Épicondyalgie latérale et médiale Flashcards
(90 cards)
1
Q
V ou F: Une épicondyalgie irradie vers le haut
A
Faux
2
Q
Épicondyalgie Latérale au coude / Tennis elbow
A
3
Q
V ou F: Il y a un processus inflammatoire dans le tissus atteint dans une épicondyalgie latéral
A
Faux
Peu ou pas de processus inflammatoire. Plus une atteinte musculaire (tendinose) des tendons, gaines et jonctions musculaire.
4
Q
Quels muscles sont atteints dans une épicondyalgie latéral? Lequel spécifiquement ?
A
Extenseurs du poignet et de la main
Spécifiquement: CERC (Court extenseur radial du carpe)
5
Q
Par quels processus se caractérise une tendinopathie ?
A
Désorganisation des fibres de collagène
✓ Perte de l’orientation parallèle des fibres
✓ Peut mener à des micro-déchirures
✓ Plus souvent les fibres profondes
Neo-vascularisation tendineuse
✓Présence de vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène
Spag pas cuit
6
Q
Quelle épicondyalgie est la plus fréquente? Latéral ou médial?
A
Latéral (7-10x)
7
Q
V ou F: Les épicondyalgie lat et méd affectent plus souvent le coté dominant.
A
V
(75%)
Tâche manuelle et de préhension
8
Q
Épicondyalgie affecte … % de la population générale
A
1-3%
9
Q
… % des patients sont des joueurs de tennis
A
5-10%
10
Q
V ou F: Les hommes sont autant touchées que les femmes par les épicondylalgies latérales.
A
V
11
Q
V ou F: L’épicondyalgie est une pathologique fréquemment reliée au travail (souris et clavier, préhension répétitive)
A
V
12
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’épicondyalgie latéral ?
A
- Sport (raquette): Changement dans l’entrainement ou travail (intensité, volume erreur d’entrainement, modification équipement)
- Travail manuel (gestes répétés)
- Ordi (sours et clavier), ergonomie au travail
- Patho-mécanique du MS: Mal alignement coude et poignet; Raideur poignet, coude ou épaule donc surcharge; Diminution contrôle moteur MS; Instabilité latérale du coude pré-exsistante
- Patgologie cervicale assosiée
13
Q
Quel est le mécanisme de blessure de l’épicondyalgie latéral?
A
- Apparition insidieuse
- Augmentation progressive
- Microtrauma répétés: répétition de contractions concentriques et excentriques des extenseurs et déviateurs radiaux du poignet (+ a/n CERC)
- Histoire de trauma direct
14
Q
V ou F: Le mécanisme de blessure est multifactoriel
A
V
15
Q
Le mécanisme de blessure d’une épicondylalgie entraine des changements dans … et …, impliquant des processus … et … des tissus neuronaux ou non.
A
SNC
SNP
Nociceptifs
Non-nociceptifs
16
Q
Quelles sont les déficiences associées à l’épicondylalgie ?
A
- diminution force
- changements morphologiques
- perturbation contrôle moteur (déficits bilatéraux)
17
Q
V ou F: Il existe une classification pour l’épicondyalgie latéral, mais elle n’est pas vraiment utilisé en clinique
A
V
Par Nirschl
18
Q
Quels sont les principaux stades de l’épicondylalgie latérale ?
A
4 stades:
1. irritation temporaire
2. tendinose permanente (<50% tendon)
3. tendinose permanente (>50% tendon)
4. rupture totale ou partielle du tendon
19
Q
Quelle est la présentation clinique de l’épicondylalgie latérale ?
A
- Dlr face latérale coude (région épicondyle)
- Rapporte parfois sx descendants dans l’avant-bras
- Dlr ++ avec préhension et gestes qui nécessitent extension poignet (poignée de porte, ourvir un pot, serrer la main, sac épicerie)
- Diminution progressive force préhension liée à la dlr
20
Q
Quels sont les diagnostics différentiels de l’ép. lat. ?
