Epicondilites

Question 1

Epicondilites

Answer 1

São tendinoses localizadas no cotovelo, acometendo principalmente a região lateral e medial.

Question 2

Epicondilite lateral

Answer 2

Tendinose angiofibroblástica, com ausência de células inflamatórias, presença de elementos fibrosos e vasculares disfuncionais e distorção das fibras colágenas causada por microrupturas tendíneas.

Question 3

A epicondilite lateral é conhecida como cotovelo do ________ (golfista/tenista) enquanto a medial é conhecida como cotovelo do ________ (golfista/tenista).

Answer 3

Tenista; golfista.

Question 4

Epicondilite lateral

Epidemiologia? (4)

Answer 4

1. Não atletas > Atletas;
2. Homens = mulheres;
3. • comum em torno de 50 anos;
4. Membro dominante.

Question 5

Mecanismo de lesão na epicondilite lateral?

Answer 5

Atividades repetitivas de supinação ou pronação com cotovelo extendido.

Question 6

Tendões mais acometidos na epicondilite lateral? (3)

Answer 6

1. Extensor radial curto do carpo - 97% (ERCC);
2. Extensor radial longo do carpo (ERLC);
3. Extensor comum dos dedos (ECD).

Question 7

Epicondilite lateral

Quadro clínico? (3)

Answer 7

1. Dor na origem do ERCC;
2. +- 5mm distal e anterior ao epicôndilo lateral;
3. Dor exacerba com dosiflexão resistida do punho e a supinação.

Question 8

Teste de Cozen

Answer 8

Cotovelo em 90 graus de flexão, antebraço pronado, punho em flexão máxima, paciente relata dor a extensão ativa.

Question 9

Teste de Mills

Answer 9

Cotovelo em extensão, antebraço pronado e punho em flexão. Examinador fará força para fletir o punho e o paciente deverá resistir a essa força, teste positivo quando paciente relata dor no epicôndilo lateral.

Question 10

Teste de Gardner (teste da cadeira)

Answer 10

Paciente tenta levantar uma cadeira com o cotovelo em extensão, antebraço pronado e punho em flexão. Teste positivo se dor no epicôndilo lateral.

Question 11

Teste de Maudsley

Answer 11

Extensão do 3^o dedo contra resistência, com o cotovelo em extensão e o punho neutro, sugere compressão do nervo radial quando positiva.

Question 12

Epicondilite Lateral

Diagnósticos diferenciais? (4)

Answer 12

1. Síndrome do túnel radial (teste de maudsley);
2. Osteocondrite do capitelo;
3. Artrose do compartimento lateral;
4. Instabilidade em varo.

Question 13

Síndrome do túnel radial

Nervo acometido? Causas?

Answer 13

1. Nervo interósseo posterior.
2. Compressão pela borda distal do ERCC, arcada de Henry, arcada de Frohse, massa muscular do supinador.

Question 14

Epicondilite Lateral

Exames complementares? (3)

Answer 14

1. RX normal (ocasionalmente com tendinite calcária);
2. USG (revelando tendinose);
3. RNM (espessamento tendinoso com hipersinal em T1 e T2).

Question 15

Epicondilite lateral

Classificação de Baker (artroscópica)? (3)

Answer 15

1. Cápsula intacta;
2. Lesão linear;
3. Lesão completa + avulsão parcial ou completa do ERCC.

Question 16

Epicondilite lateral

PRICE? (5)

Answer 16

PRICE

1. Proteção;
2. Repouso;
3. Ice (gelo);
4. Compressão;
5. Elevação.

Question 17

Epicondilite lateral

Tratamento conservador? (5)

Answer 17

1. PRICE, AINES, órteses;
2. Fisioterapia;
3. Onda de choque;
4. PRP (plasma rico em plaquetas), toxina botulínica;
5. Acupuntura.

Question 18

V ou F

Infiltrações com corticóide e lidocaína podem ser realizadas no máximo 3x em casos refratários porém com alto risco de atrofia subcutânea.

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

Epicondilite lateral

Fatores preditores indicação cirúrgica? (4)

Answer 19

1. Falha do tratamento conservador por 6-12 meses;
2. Síndrome do túnel radial associada;
3. Dor por mais de 12 meses ou cirurgia prévia;
4. Infiltração prévia de corticóide.

Question 20

Técnica cirúrgica aberta

Answer 20

Incisão medial ao epicôndilo lateral, identificação e excisão de todo o tecido patológico da tendinose, incluindo quase toda ou toda a origem do ERCC e as vezes parte do ECD e reparo com pontos transósseos.

