Epilepsija

Question 1

Lekovi koji uticu na vtz Na kanale

Answer 1

1. Karbamazepin ( Okskarbazepin)
2. Fenitoin
3. Topiramat
4. Lamotrigin
5. Valproati
6. Zonisamid (Noviji antiepileptici)

Question 2

Fenitoin, Lamotrigin - mehanizam dejstva

Answer 2

Fenitoin- inhibicija volt.zav Na kanala

Lamotrigin- inihib volt zav Na kanala i verovatno inhibicija oslobadjanja glutamat

Question 3

Lamotrigin-indikacije

Answer 3

1. Monoth i adjuvantna kod parcijalnih
2. GTK
3. Lenox-Gastaut-ov sindrom
4. Monoth tipicnih apsans napada

Dodatno:
Prevencija (ne u akutnom) depresivnih epizoda kod bipolarnog poremecaja tip I

Question 4

Topiramat- mehanizam dejstva

Answer 4

1. Inhibira vtz Na kanale
2. Potencira delovanje GABA na GABAa POSTsinapticke receptore
3. Antagonizuje glutamatske rc ( AMPA i kainatski POSTsinapticki rc)

Question 5

Topiramat-indikacije

Answer 5

Isto kao lamotrigin.

1. Monoth i adjuvantna parcijalni napadi
2. GTK
3. Lenox-Gastautov sindrom
4. profilaksa migrene

Question 6

Valproinska kiselina/Valproat-Na -MEHANIZAM DEJSTVA

Answer 6

1. Inhibira vtz Na kanale
2. Inhibira vtz Ca kanale T tipa
3. Povecava GABA-ergicku neurotransmisiju u CNS
   ( 1) povecava sintezu GABA delovanjem na glutamat dekarboksilazu
   2) inhibira razgradnju delovanjem na GABA transaminazu i sukcinil semialdehid DH)

Question 7

Etosuksimid- MEHANIZAM DEJSTVA

Answer 7

1.Inhibira NISKOVOLTAZNE zavisne Ca kanale T tipau talamickim neuronima

Question 8

Valproinska kiselina/ Valproat-Na - FARMAKOKINETIKA

Answer 8

INHIBITOR CYP2C9. Inhibira metabolizam :
1. fenitoin
2. fenobarbiton
(Radica: 3. karbamazepin)
4. Lamotrigin- povecava jako njegovu koncentraciju u plazmi (smanjuje glukuronidaciju i time eliminaciju) i to dovodi do toksicnosti, Moze da nastane i ras- jer istiskuje lamotrigin iz kompleksa sa albuminom.
SMANJITI DOZU LAMOTRIGINA.

Question 9

Valproinska kiselina/Valproat-Na -INDIKACIJE

Answer 9

KAO LAMOTRIGIN !

Slicno kao i fenitoin.
1. Sve epilepsije ali pogotovo apsans, GTK,i mioklonicki napadi.

Dodatno: psiha boli glava
1. akutna th manije u bipolarnom

Nelicencirana indikacija:
1. profilaksa migrene

Question 10

Valproinska kiselina/Valproat-Na -NEZELJENI EFEKTI

Answer 10

Policisticni ovarijumi (menstrualni poremecaji). tremor, prolazna celavost (kad naraste kosa moze biti kovrdzava), hepatotoksicnost, teratogenost, GIT,
porast TM (povecavanje apetita)

Question 11

Svi lekovi za Apsans napade

Answer 11

Prvi izbor: Valproati (vise interakcija) i etosuksimid (kod njega veca pospanost)
Ostali: Lamotrigin

Question 12

EPILEPSIJA-sta je-definicija

Answer 12

Karakterise se ponavljanim napadima, koji nastaju zbog HRONICNOG mozdanog poremecaja razlicite etiologije

Question 13

EPILEPTICNI NAPAD

Answer 13

-Povremena PINK
-nagla
-iznenadna
-kratkotrajna (najcesce manje od minuta)
izmena motorne aktivnosti, senzibiliteta, autonomnih funkcija, ponasanja , svesti, koja je uzrokovana PREKOMERNIM (fokus, zariste) ili HIPERSINHRONIM elektricnim praznjenjem mozdanih neurona u obe hemisfere (generalizovano).

Question 14

Prevalencija epilepsije?

Answer 14

0,5-1%

Question 15

Levetiracetam-mehanizam dejstva?

Answer 15

Modulise oslobadjanje GABA i glutamata-pretpostavlja se. Vezuje se za sinapticki vezikularni protein SV2A. Nije poznata njegova fizioloska uloga.

Question 16

Levetiracetam- indikacije?