A
- Dysfonction Cx avec possibilité de segment facilité
➢ Habituellement C5-6 et/ou C6-7
➢ Neurodynamique problématique (ULNT 2r > ULNT 2m) - Dysfonction articulaire au coude (R/U prox, H/U ou H/R)
➢ Importance d’évaluer adéquatement la mobilité accessoire
➢ Peut contribuer à développer un problème d’épicondylalgie - Syndrome tunnel radial ou autre pathologie du nerf radial
- Instabilité ligamentaire (collatéral latéral → en lien avec le site de dlr)
- Douleur référée d’une pathologie de la coiffe des rotateurs
21
Q
Que peut-on retrouver à l’examen subjectif pour une épicondyalgie latéral?
A
- Douleur face latéral et avant-bras
- Faiblesse préhension + DLR
- Histoire de blessure progressive, mvts répétés
- Dlr ou ATCD CX ou ailleurs au MS
- Échelle et questionnaires
22
Q
Quelles sont les grandes lignes de l’examen objectif en cas d’ép. lat. ? (7)
A
- Observation locale et posturale
- Mise en tension sélective : douleur et diminution force aux mvts d’extension du poignet
- Force musculaire : diminution force de préhension avec douleur
- Souplesse musculaire : muscles extenseurs poignet
- Palpation : épicondyle latérale
- Scan cervical, examen neuro et neurodynamique au besoin
- Contrôle moteur du membre supérieur
23
Q
Lors de l’évaluation en physio d’une ép. lat., quelles observations locales et posturales faut-il réaliser ?
A
Posture globale
✓ Posture colonne cervicale et thoracique
Alignement articulaire
✓ Valgus physiologique au coude
✓ Alignement du poignet (Dév. Radiale ou ulnaire différente vs côté sain)
24
Q
Lors de l’évaluation des amplitudes articulaires en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
A
- Normalement, pas de limitation au coude
- Habituellement bien en actif, voir les surpressions passives (pour la SFM)!!
- Dépistage poignet et épaule
Bien évaluer la mobilité accessoire en détail (selon la réponse obtenue aux surpressions)
25
Lors de l’évaluation de la force musculaire en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
**Extension et déviation radiale résistée du poignet**
- Avant-bras en pronation
- Pire en extension du coude
- Douleur de consultation, diminution de force (coter sur 5)
- Cozen’s test: Extension et déviation radiale en même temps
**Extension résistée 3e doigt**
- Avant-bras pronation, coude extension
- CERC isolé (solicité de façon synergique car s'attache à la base du 3e meta)
**Force de préhension**
- Jamar (données de suivi)
- Diminuée vs côté sain, avec douleur
- Diminution plus importante de la force avec coude en **EXTENSION** vs coude en FLEXION
26
V ou F: La douleur est beaucoup plus souvent problématique avec extension que déviation radiale (car plus souvent le CERC qui est atteint et ne fait pas de déviation radiale)
Vrai
(Important)
27
V ou F: V ou F: Il n’y a pas de différence de force de préhension si le coude est en flexion ou extension pour un coude sain.
V
28
Pour un coude pathologique, la force de préhension est plus grande si le coude est en flexion ou extension?
Flexion
Une diminution de 8% entre les 2 positions = forte chance d'épicondylagie latéral
29
V ou F: La force de préhension peut s’avérer un «outil» diagnostique dans le contexte d’une épicondylalgie latérale
V
30
Qu'elles sont les 2 données pertinentes pour le suivi avec le patient?
- PFGS
- MGS
31
Qu’est-ce que le PFGS?
PFGS (Pain-Free Grip Strength)
La force maximale que le patient peut générer
avant que le douleur se manifeste
**Coude en extension, avant-bras en pronation, légère extension du poignet**
32
Qu’est-ce que le MGS?
