EPOC

Question 1

DIAGNOSTICO

Answer 1

FxR + Sintomas + Espirometría

Question 2

Síntomas. Cómo diferenciar del asma

Answer 2

TOS-DISNEA-EXPECTORACION
Poca variabilidad a lo largo del día, menor respuesta a corticoides inhalados, asma se da más en personas jóvenes, asma puede relacionarse con trastornos alérgicos

Question 3

Valor diagnóstico de Espirometría

Answer 3

VEF1/CVF <0.7 post BD

Question 4

Diagnóstico diferencial (y breve descripción de cada uno)

Answer 4

ASMA: variabilidad de síntomas a lo largo del día, más en pacientes jóvenes (el subtipo alérgico además tiene desencadenantes típicos y comorbilidades como rinitis alérgica)
ICC: antecedentes de infarto, de HTA, valvulopatías, clínica típica
Bronquiectasias: más esputo purulento y en el TC se evidencia dilatación bronquial
TBC: pacientes con tos de más de dos semanas de evolución, síntomas B, inmunosuprimidos o VIH
Bronquilitis obliterante

Question 5

Cómo valoramos gravedad en el ASMA

Answer 5

VEF1
GOLD 1 >80%
GOLD 2 50-80
GOLD 3 30-50
GOLD 4 <30

Question 6

Cómo valoramos síntomas y riesgo de agudización

Answer 6

Historia de exacerbaciones/hospitalizaciones + CAT+mMRC o TEST CCQ

Question 7

qué evalúa mMrc y qué valores debo manejar

Answer 7

Disnea de 0 a 4
0 nada
1 cuesta leve
2 no sigue paso de otros
3 disnea de 100 m
4 disnea de minimo esfuerzo

0-1 : es un EPOC A o C
2 o +: D o B

Question 8

qué evalúa el CAT y qué valores requiero

Answer 8

síntomas diarios/semanales
bajo 10 : A o C
10 o +: B o D

Question 9

Paciente que ha tenido 2 exacerbaciones en el último año, duerme mal por las noches y tiene disnea de reposo qué clasificación es?

Answer 9

D

Question 10

Paciente con una hospitalización, pero hace su vida normal y presenta disnea solamente al subir cuestas

Answer 10

C

Question 11

Paciente con 1 exacerbacion en el año, muy sintomático, con disnea de esfuerzos mínimos y demasiada tos durante la semana

Answer 11

B

Question 12

Paciente sin exacerbaciones, poca sintomatología, refiere disnea con ejercicios intensos

Answer 12

A

Question 13

Tratamiento A

Answer 13

Broncodilatador SOS

Question 14

Tratamiento B

Answer 14

LABA O LAMA

Si persiste: LABA+LAMA

Question 15

Tratamiento C

Answer 15

LAMA
Si persiste: LABA+LAMA
Sino LAMA+ICS

Question 16

Tratamiento D

Answer 16

LAMA
sino LABA + LAMA
sino LABA + LAMA + ICS
Agregar:
- Roflumilast si tiene VEF1 bajo 50% (Gold 3) y tiene bronquitis crónica
-Marcrólidos en fumadores 250 mg cada día o 500 mg 3 veces por semana

Question 17

2 ejemplos de LABA

Answer 17

Formoterol y Salmeterol (ambos cada 12h)

Question 18

2 ejemplos SABA

Answer 18

Salbutamol y Fenoterol cada 4 a 6 h

Question 19

2 ejemplos de LAMA

Answer 19

Tiotropio y Bromuro de Glicopirronio. ambos cada 24 h

Question 20

1 ejemplo de SAMA

Answer 20

B. Ipatropio (en general en compuesto con Fenoterol o salbutamol)

Question 21

Cuando se prescribe la oxigenoterapia y cuánto debe saturar

Answer 21

PAO2 < 55 (medirla 2 veces en 3 semanas en reposo)
SAO2 < 88%
o
PAO2 55-60 + ICC derecha o Eritrocitosis

Debe saturar sobre 90% con la oxigenoterapia

Question 22

Cada cuánto se reevalúa la oxigenoterapia y qué debemos ver (2 cosas)

Answer 22

2 a 3 meses
Es efectiva?
Es necesario que siga con oxigenoterapia?

Question 23

Vacunas EPOC

Answer 23

Influenza
Neumocócica (mayor a 65 o menores con comorbilidades graves como ICC)
- PCV13
- PPSV23

Question 24

Manejo qx? (2)

Answer 24

Bulas sobre 50% del pulmón

Trasplante pulmonar

Question 25

Indicaciones de trasplante pulmonar

Answer 25

GOLD 4, BODE 7-10 - Antecedente de exacerbación con hipercapnia aguda (>50 mmhg) - Hipertensión pulmonar y/o cor pulmonar pese a O2 - VEF1 <20% y DLCO <20% o enfisema homogéneo en el pulmón

Question 26

Cuándo hospitalizar exacerbación (6 cosas)

Answer 26

1- Aumento súbito de sintomas (disnea por ej) 2. Falla de respuesta a tratamiento 3. Comorbilidades graves (ICC arritmias) 4. Síntomas de alarma como cianosis y edemas periféricos (ICC derecha descompensada) 5. Obstrucción importante en una fase estable 6. Exacerbaciones muy frecuentes

Question 27

Cuando a UCI (4)

Answer 27

1. paro 2. Disnea severa (Pao2 bajo 40, hipercapnia severa sobre 60, acidosis respiratoria severa con ph <7.25) + musculatura accesoria +- FR>35 +- mov. paradójicos Sin respuesta a VMNI 3. Inestabilidad hemodinámica: uso de DVA o FC bajo 50 y alteraciones de conciencia 4. Complicaciones severas: sepsis, acidosis respiratoria, NAC grave, TEP)

Question 28

Tratamiento farmacológico en exacerbación

Answer 28

SABA: Nebulizacion u 8 veces cada 1 a 2 horas SAMA: 2 a 8 veces, 4 veces al día Prednisona 40 mg dia o Hidrocortisona 100 mg cada 6 hr o Metilprednisolona 40 mg cada dia o Budesonida 4 al dia en nebulización Procacalcitonina <0.25 --> no requiere antibióticos (recontrolar entre 6 a 24 h) Sino ANTIBIOTICOS para Haemophilus,Neumococo, Moraxella +- Pseudomona Amoxi/Clav Levofloxacino 2da línea Macrólido en Alergia Ceftazidima-Cefepima-Ciprofloxacino en Pseudomona

Question 29

Oxigenoterapia en exacerbación

Answer 29

NRC a alto flujo Si tiene acidosis con ph bajo 7.35 y/o Hipercapnia sobre 45 y/o disnea severa (FR>35, musc accesoria y resp paradójica) Encontes VMNI Sino TUBO (Debe descender 20% la PaCO2)