Question 21

Epicondilite lateral

Tratamento artroscópico? (4)

Answer 21

1. Não faz lesão da origem dos extensores;
2. Permite investigação articular de outras causas;
3. Menor período de reabilitação;
4. Retorno mais rápido ao trabalho.

Question 22

Epicondilite lateral

Complicações? (4)

Answer 22

1. Lipodistrofia no local das infiltrações;
2. Paralisia extensora após injeção botulínica;
3. Instabilidade póstero-lateral iatrogênica após desbridamento excessivo;
4. Neuroma do nervo interósseo posterior.

Question 23

V ou F

Na epicondilite lateral, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo extensor radial longo do carpo.

Answer 23

Falso.

Na epicondilite lateral, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo extensor radial curto do carpo.

Question 24

Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem da RNM em T2 apresenta __________ (hipossinal/hipersinal) no extensor radial curto do carpo.

Answer 24

Hipersinal.

Question 25

Epicondilite _Medial_

Answer 25

Maior causa de dor medial no cotovelo, porém muito menos comum do que a lateral, e de tratamento mais difícil.

Question 26

**Epicondilite Medial** Epidemiologia? (3)

Answer 26

1. 40-50 anos; 2. Homem = Mulher; 3. 50% dos casos com neuropatia ulnar concomitante.

Question 27

Tendões mais acometidos na epicondilite medial? (3)

Answer 27

1. Flexor radial do carpo (FRC); 2. Pronador redondo (PR); 3. Menos comum flexor superficial dos dedos e flexor ulnar do carpo.

Question 28

Mecanismo de lesão na epicondilite medial?

Answer 28

Atividades repetitivas com valgo forçado ou acima da cabeça.

Question 29

**Epicondilite medial** Exame físico? (4)

Answer 29

1. Dor na palpação medial do cotovelo; 2. Dor na flexão do punho contra resistência com cotovelo em 90°; 3. Piora com pronação e flexão do punho contra resistência; 4. Pode ter perda de ADM e contratura em flexão.

Question 30

**Epicondilite medial** Diagnósticos diferenciais?

Answer 30

Instabilidade colateral medial e neuropatia do n. ulnar.

Question 31

**Epicondilite Lateral** Exames complementares? (4)

Answer 31

1. RX normal (ocasionalmente tendinite calcária); 2. USG (revelando tendinose); 3. RNM (espessamento tendinoso com hipersinal em T1 e T2); 4. ENM (sintomas neurológicos).

Question 32

**Epicondilite medial** Classificação baseada no acometimento do nervo ulnar? (3)

Answer 32

1. Ausência de sintomas neurológicos; 2A. Sintomas neurológicos sem déficit objetivo; 2B. Presença de déficit objetivo no exame físico/ENM.

Question 33

**Epicondilite medial** Tratamento conservador? (5)

Answer 33

1. PRICE, AINES, órteses; 2. Fisioterapia; 3. Onda de choque; 4. PRP (plasma rico em plaquetas), toxina botulínica; 5. Infiltração com corticóides.

Question 34

**V ou F** Na falha do tratamento conservador na epicondilite medial, está indicado o tratamento cirúrgico.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

**Epicondilite medial** Tratamento cirúrgico baseado na classificação? (3)

Answer 35

1. Desbridamento epicondilar; 2A. Desbridamento epicondilar e descompressão do túnel cubital; 2B. Desbridamento epicondilar com transposição do n. ulnar.

Question 36

Técnica cirúrgica de Vangsness e Jobe

Answer 36

Liberação do pronador redondo, excisão do tecido doente e reinserção ao osso cruentizado.

Question 37

Técnica cirúrgica de Nirschl

Answer 37

Incisão posterior e distal ao epicôndilo medial, realizar o desbridamento do tendão doente e suturar o pronador redondo no flexor radial do carpo cobrindo o defeito.

Question 38

**V ou F** Na epicondilite medial o pior prognóstico esta associado a neuropatia do n. ulnar.

Answer 38

Verdadeiro.

Question 39

**V ou F** Na epicondilite medial, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo flexor ulnar do carpo e o pronador redondo.

Answer 39

**Falso.** ## Footnote Na epicondilite medial, o tendão mais frequentemente acometido é o do músculo flexor _radial_ do carpo e o pronador redondo.

Question 40

Síndrome do túnel radial também é conhecida como?

Answer 40

Síndrome do pronador (compressão do n. interósseo posterior).