MGS (Maximal Grip Strength)
Force maximale qui peut être générée
**Coude en extension, avant-bras et poignet en neutre**
33
Lors de l’évaluation de la souplesse musculaire en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
- Diminution souplesse des muscles extenseurs du poignet: Avec reproduction possible de la douleur à l’épicondyle ou dans les extenseurs (en proximal)
- Augmentation tonus extenseurs du poignet, avec douleur
34
Lors de l’évaluation de la palpation en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
Douleur a/n épicondyle latéral coude
35
Lors de l’évaluation cervicale en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
- Mobilité active → rarement limitée dans le cas d’une épicondylite
- Patients peuvent rapporter une douleur ou raideur en fin de ROM
- Mobilité passive intervertébrale spécifique → peut être limitée et/ou douloureuse
36
Lors de l’évaluation de la mobilité neurale en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
ULNT 2r (radial) → Possible limitation vs côté sain avec reproduction des symptômes
ULNT 2m (médian) → Limitation occasionnelle,
37
V ou F: ULNT 2M est plus probable que ULNT 2R
Faux
inverse
(ULNT 2R > ULNT 2M)
38
Lors de l’évaluation du contrôle moteur en cas d’ép. lat., que faut-il regarder ?
Préhension:
- Tendance en flexion ou en extension du poignet plutôt que garder le carpe neutre
Perturbation sensorimotrice **bilatérale** chez une personne avec une épicondylite unilatérale
- Augmentation du temps de réaction du membre supérieur
- Diminution de la vitesse du mouvement autant pour le membre sain que pour le membre atteint
Diminution proprioceptive (sensation de la position et seuil de détection du mouvement) observée chez patients avec épicondylite du coude.
RSH peut être pertrubé
- Force proximale serait affectée chez les gens avec ÉL
- Patients avec ÉL auraient faiblesse et diminution endurance a/n trapèze inférieur et dentelé antérieur (Il n’est cependant pas clair «qui cause quoi»)
39
Les patients avec une ÉL ont une diminution d'endurance à quels muscles?
Trapèze Inférieur
Dentelé antérieur
40
Quels questionnaires sont utiles pour les cas d’épicondylalgie ?
Latéral
➢ Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE): Test pointé directement sur cette patho
Latéral et médial
➢ Mayo Elbow Performance Index (MEPI)
➢ Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) ou Quick-DASH
41
Quel test est le meilleur pour l’ép. lat. ?
PRTEE
Sert de test, retest pour le suivi de la fonction du patient (fonction)
42
Quel score du PRTEE indique un mauvais pronostic ?
> 54/100 = mauvais pronostic
43
**Épicondyalgie médiale au coude / Golfer's elbow**
44
Quels muscles sont généralement atteints en ÉM ?
- Rond pronateur
- Fléchisseur Radial du Carpe (FRC)
45
Quels mouvements sont généralement limités en ÉM?
flexion du poignet
pronation avant-bras
46
Quel % des cas d’épicondylalgie sont des ÉM?
10-20%
47
V ou F: ÉM affecte principalement le côté dominant
V
(75%)
48
Quels sont les facteurs de risque de ÉM?
- Sport: Glof, Lancer, Overhead
- Changement dans l'entrainement (volume/ erreur entrainement)
- Travailleur manuel (gestes répétés)
- Ergonomie
- Patho-mécanique du MS: Mal alignement coude ou poignet; Raideur poignet, coude ou épaule donc surcharge; Diminution contrôle moteur MS (Ceinture scapulaire); Instabilité médiale du coude pré-existante
- Patho cx associée
49
Quels sont les mécanismes de blessure possible pour une ÉM? (3)
* Apparition souvent insidieuse (tableau clinique habituellement rencontré), augmentation progressive
* Microtraumatismes répétés : répétition de contractions concentriques et excentriques des fléchisseurs du poignet et du rond pronateur de l’avant-bras
* Histoire de traumatisme direct
50
Quelle est la présentation clinique de l’ÉM ?
