EPI-Mama-Ovario, Anticoncepción

Question 1

EPI, Clasificación y tratamiento

Answer 1

Leve: Descarga
Levofloxacino - Metronidazol x 14 d

Moderado: Absceso
Ceftriaxona - Doxiciclina

Severa: Peritonitis
LAPE: Absceto roto o mayor de 8 cm, Abdomen agudo, Sepsis

Question 2

Tratamiento de la pareja en EPI

Answer 2

Ceftriaxona, Azytromicina, Doxiciclina.

Question 3

EPI

Answer 3

Dolor abdominal bajo - flujo vaginal - infección ascendente de germenes de la vagina 50% hacen .

Representa la endometritis - salpingitis - peritonitis pelvica - absceso tubo ovarico.

Question 4

Agentes causales de EPI

Answer 4

1 chlamydia - #2 neisseria - mycoplasma - ureaplasma,

Mexico: Estudio encontró la gran mayoría polimicrobianos

Question 5

Criterios de hospitalización de EPI

Answer 5

No r// a tto en 48-72 has * fiebre * intolerancia a la vía oral *embarazo * piosalpinx * prepuber - adolescente *vih

Question 6

Criterios quirúrgicos de EPI

Answer 6

Sepsis * abdomen agudo * peritonitis * absceso mayor de 8 * absceso roto

Question 7

Inicio patologías Mama

Cambios fibroquisticos de la mama

Answer 7

Mastalgia ciclicica premestrual - masas móviles bilaterales dolorosas fluctuantes. influjo estrogênico

FR: Obesidad y Diabetes.
DX: ECO/Mamografia - Biopsia

TTO: Linaza 25 g/día, AINES - Tamoxifeno en no mejoría 10 mg diarios 3 - 6 ciclos.

Question 8

Fibroadenoma

Answer 8

Masa redonda firme y regular - mastalgia en mujer joven.

Dx: ECO y definitivo biopsia.

TTO: Biopsia y seguimiento - Crioterapia - Extirpación (2-4 cm)

Question 9

Lesiones No Proliferativas del Seno

Answer 9

Quistes
Hiperplasia leve (<4 capas)
Fibroadenoma
Calcificaciones epiteliales
Papila con cambios apocrinos

Question 10

Lesiones Proliferarivas Sin Atipias del Seno

Answer 10

Adenosis Esclerosante
Hiperplasia moderada: >4 capas
Papilomas intraductales

Question 11

Lesiones Proliferarivas Con Atipias

Answer 11

Hiperplasia Lobular Atípica
Hiperplasia Ductal Atípica

Lesiones precursoras de CANCER

Question 12

Tumor filoides

Answer 12

0.3 a 0.5 % de los tumores similar a fibroadenoma pero con crecimiento rapido. pueden ser benignos o malignos ( sarcoma 5 %). Dx y tto . Biopsia excional con bordes limpios

Question 13

Papiloma intraductal

Answer 13

Tumor benigno de 2 a 4 mm solitario localizado en el conducto de apertura genera secreción sanguinolenta sin presencia de masa palpable.

Dx: Mamografía luego Biopsia excisional y del ducto involucrado

Question 14

Galactorrea

Answer 14

1. Adenoma Hipofisiaria (Prol>100 y RNM con Gadolinio)
2. Hipotiroidismo
3. Fármacos: Cimetidina, Metoclopramida, ACO, Fenotiazinas, Metildopa, Anfetaminas

Question 15

Etiología Mastitis

Answer 15

Sthaphylococco aureus.

Question 16

Necrosis adiposa

Answer 16

Masa asociada a equimosis además de retracción de la piel con el antecedente de trauma. no se hace recesión quirúrgica.

Question 17

Tratamiento de mastitis puerperal puerperal

Answer 17

Amoxi / clav o Ampicilina por 10 a 14 días - cefalexina o diclo

Question 18

Tratamiento de mastitis no puerperal

Answer 18

Ciprofloxacina o Clindamicina por 10 a 14 días

Question 19

Tratamiento de Quistes mamarios sintomáticos

Answer 19

Drenaje, si el líquido obtenido es hemático o hay masa residual se debe realizar Biopsia excisional

Question 20

Galactocele

Answer 20

Dilatación quística de un ducto con contenido lechoso en lactancia o postlactancia.

Causa: Inflamación, Hiperplasia, Neoplasia

Dx: ECO y luego Aspiración con aguja fina como tratamiento

Question 21

Evaluación médica rutinaria de la mama

Answer 21

En el día 5 a 7 del ciclo menstrual a mujeres apartir de los 19 años. en mujeres portadoras del BRCA1 O BRCA2 apartir de los 18 a 21 años

Question 22

CA de Mama

Answer 22

Ductales (80%) Lobulillares (20%)
+ Común: Ductal Invasivo

Masa única indolora, irregular, adherida a plano medio o profundo + cambios en piel.

