Epilepsia

Question 1

Qual a definição de epilepsia?

Answer 1

Ocorrência de duas ou mais crises epilépticas não provocadas

Question 2

Quais os 5 tipos de crises epilépticas generalizadas?

Answer 2

Ausência
Tônico-clônica
Clônica
Atônica
Mioclônica

Question 3

Que características distinguem as crises de ausências atípicas das típicas

Answer 3

Nas crises de ausências atípicas:

• A duração é maior
• O início e o fim são menos abruptos
• Os sinais motores são mais evidentes
• Podem se associar a outros sinais de deficiência neurológica
• Apresentam pior resposta ao tratamento com anticonvulsivantes do que as crises típicas.

Question 4

Em quem geralmente ocorrem os espasmos epilépticos

Answer 4

Lactentes

Question 5

Qual a tríade de características frequentes na síndrome de Lennox-Gastaut?

Answer 5

1- Ocorrem múltiplos tipos de crises epilépticas
2- EEG com descargas em ponta-onda lentas (<3Hz) e outras anormalidades
3- Disfunção cognitiva na MAIORIA dos casos

Question 6

Em que fase da vida as crises febris geralmente ocorrem? E devido a que?

Answer 6

• No fim da lactância e início da segunda infância.

- Geralmente durante uma enfermidade febril causada por uma infecção comum da infância.

Question 7

Quais são os dois fármacos mais eficazes nas crises de ausência?

Answer 7

Etossuximida e ácido valpróico

Question 8

Quando suspeitar de epilepsia causada por mecanismo autoimune?

Answer 8

Quando uma pessoa previamente normal apresenta um padrão agressivo de crises epilépticas ao longo de semanas a meses e se caracteriza por crises cada vez mais frequentes e prolongadas combinadas com declínio cognitivo.

Question 9

Geralmente em quanto tempo após o traumatismo craniano as crises epilépticas costumam surgir?

Answer 9

1 ano

Question 10

Em quais pacientes que chegam com queixa de crise epiléptica é obrigatório fazer PUNÇÃO LOMBAR mesmo sem indícios de infecção?

Answer 10

Pacientes HIV +

Question 11

Quais pacientes com crises epilepticas de inicio recente não precisam fazer exame de imagem para procurar causa estrutural?

Answer 11

Crianças que apresentem história inequívoca e exame físico sugestivo de distúrbio epiléptico generalizado benigno.

Question 12

Com relação à detecção de lesões cerebrais relacionadas à epilepsia, qual dos exames é superior RM ou TC?

Answer 12

Ressonância magnética

Question 13

Em quais pacientes devo iniciar a terapia farmacológica para epilepsia?

Answer 13

Em pacientes com crises recorrentes de etiologia desconhecida, ou com causa irreversível. Também deve-se tratar pacientes com crises únicas por lesões identificadas que possuem fortes evidências de serem epileptogênicas.

Question 14

Quais os principais fatores de risco associados à recorrência de crises epilépticas?

Answer 14

1- Exame neurológico ANORMAL
2- Crises que se manifestam como estado de mal epiléptico
3- paralisia de Todd pós-ictal
4- História familiar significativa de crises epilépticas
5- EEG ANORMAL

Question 15

Quais medicamentos costumam ser usados como primeira linha em casos de crises tônico-clônicas de início generalizado?

Answer 15

1ª ácido valproico e 2ª lamotrigina

Question 16

Quais medicamentos costumam ser usados como primeira linha em caso de crises focais?

Answer 16

1ª Carbamazepina
2ª Fenitoína
2ª Oxcarbazepina
Levetiracetam
Lamotrigina

Question 17

Quais medicamentos costumam ser usados como primeira linha em crises de ausência atípicas, atônicas ou mioclonicas?

Answer 17

Ácido valproico
Lamotrigina
Topiramato

Question 18

Quais os principais efeitos adversos da carbamazepina?

Answer 18

Leucopenia, ATAXIA, anemia aplástica e hepatotoxicidade

Question 19

Que efeitos colaterais cosméticos o uso a longo prazo da fenitoína pode causar?

Answer 19

Hisurtismo, hipertrofia gengival, características faciais grosseiras.

Question 20

Qual a vantagem apresentada pelo levetiracetam?

Answer 20

Não apresenta interação medicamentosa conhecida

Question 21

Quais os principais efeitos adversos do topiramato?

Answer 21

• Retardo psicomotor significativo

- Problemas cognitivos

Question 22

Em quais pacientes o ácido valproico deve ser evitado?

Answer 22

Pacientes com hepatopatia ou doença prévia de medula óssea.

Question 23

Qual o fármaco de escolha para pacientes com síndromes de epilepsia generalizada que apresentam tipos mistos de crises?

Answer 23

Ácido valpróico

Question 24

Quando é melhor tentar suspender o tratamento com antiepilépticos?

Answer 24

Após o paciente ficar pelo menso 2 anos sem crises e:
1- Ter tido controle completo das crises por 1 a 5 anos.
2- Tinha um único tipo de crise seja focal ou generalizada
3- Possui exame neurológico normal (incluindo a inteligência)
4- EEG normal

Question 25

Qual o tipo de epilepsia mais comum do adulto?

Answer 25

Epilepsia de lobo temporal

Question 26

Como são as crises parciais simples?

Answer 26

Crises que ocorrem sem o comprometimento da consciência podendo haver: - Sinais motores, sensitivos, autonomicos ou psíquicos

Question 27

Como são as crises parciais complexas?

Answer 27

Crises parciais nas quais há um estreitamento da consciência

Question 28

Qual dos anticonvulsivantes é escolhido na urgência?

Answer 28

Fenitoína

Question 29

Qual associação de anticonvulsivantes não é eficiente por haver competição entre as duas drogas?

Answer 29

Fenitoína e carbamazepina

Question 30

Em qual faixa etária ocorrem as convulsões febris?

Answer 30

3 meses a 5 anos

Question 31

Qual medicação deve ser feita quando o paciente chega em convulsão febril na emergência?

Answer 31

Diazepam 0,2 mg/kg EV

Question 32

O que é estado de mal epiléptico?

Answer 32

Convulsão contínua > 5 min ou 2 ou mais convulsões breves sem recuperação completa da consciência

Question 33

Quais as repercussões metabólicas do estado de mal epiléptico não/mal tratado?

Answer 33

- Acidose respiratória - Acidose láctica - Hiperglicemia (na fase hiperdinâmica) e hipoglicemia (na fase de exaustão)

Question 34

Quais as repercussões hemodinâmicas do estado de mal epiléptico na fase hiperdinâmica e na fase de exaustão?

Answer 34

Hiperestimulação simpática que causa liberação maciça de catecolaminas, causando: -Hipertensão -Taquicardia - Aumento da PVC Na fase de exaustão ocorrem hipotensão e hipoperfusão

Question 35

Como tratar o estado de mal epiléptico?

Answer 35

Diazepam 0,2mg/kg EV (pode repetir + 2X de 5 em 5 min) Se não melhorar- Fenitoína 20mg/kg EV (pode fazer dose adicional de 5mg/kg) 20 min depois até 2x Não deu certo- Fenobarbital sódico 20mg/kg (vel infusão 100mg/min) + intubação Não deu certo - Sedação contínua com propofol, midazolam ou pentobarbital