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Epilepsia (fármacos anti-crise) Flashcards

(61 cards)

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1
Q

1) LAMOTRIGINA - Geração e mecanismo de ação

A
  • Segunda geração
  • Bloqueador de canais de sódio e cálcio
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Q

1) LAMOTRIGINA - Para quais tipos de crise é melhor e para quais é pior (ou piora)

A
  • Amplo espectro
  • Menos eficaz para ausências
  • Pode exacerbar mioclonias
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3
Q

1) LAMOTRIGINA - Metabolismo _______ e excreção ______.

A

Hepático e renal

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4
Q

1) LAMOTRIGINA - Eventos adversos principais

A
  • Nunca esquecer das reações cutâneas graves
  • Tontura
  • Diplopia
  • Náuseas
  • Tremor
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5
Q

1) LAMOTRIGINA - Uso na Insuficiência Renal

A
  • Dose pode precisar ser reduzido em pacientes com insuficiência renal
  • Se paciente em hemodiálise - recalcular dose, droga é removida pela HD
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6
Q

1) LAMOTRIGINA - Insuficiência Hepática

A
  • Dose reduzida e titulação mais lenta
  • 50% em Child-Pugh B
  • 75% em Child-Pugh C
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7
Q

1) LAMOTRIGINA - Uso na pediatria

A
  • Capacidade metabólica aumentada nas crianças
  • Doses mais altas em mg/kg são necessárias
  • Interações medicamentosas maiores que em adultos
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8
Q

1) LAMOTRIGINA - Uso em idosos

A
  • Incapazes de tolerar doses mais altas e EA mais pronunciados
  • Risco de queda (pela tontura e diplopia)
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9
Q

1) LAMOTRIGINA - Gravidez

A

Categoria C
- Reduzir gradualmente o medicamento se descontinuar (EVITAR descontinuação abrupta)

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10
Q

1) LAMOTRIGINA - Como escalonar dose em qualquer cenário

A

Sem VPA - inicio com 25mg/dia
Com VPA - inicio com 12,5mg dia

Escalonar: início 25mg/dia por 2 semanas → 50mg/dia por 2 semanas → aumentar 50 a 100mg/dia a cada 1 a 2 semanas

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11
Q

1) LAMOTRIGINA - Dose de manutenção alvo - MONOTERAPIA OU ADJUVANTE COM VPA (> 12 anos e adultos)

A
  • Manutenção: 100 - 200mg/dia (1 ou 2x ao dia) - alguns pacientes precisam de 500mg/dia para efeito desejado.
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12
Q

1) LAMOTRIGINA - Dose de manutenção alvo - ADJUVANTE COM INDUTORES ENZIMÁTICOS (> 12 anos e adultos)

A
  • Manutenção: 200 - 400mg/dia (2x ao dia) - alguns precisam de 1000mg/dia
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13
Q

1) LAMOTRIGINA - Dose de manutenção - MONOTERAPIA (2 a 12 anos)

A
  • Manutenção: 2 a 8mg/kg/dia (2x ao dia)
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14
Q

1) LAMOTRIGINA - Dose de manutenção - ADJUVANTE COM VPA (2 a 12 anos)

A
  • Manutenção: 1–5 mg/kg/dia (2x ao dia)
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15
Q

1) LAMOTRIGINA - Dose de manutenção - ADJUVANTE COM INDUTORES ENZIMÁTICOS (2 a 12 anos)

A
  • Manutenção: 5 a 15mg/kg/dia (2x ao dia)
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16
Q

1) LAMOTRIGINA - DESMAME - como fazer e riscos de supressão abrupta

A
  • Redução gradual da dose durante um período de 2 semanas deve ser realizado.
  • Descontinuação rápida = convulsões de abstinência e deve só ser realizado se houver preocupações de segurança (por exemplo, erupção cutânea grave)
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17
Q

1) LAMOTRIGINA - OVERDOSE - doses de overdose/ sintomas e condutas

A
  • Doses de 10 a 20x a terapêutica máxima
  • Ataxia, nistagmo, convulsões, coma e atraso de condução intraventricular
  • Se indicado, o estômago deve ser esvaziado por lavagem ou indução de êmese
  • HD é opção
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18
Q

2) ÁCIDO VALPROICO - Geração e mecanismo de ação

A
  • 1ª Geração
  • Potencializa efeito do GABA
  • Bloqueio canais de Ca e Na
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19
Q