- Douleur face médiale du coude et dans la région de l'épicondyle médiale
- Parfois sx descendants dans l'avant-bras
- Douleur préhension
- Douleur gestes nécessitant FLEXION du poignet et PRONATION de l'a-b
- Diminution progressive force de préhension en lien avec augm. des sx
51
Quels sont les diagnostics différentiels de l’ép. méd. ?
- Dysfonction Cx-Thx avec possibilité de segment facilité
➢ Habituellement C7-D1 et/ou D1-2
➢ Possibilité d’atteinte en C5-6 et C6-7 (moins fréquente)
➢ Neurodynamique problématique (ULNT 3 et ULNT 2m)
- Instabilité ligamentaire (ligament collatéral médial → p/r site dlr)
- Syndrome tunnel ulnaire
➢ Peut mimer les symptômes à la face médiale du coude
- Tendinopathie tricipitale
- Syndrome défilé thoracique (douleur face ulnaire coude/avant-bras)
52
Lors de l'examen subjectif, que pouvons nous observer?
- Douleur face med et avant-bras
- Faiblesse préhension avec dlr
- Mécanisme de blessure progressif, mvts répétés
- Dlr ou ATCD cx ou ailleur MS
53
Lors de l’évaluation d’une ÉM quelles observations faut-il réaliser ?
Posture globale
- Posture colonne cervicale et thoracique
Alignement articulaire
- Valgus physiologique au coude
- Alignement du poignet (Dév. Radiale ou ulnaire différente vs côté sain)
54
Lors de l’évaluation de l’amplitude articulaire en cas d’ép. méd., quelles observations faut-il réaliser ?
Normalement pas de limitation au coude
voir SFM
dépistage poignet et épaule
55
Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la force musculaire ?
Flexion et Dév. radiale résistée poignet :
- Avant-bras en supination
- Douleur de consultation, diminution de force
- Pire en extension du coude
- Pas aussi clair qu’avec épicondylite latérale
(Déviation radial car plus souvent le FRC qui est atteint)
Pronation résistée de l’avant-bras :
- Position de départ avec avant-bras en supination
- Rond pronateur (muscles le plus souvent impliqué!)
Force de préhension
- Diminuée vs côté sain, avec douleur
- À faire avec Jamar données de suivi
- Diminution plus importante de la force avec coude en EXTENSION vs coude en FLEXION
- Données scientifiques ne sont pas aussi abondantes et prédictives que pour épicondylite latérale
56
Pourquoi évaluer la pronation résistée en ép. méd. ?
car le rond pronateur est le muscle le plus souvent touché!
57
Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la souplesse musculaire ?
➢ Diminution souplesse des muscles fléchisseurs du poignet
➢ Augmentation tonus fléchisseurs du poignet et rond pronateur, avec douleur
58
Lors de l’évaluation en physio d’une ép. méd., que faut-il évaluer concernant la mobilité neurale ?
* ULNT 3 (ulnaire) → Possible limitation vs côté sain avec reproduction des symptômes
* ULNT 1 et 2m (médian) → Limitation occasionnelle
*Pas de données probantes claires, observations cliniques fréquemment rencontrées*
59
Lors d'une ÉM, que peut-on observer à la palpation?
Dlr a/n de l'épicondyle médial du coude
60
Lors d'une ÉM, que peut-on observer à l'évaluation cervicale?
Mobilité active → rarement limitée dans le cas d’une épicondylite
Patients peuvent rapporter une douleur ou raideur en fin de ROM
61
Lors d'une ÉM, que peut-on observer à l'évaluation du contrôle moteur?
➢ Préhension
- Tendance en flexion ou en extension du poignet plutôt que garder le carpe neutre
➢ RSH peut être perturbé → Même logique qu’épicondylalgie latérale
62
Quelles imageries peuvent être utiles en ép. méd. et lat. ?
