Épicondylagie, examen et intervention Flashcards
Quelle est l’étiologie de l’épicondylagie latérale
- On ne parle pas forcément de «ite», car pas ou peu de processus inflammatoire dans le tissu atteint
*Tendinose des tendons, gaines et jonctions musculaires du muscle Court Extenseur Radial du Carpe (CERC) et autres - Tendinopathie :
➢ Désorganisation des fibres de collagène
✓ Perte de l’orientation parallèle des fibres
✓ Peut mener à des micro-déchirures
❖ Plus souvent les fibres profondes
➢ Neo-vascularisation tendineuse
➢ Présence de vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène
Quelle est l’épidémiologie de l’épicondylagie latérale?
- Plus fréquente en latéral qu’en médial (7-10x)
- Affecte principalement côté dominant (75%)
- Affecte 1-3% de la population générale
- 5-10% des patients sont des joueurs de tennis
- Pathologie fréquemment reliée au travail (souris et clavier, préhension répétitive)
- Ratio : ♀= ♂
Quels sont les facteurs de risques de l’épicondylagie latérale?
Sports (raquette), changement récent dans l’entraînement ou travail (augmentation volume, erreur d’entraînement ou modification
équipement)
* Travailleur manuel (gestes répétés)
* Ordinateur (souris et clavier), Ergonomie au travail
* Patho-mécanique du membre supérieur
➢ Mal alignement coude ou poignet (post-trauma ou fracture)
➢ Raideur poignet, coude ou épaule donc surcharge musculotendineuse
➢ Diminution contrôle moteur membre sup (ceinture scapulaire)
➢ Instabilité latérale du coude pré-existante
* Pathologie cervicale associée
Quel est le mécanisme de blessure de l’épicondylagie latérale?
- Apparition souvent insidieuse (tableau clinique habituellement rencontré), augmentation progressive
- Microtraumatismes répétés : répétition de contractions concentriques et excentriques des extenseurs et déviateurs radiaux du poignet (+ a/n CERC)
- Histoire de traumatisme direct
Pathologie multifactorielle impliquand une pathologie de tendon, un rpoblème de contrôle moteur et un changement dans le SNC impliquant les processus nociceptifs et non nociceptifs
Quelles sont les classification de l’épicondylagie?
Pathologic stages:
Stage l: temporary irritation (chemical inflammation?)
Stage Il: permanent tendinosis - less than 50% tendon cross-section
Stage Ill: permanent tendinosis - greater than 50% tendon cross-section
Stage IV: partial or total rupture of tendon
Phases of pain:
Phase l: mild pain after exercise activity, <24 hours
Phase Il: pain after exercise activity, >48 hours, resolves with warm-up
Phase Ill: pain with exercise activity, does not alter activity
Phase IV: pain with exercise activity that alters activity
Phase V: pain caused by heavy activities of daily living
Phase VI: intermittent pain at rest that does not disturb sleep; pain caused by light activities ofdaily living
Phase VII: constant rest pain and pain that disturb sleep
Quelle est la présentation clinique de l’épicondylagie latérale?
- Patient se présente avec une douleur à la face latérale du coude et dans la région de l’épicondyle latérale
➢ Rapporte parfois des symptômes descendants dans l’avant-bras - ↑ de la douleur avec préhension et gestes nécessitant EXTENSION du poignet (poignée de porte, serrer la main, sac d’épicerie, ouvrir un pot…)
- Diminution progressive de la force de préhension en lien avec augmentation des symptômes (la fameuse tasse de café…!)
Quels sont les dx différentiels de l’épicondylagie latérale?
- Dysfonction Cx avec possibilité de segment facilité
➢ Habituellement C5-6 et/ou C6-7
➢ Neurodynamique problématique (ULNT 2r > ULNT 2m) - Dysfonction articulaire au coude (R/U prox, H/U ou H/R)
➢ Importance d’évaluer adéquatement la mobilité accessoire
➢ Peut contribuer à développer un problème d’épicondylalgie - Syndrome tunnel radial (*non discuté dans le cadre du cours) ou autre pathologie du nerf radial
- Instabilité ligamentaire (collatéral latéral → en lien avec le site de dlr)
- Douleur référée d’une pathologie de la coiffe des rotateurs
Que retrouve en en S et O lors d’une épicondylalgie latérale?
Subjectif:
Localisation des symptômes : face lat et avant-bras
Faiblesse préhension avec douleur
Hx et mécanisme de blessure : progressif, mvts répétés?
