EPOC Flashcards
Definición EPOC
SÍndrome heterogéneo crónico degenerativo que involucra destrucción crónica del parénquima y de la vía aérea que a su vez se comporta como enfermedad inflamatoria sistémica
Epidemiología EPOC
10 a 13.6 % de las personas mayores de 40 años en latinoamérica.
5 a 10% en países desarrollados
Entre mayor sea la edad mayor morbilidad
Incidencia va en aumento en las mujeres
Del 25 al 40% de pacientes con EPOC no son fumadores.
Tercera causa de muerte a nivel mundial
84% presenta comorbilidades (HAS >común)
Fisiopatología del EPOC
- Los macrofagos van a fogocitar las particulas de humo, reclutamiento de neutrófilos:
- IL
- Producción de metaloproteínas
- Destrucción del parénquima pulmonar por los fibroblastos.(con la formación de tejido fibroso, remodelación)
- Disminuye superficie funcional para intercambio y aumenta engrosamiento de membrana
- Destrucción de los cilios por las proteasas y por lesión oxidativa, generando una hipersecreción de moco mas espeso (15% de sólidos) por células caliciformes bronquiolos
- Atrapamiento aéreo (disminución del tejido elástico)
Efectos sistémicos del EPOC
A) Remodelación vascular
B) Policitemia vera
C) Aumenta consumo de energía para mejorar la espiración (normalmente pasiva) (Lípidos 9 kcal, proteínas 4 kcal):
-Alimentación: Alta en proteínas y baja en carbohidratos.
D) Hipertensión pulmonar: En patología aguda el VD se dilata, en crónico se hipertrofia. El VD derecho responde provocando vasoconstricción de arteriolas y capilares pulmonares para aumentar la presión (para aumentar la perfusión) y evitar la estasis sanguínea (producida por el atrapamiento de aire en el alveolo).
E) Cor pulmonare: falla cardiaca derecha
Etiología/ Factor de riesgo
→Exógeno
Fumar/Vapear (Lesión pulmonar asociada a vaporizadores)
Pesticidas agrícolas
Minería (carbón, silicio,asbesto), soldador, cocinero
Exposición a biomasa
Contaminación ambiental
Etiología/ Factor de riesgo
→Endógeno
Deficiencia de alfa 1 antitripsina (no se inhibe a las enzimas destructora)
Asma e hiperreactividad bronquial
Nacimiento prematuro
AHF de EPOC
Neumonías recurrentes
Síntomas cardinales del EPOC
-Disnea
-Tos crónica (>3 meses x 2 años)
-Aumento en la producción de esputo
Síntomas generales del EPOC
Síncope (Aumento de presión transpulmonar, y el retorno venoso sistémico debería vencerla)
Disminución a la tolerancia al ejercicio/Fatiga
Aumento en la producción de esputo
Fenotipos del EPOC
Enfisematoso/Soplador rosado
Bronquitis crónica/Abotagado azul
Exploración física del EPOC
Espiración prolongada
Labios fruncidos
Sibilancias espiratorias
Deformidades en tórax (tonel)
Ectomorfico
Cianosis
Uso de músculos accesorios
Dx de EPOC
→Espirometría
→Espirometría + Broncodilatador
→ Gasometría: Hipoxia (<60 mmHg)
→ MRC (Disnea 1-4)
→ Excursión diafragmática (US qué tanto se mueve el diafragma, al menos 30%) (No es parte del protocolo, pero sirve)
¿Qué se estudia en la Espirometría + Broncodilatador?
–VEF 1 segundo en % (Mayor cantidad de volumen espirado)
–Capacidad vital forzada (CVF)
–Cociente VEF1/CVF, menor de 0.7 EPOC (lo normal es >0.8)
–Con el broncodilatador se busca ver la mejoría con el índice de reversibilidad (en EPOC se espera <12%) (en asma >12%)
Clasificación de Exacerbaciones de EPOC
–> Leve: disnea VAS<5, FR <24rpm, FC>95, SO2 >92, PCR<10mg/l
–> Moderada: disnea VAS>5, FR >24rpm, FC>95, SO2 >92, PCR>10mg/l
–> Grave: disnea VAS<5, FR <24rpm, FC>95, SO2 >92, PCR<10mg/l + PaCO2>45, pH <7.35
¿Cómo se verían los rayos X en un px con EPOC?
Hiperinsuflación
Aplanamiento de diafragma
Estrechamiento de tráquea intratorácica
Disminución de trama vascular
Corazón en forma de gota
Horizontalización de costillas
Aumento de espacios intercostales
Patrón en Panal de Abejas, no es exclusivo de EPOC pero puede aparecer
Comorbilidades importantes de identificar en el EPOC
-Bloqueo de rama derecha
-FA
-Sd. De Eisenmenger
Vacunas indicadas para evitar complicaciones en el EPOC
Neumococo, Tos ferina, Covid, Influenza, VSR, Herpes Zoster
Gold std de tto ab en exacerbaciones por EPOC
La azitromicina (250 mg/día o 500 mg tres veces por semana) o levofloxacino (500mg/día durante 7-10 días)
Recomendación fuerte para el uso de GCI añadidos a broncodilatadores de acción prolongada
- Antecedentes de hospitalizaciones debido a exacerbaciones del EPOC
- > o igual exacerbaciones moderadas de EPOC al año
- Recuento de eosinofilos > o igual 300 células/ul
- Antecedentes de asma o asma concomitante
Recomendación para el uso de GCI añadidos a broncodilatadores de acción prolongada
- Una exacerbación moderada de EPOC al año
- Recuento de eosinófilos de 100 a <300 células/ul
En contra de su uso de GCI añadidos a broncodilatadores de acción prolongada
- Eventos repetidos de neumonía
- Recuento de eosinófilos <100 células/ul
- Antecedentes de infección por micobacterias
Oxígeno suplementario en EPOC
Llegar a SatO2 88% (Si hay más, se inhibirá centro respiratorio: Apnea, bradipnea) 16-24 hrs hrs en terapia, de preferencia de noche