➢ Échographie musculo-squelettique
➢ IRM
✓ Utiles pour montrer les changements structurels et la vascularisation du tendon
✓ Présence de rupture ou non du tendon CERC (ou autre tendon)
✓Surtout si symptômes persistants depuis plus de 6 mois même
avec Tx conservateur
*Attention, la morphologie du tendon ou la quantité de vascularisation tendineuse n’est pas nécessairement en relation avec les symptômes cliniques*
➢ RX coude
✓ Surtout si nous suspectons des changements
dégénératifs articulaires associés
➢ RX cervicale
✓ Peut s’avérer pertinente si suspicion d’une
influence de la colonne Cx
63
Quand et pourquoi consulter en orthopédie ?
➢ Déterminer si condition chirurgicale ou non
✓ En lien avec échec Tx conservateur
✓ En lien avec résultat d’imagerie
64
Quels sont les traitements (en gros) d'une épicondyalgie?
1. Éducation ++ et quantification : Dim et arrêt activités aggravantes
2. TMO si nécessaire (coude,poignet,cervical)
3. Exercices: Renforcement: ISOM, ISOT/ Assouplissement: Massage, étirement, PNF
4. Contrôle moteur: ceinture scapulaire et préhension
5. Autre: Agents électro, Mulligan, Neurodynamique, PPAS, Attelle, Ergonomie
65
Quels sont les Tx articulaire à faire en physio ?
- Mobilisation accessoire R/U, H/U, H/R (Pas évidences claire)
- Traction : H/R > H/U : Utile pour créer un étirement des fibres du tendon et produire un effet neuro-physiologique local
66
V ou F: Traitement en physio est une
approche coûts/bénéfices efficace dans le traitement des épicondylalgies latérales
V
67
Quels sont les Tx de souplesse à faire en physio ?
étirer muscles ext. poignet:
extension coude + pronation + flexion poignet
étirer muscles fléch. poignet:
flexion coude + supination + extension poignet
techniques PNF, massage, myofasciales, pts de pression
taping (effet neuro-proprio)
68
V ou F: Les exercices pourraient favoriser une hyperémie, l’alignement des fibres de collagène et les forces tensiles créées dans le tendon pourraient favoriser le remodelage.
V
69
Quels sont les Tx de renforcement à faire en physio en fonction de la phase ?
**Phase aiguë:** pas/peu renforcement (ex: finger slides)
**Phase subaiguë:** renforcement excentrique (ex: rubber bar)
=> coude fléchi au début puis en ext.
=> progresser charge et nbr réps
**Phase chronique:** exos concentriques et excentriques, progression charge et réps
70
V ou F: Les exos concentriques et excentriques ont des effets bénéfiques à long terme plus qu’à court terme.
F
effets
bénéfiques à court et long termes
71
V ou F: Pas d’évidences claires des bénéfices de l’excentrique vs concentrique
V
72
V ou F: Satisfaction ( douleur) et retour à l’activité (fonction) seraient légèrement plus positives avec excentrique
V
73
Quel est le but des exos excentriques ?
remodelage des fibres des tendons
74
V ou F: Exercices ISOM auraient des effets bénéfiques sur la douleur et la fonction, mais probablement nonefficaces si intervention seule
V
75
Qu'elle serait la meilleure combinaison d'exercices?
Meilleure combinaison serait : exercices avec
phase excentrique et concentrique par la suite, suivi d’une phase ISOM
76
Il faut utiliser les agents électrophysiques en …
multimodal
77
Quels sont des exemples d’agents électro-physiques ?
➢ Glace, frictions à la glace
➢ US (pas évidences claires)
➢ Thérapie par onde de choc (Shock wave therapy): Aurait effet + sur la force de préhension
78
Dans quel cas utiliser une attelle ?
