EPILEPSI Flashcards

Question

Ep klassifikation efter etiologi Infektiösa: och Metabola:

Answer 1

Infektiösa ex encefalit och meniningit. | Metabola inborn errors of metabolism

Answer 2

jonkanalsjukdomar (Na, K, Ca, Ach), medfödda metabola sjukdomar, olika syndrom som t ex tuberös skleros, Rett, Down, Aicardi, m fl

Answer 3

Immunmedierade | antikroppsencefaliter

Answer 4

• Nästan hälften av alla med epilepsi har någon annan kronisk sjukdom, oftast beroende på att den hjärnskada som orsakat epilepsin också leder till andra störningar. • Utvecklingsstörning är det vanligaste associerade tillståndet både hos barn och vuxna. 25% av alla med utvecklings- störningar har epilepsi. • Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar är vanliga hos barn. • Depression och ångesttillstånd är vanliga hos vuxna.

Answer 5

* Anamnes och vittnesuppgifter * Somatiskt och neurologiskt status * DT av hjärnan vid behov i akut skede * LP om misstanke om akut hjärninfektion * EKG och blodprover * EEG * Magnetkameraundersökning

Answer 6

* Tumörer/metastaser * Blödningar * Infarkter * Traumatiska hjärnskador * AVM (ateriovenösa missbildningar) * Infektioner

Answer 7

``` •Kortikala missbildningar, •Hippokampalskleros •Hjärntumörer •Kärlmissbildningar •Hjärnskador av olika etiologi, t. ex. trauma, infektioner, stroke, hypoxi och neurodegeneration ```

Answer 8

• Chansen att upptäcka epileptiform aktivitet vid ett första EEG efter ett förstagångsanfall varierar mellan 12% and 50% hos patienter som haft ett första anfall. • Känsligheten för att upptäcka interiktala epileptiforma urladdningar ökar vid en andra EEG-undersökning med inkluderande provokationer (sömndeprivation, hyperventilation, fotostimulering, utökat antal elektroder). • Genom att utföra ytterligare EEG ökar kan epileptiform aktivitet upptäckas hos 80–90% av patienterna. • OBS! Ett normalt EEG utesluter INTE diagnosen epilepsi

Answer 9

``` Bakgrundsaktivitet (förlångsamning, asymmetrier) Interiktala förändringar (mellan anfall) Spikes, sharp waves, spike-wave complex (kan vara fokala eller generaliserade) Iktala förändringar (anfallsaktivitet) Inga förändringar ```

Answer 10

* B-glukos * CRP och blodstatus * Kreatinin och el-status * Leverprover * Intoxikationsprover * S-laktat inom 2 timmar >3,15 mmol/L (differentiering mot synkope/annan medvetandeförlust) * Lumbalpunktion – infektions/inflammationsprover * Neuronala antikroppar om misstanke på autoimmun genes – även serum

Answer 11

De vanligaste differentialdiagnoserna är synkope | och psykogena anfall.

Answer 12

``` • Långvarigt stående, eller liknande episoder som kunnat förhindras genom att lägga sig ner. • Utlösande faktor (smärta, åsyn av blod etc.) • Blekhet • Presynkopala symtom (obskurationsfenomen, svettning, värmekänsla, illamående, yrsel) • Tonusförlust • Ryckningar – fåtal, asymmetriska • Medvetandeförlust kortvarig < 30 s • Snabb återhämtning ```

Answer 13

``` EP anfall • Tungbett • Huvudvridning • Minneslucka för bevittnat anfall, avvikande beteende • Postiktalitet • Utdragna ryckningar • Medvetandeförlust 5 min • S-laktat > 3.15 mmol/L kan tala för epileptiskt anfall ```

Answer 14

Viktigt att identifiera kardiella synkopen! • Kardiella synkopen föregås inte alltid av presynkopala känningar! • Skärpt vaksamhet om: oEKG-avvikelse (ledningshinder, AV-block, QT-avvikelse, ST-avvikelse) oHjärtsvikt anamnestiskt eller i status oMedvetandeförlust under ansträngning oHereditet för plötslig hjärtdöd <40 år eller hjärtsjukdom oNytillkommen andfåddhet oBlåsljud

Answer 15

``` • 25% av patienter med terapiresistent epilepsi har PNES • 5-20% av patienter på epilepsiklinik har PNES • Vanligare hos kvinnor (4>1) • Vanligt att patienter både har epileptiska och icke-epileptiska anfall • Bakomliggande psykiatrisk diagnos: somatoforma eller dissociativa sjkd, affektiva sjkd, PTSD, personlighetstörningar • Diagnos i medel 7.2 år efter debuten ```

Answer 16

``` • Gradvis insättande • Lång duration • Anfall i vittnens närvaro • Varierande anfallssemiologi (fäktar, griper, sparkar, kniper) • Anfall då patienten ligger helt stilla • God syrsättning! • Snabb återhämtning • Återkommande status epilepticus • Multipla, oförklarade fysiska symtom i övrigt ```

Answer 17

``` • Läkemedel • Epilepsikirurgi • Diet • Nervstimulering (VNS, DBS, RNS) ```

Answer 18

• Läkemedelsbehandling vid epilepsi är symtomatisk. • Man brukar vanligtvis inte behandla patienter som har haft ettenstaka epileptiskt anfall såvida man inte bedömer att risken för ytterligare anfall är stor (>60%). • Läkemedel mot epilepsi reducerar återfallsrisken men långtidsprognosen tycks inte påverkas. • Målet med behandlingen är att uppnå anfallsfrihet utan besvärande biverkningar. • Val av läkemedel styrs av anfallstyp, epilepsisyndrom och etiologi. • Av stor betydelse är också samsjuklighet, ålder, kön (preventivmedel, graviditet), annan medicinering (interaktioner) samt betydelse av titreringshastighet.

Answer 19

* Lamotrigin * Levetiracetam * Oxkarbazepin * Karbamazepin

Answer 20

* Lamotrigin * Levetiracetam * Valproat (ej till unga kvinnor!)

Answer 21

• Dosberoende biverkningar är vanliga, t ex. trötthet, yrsel, huvudvärk, illamående och ataxi. • Psykiatriska biverkningar (depression, kognitiva problem) förekommer hos alla läkemedel mot epilepsi men är mer frekventa för vissa (levetiracetam, topiramat). • Mindre vanliga är idiosynkratiska, långtids- och teratogena biverkningar. • Interaktioner förekommande ofta mellan olika antiepileptika och mellan antiepileptika och andra läkemedel. Vanliga interaktioner beror på levermetabolism (enzyminduktion, inhibition) eller hög proteinbindning.

Answer 22

* Barn och vuxna med svårbehandlad fokal epilepsi * Cirka 60% anfallsfria vid tinninglobsoperationer * Lesionektomier: 80% anfallsfria * Komplikationsrisk låg * Kognition kan påverkas vid främre tinninglobsresektioner

Answer 23

* Svårbehandlad epilepsi hos barn och vuxna * Om epilepsikirurgi ej är möjligt * 30-40% får >50% anfallsreduktion efter 3 år

Answer 24

``` •Svårbehandlad epilepsi hos barn och ungdomar •Diet med 80% fett, 20% protein och kolhydrater •Ca 10% anfallsfria, 50% > 50% anfallsreduktion ```

EPILEPSI Flashcards

(48 cards)