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Neurologie > Épilepsie > Flashcards

Épilepsie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une crise épileptique ?

A

Signes transitoires
Activité excessive anormale et hypersynchronisation
Neurones thalamo-cortex

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1
Q

Qu’est-ce que l’épilepsie?

A

Maladies chroniques du cerveau
Crises épileptiques récurrentes non provoquées
2 crises = épilepsie

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2
Q

V/F: Les toxines peuvent provoquer de l’épilepsie

A

Faux, peuvent provoquer Crises Convulsives mais pas épilepsie
(pas maladie du cerveau)

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3
Q

Qu’est-ce qu’un status epilepticus ?

A

Crise de plus de 30 minutes.

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4
Q

Qu’est-ce qu’un cluster?

A

= crises groupées
+ 2 crises en 24h

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5
Q

4 stades de crises épileptiques

A

Prodrome
Aura
Ictus
Post-ictus

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6
Q

Qu’est-ce que le stade du prodrome

A

Changements de comportement
(jours-heures)

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7
Q

Qu’est-ce que le stade aura

A

Signes juste avant crise
= secondes

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8
Q

Qu’est-ce que le stade d’ictus

A

Crise épileptique
1-5 min

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9
Q

Qu’est-ce que le stade du post-ictus

A

Déficits après crise
= minutes ou jours

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10
Q

Qu’est-ce qu’une crise généralisée ?

A

2 hémisphères

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11
Q

Qu’est-ce qu’une crise focale ?

A

1 hémisphère

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12
Q

Qu’est-ce qu’une généralisation secondaire?

A

Propagation 2 hémisphères

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13
Q

Qu’est-ce qu’une crise focale?

A

1 hémisphère = signes 1 seul côté
côté opposé foyer épileptique (thalamo-cortex)
(vs. localisé = 1 seule partie du corps)

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14
Q

Nommer les 2 races chez qui une mutation a été identifiée dans l’épilepsie génétique ?

A

Rhodesian Ridgeback
Lagotto Romagnolo

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15
Q

Quelles sont les causes possibles d’une épilepsie structurelle ?

A

Vasculaire: accident vasculaire cérébral

Inflammatoire:
- immunitaire: méningoencéphalite “cause inconnue”
- infectieux: viral, bactérien, protozoaire, fongique

Traumatique

Anomalie congénitale : malformation cérébrale

Néoplasie

Dégénératif

(toutes maladies qui peuvent affecter thalamo-cortex = possibilité de faire crises

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16
Q

Quelle est la cause d’épilepsie la plus fréquente chez les chiens et les chats ?

A

Idiopathique

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17
Q

Épilepsie idiopathique:
- Âge ?

A

Chien: 6 mois- 6ans
Chat: 6 mois-7ans

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18
Q

Épilepsie idiopathique:
- Résultats examen neuro

A

Normal:
sauf signes post-ictaux = symétriques

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19
Q

Quelle cause d’épilepsie plus probable pour animal de moins de 6 mois

A

Anomalie congénitale
Métabolique/ intoxication
Infectieux (distemper, FIP)

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20
Q

Quelle cause d’épilepsie plus probable pour animal entre 6 mois et 6 ans

A

Épilepsie idiopathique

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21
Q

Quelle cause d’épilepsie plus probable pour animal de plus de 6 ans

A

Néoplasie (+primaire)