Factores: Antecedente, BRCA 1-2, menarca temprana y menopausia tardía. Hiperplasia atípica.

Question 23

Mamografía en CA de Mama: Tamizaje

Answer 23

> 40 años: Anual
50-74 años: Cada 2 años

Alto riesgo: >30 años o 10 años antes del Dx del familiar afectado. Nunca antes de 25 años

BRCA 1-2 Antecedente Familiar, Radiación en Tórax

Question 24

Clasificación Bi-RADS

Answer 24

0: No concluyente
I: Normal
II: Hallazgos benignos 100%
III: Malignidad 5%. Seguimiento 6m
IV: Malignidad 20-25%. Biopsia TRUCUT
V: Malignidad 95%. Biopsia TRUCUT
VI: Dx de CA por Biopsia en seguimiento Mamografico

Question 25

Inmunohistoquímica en CA de Mama

Answer 25

Receptores Estrogénicos, Progestágenos (+): Tamoxifeno Her2 Neu (+): Trastuzumab, Lapatinib

Question 26

Estadificación y tratamiento en CA de mama. T1: <2 cm. T2: 2-5 cm. T3: >5 cm. T4: Extensión a tórax y/o a piel.

Answer 26

Carcinoma in Situ: Mastectomía Estadio I: (<2cm) Mastectomía Radical Estadio II: (<2cm y de 2-5 cm) Mastectomía Radical Nota: Ganglios (+) Quimio. Ganglios >4 o Tumor > 5 cm: Quimio y Radio Estadio III: (>5cm) Qx + Quimio + Radio Estadio IV: (Mets) Terapia Hormonal y Paliativa

Question 27

Enfermedad de Paget (Forma especial de CA de mama)

Answer 27

Ulceras pequeñas areolares, 50% tiene Tumor ductal invasivo retroaleolar. DX: Mamografia y luego Biopsia de espesor total. TTO: Mastectomia

Question 28

Carcinoma Inflmatorio (Tumor especial de Mama)

Answer 28

Se asemeja a una mastitis con cambios de coloración de mama en piel. Extremadamente agresivos. DX: Biopsia de la piel suprayacente: Embolización tumoral en el sistema linfático de la dermis. TTO: Quimio + Mastectomía radical + Radioterapia

Question 29

CA de mama en el Embarazo o Lactancia.

Answer 29

Interrupción del embarazo no mejora la sobrevida de la paciente. TTO: Mastectomía radical modificada + Quimioterapia después de la 12 SDG Radioterapia contraindicada

Question 30

Ciclo Ovárico (Inicio Patología Ovario)

Answer 30

Menstruación: 1-3 día Proliferativa: 4-14 día Ovulación: 14 día Secretora: 8 días post Ovulación Hormonas implicadas: FSH- LH

Question 31

FSH- Pulsos lentos de GnRh

Answer 31

Selecciona el folículo, incrementa producción de estrógenos al estimular la Capa de la Granulosa quienes transforman Andrógenos en Estrógenos a través de la Aromatasa

Question 32

LH- Pulsos rápidos de GnRh

Answer 32

Se da su pico por Estrógenos elevados Estimula la TECA generando aumento de Andrógenos.

Question 33

Cuerpo luteo

Answer 33

Remanente posterior a ovulacion encargado de producir progesterona y estrogenos en menor cantidad

Question 34

Quistes Ováricos

Answer 34

``` Foliculares Del Cuerpo Lúteo Tecaluteínicos Endometrioma SOP Luteoma ```

Question 35

Quistes Foliculares

Answer 35

Mas común - Son el resultado de una alteración en la ovulacion - pueden ser asintimaticos o generar sangrado o ruptura. Tto: < 5 cm observación y ACOS > 5 cm LAPE

Question 36

Quistes Tecaluteinicos

Answer 36

Bilaterales con liquido de color paja. Asociados a Enf. molar /clomifeno / análogos de gonadotrofinas. TTO: solo en caso de complicación

Question 36

Tratamiento Hormonal y Paliativo en Estadio IV de Ca de Mama

Answer 36

Premenopausia: Tamoxifeno 5 años Menopausia: Tamoxifeno 2 años + Anastrosol 5 años Postmenopausia: Tamoxifeno 2 años + Anastrosol 5 años o 5/5 años de Tamoxifeno/Anastrosol

Question 37

Endometrioma

Answer 37

Endometriosis + Quistes ECO: Con imagen en vidrio esmerilado o Quistes de Chocolate. CA 125 elevado. TTO: Qx por riesgo de ruptura.

Question 38

Quistes de Cuerpo Lúteo

Answer 38

Quistes uniloculares de 3-11 cms Generan amenorrea, producción de progrsterona similar a embarazo ectópico. Tratamiento: >5cm: Laparoscopia, LAPE <5cm: Seguimiento con ECO

Question 39

SOP- Sx de Stein Leventhal

Answer 39

Amenorrea - Hiperandrogenismo - Ovarios poliquístico. ECO: Collar de perlas Laboratorio: LH 2:1 FSH, Aumento de andrógenos, Insulina en ayunas>10 Día 3-5: Tomar FSH/LH Día 21: Tomar Progesterona

Question 40

Tratamiento de SOP

Answer 40

Infertilidad: Clomifeno, Tamoxifeno Hisutismo/Acné: Ciproterona + Etinil estradiol Irragularidad Menstrual: ACO, Progesterona micronizada Sx Metabólico: Metformina

Question 41

Luteoma

Answer 41

Embarazada a los cortes es blando café y centro hemorrágico, alcanzan los 20 cm tiene sangrado local

Question 42

Tumores de Ovario: Clasificación

Answer 42

