épaule est réalisée par des branches du plexus brachial sauf pour le muscle trapèze qui est innervé par le XIe nerf crânien (nerf accessoire).
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Qu’est ce qui innerve le dentelé antérieur?
Nerf long thoracique
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Qu’est ce qui innerve le supra-épineux et l’infra-epineux?
Nerf suprascapulaire
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Qu’est ce qui innerve le deltoïde et le petit rond?
Nerf axillaire
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Qu’est ce qui peut entraîner une lésion du nerf axillaire?
Une luxation de l’humérus ou une fracture du col chirurgical de l’humérus
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Qu’est ce qui innerve le triceps?
Nerf radial
131
Qu’est ce qui peut endommager le nerf radial?
Une fracture du tiers moyen de l’humérus