➢ Surtout utiliser pour retour au jeu ou au travail
➢ Durant l’activité stressante, enlever au repos et la nuit
Le choix de l’attelle devrait être en
fonction de la préférence du patient, du
confort et du coût
Si le facteur prédicteur est positif: faire mvt douloureux en mettant pression sur tendons, si dlr diminue, attelle pourrait être utile
79
Comment agir sur l'ergonomie?
➢ Correction au travail (poste de travail et outils de travail)
➢ Correction du geste sportif, référer à un expert au besoin
80
Comment agir sur le contrôle moteur ?
- Simulation geste sportif ou travail
- Correction préhension: Carpe neutre
- Contrôle de la ceinture scapulaire: RSH adéquat et positionemment TH
NE PAS OUBLUER DE LE FAIRE BILATÉRAL CAR DÉFICITS DES 2 CÔTÉS MÊME SI ATTEINTE UNILAT
81
V ou F: Approche multimodale en physio +
renforcement ceinture scap est plus
efficace que approche multimodale seule
V
82
V ou F: Entraînement spécifique du côté contralatéral donne des bénéfices du côté atteint par phénomène de «cross education»
V
83
V ou F: Mobiliser le nerf radial aide à diminuer la dlr latérale au coude à court terme.
V
84
V ou F: Les aiguilles sèches sont + efficaces que les injections de Cortisone à 3 sem et 6 mois.
V
Relâchement tension musculaire = pertinent
85
Nommer d'autres modalités de tx
Technique Mulligan (MWM): Cisaillement latéral avec extension et/ou préhension résistée (à utiliser si au moins 50% moins de dlr)
TMO CX
Mobilité neurale:
✓ ULNT 2r, 3, 2m
✓ Nerf radial, ulnaire, médian
➢ Punctures physiothérapiques avec ai
Frictions transverse (Cyriax)
86
Si les frictions transverses sont utilisées, elles doivent durer …
10 min après avoir obtenu une certaine analgésie
87
Quelle est la 1ère étape du traitement médical ?
«Wait and see» : → 1ère étape
➢ Démontrée plus efficace à long terme que infiltration Cortisone
➢ Données probantes rapportent que physiothérapie (Tx conservateur) ne serait pas plus efficace sur 52 semaines
88
Quelles sont les infiltrations possibles (médicales) ?
**Cortisone:**
- Court terme: mieux que physio (effet placebo?)
- Long terme: récurrence des sx. sur 52 sem physio est mieux
*Infiltration + physio = pas plus efficace que physio seule à 52 semaines*
**Autologous whole blood:**
- Diminue dlr, augmente force et fct par rapport à la cortisone (sur suivi à long terme)
**Plasma riche en plaquettes (PRP):**
- + Fct et - dlr > cortisone avec suivi de 6 mois et 1 an
- Court terme: mieux que cortisone
- Long terme: pas mieux qu’autologous whole blood
- Favorise guérison tissulaire à cause des facteurs de croissance dans les plaquette
-Limite: Couts
**Injection d'acide hyaluronique**
- Récent
- 2 injections à 1 semaine écart
- Péri-tendineuse
- Effets + sur le contrôle de la dlr et sur la fct
- Peu effet négatif
- Moins couteux et plus facile que PRP
89
Quel traitement pourrait être Pourrait être une option envisageable dans un cas chronique
avec échec d’autres traitements conservateurs
PRP
90
Quand fait-on une chirurgie ? Quelles chirurgies peut-on faire ?
Chirurgie : pas de données probantes
➢ 10 % à 20 % des patients avec une épicondylite ne répondent pas au traitement
conservateur.
✓ Chirurgie indiquée si **symptômes persistent après 6 mois de traitement
conservateur**
➢ Relâchement de l'origine commune des extenseurs: Complications potentielles du relâchement (arthroscopie ou arthrotomie) :
bris de l’insertion, infection, instabilité en varus du coude si atteinte du
ligament collatéral radial.
➢ 8-17% d’échec avec la chirurgie
➢ 95% des athlètes retournent à leur niveau de sport