22
Q

Quand faire des tests pour épilepsie

A

Suspicion épilepsie = déficits neuros asymétrique

23
Q

Épilepsie idiopathique:
- Traitement

A

Ne répond pas au traitement anticonvulsivant

Écarter cause sous-jacente

24
Quels tests faire lors suspicion épilepsie ?
Trouver cause sous-jacente + Augmenter confiance épilepsie idiopathique : 1. Hémato/Bioch/ Analyse urine: niveau confiance 1 = éliminer causes métaboliques+ bilan de base avant anti-convulsivant (effets 2 nd foie et MO) 2. IRM cerveau + analyse LCR = éliminer causes structurelles (niveau confiance 2) 3. Électroencéphalographie: confirmer crises épileptiques (niveau confiance 3)
25
Quel est le dx le plus probable pour Lab 3 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle
Idiopathique
26
Tests recommandés pour Lab 3 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle
Hémato/Bioch: bilan base avant tx +/- IRM cerveau +/- ponction LCR: exclure autres causes Monitoring possible car idiopathique + probable (si dév. signes neuro = pas idiopathique, devrait être N entre crises)
27
2 Dx plus probables pour: Bulldog anglais 7 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle Prob neuro: abattu, désorienté, réponse menace absente à gauche, réactions postures diminués MT et MP gauches
Signes thalamo-cortex droit = Inflammatoire et Néoplasie
28
Tests recommandés pour: Bulldog anglais 7 ans, 2 crises convulsives à 1 mois intervalle Prob neuro: abattu, désorienté, réponse menace absente à gauche, réactions postures diminués MT et MP gauches
Hémato/Bioch: bilan base avant tx ou anesth IRM cerveau +/- analyse LCR: trouver cause sous jacente = + recommandé car change tx ! Tx cause sous-jacente
29
Avec quoi ne pas confondre crises épilepsie ?
Ataxie vestibulaire bilatérale Mal de cou (vérifier avec gâterie) Fly bitting: associé reflux GI
30
Qu'est-ce que le head bobbing?
Activité épileptiforme à l'EEG mais semble alerte Crise stoppé avec attention
31
Traitement et pronostic du head bobbing?
Aucun traitement mais bénin
32
Qu'est-ce que l'électroencéphalographie ? Utilité?
Enregistrement activité électrique du cerveau = Distinguer crises épilepsies vs. non - dyskinésies - crises atypiques (ex. absence)
33
Quand commencer un traitement d'épilepsie
FRÉQUENCE - 2 crises en 6 mois - épilepsie structurelle SÉVÉRITÉ - status épilepticus - cluster - phase post-ictale sévère ATTENTES PROPRIÉTAIRES: - med à vie - fréquence acceptable - balance bénéfices/ effets secondaires
34
Quels anticonvulsivants choisir pour le traitement de l'épilepsie ?
EFFICACITÉ: phénobarbital = seul prouvé ! EFFETS SECONDAIRES Mieux: Levetiracetam, zonisamide puis phenobarbital puis KBr PRIX/ ADMINISTRATION: Mieux: KBr, Phenobarbital Puis Zonisamide puis levetiracetam
35
Qu'est-ce qu'un effet secondaire type 1 ?
Prédictible Fréquent Dose-dépendant
36
Qu'est-ce qu'un effet secondaire type 2 ?
Idiosyncratique Rare Potentiellement mortel
37
Qu'est-ce qu'un effet secondaire type 3 ?
Cumulatif: chronique et dose-dépendant Potentiellement mortel
38
Quels sont les effets secondaires du phénobarbital ?
1: PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie 2: Myélosuppression, hépatotoxicité, dermatite 3: hépatotoxicité
39
Quels sont les effets secondaires du KBr
1: PU/PD, polyphagie, ataxie, léthargie 2: Irritation gastrique, pancréatite, panniculite Mortel chez chat !!!
40
Quels sont les effets secondaires du Levetiracetam?
1: sédation, ataxie, V+
41
Quels sont les effets secondaires du Zonisamide ?
1: perte appétit, sédation, ataxie 2: hépatotoxicité, acidose tubulaire rénale
42
Le phénobarbital peut entrainer augmentation et diminution par induction de quoi?
Augmentation ALP et TSH Diminution T4
43
À quelle fréquence faire les suivi d'hémato/bioch du phénobarbital/ zonisamide ?
3-6 mois
44
À quelle fréquence faire les suivi d'hémato/bioch du KBr/ Levetiracetam
6-12 mois
45
Quel changement au bilan peut-on s'attendre à voir lors d'utilisation Kbr ?
Augmentation chlore = artéfact dû au bromure
46
Pourquoi faire les niveaux sériques en monitoring?
Ajuster dosage med en début Crises mal contrôlées (niveau thérapeutique atteint?) Signes toxicité anticonvulsivants Avant prochaine dose (moins pour phéno et KBr)
47
Comment évaluer l'efficacité de la médication?
Difficile: fréquence varie beaucoup Min 3x intervalle max entre 2 crises Essai/ erreur pour trouver med Longue période observation car courbe normale Continuer monitorer si + 3 x durée entre chaque crise sinon, succès partiel?: fréquence acceptable, prévention cluster, réduction sévérité si oui - monitoring si non = ajouter/ changer anticonvulsivant
48
Quel est le pronostic de l'épilepsie idiopathique ?
Rémission totale peu fréquente: crises récurrentes à vie
49
Quelles races sont souvent pharmacorésistantes?
Border Collie et Bergers Australiens
50
Qu'est-ce qu'un cluster?
+ 2 crises en 24h But = empêcher 2e crise = diazepam intrarectal ou midazolam intranasal levetiracetam 60mg/kg PO pendant 48h: efficacité non prouvée
51
Quand est-ce qu'une crise est une urgence médicale?
+ 5 min
52
Priorités lors status épilepticus (crise + 30 min)
Stabiliser patient = ABC Avoir accès veineux
53
Quels drogues donner lors de status epilepticus (crise + 30min)
1. BENZODIAZEPINE: diazepam ou midazolam IV: si fonctionne = phénobarbital dose de maintien, 2-3 mg/kg bid sinon 2. Phénobarbital loading dose: 16-24 mg/kg en plusieurs petits bolus sur 24h si réponse = continuer phénobarbital dose de maintien 3. sinon = propofol = nécessite intubation et ventilation mécanique ou kétamine = moins de preuve mais pas besoin ventilation

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