2) ÁCIDO VALPROICO - Para quais tipos de crise é melhor e para quais é pior (ou piora)

A

O ácido valpróico é potencialmente eficaz contra todos os tipos de convulsões e não é contraindicado para qualquer tipo de convulsão ou epilepsia

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20
Q

2) ÁCIDO VALPROICO - Metabolismo ______ e excreção ________. Alta ligação a __________

A

Hepático e renal

Proteínas plasmáticas

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21
Q

2) ÁCIDO VALPROICO - Eventos adversos principais

A
  • PARKINSONISMO
  • TERATOGENICIDADE
  • Desconforto gástrico
  • Ganho de peso
  • Queda de cabelo
  • Tremor
  • Plaquetopenia
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22
Q

2) ÁCIDO VALPROICO - uso na insuficiência renal e hepática

A
  • A doença renal tem pouco ou nenhum impacto na farmacocina do ácido valpróico, embora a ligação às proteínas possa ser reduzida
  • Pacientes em HD necessitam de doses suplementares
  • Ajuste para doses mais baixas é necessário na Insuficiência Hepática
  • Cirrose hepática pode fazer hipoalbuminemia e, consequentemente, diminuir depuração do ácido valproico (aumenta fração livre)
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23
Q

2) ÁCIDO VALPROICO - Uso na pediatria e idosos

A
  • As crianças têm uma capacidade metabólica aumentada e consequentemente doses mais altas em mg/kg/dia são geralmente necessárias
  • Os idosos são mais suscetíveis a efeitos adversos (especialmente sonolência) e, portanto, muitas vezes melhoram com doses mais baixas
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24
Q

