Épistaxis

Question 1

Quelles sont les etiologies de l’epistaxis chez le cheval (8, mais 2 importantes)

Answer 1

1. Mycoses des poches gutturales
2. Hématome de l’ethmoïde
3. Hémorragie pulmonaire induit à l’exercice (EIPH)
4. Masses nasales (granulome, polype, kyste,
varicosités)
5. Trauma
6. Problèmes d’hémostase
7. Mycoses - rhinite
8. Masses pulmonaires/sinus/pharynx

Question 2

Anatomie de la poche gutturale

Answer 2

Diverticule de la trompe d’eustache
- vaisseaux importants
- nerfs importants
- passage d’air à l’intérieur de la poche
- os styloide qui coupe la poche en 2 (medial et latéral)

Question 3

quelles sont les artères importantes qui passent dans la poche gutturale (3) Dans quel compartiment?

Answer 3

a. carotide interne,
a. carotide externe
a. maxillaire

-> dans le compartiment latéral

Question 4

quels sont les nerfs importants qui passent dans la poche gutturale

Answer 4

trijumeau (5)
facial (7)
vestibulo-cochloaire (8)

Question 5

Comment est-ce qu’on entre dans les orifices des poches gutturales

Answer 5

par la plica salpyngopharyngea dans la pharynx

Question 6

nommez une région très importante de la vascularisation de la tête

Answer 6

le cercle de Willis: anastomose de toutes les artères de la tête

Question 7

quelles sont les pathologies possibles des poches gutturales (6)

Answer 7

• mycose
• empyeme
• tympanisme
• rupture des muscles fléchisseurs de la tete
• ostéoarthropathie temporohyoidienne
• neoplasie

Question 8

quel est l’agent responsable de la mycose des poches gutturales

Answer 8

aspergillus spp

Question 9

V ou F: L’épistaxis est toujours unilatéral lors de mycose des poches

Answer 9

faux: peut etre bilatéral si saignement tres abondant

Question 10

nommes les signes cliniques des mycoses des poches gutturales (5)

Answer 10

• Dysphagie
  Symptômes plus rares:
• paralysie faciale
• Horner’s syndrome
• hémiplégie laryngée
• encensement (headshaking)

Question 11

V ou F: l’épistaxis associé à la mycose des poches peut etre mortel

Answer 11

vrai

Question 12

quel est l’aspect de la mycose des poches à l’endoscopie

Answer 12

Question 13

quel est le traitement de la mycose des poches gutturales (5)

Answer 13

1. Ligature de carotide commune -> arrêter le saignement en urgence au champ
2. Embolisation transartérielle (coil
ou plug)
3. Cathéter à ballonnet (Fogarty
catheter)
4. Salpingopharyngostomie
5. traitements complémentaires

-> pour enlever la mysose, il faut retirer l’apport sanguin aux poches gutturales

Question 14

Où se fait la chirurgie de ligature de carotide commune

Answer 14

la chirurgie se fait au 1/3 moyen de l’encolure, 2cm dorsalement à la veine jugulaire, avec une incision de 10 cm entre les muscles brachiocephalicus et omohyoïdeus.

Question 15

comment se fait la chirurgie de ligature de la carotide commune

Answer 15

identifier et séparer le n.vague de la carotide, puis ligaturer la carotide.
fermer les muscules et la peau.

Question 16

Quelles sont les complications si on ligature le n,vague lors de ligature de la carotide commune

Answer 16

bradycardie, collapsus, hémiplégie

Question 17

V ou F: si on fait une ligature de la carotide commune bilatéralement, il y a des risque de cécité

Answer 17

vrai

Question 18

V ou F: La ligature de carotide commune est une procédure à coût faible qui est utilisé en urgence lors de fort epistaxis. Elle fait une occlusion non-sélective. Pour le long terme, un traitement complémentaire est nécessaire pour améliorer le pronostic.

Answer 18

vrai

Question 19

Complétez: À cause du _______, il peut y avoir une augmentation du flux dans l’artère carotide interne et donc des risques de saigmenents lors de ligature de la carotide commune.