Douleur et/ou ATCD Cx ou ailleurs Quadrant sup
Échelles et questionnaires
OBJECTIF:
Observation locale et posturale
Mise en tension sélective : douleur et diminution force aux mvts d’extension du poignet
Force musculaire : diminution force de préhension avec douleur
Souplesse musculaire : muscles extenseurs poignet
Palpation : épicondyle latérale
Scan cervical, examen neuro et neurodynamique au besoin
Contrôle moteur du membre supérieur
Comment va être la force musculaire lors d’une épicondylalgie latérale? Quels tests plus spécifiques peuvent être fait?
➢ Extension et Dév. radiale résistée poignet :
✓ Avant-bras en pronation
✓ Douleur de consultation, diminution de force (peut coter sur 5)
✓ Pire en extension du coude
✓ Cozen’s Test : sensibilité et spécificité non démontrées
*** Beaucoup plus souvent problématique avec
extension que déviation radiale (car plus souvent le CERC qui est atteint et ne fait pas de déviation radiale)
➢ Extension résistée 3e doigt
✓ Avec avant-bras en pronation et coude en extension
✓ Court extenseur radial du carpe
➢ Force de préhension
✓ Diminuée vs côté sain, avec douleur
✓ À faire avec Jamar données de suivi
✓ Diminution plus importante de la force avec coude en EXTENSION vs coude en FLEXION
✓ Coude sain:
Force de préhension pas de différence si coude en flexion ou en extension
✓ Coude pathologique:
Force de préhension plus grande si coude est en flexion ; une diminution de 8% entre les 2 positions a une sensibilité de 80% et une spécificité de 85% → épicondylite latérale
(peut aider le dx)
✓ PFGS (Pain-Free Grip Strength)
La force maximale que le patient peut générer avant que le douleur se manifeste
Coude en extension, avant-bras en pronation, légère extension du poignet
✓ MGS (Maximal Grip Strength)
Force maximale qui peut être générée
Coude en extension, avant-bras et poignet en neutre
Vrai ou faux, il y a un changement de la souplesse des muscles extenseurs lors d’un épicondylagie latérale et un changement de la souplesse des fléchisseurs lors d’une ÉM?
Vrai,
ÉL: Diminution souplesse des muscles extenseurs du poignet avec reproduction possible de la douleur à l’épicondyle ou dans les extenseurs (en proximal)
➢ Augmentation tonus extenseurs du poignet, avec douleur
ÉM:
➢ Diminution souplesse des muscles fléchisseurs du poignet
➢ Augmentation tonus fléchisseurs du poignet et rondpronateur, avec douleur
Quelles seront les observations fréquente a/n du contrôle moteur lors d’épicondylagie latérale?
➢ Préhension
✓ Tendance en flexion ou en extension du poignet plutôt que garder le carpe neutre (idem pour ÉM)
➢ Perturbation sensorimotrice bilatérale chez une personne avec une épicondylite unilatérale
✓ Augmentation du temps de réaction du membre supérieur
✓ Diminution de la vitesse du mouvement autant pour le membre sain que pour le membre atteint
➢ Diminution proprioceptive (sensation de la position et seuil de détection du mouvement) observée chez patients avec épicondylite du coude.
➢RSH peut être perturbé (idem pour ÉM)
✓Force proximale serait affectée chez les gens avec ÉL
✓Patients avec ÉL auraient faiblesse et diminution endurance a/n trapèze inférieur et dentelé antérieur
* Il n’est cependant pas clair «qui cause quoi»
Quels sont les questionnaires qui peuvent être utilisés dans des cas de ÉL
➢ Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)
✓ Version française par Blanchette en 2010
✓ Sert de test, retest pour le suivi de la fonction du patient (fonction)
✓ > 54/100 = mauvais pronostic
➢ Mayo Elbow Performance Index (MEPI)
➢ Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) ou Quick-DASH
Quelle est l’étiologie de l’épicondylagie médiale?
Processus inflammatoire vs désorganisation des fibres de collagène
* Atteint habituellement le rond pronateur et le muscle Fléchisseur Radial du Carpe
Quelle est l’épidémiologie de l’ÉM?
- 10-20% de tous les cas d’épicondylalgie
- Affecte principalement côté dominant (75%)
- Golf et sports de lancer (baseball ++)
Quels sont les facteurs de risques de l’ÉM?
- Sports (golf, lancer, «overhead»), changement récent dans l’entraînement (augmentation volume ou erreur d’entraînement)
- Travailleur manuel (gestes répétés)
- Ergonomie au travail
- Patho-mécanique du membre supérieur
➢ Mal alignement coude ou poignet (post-trauma ou fracture)
➢ Raideur poignet, coude ou épaule donc surcharge musculotendineuse
➢ Diminution contrôle moteur membre sup (ceinture scapulaire)
➢Instabilité médiale du coude pré-existante - Pathologie cervicale associée
