EPOC Gold 2025 Flashcards
(20 cards)
Definición de EPOC
Enfermedad pulmonar heterogénea por síntomas respiratorios crónicos por anormalidades
- Alevolos
- Vías respiratorias
Generan obstrucción persistente y progresiva del flujo de aire
Síntomas de EPOC
Disnea, tos, esputo, sibilancias
Criterios diagnósticos de EPOC
-Síntomas
-Antecedente de infecciones respiratorias en la inf. (Inferiores)
-Exposición a factores de riesgo
-ESPIROMETRIA: FEV1/FVC post broncodilatador <0.7
Factores de riesgo/ clasificación de EPOC
- EPOC determinado genéticamente
- EPOC por anormalidad en el desarrollo del pulmón
- EPOC por exposición a biomasa
- EPOC por infecc: infecciones respiratorias en la infancia, VIH, TBC
- EPOC y ASMA (asma en la infancia)
Grados de obstrucción según la ESPIROMETRIA
- GOLD 1 (leve) FEV1 >80
- GOLD 2 (moderado) FEV1 50-79
- GOLD 3 (severo) FEV1 30-49
- GOLD 4 (muy severo) FEV1 <30
Cómo se clasifica el paciente en estadio A, B o E según historia de exacerbaciones y síntomas
Historia de Exacerbaciones:
- > 2 exacerbaciones o 1 hospitalización por exacerbación
- 0-1 exacerbaciones, que NO se hospitaliza
Síntomas
- mMRC 0-1
- mMRC > 2 (disnea significativa)
- CAT < 10
- CAT > 10
Utilidad de solicitar recuento de eosinofilos y su relación con FEV1
Biomarcador pronóstico de descenso de la función pulmonar
A <FEV1> Recuento de eosinofilos</FEV1>
Pruebas adicionales para diagnóstico de EPOC
A-1 antitripsina
Rx
Tac de tórax
Volúmenes pulmonares y DLCO
Biomarcadores: PCR, proca y recuento de eosinofilos
Gases arteriales
Prevención de EPOC
Dejar de fumar, ejercicio,
Vacunas: Influenza, COVID 19, neumococo, Tdap, Herpes zoster, VRS
Esquema de tratamiento según clasificación A, B y E en EPOC
A: Broncolitadores
B: LABA +LAMA
E: LABA+LAMA y si tiene EOS >300: LABA+ LAMA+CI
Tratamiento en DISNEA y EXACERBACIÓN de EPOC
Disnea:
1. LABA o LAMA
2. LABA+LAMA
3.
- Cambie dispositivo o principio activo
- Requiere tto NO farmacológico?
- ENSIFENTRINA
- Evalúe otras causas de disnea
EXACERBACIÓN
1. LABA o LAMA
2. Recuento de eosinofilos: >300 o <300
3.
>300: LABA+LAMA+CI
<300: LABA+LAMA
4.
EOS<100: Azitromicina o Roflumilast
EOS>100: LABA+LAMA+CI
Si EOS persiste >300: Biológico: Dupilumab
Opciones de tto NO farmacológico en EPOC
- Rehabilitación pulmonar
- Oxigenoterapia a largo plazo (Hipoxemia severa PaO2: <55 o STO2 <88%, PaO2: 55-60 en IC Fer o eritrocitosis, para disminuir policitemia secundaria)
- Ventilación mecánica NO invasiva: (hipercapnia persistente diurna PaCO2 > 53, hipercapnia crónica grave y hospitalización reciente)
- Cirugías y broncoscopia: disminución volumen pulmonar por enfisema, transplante pulmonar en pte joven con EPOC crónico
Tipos de Broncodilatadores usados en EPOC
SABA y SAMA (corta acción)
- Disnea ocasional
- Disminuye FEV1
LABA y LAMA (acción prolongada)
- Mejoran función pulmonar
- Disminuyen disnea y exacerbaciones
- Preferidos sobre SABA,SAMA
LABA+LAMA: En disnea persistente.
ENSIFENTRINA aunque es inh de PDE tiene acción antiinflamatoria y broncodilatadora
Terapia antiinflamatoria en EPOC
- Corticoides inhalados:
- Combinado con LABA (en exacerbación moderada, mejora funcional pulmonar, disminución de hospitalizacion)
- LABA+LAMA+CI: Exacerbación grave
- Útil en EPOC + ASMA - Inh PDE
- ATB
- Mucorreguladores
- Biológicos
Factores a considerar al iniciar tto corticoide en EPOC
- Fuertemente recomendado:
HC de hospitalización por exacerbación, 2 exacerbaciones al año, EOS>300, EPOC + Asma - Recomendado:
1 exacerbación moderada al año y EOS >100 - NO Recomendado:
Neumonía, EOS<100 e infcc por micobacterias
Tato adicional o plus en EPOC
A-1 antitripsina
Opioides de larga duración a dosis bajas
Indicaciones de LABA+CI
Sin exacerbación:
Paciente con síntomas que persistente con adecuada rta a esta combinación
- alta carga de síntomas: LABA+LAMA+CI
Con exacerbación
Definición de exacerbación y clasificación de exacerbación en EPOC
Empeoramiento de tos,disnea o esputo por más de 14 días con inflamación local y sistémica por infecc o factor ambiental
Leve o Moderado:
Tener en cuenta: VSA, FR, FC, STO2, PCR
Grave:
Hipercapnia (PaCO2>45), acidosis respiratoria, inestabilidad hemodinámica
EPOC y comorbilidades, TAC anual a quien? EPOC y RGE y EPOC e HT pulmonar
- Igual esquema en Comorbilidades
- TAC anual pte con EPOC y antecedente de tabaquismo para descartar Ca de pulmón
- RGE aumenta riesgo de exacerbación
- EPOC e HT pulmonar:
- EPOC con hipertensión arterial pulmonar (grupo1)
- EPOC con hipertensión pulmonar tromboembolica crónica (grupo4)
- EPOC con hipertensión pulmonar severa por Enf pulmonar/hipoxemia (grupo 3)
Factores de riesgo para CA de pulmón
> 55años
Tabaquismo (30 paquetes año)
IMC <25
Enfisema
FEV1/FVC <0.7
Antecedente familiar