Answer 19

cercle de willis

Question 20

Quelle procédure est considérée comme le “gold standard” pour la mycose des poches gutturales

Answer 20

embolisation transartérielle
-> occlusion optimale non invasive

Question 21

V ou F: L’embolisation transartérielle est une procédure non sélective

Answer 21

faux: procédure sélective, on sélectionne l’a. carotide interne, carotide externe ou maxillaire spécifiquement.

Question 22

V ou F: L’embolisation transartérielle est une procédure couteuse, mais qui réussi dans 90-100% des cas

Answer 22

vrai

Question 23

Nommez 2 complications de l’embolisation transartérielle

Answer 23

• possible atteinte de l’artère oculaire (cécité)
• embolie gazeuse

Question 24

Complétez: Avec l’embolisation transartérielle, on observe une résolution des plaques de mycose après ___ jours.

Answer 24

30

Question 25

Quelles artères sont ciblées par la technique de cathéter à ballonet (2)

Answer 25

a. maxillaire a. palatine

Question 26

Nommez des désavantages à la technique de cathéter à ballonet (3)

Answer 26

- invasif -> approche et passage par la lésion mycotique - deuxième procédure nécessaire pour le retrait du ballonet (30jrs post-op) - risque d'infection au site chirurgical

Question 27

V ou F: Le cathéter à ballonet est une procédure peu couteuse, et qui réussi dans 80% des cas

Answer 27

vrai

Question 28

qu'est-ce que la salpingopharyngostomie

Answer 28

consiste en faire des trous dans le pharynx vis à vis les poches gutturales, au laser, pour faire des lavages de la poche avec des produits anti-fongiques et favoriser le drainage des poches.

Question 29

Dans quels cas est-ce qu'on fait une salpingopharyngostomie

Answer 29

lorsqu'il n'y a pas de saignements actifs, car cette technique ne fait pas d'occlusion vasculaire directe

Question 30

Quel est le principe de fonctionnement de la salpingopharyngostomie

Answer 30

c'est supposé modifier le taux d'humidité, augmenter la ventilation et la température de la poche gutturale

Question 31

Complétez: Lors de salpingopharyngostomie, la résolution des plaques mycotiques est longue, elle prend environ ____ jours.

Answer 31

180

Question 32

La salpingopharyngostomie devrait etre combinée à quelle autre technique

Answer 32

avec la ligature de la carotide commune, surtout si associé à des saignements.

Question 33

quels sont les traitements complémentaires à la mycose des poches gutturales (3)

Answer 33

application de produits antifongiques oxygénothérapie vaporisation au laser

Question 34

nommez des antifongiques efficaces contre la mycose des poches

Answer 34

énilconazole fluconazole ketoconazole nystatine amphotéricine

Question 35

qu'est-ce que l'hématome progressif de l'ethmoide

Answer 35

Masse angiomateuse encapsulée du labyrinthe ethmoïdien affectant les chevaux d'âge adulte. La cause exacte est inconnue.

Question 36

quels sont les signes cliniques de l'hématome progressif de l'ethmoide (4)

Answer 36

- Epistaxis intermittent, unilatéral et peu abondant - Sang oxydé (écoulements brunâtres) - Dyspnée en fin d’évolution (obstruction cavités nasales) - Peut même déformer la tête dans les cas sévères

Question 37

Rappel anatomique importants:

Answer 37

la lame criblée sépare l'ethmoide du cerveau.

Question 38

Quelle partie de l'ethmoide est visible à l'endoscopie

Answer 38

Question 39

Apparence de l'ethmoide à l'endoscopie:

Answer 39

Question 40

V ou F: l'hématome de l'ethmoide peut s'extendre dans les cavités nasales

Answer 40

vrai

Question 41

quels sont les traitements de l'hématome de l'ethmoide (4)

Answer 41

- injections répétées de formalin 4% - excision chirurgicale - chirurgie au laser - combinaison de traitements

Question 42

Rappel des sinus:

Answer 42

ok

Question 43

Quel est le taux de récidive de l'hematome de l'ethmoide

Answer 43

élevé: 50% Injections répétées de formalin fortement recommendées et controles post-opératoires nécessaires

Question 44

À retenir: Pour les poches gutturales, il faut agir ______, et pour l'hematome de l'ethmoide est on peut agir ______.

Answer 44

rapidement lentement