2) ÁCIDO VALPROICO - Gestação

A

Categoria D - malformações, incluindo defeitos do tubo neural e atraso cognitivo

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25
2) ÁCIDO VALPROICO - Doses usuais
* Adultos: 500–2500 mg/dia (2 a 3x/dia) * Crianças com menos de 20 kg: 20–40 mg/kg/dia * Crianças com mais de 20 kg: 20–30 mg/kg/dia
26
2) ÁCIDO VALPROICO - acompanhamento antes e durante o tto (exames a pedir/ o que suplementar)
- Antes de iniciar → hemograma e transaminases - Durante o tto → hemograma e função hepática (6/6 meses) - Prescrever SEMPRE vitamina D (valproato altera metabolismo)
27
3) FENOBARBITAL - Geração e mecanismo de ação
- Ligação a receptores GABAa - 1ª geração
28
3) FENOBARBITAL - Para quais tipos de crise é melhor e para quais é pior (ou piora)
Todas as formas de epilepsia (generalizas ou focais), exceto ausência (disperceptiva) PURPLEBOOK - melhor para focal (fármacos de 2 escolha)
29
3) FENOBARBITAL - Metabolismo _______ e excreção ______.
Hepático e renal FORTE INDUTOR ENZIMÁTICO (Interage muito)
30
3) FENOBARBITAL - Eventos adversos principais
- Sedação - Depressão - Rash - Contratura de Dupuytren - Teratogenicidade - Hiperatividade e irritabilidade (crianças) - Disatria, incoordenação, nistagmo
31
3) FENOBARBITAL - Uso na Insuficiência renal
- Ajuste em DRC e aumentar dose em HD
32
3) FENOBARBITAL - Dose
- Início com 50mg/noite - aumentar de 2/2 semanas - 200mg/dia - Adultos e crianças com mais de 12 anos de idade: 1,5–4 mg/ kg/ dia - Desmame lento (gota a gota)
33
4) TOPIRAMATO - geração e mecanismo de ação
- 2ª geração - Antagonistas AMPA, aumenta atividade GABA, Bloqueio canais de Na
34
4) TOPIRAMATO - Para quais tipos de crise é melhor e para quais é pior (ou piora)
- Amplo espectro (menos para ausência/disperceptivas) - Boa cobertura para CTCG, generalizadas, convulsões FOCAIS - PURPLEBOOK - segunda escolha nas focais e generalizadas
35
4) TOPIRAMATO - Metabolismo _______ e excreção ______.
Hepático, moderada eliminação renal
36
4) TOPIRAMATO - EA principais
Parestesias Perda ponderal !!!!!!!!! Nefrolitíase Teratogenicidade Miopização Anomia EA cognitivos
37
4) TOPIRAMATO - Uso na Insuficiência Renal e hepática
- Na insuficiência renal (CrCl <30 mL/ min/ 1,73 m 2 ) aproximadamente 50% dos a dose habitual é recomendada - Na HD - Aumentar dose - Insuficiência hepática - dose menor
38
4) TOPIRAMATO - Usos OFF Label
Perda de peso importante (uso off label), bem como off label para dor neuropática, hipertensão intracraniana idiopática, tremor essencial
39
4) TOPIRAMATO - Dose
25mg 1x ao dia / Aumentar 25mg a cada semana até 100mg/dia/ depois posso aumentar 50mg/sem até MÁXIMO de 400mg/dia divididos em 2x
40
4) TOPIRAMATO - Indutor enzimático?
sim, leve
41
5) FENITOÍNA - geração e mecanismos de ação
- 1ª geração - Bloqueio canais de Na
42
5) FENITOÍNA - melhor para quais tipos de crise, piora quais?
- Age em crises focais e tônico-clônicas bilaterais - Não age em mioclonias e ausências PURPLEBOOK - Segunda escolha apenas nas FOCAIS
43
5) FENITOÍNA - metabolismo ________. Indutor enzimático? Afinidade a proteínas plasmáticas
Hepático. SIM. SIM, alta
44
5) FENITOÍNA - repercussão no paciente com hipoalbuminemia
Tenho que corrigir nível sérico pela albumina (fórmula específica, que se altera se DRC terminal)
45
5) FENITOÍNA - Dose
200 a 400mg/dia (dividido em 3x)
46
5) FENITOÍNA - EA
- AUMENTO INTERVALO PR - NEUROPATIA PERIFÉRICA - Ataxia - Diplopia - Nistagmo - Hirsutismo - Hiperplasia gengival - Atrofia cerebelar
47
TODOS OS BLOQUEADORES DE CANAIS DE NA TEM EA EM COMUM - QUAIS?
ATAXIA, DIPLOPIA E NISTAGMO
48
6) CARBAMAZEPINA - geração e mecanismos de ação
- 1ª geração - Bloqueio dos canais de Na
49
6) CARBAMAZEPINA - tipos de crise
- Focais e CTCG - PURPLEBOOK - 1 esolha para focal apenas
50
6) CARBAMAZEPINA - metabolismo e indução enzimática
Hepático Forte indutor enzimático
51
6) CARBAMAZEPINA - EA
- Comum a bloqueio de Na - ataxia, diplopia, nistagmo - LEUCOPENIA leve
52
6) CARBAMAZEPINA - Dose inicial e máxima
- 100mg, 2x ao dia - 1200mg/dia (dividido em 3x)
53
7) GABAPENTINA - geração e mecanismo de ação
- 2ª geração - Ligação à canais de Ca
54
7) GABAPENTINA - tipos de crise
FOCAIS! Piora as mioclonias PurpleBook - 2 escolha para focais apenas
55
7) GABAPENTINA - Eliminação _______. Interação medicamentosa?
- Eliminação renal - Pouca interação medicamentosa
56
7) GABAPENTINA - Dose
- Início com 300 a 400mg/dia - Máximo de 4800mg/dia (dividido em 2 a 3x)
57
7) GABAPENTINA - EA
- Sonolência - Ataxia - Edema periférico - Ganho de peso
58
8) BENZODIAZEPÍNICOS (Clobazan e Clonazepam) - Mecanismo de ação
Ação receptores GABA-A
59
8) BENZODIAZEPÍNICOS (Clobazan e Clonazepam) - tipos de crise
- PURPLEBOOK - Adjuvantes importantes nas FOCAIS E CTG
60
8) BENZODIAZEPÍNICOS (Clobazan e Clonazepam) - EA
Sonolência Abstinência Efeitos neurocognitivos Rash cutâneo (+ com clobazan) Discrasia sanguínea e alteração enz hepáticas (+ com clonazepam)
61
8) BENZODIAZEPÍNICOS (Clobazan e Clonazepam) - DOSES
CLOBAZAN - 10mg/dia (aumentar 10mg por semana)/ manutenção 40mg/ dose máxima 60mg CLONAZEPAN - 0,5mg/dia (aumentar 0,5mg a cada 3 dias)/ manutenção 1,5mg/dia em 3 tomadas/ máxima 20mg/dia

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