``` Tumores Epiteliales Tumores Estromales Tumores de Células germinales Metástasis: Genitales, mama, gastrointestinal Heredofamiliares: BRCA1-2, Sx Lynch ``` + Común: Epitelial Seroso

Question 43

Tumores Epiteliales

Answer 43

Benignos Serosos 60%. Mucinosos, Endometrioides, Células Claras o Mesonefrico, Transicionales o Brenner Malignos Serosos 80%. Mucinosos, Endometrioides, Células Claras, Transicionales o Brenner, Indiferenciados

Question 44

Tumores Estromales o de Cordón Sexual

Answer 44

Benignos Tecoma: Productor de Estrógenos y Fibroma. Se asocian a Sx de Meigs: Ascitis e hidrotórax. Malignos Tumor de Células de la Granulosa: Productores de estrógeno.

Question 45

Tumores de Células Germinales

Answer 45

Benignos Teratoma Maduro o Quiste Dermoide Teratoma Monodérmico: Tejido Tiroideo (Struma Ovari) Asociado a Tirotoxicosis Malignos: Disgerminoma: No Qx, Se dá Radioterapia Teratoma Inmaduro hCG, AFP (+)

Question 46

Tumor de Krukenberg

Answer 46

Tumor Mamario o Gasteointestinal que hace metástasis a Ovario es indistiguible de el Adenocarcinoma Mucinoso. Histo: Células en anillo de sello

Question 47

Tumor de Brenner

Answer 47

Tumor Epitelial de Células Transicionales. ECO: Imagen en Grano de Café

Question 48

ECO: Evidencia cuerpos de Psamomma en Ovario

Answer 48

Cistoadenocarcinoma Seroso Papilar: 30% don Bilaterales

Question 49

Tratamiento Disgerminoma

Answer 49

Pcte Pediátrico y adolescente asociado a Disgenesia Gonadal o Sx de feminizacion testicular. Tratamiento: Ooorectomía Quimio: Bleo, Etopósido, Cisplatino Radioterapia en no R/

Question 50

Estadificación de Cáncer de Ovario: Qx + Lavado Peritoneal

Answer 50

I: Confinado a Ovario A: Unilateral B: Bilateral C: Lavado (+) II: Extensión Pélvica A: Utero B: Recto C: Lavado (+) III: Peritoneo y Ganglios A: Micro B: <2cm C: >2cm IV: Mets a distancia

Question 51

Tratamiento CA de Ovario por Estadificación

Answer 51

IA: Salpingooforectomía bilateral + Histerectomía + omentectomía infracólica IB-II: Cirugía + Quimioterapia POST III-IV: Quimio Neoadyuvante + Cirugía de alta cotoreducción + Quimio POST Quimioterapia: Taxanos: Paclitaxel, Docetaxel Platinos: Carboplatino, Cisplatino Ciclofosfamida

Question 52

CA endometrioide

Answer 52

Simulan epitelio endometrial. Agresivos 20% tiene Adenocarcinoma Endometrial 10% Enfometriosis

Question 53

Tratamiento de Teratoma Inmaduro

Answer 53

Ooforectomía Unilateral + Quimio: Bleomicina, Etoposido, Cisplatino

Question 54

Tumores de células de la granulosa

Answer 54

Tienen agrupamientos celulares: Cuerpos de Call- Exner Secretan estrógenos.