Answer 16

1. Monoth i adjuvantna th za parcijalne napade sa ili bez sekundarne generalizacije
2. Adjuvantna th kod GTK i kod mioklonickih napada kod odraslih i adolescenata.

Question 17

Pregabalin i gabapentin- indikacije?

Answer 17

Gabapentin- 1. parcijalni napadi

2. Perfierna neuropatija (dijabetesna neuropatija, post-herpeticka neuralgija)
3. profilaksa migrene

Pregabalin- 1. parcijalni napadi

2. periferna i centralna neuropatija
3. generalizovani anksiozni poremecaj

Question 18

Gabapentin i pregabalin-mehanizam dejstva?

Answer 18

1. Povecavaju koncentraciju GABA iz presinaptickog zavrsetka.
2. Blokiraju vtz Ca kanale ( vezuju se za alfa2delta subjedinicu, ali se ne zna da li preko nje blokiraju kanal)

Question 19

Benzodiazepini-indikacije?

Answer 19

1. Klonazepam: (kao i fenobarbiton) ADJUVANTNA TH za sve vrste epilepsija, status epilepticus, MIOKLONUSI.
2. Lorazepam, diazepam, midazolam: status epilepticus, febrilne konvulzije

Question 20

Klonazepam (bzd)- efikasnost i nezeljeni efekti?

Answer 20

Pri produzenoj primeni, moze da mu se znacajno smanji efikasnost posle par nedelja ili meseci, usled tolerancije.

Izrazena sedacija.

Question 21

Ostali antiepileptici-navedi ih i indikacije?

Answer 21

1. Lakozamid
2. Zonisamid
3. Retigabin
4. Tiagabin
5. Vigabatrin
6. Felbamat

Svi se koriste kao adjuvantna th za refraktarne fokalne napade.

Vigabatrin dodatno za West-ov sindrom.

Question 22

Mehanizam dejstva svakog pojedinacnog ostalog antiepileptika?

Answer 22

1. Lakozamid- inhibicija vtz Na ( produzava sporu inaktivaciju i dovodi do stabilizacije hiperekscitabilnih membrana)
2. Zonisamid-inhibitor vtz Na i Ca kanala T tipa.
3. Retigabin- aktivira K kanale i stabilizuje membranski potencijal mirovanja i smanjuje ekscitabilnost neurona.
4. Tiagabin- inhibira transporter za preuzimanje GABA u presinapticki zavrsetak i glija celije- GAT-1
5. Vigabatrin- IR inhibicija GABA transaminaze.
6. Felbamat- antagonista NMDA rc i verovatno pospesuje GABAergicku neurotransmisiju.

Question 23

Zasto je ogranicena primena retigabina?

Answer 23

Zbog prebojavanja koze/retine i smetnji sa vidom. Prestanak proizvodnje.

Question 24

Koji su kriterijumi za izbor antiepileptika?

Answer 24

1. Tip epilepticnog napada (jedan ili vise razlicitih)
2. Efikasnost u suzbijanju napada
3. Bezbednost i podnosljivost leka (hronicna th)
4. Cena i rezim doziranja
5. Interakcije sa drugim lekovima
6. Prisustvo komorbiditeta

Question 25

Lecenje statusa epilepticusa?

Answer 25

1. Lorazepam- i.v. injekcijom tokom 1-2min 2. Neefikasnost 1- uvodi se fosfenitoin/fenitoin 3. Ako ne odgovore na2- uvodi se fenobarbiton 4. Kod visoko rezistentnih slucajeva pacijent se uvodi u opstu anesteziju (propofol, midazolam)

Question 26

Sta je Westov sindrom?

Answer 26

Infatilni spazmi

Question 27

Koji lekovi pospesuju GABAergicku neurotransmisiju?

Answer 27

1. benzodiazepini, fenobarbiton, topiramat => potencijacija dejstva GABA-e na nivou postsinpatičkih GABAA receptora 2. vigabatrin, valproat => inhibicija razgradnje GABA-e 3. tiagabin => inhibicija transportera (GAT-1) koji preuzima GABA-u u presinaptički završetak 4. gabapentin, pregabalin => verovatno povećavaju oslobađanje GABA-e

Question 28

Koji lekovi se daju za atipicne apsans, mioklonicke i atonicke napade ?

Answer 28

1. Valproati 2. Lamotrigin 3. Topiramat

Question 29

Koji lekovi se daju za GTK napade ?

Answer 29

Lamotrigin, Topiramat, Valproati

Question 30

Koji lekovi se daju za fokalne napade?

Answer 30

Karbamazepin, Okskarbazepin,Fenitoin, Lamotrigin, levetiracetam

Question 31

Sta je Lennox-Gastaut sindrom ?

Answer 31

je težak oblik epilepsije ranog detinjstva.