Question 55

Vías de Metástasis de CA de Ovario

Answer 55

Trascelómica (Omento), Linfática, Hematógena

Question 56

Anticonceptivos hormonales

Answer 56

Simulan cambios hormonales para evitar la ovulacion - ACOS: Etinilestradiol mas levonogestrel. cuando las pacientes sean sometidas a qx se da profilaxis antitrombotica. no usarlos si la paciente tiene VIH y usa ritonavir. - INYECTABLES: de elección en posparto. - IMPLANTES: Es el método anticonceptivo reversible mas eficaz 0.05% efectivo en pacientes con peso > 70 kg contraindicado en cáncer de mamá.

Question 57

Anticonceptivos intrauterinos

Answer 57

Tasa de falla a 5 años 2% duran de 5 a 10 años . insertar los primeros días del ciclo y en el posparto primeros 10 min pos expulsión de placenta hasta 48 horas. contraindicado en rpm mas de 6 horas y trabajo de parto prolongado. Comtraindicacion absoluta ca de cervix - útero menor de 6 a 9 cm - infecciones

Question 58

Anticoncepcion de emergencia

Answer 58

Reducen el riesgo de embarazo en 75 a 89%. - Pildoras: hasta 5 días poscoito y la menstruación debe llegar en los proximos 21 días. - DIU: Método de emergencia mas eficaz.

Question 59

Dosis de anticoncepcion de emergencia

Answer 59

- Levonorgestrel: 1.5 mg dosis única / 0.75 mg 2 tabletas dosis única o 1 tableta cada 12 horas 2 dosis. - Yuzpe: Etinilestradiol 50 microg + Levonorgestrel 0.25 mg 2 tabletas cada 12 horas 2 dosis- Etinilestradiol 20 microg + Levonorgestrel 0.1 mg 5 tabletas cada 12 horas 2 dosis - Etinilestradiol 30 microg + Levonorgestrel 0.15 mg 4 tabletas cada 12 horas 2 dosis.

Question 60

Oclusión Tubarica

Answer 60

Técnicas de Qx: Pomeroy - Parkland. tasa de fracaso similar a la del DIU - riesgo de embarazo ectopico

Question 61

Vasectomia

Answer 61

Se alcanza la azoospermia después de 6-10 eyaculaciones pos procedimiento.

Question 62

Métodos de barrera

Answer 62

Tasa de fallo del 2%. en caso de alergia usar los de poliuretano - no se recomienda el uso de espermecidas de forma continua en 24 horas porque favorece el riesgo de VIH.

Question 63

Tiempo máximo para uso de DIU para Anticoncepción de Emergencia

Answer 63

120 horas

Question 64

Contraindicacion de uso de anticocepcion de emergencia

Answer 64

Mas de 120 horas pos riesgo y Bhcg Positivo

Question 65

Dosis exacta de anticoncepcion de emergencia

Answer 65

Levonogestrel: 1,5 mg DU Etinilestradiol : 100microg + Levonogestrel 0.5mg 1 dosis cada 12 horas por 2 dosis

Question 66

Contraindicaciones en uso de ritonavir

Answer 66

Anticonceptivos orales

Question 67

Indicación de uso para todos los anticonceptivos

Answer 67

Condición Mamaria benigna - Cefalea - Portador de Hepatitis Vírica - Lesiones Benignas del Ovario - Venas Varices - Trastornos Convulsivos - Trastornos tiroideos

Question 68

Indicación de DIU de cobre

Answer 68

Cáncer de mamá - Masa de mamá no diagnosticada - Diabetes mellitus - Enfermedad de la Vesícula Biliar - Migraña - Hipertensión - IAM - Hepatopatia - Apoplejia cerebral - Qx - TVP

Question 69

Indicaciones de progestinas

Answer 69

Anemias - Cáncer cervicouterino - Cáncer endometrial - Endometriosis - Infección por VIH - Posparto - Valvulopatia Cardíaca

Question 70

Todos menos anticonceptivos orales combinados

Answer 70

Tabaquismo y Obesidad

Question 71

Todos menos DIU

Answer 71

EPI - Posaborto - Infecciones de Transmisión Sexual - CA de Cérvix

Question 72

Bartolinitis, Quiste (Retención de secreciones), Absceso (Complicación)

Answer 72

Etiología: Sthaphylococo, Streptococo, Enterococo, E coli, Proteus A/B: Penicilina, Amoxi/Clav, Dicloxa, Clindamicina. Absceso: Drenaje por incisión o Marsupialización quirúrgica Riesgo de Fascitis Necrotizante

Question 73

Enfermedades vulvares

Answer 73

Síntomas : Prurito y dolor . Agudas : Infecciones - Dermatitis por contacto. Crónicas: Dermatitis atopica - Liquen escleroso - Liquen plano - Liquen crónico - Psoriasis - Atrofia Genital - Cáncer de vulva - VPH - Chron. Recuerda que el Liquen Escleroso se teta con corticoides tópicos y requiere de biopsia por riesgo de cáncer vulvar.